Перелом головы последствия

Перелом свода черепа, то есть его основания представляет собой достаточно опасную для жизни человека травму. Вследствие наличия подобного повреждения возможны нарушения целостности не только костной ткани, но и последующих оболочек, связующих каналов головного мозга. Довольно часто наблюдается внутреннее кровотечение, разрыв нервных связей, отвечающих за визуальное и акустическое восприятие окружающего мира. Таким образом, перелом костей свода черепной коробки может иметь фатальные последствия, а также привести к инвалидности.

Особенности

Помимо разлома на конкретном участке, нередко травмируются смежные отделы – височный, клиновидной и затылочный. Образование трещин в разных областях неминуемо ведет к смещению обломков, которые в свою очередь вонзаются в тело мозга, ограничивая его функционал (последствия – психические отклонения, потеря связи с речевым аппаратом, слабая координация движений и другие).

Не исключается кровотечение через органы обоняния, слуха и ротовую полость. Отсутствие моментальной квалифицированной помощи приводит к присоединению воспалительной инфекции из окружающей среды, тем самым вызывая новые патологии. При надрыве артериальных или венозных сосудов образуются синяки под глазами, глаза наполняются кровью, кожа бледнеет.

При переломе костей головы под кожный покров иногда проникает воздух, образуя своеобразные бляшки и опухлости – эти образования называются эмфиземами. Если у пациента есть хотя-бы несколько эмфизем – значит у него точно рассматриваемый вид травмы. Другие последствия после такого повреждения: потеря памяти, смена типа характера, помутнения рассудка, личностные расстройства.

Причины возникновения

Как и любые другие переломы, эта травма возникает в результате следующих факторов:

• падение с высоты;
• удар головой об тупые предметы или удары по голове;
• автомобильные катастрофы;
• резкое воздействие большого веса на височную кость, переносицу или челюсть.
• пробитие острым предметом или пулевое ранение.

Классификация

• Оскольчатые переломы свода – сопровождаются большим количеством осколков, вдавливаем или выпиранием наружу отдельных частиц. Основная опасность в том, что если кровь попадет в сам мозг, то это приведет к его дисфункции.
• Дырчатые – если травма представлена отверстием в черепе.
• Закрытые – полного разлома нет, только трещины и надломы. Требуется комплексная диагностика для уточнения площади травмы и назначения соответствующего лечения.
• Открытые – заметен разрыв кожного покрова, а также внутреннее содержание черепной коробки. Возможно внешнее кровоизлияние, вытекание ликвора.

Симптоматика

Проявления несколько отличаются в зависимости от того, какой отдел пострадал. Рассмотрим конкретнее:

• кровотечение из назальной и ушной полости;
• выход котной жидкости через те же проходы;
• отеки вокруг глазных орбит и внутри глаза.

Описанные показатели относятся к травме передней части свода, далее приведены отличительные особенности перелома средней части:

• повреждения среднего и внутреннего отдела уха;
• полная или частичная потеря слуха;
• гематомы на висках и за ушами;
• сильное кровоизлияние;
• потеря равновесия, сознания;
• непроизвольное движение лицевых мышц (или асимметрия, связанная с нарушением функционала лицевых нервных волокон);
• потеря вкусовых качеств.

Перелом задней части черепа имеет схожую симптоматику, с тем лишь отличием, что этот вид наиболее опасный. Последствия представлены параличом, парезом ротовой полости и потеря контроля над внутренними органами.

Первая помощь

В этом случае нужно сразу вызывать скорую помощь, поскольку каждая минута может спасти человеку жизнь. Затем следует положить человека на спину, под голову подкладывать ничего не нужно и наложить бинтовую повязку (если пациент в сознании). Если пострадавший без сознания поверните его головку на бок, избавить его от давящей одежды и прощупать пульс. При слабом пульсе или его отсутствии выполните искусственное дыхание. Из обезболивающих можно принимать только димедрол или анальгин.

Когда бригада скорой помощи задерживается, следует аккуратно приложить холод к месту травмы. Старайтесь не допускать попадания в рану посторонних объектов, пыли или какой-либо жидкости.

Лечение

Пациент обязательно проходит курс антибактериальной профилактики, инъекции вводятся внутривенно или внутримышечно. Ушные раковины и нос промываются специальными противовоспалительными растворами. Обязательными считается обследование лора, невропатолога, хирурга, терапевта и других специалистов.

Основное лечение должно проводиться в нейрохирургическом отделении. Пациенту противопоказаны какие-либо нагрузки, и даже ходьба – только постельный режим и полный покой.

Консервативные методики подходят при отсутствии смещений, отломков и других патологий. Пострадавшему вводят специальный заменитель костной жидкости (ликвора) и огромную серию препаратов для обеззараживания, торможения гнойных очагов, витаминного курса и прочего.

Хирургическое лечение назначается при попадании осколков внутрь черепной коробки, нарушениях целостности мозга, деформации мозга и гнойных образованиях. Человек переносит несколько нейрохирургических вмешательств, а также крепление пластин или других имплантов.

Возможные последствия

Прогнозы не всегда позитивные, все зависит от степени и типа травмы, наличия осколков и площади повреждения, а также вовремя оказанной доврачебной и квалифицированной медицинской помощи. Если трещины единичны, осколков и смещений нет, мозг не был сдавлен, то человека ждет полное восстановление.

Когда присоединяется воспаление, пострадавшему грозит: энцефалопатия, постоянные скачки артериального давления, мигрень, удушье. Более серьезные патологии: полный паралич всех мышц, искривления симметрии лица, позвоночника, кома, смерть.

Риск серьезных осложнений значительно снижается при своевременной постановке правильного диагноза и немедленном лечении. Постарайтесь избегать конфликтных ситуаций, будьте аккуратнее за рулем и не злоупотребляйте алкогольными напитками. Берегите свое здоровье и всегда прислушивайтесь к рекомендациям врачей.

Источник

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

• Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
• Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
• Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
• Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
• Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
• Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

• Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
• Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
• Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Источник