Перелом голени репозиция
Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.
Что такое репозиция
Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.
Перед процедурой пострадавшему делают рентген.
Репозиция отломков проводится:
- вручную;
- специальными механическими устройствами;
- конструкциями.
Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.
После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген
Когда назначается
Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.
Ее проводят в том случае, если у больного:
- сильно деформировалась конечность;
- появилась сильная боль;
- растет отек на поврежденной конечности;
- резко снизилась двигательная активность;
- появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.
Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.
Разновидности
Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.
Пострадавшему проводят репозицию:
- открытую;
- закрытую;
- одномоментную;
- постепенную.
А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.
Открытая
Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.
Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.
Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.
Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.
Проводится:
- накостный остеосинтез пластиной с винтами;
- внутрикостный остеосинтез штифтами;
- фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.
После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.
Закрытая
При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.
При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.
Закрытая репозиция проводится под анестезией:
- местной;
- проводниковой;
- внутривенной.
Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.
После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.
Одномоментное вправление
Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.
Постепенная
Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.
Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.
К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.
Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.
Фиксация костей после процедуры
Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.
Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».
Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.
Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.
В целом, в больнице ему могут наложить повязку:
- циркулярную;
- лонгетную;
- глубокую U-образную;
- окончатую;
- шарнирную.
Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.
Уход после закрытой репозиции костей
Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.
Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.
Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.
От:
- сложности проведенного хирургического вмешательства;
- места расположения травмы;
- техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
- возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.
Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.
В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:
- УВЧ.
- Лечебную физкультуру.
- Физиотерапевтические ванны.
- Ванны с лечебной грязью.
Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.
Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.
Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.
Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.
Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.
Уход на дому
Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.
Ему требуется:
- Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
- Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
- Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
- Наступать на гипс только после полного его высыхания.
- Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
- Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
- Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.
Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.
Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.
В противном случае у него появятся осложнения.
К примеру, у него:
- может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
- кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
- может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.
Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.
Чаще всего они затрагивают граждан:
- преклонного возраста;
- с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
- принимающих стероиды;
- с вредными привычками.
Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.
Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:
- появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
- возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
- появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
- часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
- пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
- покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
- появились трещины, пятна на гипсе;
- руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.
Реабилитация
Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.
Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.
Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.
Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.
Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.
Он должен:
- Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
- Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
- Находиться в воде не больше 30 минут в день.
- Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.
Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.
К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.
Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.
Источник
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник
Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
а) Показания для остеосинтеза переломов костей голени:
– Относительные показания: переломы со значительным повреждением мягких тканей, открытые переломы I и III типов, оскольчатые переломы, инфицирование места перелома и инфекция несращенного перелома с тяжелым сопутствующим вовлечением сустава (возможно применение внешнего навесного фиксатора).
– Альтернативные операции: внутренняя фиксация.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оцените двигательную функцию, чувствительность и кровоснабжение конечности.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Ослабление/потребность в коррекции выравнивания
– Инфекция раневого канала от винта (5-10% случаев)
– Изменение способа лечения
г) Обезболивание. Местное, региональное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, возможно использование электроннооптического усилителя изображения.
е) Оперативный доступ. Передний для наложения одностороннего фиксатора.
ж) Этапы операции:
– Репозиция
– Установка винтов Шанца
– Направление сверления
– Наложение внешнего фиксатора
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Начните сборку с самых удаленных от перелома винтов.
– Предупреждение: избегайте мальротации.
– Фиксируйте винты Шанца в противоположном кортикальном слое.
– В длинных костях должны быть созданы четыре точки надежной кортикальной фиксации с каждой стороны перелома (то есть, по крайней мере, два винта должны быть вкручены в каждый главный фрагмент, и, по крайней мере, три – в бедренную кость).
– Стабильность можно увеличить созданием тяги на винтах Шанца и путем сборки двухъярусной стержневой системы в продольной оси.
– При многоуровневых переломах возможно применение конструкции, перекидывающейся через сустав.
– В области перелома возможно применение техники фиксации кости.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция раневого канала от винта: удалите винт Шанца, выполните кюретаж просверленного отверстия, введите новый винт в другом месте.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза переломов костей голени:
– Медицинский уход: ежедневная проверка выходных отверстий винтов и положения оси, возможен рентгенологический контроль.
– Активизация: сразу же, без перенесения веса на поврежденную конечность.
– Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Этапы и техника остеосинтеза переломов костей голени:
1. Репозиция
2. Установка винтов Шанца
3. Направление сверления
4. Наложение внешнего фиксатора
1. Репозиция. Применение внешней фиксации показано в случаях обширного повреждения мягких тканей, при оскольчатых переломах или переломах с дефектами кости, а также при инфицировании несращенного перелома. Цель операции заключается во введении не менее двух винтов Шанца или стержней Штейнманна в каждый (главный) фрагмент.
Стержни Штейнманна используются для рамочных фиксаторов. В данном случае односторонняя фиксация иммобилизацией достигается введением двух винтов Шанца в каждом фрагменте.
2. Установка винтов Шанца. Винты Шанца вводятся под рентгенологическим контролем. Отверстие для винта предварительно просверливается через маленький разрез кожи, сверлами различных размеров (3,2 мм, 3,6 мм, 4,5 мм). Для достижения лучшей стабильности оказалось эффективным вкручивать винты Шанца под углом около 15° друг к другу.
3. Направление сверления. Сверление начинается на переднем крае большеберцовой кости и примерно на этом же уровне достигается противоположный кортикальный слой (а). После предварительного сверления винт Шанца вкручивается вручную с использованием стандартной техники (б). Проходить сквозь мягкие ткани следует только с одной стороны.
4. Наложение внешнего фиксатора. После вкручивания последнего винта может быть наложен фиксатор. Необходимо соблюдать осторожность для предотвращения смещения большеберцовой кости. При наличии обширного раздробления следует избегать как компрессии, так и дистракции.
– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник