Перелом голени скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение – экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.
Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени – 10 %, а при переломах таза – на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе – отведение до угла 90, в локтевом – сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима[править | править код]
При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 – 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению[править | править код]
- перелом диафиза плечевой кости;
- перелом диафиза бедра;
- перелом диафиза костей голени;
- невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).
Достоинства и недостатки метода[править | править код]
«Минусы» данного метода[править | править код]
- возможность гнойного инфицирования;
- большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
- ограниченное применение у детей и у пожилых.
«Плюсы» данного метода[править | править код]
- возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
- отсутствие вторичного смещения отломков;
- малоинвазивность вмешательства;
- функциональность метода;
- уменьшение сроков реабилитации.
См. также[править | править код]
- Остеосинтез
- Репозиция
Ссылки[править | править код]
- Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
- Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
- Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович – Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович – Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Скелетное вытяжение для фиксации открытых переломов применяется еще с 80-х годов XIX века.
К концу империалистической войны отечественные хирурги при лечении инфицированных переломов широко пользовались методом скелетного вытяжения, преимущества которого видели в сохранении движений в суставах, благоприятно влияющих на процесс заживления кости и мягких тканей.
В последующие годы, особенно до широкого внедрения остеосинтеза, скелетное вытяжение широко применялось при лечении открытых переломов всеми авторами (В. Д. Чаклин, 1929; Ф. С. Щербаков, 1939; А. Н. Шабанов, И. Ю. Каем, 1962; О. Н. Маркова, 1968, и др.).
Мы использовали скелетное вытяжение для фиксации открытых переломов у 98 больных. У 88 из них повреждения локализовались на нижних конечностях, преимущественно вблизи суставов, у 10 – на верхних.
При переломах голени скелетное вытяжение производилось за пяточную кость, при переломах бедра – за мыщелки бедренной кости, при переломах плечевой кости – за локтевой отросток. Продолжительность скелетного вытяжения у больных с переломами костей голени была 30-40 дней, бедренной кости – 45-50, плечевой кости – 20-25 дней.
При некоторых видах переломов скелетное вытяжение, несомненно, является методом выбора. Оно показано при многооскольчатых и околосуставных переломах, а также при обширных повреждениях с сомнительной жизнеспособностью конечности. При этих повреждениях другие способы фиксации отломков мало приемлемы и чреваты осложнениями. К числу таких повреждений относятся и множественные переломы, когда скелетное вытяжение может быть использовано как средство временной фиксации.
Одномоментный остеосинтез представляет для таких больных значительный риск.
После репозиции и образования первичной мозоли скелетное вытяжение нередко заменяется гипсовой повязкой, которая становится завершающим средством иммобилизации.
У больной Т., 73 лет, поступившей в клинику в тяжелом состоянии, по передней поверхности верхней трети левой и правой голеней имелись рвано-ушибленные раны размером 5×8 см, отмечалась деформация, патологическая подвижность. Диагностированы первично открытые многооскольчатые переломы верхней трети правой и левой голеней, закрытый перелом правой локтевой кости, сотрясение головного мозга II степени. По выведении из шока осуществлена хирургическая обработка ран. Мелкие свободно лежащие отломки удалены, крупные – оставлены. Переломы репонированы. Добиться устойчивой фиксации путем остеосинтеза отломков было невозможно ввиду многооскольчатого характера перелома. Из этих же соображений не применена гипсовая повязка. Наложено скелетное вытяжение за пяточные кости. Перелом локтевой кости фиксирован гипсовой лонгетой. Через 4 нед при удовлетворительном соотношении отломков скелетное вытяжение заменено циркулярными гипсовыми повязками. Через 6 мес наступила консолидация (рис. 15, а, б; рис. 16, а, б).
Рис. 15. Рентгенограммы правой голени больной Т., 73 лет. Перелом обеих костей голени в верхней трети, а-при поступлении; 6 – через 6 месяцев после травмы.
Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения
Рис. 16. Рентгенограммы левой голени больной Т., 73 лет. Перелом обеих костей голени в средней трети.
а – при поступлении; б – через 6 мес. после травмы.
Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения
При удовлетворительном соотношении отломков в гипсовых повязках больных выписывали на амбулаторное лечение с последующим контролем в стационаре или травматологическом пункте.
Лечение околосуставных переломов методом скелетного вытяжения осуществлялось у 39 больных. У 31 из них были внутрисуставные переломы костей голени, у 3 – переломы бедра и у 5 – переломы плечевой кости. Хорошая репозиция была достигнута у 36 больных, 2 больных оперированы ввиду неудовлетворительного стояния отломков.
При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение применено у 7 больных, трое из которых были дети до 14 лет. В последующем у 2 детей ввиду неудавшейся репозиции произведен остеосинтез.
Трое взрослых, у которых применялось скелетное вытяжение, имели многооскольчатые или двойные открытые переломы бедер, сопровождающиеся тяжелым шоком.
Скелетное вытяжение в этих условиях было наименее травматичным видом иммобилизации.
Больной К., 44 лет, [во время работы упал е третьего этажа. Поступил в клинику со вторично открытым поперечно-оскольчатым переломом средней трети диафиза и многооскольчатым переломом шейки правого бедра в состоянии тяжелого шока (II-III степени). Правое бедро деформировано в средней и верхней трети, укорочено. По передненаружной поверхности средней трети правого бедра имелись три раны размером 2X4 см.
В течение 12 ч проводили противошоковую терапию. В связи с тем, что перелом был двойным и многооскольчатым, решено ограничиться хирургической обработкой, применив для репозиции и фиксации отломков скелетное вытяжение за мыщелки правого бедра. Скелетное вытяжение продолжалось в течение 2 мес, а затем I,5 мес конечность в положении отведения оставалась на шине Белера. Однако добиться хорошего сопоставления отломков не удалось. Оставалось смещение на треть диаметра бедренной кости и неустраненное варусное смещение. Консолидация наступила только через год.
Таким образом, скелетное вытяжение у этого больного не устранило смещения отломков, что привело к порочному положению отломков и укорочению конечности (рис. 17, а, б).
У больных с повреждением двух сегментов конечности операцию нередко расчленяли на два этапа. Вначале производили хирургическую обработку раны и остеосинтез на месте одного открытого перелома. Для фиксации перелома второй конечности применяли скелетное вытяжение, а через 7-10 дней, по улучшении состояния больного, производили остеосинтез на другом
Рис. 17. Рентгенограммы больного К., 44 лет. Двойной перелом правого бедра. а – при поступлении; б – через год после травмы.
Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения
сегменте конечности, где ранее для временной фиксации было наложено скелетное вытяжение.
Несмотря на успешный исход ряда наблюдений, подтверждающих преимущества метода скелетного вытяжения, при некоторых видах открытых переломов последний чаще всего используют временно наряду с другими методами фиксации. Общеизвестные недостатки метода: трудность длительного (до консолидации) удержания отломков в правильном положении, особенно при поперечных, косых и винтообразных переломах бедра и голени, которые нередко ведут к неустранимому боковому смещению, а иногда и смещению по длине. Так, значительное смещение наблюдалось у 20 из 68 наших больных с открытыми переломами костей голени, которым для репозиции и фиксации отломков был применен метод скелетного вытяжения. В последующем этим больным отломки фиксированы оперативным методом.
Следует отметить, что осуществить фиксацию отломков гипсовой повязкой после безуспешного скелетного вытяжения при открытых переломах иногда довольно трудно.
М. В. Волков и др. (1970) одним из основных недостатков метода скелетного вытяжения считают необходимость длительного применения больших грузов, которые вследствие перерастяжения отломков, мышц, суставов вызывают образование диастаза на месте перелома.
В связи с перерастяжением мягких тканей, нарушением их питания нарушается тонус мышц, снимается стимулирующий фактор в образовании костной мозоли, диастаз же между отломками иногда не устраняется и при нагрузке в гипсовой повязке.
Таким образом, консервативные методы лечения, обладая рядом преимуществ, одновременно с этим имеют свои недостатки. При некоторых видах, открытых переломов скелетным вытяжением и гипсовой повязкой очень трудно, а подчас невозможно удержать отломки в правильном положении. Поэтому гипсовая повязка, как и скелетное вытяжение, не может считаться совершенными методами для всех видов, открытых переломов. Это привело к тому, что в последнее десятилетие все шире стали применять оперативный метод фиксации открытых переломов.
В.ОК. 10.02.2016г.
ОПТ. ОК. 10.02.2016г.
Источник
О большеберцовой кости
Большеберцовая кость (лат. os tibia) – это длинная, крупная, кость голени. Состоит из тела и двух суставных концов. Проксимальный (верхний конец) большеберцовой кости участвует в образовании коленного сустава. Дистальный (нижний конец) большеберцовой кости совместно с малоберцовой и таранной костями образуют голеностопный сустав.
Перелом большеберцовой кости
Перелом большеберцовой кости происходит вследствие воздействия большой силы на тело кости, возникает на разных ее уровнях. Чаще это происходит при дорожно-транспортных происшествиях. Из всех переломов костей опорно-двигательного аппарата, перелом большеберцовой кости занимает 23% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.
Классификация переломов большеберцовой кости
Переломы диафиза кости классифицируются на поперечные, косые, оскольчатые, фрагментарные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам большеберцовой кости относятся переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы медиальной (внутренней лодыжки). Внутренняя (медиальная) лодыжка является медиальным костным стабилизатором голеностопного сустава, ее перелом возникает во время скручивания (ротации) голени с фиксированной стопой. Также часто перелом внутренней (медиальной) лодыжки возникает при резком, нефизиологическом повороте стопы.
Диагностика переломов большеберцовой кости
Для диагностики перелома большеберцовой кости в основном используется рентгенография. В нашем центре травматологии и ортопедии помимо рентгенографии широко используется компьютерная томография с функцией трехмерной реконструкции изображения. Современные методы диагностики переломов костей позволяют правильно определить тактику лечения.
Осложнения перелома большеберцовой кости
Симптомы перелома большеберцовой кости:
- деформация голени (изменение оси конечности), в следствии смещения костных отломков,
- отек,
- боль при пальпации и движениях в этой конечности,
- невозможность осуществить осевую нагрузку на эту ногу.
Лечение переломов большеберцовой кости
В настоящее время, лечение перелома большеберцовой кости, как правило, производится с помощью оперативного вмешательства. В связи с анатомической особенностью строения голени, большеберцовая кость на основном протяжении расположена поверхностно (не укрыта мышцами по медиальной поверхности), что не редко приводит при переломе к вторичной перфорации кожи отломками кости. Для иммобилизации отломков при переломах костей голени в стационарах применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Этот метод используют для предоперационной подготовки и улучшения состояния кожного покрова на поврежденной голени.
В нашем центре врачи-травматологи и ортопеды применяют самые современные методы консервативного и оперативного лечения переломов большеберцовой кости. Использование новейших методик накостного и интрамедуллярного остеосинтеза позволяет ускорить сроки восстановления и реабилитации пациентов с переломами костей голени. Как правило, больной может осуществлять нагрузку на поврежденную ногу на следующие сутки после операции. В большинстве случаев, применение остеосинтеза при внутрисуставных переломах в ранних сроках позволяет максимально точно восстановить суставные поверхности, что исключает риск раннего развития артроза поврежденного сустава.
Источник
Тракция, репозиция и скелетное вытяжение – методы лечения травматических повреждений, переломов костей скелета. Может использоваться как при переломах конечностей, так и для лечения заболеваний позвоночника: остеохондроза, спондилеза, искривлений осанки,
Скелетное вытяжение является одним из методов лечения переломов костей конечностей или других травматических повреждений скелета. Проводят его в основном при нежелательности или невозможности использования прямой репозиции и наложения гипсовой повязки.
В некоторых случаях вытяжку проводят при лечении воспаления суставов для снятия с них нагрузки, улучшения кровоснабжения и питания хрящевых тканей.
Репозиция
Репозицией называют медицинскую процедуру, связанную с соединением или сопоставлением фрагментов костей после переломов или травм с целью обеспечения скорейшего и лучшего срастания кости.
Репозиция проводится только после тщательного рентгенологического обследования патологического участка и после выявления неудовлетворительного состояния костных осколков. Определение удовлетворительности или неудовлетворительности состояния отломков зависит от особенностей получения травмы, ее вида, возраста пациента и общего состояния здоровья.
Репозиция классифицируется на: открытую и закрытую.
Примером закрытой репозиции является сопоставление закрытого перелома, при котором отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. В этом случае действия врача представляют собой процедуру соединения костей подручными средствами с внешним воздействием без хирургического доступа к месту повреждения. После чего пациенту накладывается гипс.
Открытая репозиция используется в случаях, когда нет возможности внешне удовлетворительно сложить отломки кости или применить другие методы лечения. Она заключается в обширном обнажении места травмы или перелома (с хирургическим вмешательством или без) и последующим сопоставлением осколков. Завершается процедура обычно фиксацией костей различного вида шинами или металлоконструкциями.
Тракция
Тракцией или вытяжением в ортопедии принято называть комплекс методик длительного растяжения суставов конечностей, позвоночника, других частей скелета или мышц. Тракция может использоваться как для лечения переломов костей или заболеваний позвоночника, так и для профилактики остеохондроза, различных видов артроза, спондилеза, сколиоза и других болезней опорно-двигательного аппарата.
После переломов тракция используется для разведения и фиксации отломков кости либо для коррекции возникших деформаций. Процедура подразумевает создание постоянной тяги по направлению оси конечности с помощью специальных гирь, канатов, блочков и других механических приспособлений. Как правило, лечение занимает длительный период (несколько месяцев) и требует постельного режима.
Применительно к позвоночному столбу тракция позволяет:
- Увеличить высоту межпозвоночного диска, высвободить зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды.
- Улучшить кровообращение в патологическом участке, и, следовательно, снабжение хрящей водой и питательными веществами.
- Лечить грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Благодаря растяжению в анатомическом пространстве, занимаемом диском, образуется пониженное давление и возникает всасывающая тяга. Таким образом, пульпозное ядро диска (грыжа) втягивается обратно в межпозвонковую область на свое привычное место.
- Укреплять и разрабатывать труднодоступные глубинные мелкие мышцы и связки позвоночного столба, что способствует укреплению мышечного корсета спины.
- Улучшить кровообращение в сосудах, оплетающих позвоночник и спинной мозг, и, следовательно, наладить кровоснабжение головного мозга.
- Корректировать и лечить искривления позвоночника и нарушения осанки.
Посттравматическая вытяжка скелета
Скелетное вытяжение – метод лечения травматических повреждений, целью которого является постепенное вправление или «выставление на место» осколков кости. Процедура подразумевает длительное воздействие грузов и фиксацию конечности в правильном положении до образования первичных костных мозолей (сращивания).
Для лечения подобным методом через определенную точку травмы вводится специальная спица (Киршнера). Место проведения спицы определяется местом локализации перелома. Так, например, при переломе лопатки или плеча точкой проведения спицы служит локтевой отросток, таза или бедра – бугристость большеберцовой кости, голеностопа – пяточная кость. Введение спицы проводиться под местной и в особо тяжелых случаях под общей анестезией.
