Перелом головки проксимальной фаланги
Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
Переломы средней и проксимальной фаланг имеют много общего как в анатомии, так и в механизмах повреждения и лечении, что позволяет рассматривать их вместе, но с учетом различий.
К проксимальной фаланге сухожилия не прикрепляются. Тем не менее некоторые сухожилия, проходящие близко к ней, могут осложнить лечение переломов. Переломы проксимальных фаланг имеют тенденцию к угловой деформации в сторону ладони вследствие преобладания тяги межкостных мышц над сухожилиями разгибателей.
Переломы средних фаланг встречаются реже проксимальных вследствие того, что большая часть повреждающей силы, действующей по оси пальца, поглощается проксимальной фалангой. Это приводит к частым переломам и вывихам проксимальных, но не средних фаланг. Большая часть переломов средней фаланги возникает в наиболее слабой ее части — диафизе. Важно отметить, что поверхностный сгибатель прикреплен почти ко всей ладонной поверхности фаланги, тогда как место прикрепления сухожилия разгибателя ограничено проксимальным участком дорсальной поверхности.
Сухожилие поверхностного сгибателя раздвоено и прикреплено к латеральному и медиальному краям кости.
Межкостные мышцы и их взаимосвязь с расширением сухожилия разгибателя
Имея широкий участок прикрепления, поверхностный сгибатель развивает значительную силу, ведущую к деформации при переломе средней фаланги. Например, перелом основания средней фаланги обычно приводит к смещению дистального отломка в сторону ладони, в то время как перелом диафиза, как правило, сопровождается смещением фрагментов под углом, открытым в дорсальную сторону.
Последняя анатомическая особенность, которую следует учитывать, это наличие хрящевой пластинки на ладонной стороне основания средней фаланги. Внутрисуставные переломы могут осложняться смещением этой хрящевой пластинки.
Классификация переломов проксимальной и средней фаланг пальцев кисти
Переломы проксимальной и средней фаланг делят на три типа. Переломы I типа — стабильные без смещения, их может лечить врач неотложной помощи. При переломах II типа возможно смещение, после репозиции они могут оставаться как стабильными, так и нестабильными. Больных с переломами II типа надлежит направлять на лечение к ортопеду. Переломы III типа нестабильны и часто осложняются ротационным смещением. Репонируют их хирургическим путем.
Эти больные требуют тщательного обследования с фиксированием функции нерва дистальнее места перелома. При лечении переломов этого типа надлежит выявить и корригировать ротационное смещение. Ротационную деформацию можно заподозрить, когда не все пальцы сжатого кулака указывают на ладьевидную кость. Другой метод диагностики заключается в сравнении направления линий ногтевых пластинок на каждой руке. В норме линия ногтевой пластинки разогнутого III пальца правой руки будет проходить в одной плоскости с линией III пальца левой руки. При ротационном смещении эти линии будут непараллельны.
Ротационное смещение можно выявить, сравнивая диаметр костных фрагментов фаланги. Его следует подозревать в случае асимметрии этих фрагментов.
При ротационном смещении линии ногтевых пластинок располагаются непараллельно по сравнению с ногтевыми пластинками пальцев неповрежденной руки
Лечение переломов средней и проксимальной фаланг пальцев кисти
В лечении переломов средней и проксимальной фаланг существуют два основных принципа:
1. Никогда не следует иммобилизовывать палец в положении полного разгибания. Палец должен быть иммобилизован в функционально выгодном положении: сгибание 50° в пястно-фаланговом и сгибание 15—20° в межфаланговых суставах для предотвращения ригидности и контрактур. Если стабильная фиксация отломков возможна только при полном разгибании, то для иммобилизации в положении сгибания требуется внутренняя фиксация. В положении сгибания натягиваются способствующие репозиции коллатеральные связки.
2. Никогда не следует накладывать гипс проксимальнее дистальной ладонной складки. Если требуется более широкая иммобилизация, нужно использовать желобоватую лонгету, захватывающую вместе с травмированным пальцем соседний здоровый палец, или гипсовую повязку с устройством для вытяжения.
Известны три метода лечения переломов средней и проксимальной фаланг. Выбор зависит от вида перелома, его стабильности и опыта врача.
Динамическое шинирование. Этот способ лечения заключается в фиксации поврежденного пальца вместе с соседним здоровым. Это позволяет максимально использовать кисть с ранним началом движений и предотвращает ригидность. Метод показан только при стабильных переломах без смещения, а также стабильных поперечных или вколоченных переломах. Его не следует применять при переломах с угловым или ротационным смещением. Наложение гипсовых повязок, лонгет и приспособлений для вытяжения.
