Перелом голеностопного сустава иммобилизация

Чтобы не говорили доктор Попов и другие «целители» о бесполезности и даже вреде фиксации переломов, иммобилизация голеностопного сустава при переломе является гарантией излечения. Она также предупредит развитие таких осложнений как: несращение, неправильное сращение, тугоподвижность, хромота, посттравматический артроз.

Эти последствия потребуют хирургической коррекции, продлят время лечения и реабилитации, могут привести к инвалидизации. Ну а деформирующий остеоартроз голеностопа вынудит лечить его пожизненно, иначе неизбежно частичное или полное протезирование сустава.

Переломы голеностопа и стопы требуют незамедлительного обездвиживания конечности

Иммобилизация при переломе голеностопного сустава включает в себя 3 вида — транспортную, лечебную и реабилитационную. Они отличаются друг от друга, как по внешнему виду, так и по «содержанию». Коротко расскажем об их разновидностях.

Фиксация ноги для транспортировки в травмпункт или больницу

После получения травмы голеностопа с острой болью, даже если сустав не будет явно деформирован, следует сразу же снять обувь, лечь или сесть, уложить поврежденную ногу прямо, при возможности подложить под голеностоп и голень подушку, наложить нетугую повязку, попросить сделать холодный сухой компресс.

Внимание! Позволять дергать за стопу поврежденную ногу категорически запрещено. Эта манипуляция может только усугубить возможный подвывих или вывих, привести к расхождению и/или смещению костных обломков, привести к дополнительным разрушениям хрящевых поверхностей сустава, нарушить целостность кровеносных сосудов и нервов.

Если через 20 минут нагрузить поврежденную ногу весом тела не получится, необходимо или самостоятельно добираться в травмпункт, или вызывать бригаду Скорой помощи.

Фиксация голеностопа подручными средствами и задней шиной

Транспортная иммобилизация при переломе стопы оградит окружающие слом мягкие ткани от повреждения, а сами обломки от дополнительного расхождения или смещения.

При самостоятельном доезде в больницу голеностоп фиксируют подручными средствами или же просто аккуратно и не очень туго бинтуют ногу от начала пальцев до середины голени. Ну а приехавший врач Скорой помощи наложит заднюю шину (на фото вверху).

Лечебная фиксация для сращения

Какой будет лечебная иммобилизация при переломах стопы, а особенно голеностопного сустава, напрямую зависит от типа и степени тяжести перелома. Но любой ее вид должен быть жестким и максимально обеспечить неподвижность сопоставленных костных обломков, которая является главным условием образования первичной костной мозоли.

Разновидности лечебной иммобилизации при переломе голеностопа

Неосложненный слом одной лодыжки, после вправления вывиха и ручной репозиции, фиксируется гипсовой повязкой или ортезом (сапожком, доходящим до колена). При двух- или трехлодыжечном переломе рекомендуется как можно быстрее сделать операцию остеосинтеза, после которой на ногу все равно накладывается гипс, или же надевается ортез или тутор, обеспечивающие неподвижность сломанного сустава.

Если вместе с голеностопом ломается одна или обе кости голени, возможно, что в качестве иммобилизации будет поставлен аппарат Илизарова.

На заметку. Цена полимерного гипса выше, чем у обычного, но он обладает целым рядом преимуществ. Он хорошо пропускает воздух, не боится воды, защищает ткани от вреда рентгеновского излучения при выполнении контрольных снимков.

Иммобилизация при переломе костей стопы без повреждения голеностопного сустава выполняется с помощью гипсовой повязки или сапожка. Однако при переломе таранной кости часто ставят аппарат Илизарова (фрагмент на фото вверху).

Иммобилизация на этапе реабилитации

После того, как контрольный рентгеновский снимок покажет образование первичной костной мозоли, и можно будет снять гипс или жесткий ортез, больному показано носить полужесткий тутор, а со временем заменить его утягивающим голеностопником или бинтовать сустав эластичным бинтом.

Виды поддержки сломанного голеностопа после снятия гипса или жесткого ортеза

Многие, особенно больные молодого и зрелого возраста, считают, что поддерживающие повязки и бинтование приведет к атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Они неправы.

Полужесткая и утягивающая иммобилизация стопы при переломе на этапе реабилитации не способна вызвать таких осложнений, зато будет предохранять голеностоп от случайного подворота кнутри или кнаружи, а также существенно снижать уровень усталостных болевых проявлений и отечности.

На заметку. В реабилитационном периоде после перелома голеностопного сустава, а также в течение 1 года после полного восстановления функции ноги, следует не только ходить в удобной обуви каблуком (танкеткой) не выше 5 см, но и вкладывать в нее ортопедические стельки или приклеивать силиконовые супинаторы прямо к подошве стопы.

Следует также помнить, что инструкция ЛФК по разработке голеностопного сустава содержит указание, что на время выполнения специальных ортопедических упражнений иммобилизация стопы при переломе должна быть временно снята.

А вот заниматься дозированной ходьбой лучше с поддерживающей повязкой. Ну и конечно же не нужно спать в полужестком или эластичном голеностопнике.

В заключительном видео в этой статье врач-травматолог рассказывает основные принципы лечения сломанных повреждений голеностопного сустава, соблюдение которых приведет к сращению костных обломков и восстановлению функций состава в положенные природой сроки. Увы, но медикаментозных средств, ускоряющих эти процессы, пока нет, как и нет народных средств, способных сократить время регенерации костной ткани.

Источник

Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи: 28.05.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

Кратко про строение голеностопного сустава
Классификация переломов голеностопа
Причины переломов
Симптомы переломов голеностопа
Возможные осложнения
Диагностика
Методы лечения
Восстановительный период
Профилактика
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.

перелом голеностопа Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:

локализации повреждения;
нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый);
наличии смещения отломков (есть, нет).

Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.

Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.

Кратко про строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

Строение голеностопного сустава

Верхняя его часть образована следующими частями:

Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.

межберцовый синдесмоз Анатомические образования межберцового синдесмоза

Классификация переломов голеностопа

Классификаций переломов голеностопа существует несколько.

1. По локализации

Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
Перелом трех лодыжек.
Повреждение синдесмоза.

2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей

Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.

Открытый перелом голеностопа. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

3. По наличию смещения отломков выделяют

Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения.

Перелом голеностопного сустава со смещением на схеме и на рентгене. Нажмите на фото для увеличения

Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.

Перелом голеностопного сустава без смещения

Причины переломов

Самые частые причины травм голеностопного сустава:

автомобильные аварии;
падения;
падение на ногу тяжелых предметов;
неправильные шаги или движения.

Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:

Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
Работаете по определенной профессии (например, строителем).
Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).

Симптомы переломов голеностопа

Травма сопровождается следующими симптомами:

Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
Кровоизлияния в травмированном месте.
Нарушение функций сломанной ноги.
Деформация стопы и лодыжки.

При открытом переломе – выступание костей через кожу.

деформация лодыжки Деформация голеностопа при переломе

Возможные осложнения

Осложнениями могут являться:

Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
Ложный сустав – несрастание отломков кости.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.

Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:

Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.

Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.

мрт голеностопа Магнитно-резонансная томография голеностопа

Методы лечения

Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.

Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.

Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.

Первая помощь в домашних условиях

Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:

Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Консервативное лечение

Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.

Гипсовая лонгета при переломе голеностопного сустава

Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.

Если возникло смещение отломков, травматолог:

сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение);
после этого накладывает гипсовую лонгету.

Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.

После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.

После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.

Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:

прочность и легкость;
влагостойкость;
гипоаллергенность, нетоксичность;
воздухопроницаемость.

Иммобилизация голеностопа при помощи полимерного бинта

Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:

Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.

После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Фиксация отломков при переломе голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.

Восстановительный период

Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.

Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.

Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:

опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон);
нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.

промедол, ибупрофен

Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.

После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:

улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе;
восстановить силу окружающих его мышц.

Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.

Профилактика

Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:

Носите подходящую и удобную обувь.
Регулярно меняйте старую спортивную обувь на новую.
Разогревайтесь перед упражнениями.
Во время тренировок чаще чередуйте упражнения.
Улучшайте прочность костей с помощью правильного питания, богатого кальцием.
В ночное время используйте освещение.
Укрепляйте мышцы голени.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251
Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава. Телицын П. Н., Жила Н. Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-perelomov-i-perelomovyvihov-kostey-golenostopnogo-sustava
Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava
Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С. П. – 2015.
Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под ред. С. П. Миронова, 2012.
https://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf

Загрузка…

Источник

24.02.2014

Что такое травма голеностопа?

Голеностопный сустав или голеностоп – это блоковидный сустав, в котором все движения осуществляются исключительно в одной плоскости. Выполняет он одну важную функцию – разгибание и сгибание стопы. Сустав состоит из таранной, большеберцовой (внутренняя часть лодыжки) и малоберцовой (наружная часть лодыжки) кости.

Перелом голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава являются наиболее частым видом переломов. Изолированный перелом наружной лодыжки, чаще всего, сопровождается еще и вывихом или переломом стопы. Переломы голеностопного сустава можно условно разделить на на перелом со смещением обломков и без него. Перелом таранной кости – это практически всегда результат падения с большой высоты на не согнутые ноги. Перелом таранной кости – довольно тяжелая травма из-за ее сложного кровоснабжения.

Среди симптомов перелома голеностопа наиболее часто проявляются следующие:

Болевой синдром в области голеностопа;
Невозможность осуществления осевой нагрузки на ногу (не получается встать на нее);
Резкое ограничение работы сустава;
Существенная деформация области сустава;
Выраженный отек сустава;

Чаще всего в диагностике перелома голеностопа, как и при любом другом переломе, используется рентгенография. Исследование должно быть выполнено в двух проекциях: в боковой и фронтальной. В качестве дополнительного метода используют компьютерную томографию, чтобы визуализировать ткани сустава в 3D.

Реабилитация и лечение переломов голеностопа

Для лечения перелома голеностопа применяются консервативные и оперативные методики лечения. Оперативным методом лечения в настоящий момент пользуются практически все врачи. Огромное значение во время лечения перелома голеностопного сустава имеет грамотно проведенная репозиция костей.

Наиболее точно сопоставить все обломки кости удается только во время операции. А верный выбор фиксатора-импланта поможет костям правильно срастись.

Реабилитация после перелома голеностопа происходит в традиционном ключе, который включает в себя лечебную физкультуру, курс лечебного массажа, а также другие физиотерапевтические процедуры.

Восстановление после перелома голеностопа.

Реабилитацию пациента после получения травмы и оперативного лечения можно разделить на 2 периода: иммобилизацию и восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация – это, прежде всего, обездвиживание. Если во время получения травмы были сломаны обе лодыжки с подвывихом стопы, то данный период восстановления голеностопа после перелома должен продлиться до 12 недель. Если же перелом обошелся без смещения отломков, этот период может быть сокращен до 4-5 недель. В данный период принято проводить комплексную терапию по сращиванию костей. В первую очередь пациент обязан посещать лечебную физкультуру. Если же перелом является спортивной травмой, то и лечение обязательно должно учитывать этот важный факт. Как только послеоперационный отек спадет, а гипсовая повязка будет заменена, вполне возможны занятия с баскетбольными, волейбольными мячами, а также на кольцах или брусьях без соскоков.
Следом за периодом иммобилизации следует период, призванный восстановить временно утерянные функции конечности. Период этот начинается с того момента, когда будет снята гипсовая повязка. Восстановление в короткие сроки чаще всего применяется в случае спортивной травмы, однако некоторые рекомендации вполне можно перенять и во время обычной травмы голеностопного сустава. Для разработки голеностопа после перелома и восстановления функции сустава в полном объеме вы должны будете пройти курс лечебной физкультуры, осуществляемой в теплой воде, имеет смысл записаться на курс лечебного массажа голени, а также на курс электрофореза с йодистым калием и новокаином. Весь комплекс процедур, в первую очередь, служит цели скорейшего восстановления полной функции голеностопного сустава. Кроме того, полезно будет выполнять некоторые специализированные упражнения, направленные на восстановление после перелома голеностопа.

Источник