Перелом голени со смещением когда можно наступать на ногу

5144 просмотра

18 марта 2021

24 января получила 2-лодыжечный перелом правой голени: наружная лодыжка и задний край б/берцовой кости. медиальная лодыжка без признаков перелома. Смещения нет. 8 февраля на рентгене показало, что состояние обломков удовлетворительное. Смещения к/о нет. Начальные проявления консолидации. Вопрос: через какое время я смогу снять гипс и пойти? Сколько времени на восстановление уйдёт?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте! Вас оперировали?

Врач УЗД, Хирург

Прикрепите рентгенограммы

Врач УЗД, Хирург

По рг в боковой проекции несколько смущает задний край ббк, есть небольшое смещение.

Лучше Вам послушать опытных травматологов нашей группы

Лика, 18 марта

Клиент

Ольга, благодарю Вас! Вот а на рентгене сказали нет смещений ????????‍♀️

Хирург

Здравствуйте. Ориентировочно через 1 – 1.5.от снятия гипса и контроля рентген. Но ходить не сразу с опорой на ногу, а с тростью думаю недели через 2. Выздоравливайте

Лика, 18 марта

Клиент

Данил, благодарю вас! Хорошего дня вам

Хирург

Травматолог

Здравствуйте. На представленных рентгенограммах на первичной и после наложения гипсовой повязки определяется перелом н/3 малоберцовой кости и наружной лодыжки со смешением отломков, перелом заднего отдела б/берцовой кости со смещением отломков с повреждение дистального _м/берцового синдесмоза и подвивихом стопы кнаружи. Данный перелом нестабилен .

Показано оперативное лечение- открытая репозиция фрагментов м/берцовой кости и наружной лодыжки с фиксацией пластиной и винтами. М/берцовый синдесмоз фиксируется позиционным винтом. В дальнейшем выполняется фиксация заднего отдела канюлированными винтами.

Удачи ВАМ.

Лика, 18 марта

Клиент

Анатолий, благодарю Вас! Не оперировали меня конечно, а с первичным гипсом хожу уже 8 -ю неделю

Травматолог

Я очень сожалею что ВАС огорчил, но я исхожу из полученной информации.

Хирург

Здравствуйте, Лика !

Каковы Ваш возраст и масса Вашего тела ?

Хирург

Переломы у Вас с незначительным (допустимым) смещением , потому, они срастутся хорошо и проблем у Вас с самими переломами в отдаленной перспективе (примерно через полгода от начала травмы) не будет !

По снимку имеется подозрение частичного повреждения дистального межберцового синдесмоза (ДМС) , но это только подозрение ! При полном повреждении как правило стопа смещается кнаружи , возникает наружный подвывих , а в Вашем случае убедительных данных за подвывих , – нет (в норме , на снимке расстояние от внутреннего края медиальной лодыжки до таранной кости должно быть не более 0,5см ! Если больше , то это подвывих ! В Вашем случае , – 4 – 5мм , т.е. подвывиха нет ) ! Правда , случается и такое , когда ДМС частично повреждается и без подвывиха !

Выводы :

– ПЕРЕЛОМЫ У ВАС СРАСТАЮТСЯ ХОРОШО, ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ПРОДОЛЖИТЬ ;

– ЕСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ДМС ИЛИ НЕТ ПРАВИЛЬНЕЕ БЫЛО ОПРЕДЕЛИТЬ В САМОМ НАЧАЛЕ , ВЫПОЛНИВ МРТ И ОПЕРИРОВАТЬ ТОГДА ЖЕ , В СЛУЧАЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ;

– ТЕПЕРЬ УЖЕ НЕТ РАЗНИЦЫ УЗНАЕМ МЫ СЕЙЧАС ИЛИ ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДМС .

Необходимо продолжить консервативное лечение :

– ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ, В ГИПСЕ БЕЗ ОСЕВОЙ НАГРУЗКИ НА БОЛЬНУЮ НОГУ МИНИМУМ 1,5 МЕСЯЦА , А ДАЛЕЕ КОНТРОЛЬНЫЙ СНИМОК И ПРИ ХОРОШЕМ СРАСТАНИИ, ТОГДА ДЖЕ СНЯТИЕ ГИПСА И НАЧАЛО РАЗРАБОТКИ ;

– УВЧ ТЕРАПИЯ(прогревание)№10 , – МОЖНО ПРОВОДИТЬ В ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКЕ НЕ СНИМАЯ ГИПС !

После снятия гипса видно будет клинически имеется повреждение ДМС или нет ! Если будут сомнения , тогда же можно будет сделать МРТ !

Надеюсь ,что повреждения ДМС либо нет , либо оно незначительное и зарастёт !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Лика, 18 марта

Клиент

Яков, благодарю Вас! Спасибо за такой подробный ответ и уделенное Вами время! Здоровья и всех благ Вам!!!!

Хирург

Хирург

Некоторые коллеги на мой взгляд сгущают краски !

То, что линия перелома большеберцовой кости проходит через сустав это очевидно , но это не значит , что если оперировали бы сразу эта линия была бы ликвидирована ! Возможно , она была бы корректнее ! Это если оперировали бы тогда ! А об операции сейчас именно по поводу перелома большеберцовой кости речи не может быть , т.к. он уже почти сросся и операцией сейчас только вред бы нанесли !

Что касается неравномерности суставной щели , то да, это имеется и это единственное ,что косвенно указывает на повреждение ДМС без подвывиха стопы (расстояние между таранной костью и внутренней лодыжкой нормальное !) !

Каждый доктор может иметь своё мнение , моё мнение : ПРОДОЛЖИТЬ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕЩЁ 1,5 МЕСЯЦА , СНЯТЬ ГИПС , ОЦЕНИТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ КОНТРОЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТОГДА , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МРТ И ОПРЕДЕЛИТЬ ДАЛЬНЕЙШУЮ ТАКТИКУ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО !

Удачи Вам !

Травматолог, Ортопед

Здравствуйте, срок гипсовой иммобилизации при таком переломе 2 месяца. На последних снимках имеется подвывих стопы + перелом з/края б/берцовой кости с захватом 50% суставной поверхности. Такие переломы нужно оперировать, иначе при сращении переломов голеностопный сустав очень быстро “разрушится” и будет очень трудно ходить.

Лика, 18 марта

Клиент

Пётр, благодарю! Приму к сведению

Травматолог

Уважаемые доктора.! Обратите внимание на суставную поверхность большеберцовой кости в боковой поверхности–50% суставной поверхности приходится на задний отдел Б/берцовой кости ,который сместился .

.Это недопустимо.Посмотрите в прямой проекции – имеется подвывих таранной кости кнаружи, и к тому же имеется неравномерная суставная щель голеностопного сустава.

Подвывих в данном случае развивается из того, что не восстановлена длина М/берцовой кости и н/лодыжки, не устранено расхождение м/бецрового сидесмоза ,что вызывает подвивих таранной кости кнаружи.

Хирург

Прислушайтесь пожалуйста к травматологу, он все таки в данной области работает в этом сегменте. Будьте здоровы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

239 просмотров

22 апреля 2020

Пациент 20лет, открытый перелом голени со смещением26.102019 после скелетного вытяжения 19.11.2019 наложена МОС закреплена 8 шурупами на данный момент перелом не сростается, предлагают аппарат Илизарова стоит ли ставить.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Травматолог

Здравствуйте, на ногу наступаете? Есть ли иммобилизация?

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Врач запретил давать нагрузку на ногу.

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Дмитрий, проходили реабилитацию 21день для разработки суставов коленного и голеностоп.

Травматолог

Без нагрузки ваш перелом не срастётся никогда. Необходима прочная гипсовая циркулярная иммобилизация до средней трети бедра и дозированная нагрузка на ногу с постепенным повышением до полной. Тогда ещё возможен шанс сращения без операции.

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Дмитрий, то есть опять наложение гипса.

Травматолог

Да, без гипса нагрузку давать нельзя, т. к. нет сращения и может наступить смещение, а без осевой нагрузки нет активации костной перестройки, кость не срастается. Я бы положил циркулярный гипс на 2 месяца, дал нагрузку вплоть до полной на ногу, через 2 месяца сделал контрольный снимок без гипса, при необходимости КТ, и оценил бы сращение.

Хирург

Здравствуйте , сергей !

Пока речь идёт о замедленной консолидации! Считать перелом не сросшимся пока нет достаточных данных !

Нужно продолжить лечение 2 -3 месяца , тогда будет точно известно имеется срастание или нет !

Удачи Вам !

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Яков, 5 месяцев, должна же быть видна хоть какая то консолидация.

Хирург

Там где отсутствует диастаз, т.е. примерно на 1/3 площади соприкосновения отломков признаки роста имеются !

Признаки консолидации имеются , а появление костной мозоли скорее всего, – вопрос времени !

Через 3 месяца всё станет ясно, скорее всего , результат будет позитивный !

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Яков, в чём заключается лечение, живём в маленьком посёлке, на севере Бурятии, у нас нет даже хирурга, особых назначений тоже ни кто не дал, кроме диеты богатой кальцием.

Хирург

Основное Ваше средство , это , – время !

Если В поликлинике имеется физиотерапевтический кабинет и там имеется УВЧ аппарат , то можно пройти пару курсов УВЧ , по 10 сеансов с перерывом в 1 месяц !

Можно в течение месяца принимать Кальций Д-3 Никамед, по 1 таблетке 2 раза в день !

Постепенно можно нагружать ногу , но соблюдать болевой порог , не доводить до ощутимой боли !

Ортопед, Травматолог

Добрый день. Есть нестабильность, поэтому лучше всего, наложить аппарат Илизарова и начать в нем ходить.Пластину необходимо удалить. При стабильном остеосинтезе наружней конструкцией, возможна нагрузка,вплоть до полной нагрузки!!!

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, пластина в данном случае служит распоркой, и недает костным отломкам сблизится, что и замедляет консолидацию.

Мое мнение, отломки стоят хорошо, нужно ждать двойных сроков среднестатистической консолидации, при переломе костей голени это 8 мес.

Еще вопрос, пробовали ли вы наступать? или делать ЛФК для коленгого или голеностопного сустава?

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Виталий, Да проходили раннюю реабилитацию в Омском реабилитационном центре, лфк, масаж, радоновые ванны, контрастные ванны, аппаратный масаж, дорсонваль.

Ортопед, Травматолог

Пробовали ли вы приступать, хоть немножко? Были ли болевые ощущения в области перелома?

Сергей, 22 апреля 2020

Клиент

Виталий, Да уже начали приступать на ногу, болевые ощущпния есть.

Ортопед, Травматолог

Да, нужно удалять пластину и ставить аппарат Илизарова. Признаков консолидации нет, пластина сохраняет диастаз и поэтому функциональная нагрузка НИЧЕГО не даст.

Перелом уже несросшийся т.к. прошло 6 мес. Если не наложить сейчас аппарат Илизарова, то в дальнейшем уже понадобится не просто аппарат, а костная пластика, что весьма проблематично с учетом открытого перелома в ввиду возможных гнойных осложнений.

Вам предложена правильная тактика лечения, которая соответствует протоколам лечения переломов с замедленной консолидацией ( в том числе несросшихся). Ждать у моря погоды уже нечего. Дальше будет только сложнее.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Перелом

11 апреля

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.

Симптомы перелома голени.

Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.

Диагностика перелома голени.

В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.

Лечение переломов голени.

Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.

Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.

Клинический пример.

Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.

В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.

Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.

Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить

Второй клинический пример.

Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.

Рентгенконтроль после операции.

Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.

Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.

Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.

После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.

Источник