Этими методами пользуются в основном только ортопеды или хирурги (за исключением желобоватых лонгет). Желобоватую лонгету применяют при переломах стабильных, не нуждающихся в вытяжении и не осложненных ротационным или угловым смещением. Желобоватая лонгета обеспечивает иммобилизацию более надежную, чем динамическое шинирование. Приспособления для вытяжения используют при осложненных переломах и накладывают их, как правило, только после консультации хирурга-ортопеда.
Внутренняя фиксация. Обычно внутреннюю фиксацию спицей Киршне-ра выполняют при нестабильных или внутрисуставных отрывных переломах, когда требуется точная репозиция.
– Вернуться в раздел “травматология”
Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:
- Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
- Остеомиелит. Клиника и лечение
- Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
- Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
- Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
- Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
- Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
- Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
Источник
Травмирование пальцев на нижней конечности в медицинской статистике занимает 7%, от других патологий костной ткани. Перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы происходит при прямом ударе о твёрдую поверхность. Большинство пациентов, получив травму, не сразу обращаются за специализированной помощью в травматологический пункт.
Симптоматика бывает скрытой и кроме болевого синдрома человека ничего не беспокоит в первые несколько дней, после травмирования тканей. Через время состояние ухудшается, возникает сильный отёк, мешающий осуществлению движений. В таком состоянии врачи принимают пациентов и начинают лечение.
На фото изображён перелом мизинца левой ноги у пациента средних лет. Причиной травмы стал прямой удар пальцем о край дивана.
Почему возникает травма проксимальной фаланги мизинца
Перелом проксимальной фаланги пальца стопы разделяют на 2 вида:
- Полученные в быту путём травмирования. Перелом возникает при прямом или непрямом контакте с твёрдой поверхностью.
- Патологическое изменение фаланги. Возникают при воздействии на костную ткань заболевания, разрушающего её. К патологиям относят: остеопороз, злокачественное новообразование и поражение туберкулёзом.
Заболевания костной ткани 5 пальца стопы приводят к механическим повреждениям.
Важно! Фаланги мизинцев маленькие по размеру, получить травму в быту очень просто. Одного сильного удара о край мебели достаточно, чтобы повредить проксимальную фалангу. Также причиной травмы может быть падение груза на нижнюю конечность.
Симптоматика перелома фаланги мизинца
Кровоизлияние и синюшность у основания мизинца говорят о застарелом переломе.
Различают 2 вида симптоматики травмы.
Первый говорит о возможном возникновении перелома, а второй удостоверяет о наличии повреждения фаланги 5 пальца стопы.
| Возможное возникновение перелома | Точный перелом после травмы фаланги |
| Болевой синдром, который возникает после травмирования пальца и усиливается при попытке осуществить движения. | При пальпации костной ткани визуально определяется костный отломок, который может быть со смещением. |
| Гиперемия кожных покровов, которая сопровождаётся отёком тканей и последующим посинением. | Переломанный палец незначительно короче здорового на противоположной стопе. |
| Мизинец находится в вынужденном положении. | Возможна костная крепитация. |
| Фаланга поддаётся движению, но отклонение и присоединение пальца в исходное положение осуществляются через сильную боль. | Осуществить движение фалангой при переломе невозможно, мизинец не поддаётся отклонению и сгинанию. |
| Пострадавший не может осуществлять движения и опираться на травмированную конечность. |
Важно! При незначительной травме и сомнении целостности фаланги необходимо обратиться в травматологический пункт для осмотра специалистом. При подтверждении диагноза пациенту назначат квалифицированное лечение.
Методы диагностики травмированной проксимальной фаланги мизинца стопы
При осмотре пациента, сборе устного анамнеза о получении травмы и пальпации мизинца, специалист определит перелом без проведения исследований.
Но установить окончательный диагноз и проверить состояние костной и суставной ткани помогут следующие методы диагностики:
- Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции.
- Компьютерная томография или магнитно – резонансная терапия проводится по назначению специалиста крайне редко, при наличии других травм у пациента.
Важно! Перелом фаланги пальца стопы лечится в домашних условиях, если нет открытой раны, требующей специализированного ухода и операции.
Оказание первой помощи на месте получения травмы
Фиксация повреждённого мизинца с помощью эластичного бинта к безымянному пальцу.
Перелом фаланги 5 пальцы стопы, как и другие травмы костной ткани, имеет ряд осложнений при неправильном оказании помощи.
Алгоритм действий при травмировании мизинца:
- Если травма сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то необходимо произвести меры по остановке крови. Открытая рана обрабатывается и прикрывается асептической повязкой.
- Пациент принимает положение, при котором пострадавший палец не прикасается к предметам.
- Перелом мизинца сопровождается сильным болевым синдромом. Чтобы облегчить страдания пострадавшего, ему можно дать любое обезболивающее лекарственное средство. Если у пациента присутствует страх и паника, ему можно предложить седативные препараты с лёгким успокаивающим действием.