После введения спицы в кость она прикрепляется к скобе специальной конструкции, а далее к системе блоков. Затем к блоку крепится первоначальный вправляющий груз. Индивидуальная масса вправляющего груза рассчитывается и подбирается исходя из массы тела и локализации перелома, под рентгенологическим контролем спустя 1-2 дня после начала лечения. Любые изменения величины груза, оси направления патологического сегмента или изменения направления бокового натяжения петель обязательно должны контролироваться рентгеном через 24-48 часов.
Во время лечения поврежденная конечность должна занимать вынужденное согнутое положение, как правило, под углом 90о. При повреждении нижних конечностей, бедра или таза ногу укладывают на шину Белера, конструкция которой способствует равномерному расслаблению мышц-антагонистов (разгибателей).
Длительность постельного режима при переломах верхних конечностей или голени составляет в среднем 1-1,5 месяца, тазовых костей и костей бедра – 1,5-2 месяца. Удовлетворительным и достаточным считается лечение, если скелетная вытяжка устранила патологическую подвижность в месте повреждения. После этого рекомендуется переходить на фиксационные методы терапии.
Скелетное вытяжение рекомендуется применять при: переломах диафизов плечевых костей, бедер, костей голени, при невозможности наложения гипсовых повязок и проведения ручной репозиции осколков кости.
Недостатки методики:
- возможность воспаления, гнойного инфицирования мягких тканей;
- большой срок постельного режима (в среднем 4-6 недель), возможность ослабления других мышц скелета и возникновения пролежней;
- ограниченное применение методики по возрастному признаку (пожилым людям и детям).
Преимущества скелетной вытяжки:
- возможность постоянно визуально контролировать ход лечения и поврежденную конечность;
- отсутствие вероятности вторичного смещения осколков кости;
- эффективность и функциональность методики, существенное сокращение сроков реабилитации;
- относительная малоинвазивность хирургического вмешательства.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Ишиас и его лечение
Ишиас – это возникновение слабости в нижней части спины, боли в ноге, онемения и других неврологических проявлений. Как правило, при возникновении заболевания, боль начинается в поясничном отделе,…
Диагностика заболеваний. Методы диагностики заболеваний сосудов головы
Заболевания сосудов головы беспокоят многих людей. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, мало полагаться только на жалобы пациента. Для точной диагностики и назначения эффективного лечения…
Причины возникновения копчиковой грыжи и методы её лечения
Прочитав данную статью, вы узнаете, что такое копчиковая грыжа и по каким причинам она может развиться. Получите информацию о том, как её диагностировать, узнаете о методах, применяемых в лечении,…
Что делать, если после использования телефона появляется боль в руке?
В этой статье речь пойдет об одной из самых распространенных проблем: о болях, которые появляются в запястьях после долгого использования мобильных устройств, о причинах их возникновения, а также о…
Цуканова Екатерина
2014-09-17 10:42:12
Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники – невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше
Александр
2019-12-16 11:39:45
Бабий Александр Сергеевич – прекрасный врач. Помог выздороветь и дал полные рекомендации для профилактики. Горячо рекомендую! Большое спасибо! Читать дальше
Виктория
2018-02-16 15:13:39
спасибо клинике и лично продолжателю дела Анатолия Бобыря, его сыну Михаилу Анатольевичу. Ваша клиника, как скорая помощь, с первого сеанса избавляет от болей, возвращает способность двигаться. Прохожу сеансы на позвоночнике по мере надобности, примерно раз в 5-6 лет (в силу особенностей… Читать дальше
Анна
2014-09-17 12:10:10
Разрешите выразить свою благодарность всему персоналу клиники «Бобыря»! Ранее обследовалась во многих клиниках (называть клиники из этических соображений не буду), но желанного результата достичь не удалось. Однако случилось чудо! Я прошла лечение у докторов Бобыря М.А. и Торопцева Д.А.,… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник