Перелом голени штырь

Содержание статьи

Перелом голени – нарушение целостности обеих костей, малой и большой берцовой, которые соединяют бедро с дистальным отделом нижней конечности. Тяжелая травма чаще всего бывает следствием дорожно-транспортных происшествий. Повреждение вызывает острую боль, деформацию голени, а также патологическую подвижность в месте разлома. Характер и степень определяется рентгенографией, лечение длительное, с применением специальных металлических конструкций.

Описание травмы

У каждого десятого пострадавшего с подозрением на нарушение целостности костей диагностируется перелом голени. Это тяжелая травма, которая может сопровождаться значительной кровопотерей, а также повреждением мышц и сухожильно-связочного аппарата.

Голенью называется часть нижней конечности, которая состоит из двух трубчатых костей: большеберцовой, которая является более крупной и несет основную нагрузку, и малоберцовой. В верхней части с коленным суставом кости голени соединяются посредством мыщелков, а в области голеностопного сочленения связками. Около стопы на обеих костях есть щиколотки, из которых формируется «вилка», обхватывающая голеностоп и обеспечивающая его стабильность.

Разлом костей может произойти в любой их части, к тому же суставные поверхности костей не являются исключением.

Перелом может осложняться:

• разрывом сосудов и нервных стволов
• повреждением мышечных волокон;
• нарушением целостности капсулы сустава;
• разрывом связок, сухожилий;
• повреждением мениска.

Разновидности

В травматологии существует большая классификация переломов голени. В первую очередь при осмотре бросается в глаза состояние кожных покровов. Если раневой поверхности, оголяющей мышцы и кости, нет, значит, перелом закрытый, в противном случае фиксируется открытое повреждение.

Учитывая локализацию линии разлома:

• перелом эпифиза костей внутри сустава;
• разрушение большой или малой берцовой кости в средней ее части, чаще встречается изолированное повреждение большеберцовой, реже одновременный перелом всей голени;
• нарушение целостности лодыжек.

По степени тяжести можно выделить перелом со смещением и без него. В большинстве случаев наблюдается более сложная травма со смещенными отломками. Это объясняется расположением в этой части ноги икроножной мышцы, которая является достаточно крупной, и может по инерции спровоцировать расхождение сломанной кости.

По виду разлома:

• поперечные с перпендикулярным расположением линии повреждения;
• продольный – проходит параллельно с костью;
• косой – повреждение происходит под углом;
• оскольчатый – раздробленная кость с образованием мелких фрагментов;
• винтообразный – при спиралевидной траектории силового воздействия.

Кроме того, перелом голени может быть множественным, когда кости ломаются в двух и более местах. При комбинированных травмах – сочетаться с переломами других костей (грудной клетки, черепа и другими), а также осложненные, когда повреждаются и внутренние органы, сосуды, нервы.

Причины

Чаще всего травма случается при воздействии на голень силы, которая превышает характеристики прочности костей. Предрасполагающими внешними факторами чаще выступают следующие ситуации:

1. Падение во время катания на лыжах, коньках, роликах, когда вес тела переносится в боковую сторону, а стопа остается в правильном положении;
2. Прямой удар по наклонной траектории;
3. Падение с высоты с приземлением на бок;
4. Дорожно-транспортные происшествия, когда пострадавший пешеход, диагностируется «бамперный» перелом, что обусловлено расположением бампера автомобиля на высоте голени человека;
5. Перелом «блондинки» – повреждение лодыжки при падении на высоких каблуках.

Для пожилых людей иногда достаточно незначительного травматического воздействия. Это обусловлено снижением прочности костной ткани при возрастных изменениях с вымыванием кальция или остеопорозом.

Симптоматика

Клиническая картина развивается сразу после травмы. В момент разлома кости появляются характерные симптомы:

1. Интенсивная боль, которая усиливается при пальпации кости, а также в момент возникновения отека;
2. Отечность вокруг места повреждения может иметь различную интенсивность;
3. Во время травматизации больной слышит щелчок, а впоследствии при пальпации скрежетание отломков костей (крепитация);
4. В месте травмы видны отломки костей, через открытую рану – при открытом переломе, выступающие под кожным покровом, если закрытое повреждение;
5. Подкожная гематома обширного характера;
6. При повреждении в коленном суставе – гемартроз (кровоизлияние в суставную сумку);
7. В месте травмы – патологическая подвижность;
8. Голень неестественно деформируется;
9. Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.

Эпифизарные переломы отличаются менее болезненным проявлениям. Но при такой травме часто появляются признаки воспалительной реакции: покраснение и опухание колена, локальное повышение температуры тела, нарушение подвижности.

Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением. При этом при повреждении артерии, кровь ярко-красного цвета бьет фонтаном, если нарушена целостность венозного сосуда – темно-вишневая струя крови.

При сложных травмах возможно развитие травматического шока. При этом общее состояние резко ухудшается  – происходит выраженное снижение артериального давления, головокружение, состояние коллапса. Большая кровопотеря сопровождается общей слабостью, в некоторых случаях обмороком.

Первая помощь

Если травма произошла, и внешние признаки указывают на перелом голени, проводятся неотложные мероприятия:

• больного уложить, осмотреть травмированную ногу;
• при наличии кровотечения, наложить кровоостанавливающий жгут;
• при открытой раневой поверхности, обработать ее антисептическим раствором (3% перекисью водорода), сверху прикрыть стерильной марлевой салфеткой;
• ногу иммобилизовать с помощью шины или подручных средств, зафиксировав коленный и голеностопный сустав, при отсутствии подходящих предметов – можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
• дать обезболивающее – Баралгин, Кеторол;
• вызвать «скорую помощь» или доставить самостоятельно в травматологический пункт.

Диагностика

Уточнением характера повреждения голени занимается травматолог. В первую очередь проводится внешний осмотр и уточнение обстоятельств и времени травмирования. Полное представление о переломе можно получить с помощью рентгенографии. По снимку доктор составляет описание травмы, уточняя вид и тяжесть перелома голени. После чего принимается окончательное решение о способе лечения.

Лечение перелома

Полный перечень терапевтических процедур составляется с учетом всех сопутствующих повреждений. При несложных переломах достаточно консервативного лечения сопоставлением отломков усилием рук и фиксации их в правильном положении наложение гипсовой лонгеты или использованием полимерных бинтов.

Из лекарственных средств назначают:

• НПВП для снятия болевого синдрома и воспаления – Кетопрофен, Индометацин;
• антибиотики при открытом переломе – Эритромицин, Ампициллин.

Перед иммобилизацией проводится репозиция (соединение частей костей) закрытым или открытым способом. Если для исправления травмы со смещением требуется операция, фиксация кости проводится специальной металлической конструкцией.

Если перелом голени не поддается консервативной терапии, назначается хирургическое лечение:

1. Репозиция наружным способом через кожные покровы с закреплением кости спицами.
2. Соединение частей кости с введением спиц во время операции, которая проводится открытым способом.
3. Внедрение в костную структуру аппарата Илизарова или других конструкций.

В дальнейшем ход формирования костной мозоли контролируется рентгеновскими снимками. В этот период назначаются препараты кальция (Кальцемин) и хондропротекторы (Терафлекс, Артра) для улучшения обменных и регенерационных процессов.

Восстановление

Процесс сращения костей при переломе голени занимает разный промежуток времени:

• при простых неосложненных травмах – 2-3 месяца;
• сложные переломы заживают – 4-6 месяцев;
• травма открытого вида с повреждением кровеносных сосудов – до 12 месяцев.

На полное восстановление может уйти от 6 месяцев до 1 года. Скорость выздоровления зависит от не только от характера повреждения, но и то общего состояния здоровья.

Профилактика

Чтобы предотвратить перелом голени, нужно соблюдать правила безопасности в быту, на производстве, на улице, во время перехода проезжей части. Важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться, что является профилактикой заболеваний, влияющих на прочность костной ткани. Регулярные занятия физкультурой укрепят мышечную ткань и повысят физическую выносливость. Если травмы избежать не удалось, своевременно пройти диагностику и следовать рекомендациям врача.

Здравствуйте.Я 9го апреля сломал правую голень,был открытый перелом посередине.3 недели пролежал с аппаратом внешней фиксации,потом аппарат сняли и наложили гипс на 2 недели.Дальше вставили стержень,не знаю как правильно это назвать,мне внутрь кости вставили титановый штырь.Прошло 10 недель и врач разрешил мне ходить без костылей,но у меня создаеться такое впечатление что нога в месте перелома т.е.посередине голени,немного сгибается когда я на нее наступаю,такое возможно?Ведь прошло уже 10 недель.Я не курю,уже полтора года как бросил,мне 20 лет,я артист балета.Заранее вам благодарен.

Предоставьте, пожалуйста, на форум рентгенограммы.

Фото019.jpg сделано на следующий день после операции.
Фото020.jpg сделано через 6 недель

Фото019.jpg сделано на следующий день после операции.
Фото020.jpg сделано через 6 недель
Очень мелко, увеличить попробуйте.

Хотелось бы увидеть рентгенограммы голени на протяжении ( с захватом коленного и голеностопного суставов). На представленых снимках не виден дистальный конец гвоздя.
Вопрос: почему сняли аппарат внешней фиксации? Если есть рентгенограммы – покажите.

Извините,более качественных снимков предоставить не могу.Аппарат удерживал кости на растоянии,перелом был открытый,боялись остеомелита.

А в общем как,процес сростания идет нормально,прошло ведь 10 недель,11я пошла?

Чуть не забыл,этот вопрос меня интересовал с самого дня перелома.Когда кости срастутся они будут такими же крепкими как и до перелома(я артист балета,надо много и высоко прыгать,не хочется бросать,10 лет отдал обучению)?А всетаки как мне поступить,вот врач сказал можно ходить без костылей,каково ваше мнение на этот счет?Я с тростью проходил уже месяц и откинул ее в пятницу на прошлой недели.Заранее прошу прощения если гдето не так выразился:ah:

Если Ваш хирург разрешил полную нагрузку – следуйте его рекомендациям.
Мой Вам совет, задавайте больше вопросов именно тому, кто Вас курирует.

Я лечился в клинике Линько в Киеве,мнение моего врача и мнение Линько часто не совпадали когда я задавал им обоим вопросы.Они естественно между собой общаются и на меня мой врач обижался за то что я не только его мнение узнаю,при чем на полном серьезе обижался.Они оба большие спецы и асы своего дела с огромнейшим опытом работы,но их мнения всегда немного расходились.Поэтому мне и хочется знать как можно больше вариантов мнений,чтобы было легче на душе.

Проблемы меня очень пугают,я боюсь стать инвалидом,в 20 то лет,да и перспектива в балете была очень большая.А еще я пауэрлифтинком люблю заниматься.Может мне тестостероном уколоться,один мой знакомый ломал ногу в ничней части голени,так ему вроде его кололи.Как считаете?

Тестостерон не нужен. Пока что нет никаких оснований подозревать наличие проблем со сращением.

А все же,может попить там кремний или мумие еще попить?

Ну уж лучше тогда напитки какие-нибудь пить. Молоко там, айран, тан, соки ягод лесных. Чего кремний – то пить, он же не жидкий. Его грызть надо.

Как думаете,а кость после того как срастется будет такой же крепкой как до перелома,или станет более хрупкой?

После того как срастется – будет такой же крепкой. Однако, предвижу вопрос “а штифт убирать?”. Давайте сначала получим сращение, а потом будем думать об удалении штифта.

Дело в том что я танцую(артист балета)там прыжки и большая нагрузка на кости и еще всякие выкручивания и выворачивание ног.Сможет ли нога выдерживать все это как прежде?Перелом произошел во время отталкивания от земли при прыжке,это вроде очень странно для спорта.Я раньше слишком много пил,виноват,теперь желею что не слушал родителей.Щас не пью вообще.Могли ли повлиять мои гулянки на прочность костей?И востановиться ли их прочность при здоровом образе жизни?Здоровенное спасибо всем за то,что уделяете внимание!!!

А для чего нужна динамизация?

А без динамизации,срастется или нет?Я имею в виду,если пока ничего не трогать(с врачем смогу встретится в конце августа)это не повредит?

И без динамизации может срастись, и с динамизацией может несрастись. Суть в том, что при проведениии динамизации в нужные сроки риск получить несращение или перелом винта меньше, чем в случаях “мне до августа надо отъехать”. Хотя, конечно же, арифметика плюс-минус одна-две недели ничего критичного собой не представлет.
ИМХО – учитывая то, что вы уже активно нагружаете ногу, я бы динамизировал сейчас.

Дело не в этом,клиника частная,открывается в 20х числах,а к другому врачу обращаться(начинал один,а заканчивает другой)наверное есть риск.Хотя я не знаю,для меня сами понимаете,главное встать на ноги и жить полноценной жизнью забыв о переломе и трех уколах в позвоночник как о вчерашнем походе в туалет,темболее я же говорю,перспектива у меня была большая в балете,хотелось бы дальше работать,а для этого нужно чтобы все было правильно и вовремя.Поэтому и прошу совета,как мне поступить правильнее?

В таком случае думаю будет разумным дождаться своего врача, но до этого момента ходить с одним костылем (с противоположной стороны) с частичной (20-40%) нагрузкой на ногу. Плюс обязательно восстановить подвижность в коленном и голеностопном суставах.

Чуть не забыл.Можете ли вы по посланным мною снимкам определить,не образовывается ли у меня ложный сустав,ато у меня такое впечатление что нога слегка гнется в месте перелома?

Я не вижу признаков ложного суства. Пока все идет хорошо.

Мегаогромное спасибо.К стати это первый форум на котором мне ответили,так что спасибо и до связи:)

Запаковали в гипс для того чтобы раны от аппарата затянулист.