- Если перелом мизинца со смещением костных отломков, то в процессе транспортировки пациента фалангу 5 пальца приматывают пластырем к соседнему пальцу.
- При продолжительном болевом синдроме к повреждённой костной ткани прикладывают холод.
Пузырь со льдом прикладывается к пальцам на 15 минут, с перерывом на 10 минут между экспозициями. Если прикладывать продукты из морозильной камеры, то их необходимо обернуть в полотенце для предотвращения обморожения.
Важно! При правильной транспортировке с места происшествия лечение будет коротким и продуктивным.
Лечение перелома мизинца нижней конечности
При отказе пациента приобретать иммобилизирующее устройство, ему накладывают гипс на всю стопу. Срок носки повязки до 30 дней.
Переломы фаланг пальцев стопы в большинстве случаев лечатся консервативным методом. После получения рентгенологического исследования с результатами пациенту накладывают гипсовую лангету на всю стопу.
Современная фармакология и медицина изобрели ряд фиксирующих, иммобилизирующих устройств. Шины, лангеты и ортезы помогают фалангам 5 пальца стопы срастись без использования гипсовой лангеты.
Специализированная лангета, для медицинского назначения, замещающая наложение гипсовой повязки. Плотно придерживает палец и полностью его обездвиживает, помогая костным отломкам срастись правильно.
Пациентам назначают применение препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. После проведения оперативного вмешательства, рекомендована антибиотикотерапия.
Приём витаминного комплекса с кальцием и минералами существенно ускоряет восстановление костной ткани.
Восстановление костей происходит индивидуально для каждого пациента. При выполнении всех мероприятий, которых прописывает врач, реабилитация длится не больше 60 дней.
После восстановления тканей пациенту необходимо пройти курс реабилитации, включающий в себя посещение массажа, физиотерапевтических процедур и электрофореза.
Лечение мизинца стопы оперативным путём
Проведение открытой репозиции костных отломков при сильном повреждении.
При сильном смещении костных отломков восстановить фаланги 5 пальца нижней конечности можно с помощью проведения открытой репозиции. Кожные покровы разрезаются, специалист видит все видоизменения кости и может сопоставить повреждённые фрагменты.
Некоторые виды переломов возможно восстановить только с помощью остеосинтеза. Цена операции зависит от клиники и квалификации оперирующего специалиста.
Ход оперативного вмешательства осуществляется в операционном блоке. Пациенту вводят общий наркоз. Костные отломки соединяются с помощью металлических штифтов и винтов.
Массаж нижних конечностей в реабилитационном периоде после проведения хирургической операции. Инструкция лечения должна соблюдаться пациентом под контролем специалиста.
Возможные осложнения после перелома 5 пальца стопы
Симптоматика при переломе мизинца стопы может быть притуплена. Пациенты, получившие травму, не спешат за помощью в лечебное учреждение.
Застарелый, вовремя не вылеченный перелом может осложниться:
- Образованием костной мозоли. В норме, после получения перелома и осуществления лечения, она формируется в необходимом количестве, достаточном для срастания сломанных костей. При несвоевременно оказанной помощи костная мозоль образуется в большом количестве. Заживление приостанавливается, начинает прогрессировать воспалительный процесс.
- Формированием ложного сустава. Осложнение возникает при травмировании 5 пальца стопы со смещением отломков. Опасно чрезмерным трением костей друг о друга, вызывающим болевой синдром.
- Образованием анкилоза. Патология сопровождается срастанием костных тканей, без формирования суставной прослойки.
- Остеомиелитом. Воспалительный процесс внутрикостного мозга возникает при открытой травме и присоединении вторичной инфекции.
Просмотрев видео в этой статье, можно убедиться, что травма небольшого мизинца может привести к ряду последствий. Помимо возвращения функциональности пальцу, пациент может лишиться целой стопы. Лечение должно оказываться своевременно и быть квалифицированным.
Источник
Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Класс А: Внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги. Два механизма могут вызывать внесуставные переломы проксимальной фаланги. Прямой удар может привести к перелому I или II типа. Непрямой удар, при котором развивается сила скручивания, прилагаемая к длинной оси фаланги пальца, часто приводит к спиральным переломам III типа.
Над местом перелома отмечают болезненность и опухание. Давление по оси пальца вызывает боль в месте перелома. Переломы проксимальных фаланг обычно сопровождаются ротационным смещением. Необходимо клиническое выявление ротации, так как даже незначительное ротационное смещение недопустимо.
Необходимо сделать снимки пальцев в прямой, косой и боковой проекциях. Как упоминалось ранее, ротационное смещение следует предполагать, когда имеется разница диаметров фрагментов фаланги.
Переломы проксимальных фаланг могут сопровождаться ушибом или разрывом нерва. Открытым или закрытым переломам могут сопутствовать повреждения артерий, обычно не требующие лечения. Нередки при этих типах переломов и повреждения сухожилий. Они могут проявиться остро — в виде полного разрыва сухожилия или под-остро — в виде разрыва частичного, с последующим ограничением движений вследствие развития спаечного процесса.
Лечение внесуставного перелома диафиза проксимальной фаланги
Существует тенденция недооценивать потенциальную опасность переломов проксимальных фаланг, могущих привести к нарушению функциональной способности кисти. Тщательное обследование с последующей коррекцией углового и ротационного смещения и иммобилизацией в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции. Ротационное смещение не всегда легко выявить клинически. Здесь применим любой из следующих трех тестов:
1. Тест на схождение линий, проведенных по длинным осям фаланг к ладьевидному бугорку.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметров костных фрагментов на рентгенограмме.
Класс А: тип IA (перелом по типу «зеленой ветки»). Это стабильный перелом без тенденции к смещению или углообра-зованию, поскольку надкостница остается интактной. Перелом следует лечить динамическим шинированием с ранним началом движений. Через 7—10 дней для исключения вторичного смещения или ротационной деформации следует провести контрольную рентгенографию.
Класс А: тип IB (оскольчатый перелом диафиза без смещения и искривления) и тип IБ (поперечный перелом диафиза без смещения и искривления). При переломах этого типа надкостница может оставаться интактной. Следовательно, эти переломы потенциально нестабильны. В зависимости от степени стабильности их можно лечить одним из следующих способов:
1. Динамическое шинирование с ранним началом движений и рентгенологическим контролем за стабильностью стояния отломков каждые 5—7 дней, которое является наиболее простым методом лечения.
2. Авторы рекомендуют накладывать желобоватую лонгету на 10— 14 дней. Затем делают контрольную рентгенографию и, если стояние фрагментов удовлетворительное, продолжают лечение динамическим шинированием.
Класс А: тип IIА (поперечный перелом диафиза со смещением), тип IIБ (поперечный перелом диафиза с угловой деформацией и смещением), тип IIВ (перелом шейки с угловым смещением). Эти переломы с самого начала нестабильны и после репозиции имеют тенденцию ко вторичному смещению. Лечебная тактика в центре неотложной помощи включает иммобилизацию, лед, приподнятое положение и направление к ортопеду. Если эта тактика неприемлема, перелом может быть репонирован врачом центра неотложной помощи. Метод репозиции переломов типа ИБ следующий:
1. Обезболивание путем запястной или пястной блокады.
2. Пястно-фаланговые суставы сгибают под углом 90°, чтобы натянуть коллатеральные связки и уменьшить смещающую силу межкостных мышц. В этом положении делают продольную тракцию за поврежденный палец.
3. Продолжая тракцию, сгибают под углом 90° проксимальный межфаланговый сустав. В этом положении должна наступить репозиция перелома. Если при легком разгибании проксимального межфалангового сустава репозиция нарушается, перелом следует считать нестабильным и требующим внутренней фиксации. Если этим методом репонировать перелом не удается, следует подозревать интерпозицию тканей.
4. Если перелом стабилен, палец иммобилизуют желобоватой лонгетой на 3—4 нед. Кисть должна быть иммобилизована в функционально выгодном положении для уменьшения скованности суставов и предотвращения контрактур. Для документации стояния отломков рекомендуется сделать контрольную рентгенографию.
5. В последующем необходимо направление к ортопеду.
Класс А: III тип (спиральный перелом). В центре неотложной помощи при этих переломах осуществляют иммобилизацию, назначают лед, приподнятое положение конечности и направляют больного к ортопеду. В большинстве случаев показана та или иная форма внутренней фиксации.
Осложнения внесуставных переломов проксимальных фаланг
Осложнения переломов проксимальных фаланг могут привести к стойкой инвалидности. Они заключаются в следующем:
1. Ротационное смещение, приводящее к стойкому нарушению функции кисти. Надлежит устранить сразу же или при последующих контрольных обследованиях.
2. Сухожилие разгибателя находится в непосредственной близости от надкостницы и после его повреждения могут образоваться спайки. Это осложнение типично для переломов II и III типов и приводит к потере движений, что может потребовать хирургического вмешательства.
3. После иммобилизации могут образоваться сращения между глубоким сгибателем и поверхностными сухожилиями. Это инвалидизирующее осложнение требует хирургического лечения для восстановления функции.
4. Несращение перелома встречается редко, за исключением неадекватной иммобилизации или открытых переломов.
– Также рекомендуем “Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник