Перелом голени растяжка сколько дней

Скелетное вытяжение при переломе голени помогает восстановить правильное положение обломков для их успешного срастания или фиксации с помощью операционного вмешательства. На данный момент считается качественным способом лечения повреждений костей, но у данного метода есть свои недостатки и достоинства.

Повреждение костных тканей голени требует серьезного лечения

Когда применяется данный метод

Вытяжка ноги при переломе голени используется, если присутствуют следующие особенности травмы:

если при переломе образовались осколки;
если повреждение кости произошло во множественном количестве;
когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.

Ход процедуры

Инструменты для выполнения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.

Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:

Необходимые условия	Как они выполняются
Асептическая обстановка	Поверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями.
Обезболивание	После того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу.
Фиксация	Во время операции конечность должна быть полностью обездвижена.
Установка спицы	Врач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость. Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану. На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение.
Установка груза	Груз рассчитывается из общей массы тела и в зависимости от того, какой отдел ноги сломан. Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг. Если сломана голень – от 3 до 5 кг.
Постепенное увеличение груза	При установке никогда не устанавливается весь груз с первого раза – это может спровоцировать сокращение мышечной ткани. При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества. Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель.

Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.

Важно: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.

Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:

как сильно обломки смещены относительно друг друга;
в каком конкретном месте произошел надлом кости;
степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
как давно произошел перелом;
сколько лет пациенту;
насколько у больного развита скелетная мускулатура;
является ли перелом осложненным.

Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы

Важно: постепенное нарастание нагрузки – основа грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их правильное место.

Оценка эффективности натяжения

Основной метод, который помогает врачу определить, насколько успешно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.

Вот инструкция, по которой двигается дальнейшее лечение после установки вытяжения:

На третьи или четвертые сутки от момента постановки вытяжения делается рентгеновский снимок.
Если обломки не изменили свою позицию в направлении нормального расположения, то проводится коррекция постановки груза – уменьшается ли увеличивается его количество. При необходимости устанавливаются дополнительные тяги.
Через двое суток после корректировки груза или натяжения, рентгенография повторяется.
При условии, что обломки изменили свое положение, то постепенно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
Через две недели вес груза составляет от 50% до 70% от необходимого веса. Делается контрольный снимок для оценки расположения обломков.
Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по результатам рентгена, как правило это происходит в промежутке от 20 до 50 дней.
Извлечение спицы происходит очень аккуратно. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
После снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.

Фиксация ноги после снятия вытяжения

Важно: сколько лежат на вытяжке при переломе голени определяет врач, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения больного в больнице при подобной травме – от 1,5 до 2 месяцев.

Фото и видео в этой статье покажут, как выглядит перелом голени на вытяжке.

Вешний вид вытяжения за пяточную кость

По мере развития медицины, совершенствуется и данный метод. Классическое вытяжение можно обозначить, как достаточно грубую процедуру, приносящую боль пациенту.

Даже при минимальном движении больного на постели, конструкция меняет силу натяжении и больной начинает чувствовать не самые приятные ощущения. Задача совершенствования метода – свести к минимуму болезненность процедуры для больного и облегчить процесс его выздоровления.

Положительные и отрицательные стороны метода

Использование скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большая часть инструментальных методов при лечении нарушений целостности костных структур.

Таблица №2. Оценка метода вытяжения:

Плюсы метода	Минусы метода
Больной находится в стационаре, а значит, за ним постоянно присматривают медицинские работники.	При данном вмешательстве всегда существует риск попадания в рану инфекции и возникновения гнойного процесса.
На вытяжке кости больного не могут повторно сместиться в неправильном направлении.	Пациент вынужден пребывать очень длительное время в лежачем положении.
Метод считается малоинвазивным, ведь внедрение спицы оставляет на поверхности кожных покровов две небольшие ранки.	Минимальные попытки пошевелиться доставляют страдание или дискомфорт в месте, где установлена спица.
На данный момент является универсальным методом лечения повреждений костной ткани.	Данный метод запрещен в использовании у пожилых людей и у детей младше 5-летнего возраста.
	Не используется, если присутствуют воспалительные процессы кожных покровов на местах где должны располагаться проколы для введена спицы.

Важно: чтобы данный метод лечения оказал необходимое воздействие, то постановка спицы должна быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сразу после того, как травма произошла, цена промедления в данной ситуации очень велика.

Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления

Перелом голени на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костным обломков. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной. Лечение данным методом может выполняться только в стационаре, под постоянным присмотром персонала больницы.

Источник

Одной из наиболее распространенных нарушений целостности кости считается перелом нижней конечности. Произойти он может в разных областях, но чаще всего проблема локализируется в голени.

Срок сращения перелома голени зависит, как от механизма полученной травмы, так и индивидуальных особенностей организма, симптоматических признаков и восстановительного периода. Возрастного предрасположения у повреждения нет, оно одинаково часто встречается, как у взрослых, так и у детей.

Фото: как выглядит нарушенная целостность кости

Подробнее о проблеме

Количество костных фрагментов является основой для определения степени тяжести болезни, которая может быть относительно легкой или тяжелой.

Кроме того, в данном случае принимается во внимание взаимное расположение элементов сломанной кости и наличие или же отсутствие проблем с мягкими тканями, окружающими проблемную область. Не менее важным оказывается факт наличия нарушений работы кровеносных сосудов в нижней конечности.

Назначить лечение должен исключительно квалифицированный врач-травматолог или хирург. Суть состоит в обеспечении иммобилизации в течение длительного периода.

Зафиксированными должны обязательно быть коленный и голеностопный суставы, поскольку именно их стабильное нормальное положение является основой для правильного и быстрого срастания костей. Естественно, перед тем, как обездвижить конечность все костные отломки должны быть приведены в нормальное положение.

Для их фиксации специалисты могут применять различные современные инструменты, как:

болты;
спицы;
гипс;
штифты;
другие приспособления.

Вне зависимости от того, сколько срастается голень после перелома и от варианта применяемого метода лечения, больной нуждается в последующей специальной реабилитации. Она предусматривает целый комплекс специальных процедур, позволяющих полностью восстановить функциональные возможности поврежденной нижней конечности.

Рентгенологический снимок полученной травмы

В большинстве клинических случаев спровоцировать подобное нарушение может падение человека, находящегося в неудобном положении (например, с согнутой ногой). Такими оказываются чаще всего падения на улицах, катках или со значительной высоты, при сложных движениях и автомобильных катастрофах.

Следует подчеркнуть, что привести к перелому способна и большая сила, что направляется намеренно на определенный участок ноги. Таким образом, главная причина заключается в невозможности кости выдержать очень сильное внешнее давление.

Современная медицина предлагает несколько различных классификаций вышеуказанной проблемы, что зависят от локализации, характера, количества, расположения элементов сломанной кости, а также наличия или отсутствия нарушений целостности тканей и кровеносных сосудов.

Анатомические особенности разных видов травмы представлены в следующей таблице:

Основа для классификации	Виды переломов и их характерные особенности
Количество костных элементов	Травма может быть множественной или единичной. Если костных элементов оказывается несколько, идет речь о множественном виде. В тоже время единичный перелом значит нарушение целостности кости в одном месте. Нарушенная целостность на рентгене в одном месте
Характер линии перелома	Линия, где кость сломана, может быть прямой, косой или спиралевидной. Наличие перелома поперек является определением прямого вида повреждения. Если целостность нарушена по диагонали, идет речь о косом виде. В случае, когда край кости неровная, перелом определяется, как спиралевидный. Линия перелома как основа для определения вида
Форма края фрагмента кости	Одинаковая линия разлома характерна для ровного вида травмы, а наличие неровных сломов (похожих на зубья) — для оскольчатого. Оскольчатый вид повреждения
Расположение отломков	Травма без смещения костных фрагментов не нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве, поскольку голень остается в нормальном положении. Если же отломки необходимо сопоставить друг к другу, чтобы кость смогла срастись, идет речь о переломе со смещением. Наличие смещенных костных фрагментов после удара
Поврежденность мягких тканей	Определить открытый или закрытый вид при вышеуказанном диагнозе можно невооруженным глазом. Наличие открытой раны с разорванными кожным покровом и мышцами свидетельствует об открытом виде. Если же кожа остается целой, подтверждается закрытый вид перелома. Наличие поврежденных тканей в области удара
Вовлеченность коленного или голеностопного суставов	На то, сколько по времени срастается перелом голени, влияет наличие или отсутствие травм соседних суставов (коленного или голеностопного). Наиболее тяжелым считается внутрисуставный перелом, который отличается вовлеченностью вышеуказанных структур. Если суставы остаются при полученной травме нетронутыми и минимально нарушенными, устанавливается диагноз внесуставного перелома голени. Вовлеченность других травмированных суставов

Стоит также уделить внимание и тому, что классификация может зависеть от той части голени, что была травмирована.

В таком случае специалистами рассматриваются следующие виды:

проксимальные (удар приходится на верхнюю часть);
диафизарные (повреждение происходит в средней части);
дистальные (травмируются нижние части, то есть лодыжка).

В преимущественном количестве клинических случаев в тяжелой форме всегда протекают дистальный и проксимальный виды переломов.

Последствия поврежденной голени

Необходимо обратить внимание на серьезность последствий, которые могут возникнуть вследствие полученной травмы голени. Видео в этой статье представляет целый ряд причин, способных привести к нежелательным осложнениям. В первую очередь, идет речь о неудовлетворительной репозиции и риске вторичного смещения элементов кости.

В большиснтве случаев предотвратить подобные проблемы возможно благодаря регулярному контролю срастания специалистом. Для этого проводятся рентгенологические исследования и назначаются при необходимости операции.

Следует подчеркнуть, что проведение хирургического вмешательства является профилактической процедурой, способной предотвратить развитие инвалидности пациента.

Читайте также: Переломы шеи фото

Если же смещение элементов было обнаружено на поздних сроках возникает большой риск определения ІІ группы инвалидности. Несмотря на это, обязательно проводится восстановительное оперативное лечение.

К назначению хирургического вмешательства может подтолкнуть замедленная консолидации. Наиболее эффективными в данном случае считаются остеопластика или остеосинтез. Если медицинская помощь была предоставлена вовремя и без ошибок, избежать инвалидности человеку можно, хотя трудоспособность восстанавливается не менее, чем в течение двенадцати месяцев.

Возможные прогнозы при нарушенной целостности кости

Инструкция предупреждает также о возможности образования ложных суставов, которые являются одним из последствий полученной травмы в области голени. Лечение в таком случае заключается в оперативном вмешательстве или использовании аппарата Илизарова.

Стоит подчеркнуть, что ложные суставы также могут оказаться причиной инвалидности, поэтому в профилактических целях после повреждения в течение четырех — шести месяцев назначается временная нетрудоспособность человека.

III группа инвалидности назначается, если подобые анатомические дефекты были устранены с ошибками или вообще неустранены. Минимальный срок данного диагноза составляет пять лет, максимальный — всю жизнь.

Таким образом, среди возможных осложнений после перелома голени следует уделить внимание:

развитию инвалидности второй или третьей групп;
необходимости длительного лечения;
ограниченной возможности самообслуживания;
ограниченным передвижениям;
продолжительной или пожизненной нетрудоспособности пациента.

Для того, чтобы сломанная кость голени сраслась необходимо в среднем три — четыре месяца. Несмотря на это, реальным ответом на вопрос, сколько времени срастается перелом голени, может быть намного более длительный срок.

Дело все в том, что время для полного восстановления нарушенной целостности зависит не только от применяемого вида лечения, но также и от индивидуальных особенностей человеческого организма. Осложняться состояние пациента может воспалительными процессами или продолжительной нетрудоспособностью.

Несросшаяся кость голени

Ведение пациентом малоподвижного образа жизни сказывается, как на его психическом состоянии, так и физиологическом. Если перелом не срастается в течение длительного времени проводится повторное оперативное вмешательство. Сомнительность положительных прогнозов является причиной опредить вторую группу инвалидности.

Сроки реабилитации организма после травм голени

Учитывая серьезность вышеуказанного диагноза и высокому риску возникновения пожизненных осложнений, пациент с поврежденной голенью нуждается в квалифицированном лечении и обязательных реабилитационных процедурах.

Частично организм и сама кость восстанавливается в течение трех — четырех месяцев при условии накладывания иммобилизационной гипсовой повязки. Несмотря на это, временная нетрудоспособность не исключает применение специальных процедур. Именно реабилитационные методики оказывают существенное влияние на то, как быстро срастается перелом голени.

Наиболее распространеннымм и эффективнымм считается применение процедур:

физиотерапии;
лечебной физической культуры;
массажа;
мануальной терапии.

Проведение массажных реабилитационных процедур

Более продолжительными по сроку восстановления функциональных возможностей оказываются переломы лодыжек. Накладывание и ношение иммобилизационной повязки продолжается, как минимум, в течение пяти недель в случае травмы наружной части кости. Если идет речь о внутренней лодыжке, то в неподвижном состоянии человеку придется пребывать не менее восьми недель.

Более высокой оказывается цена и продолжительность восстановления при наличии смещений костных фрагментов: реабилитационный срок может продлиться до двенадцати недель.

В основном, срок полного выздоровления совпадают со сроками нетрудоспособности из-за полученной травмы. В случаях возникновения неблагоприятных посттравматических последствий (нарушения функций опорно-двигательного аппарата, ограниченной подвижности и невозможности заниматься трудовой деятельностью) реабилитационный срок может быть продлен до четырех недель.

Подтверждение несросшейся кости голени в течение длительного времени и неэффективность примененного лечения является причиной определения 2 или 3 группы инвалидности в зависимости от состояния пациента и уровня его нетрудоспособности из-за полученного повреждения.

Источник

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
Диафиз – середина голени;
Лодыжка (наиболее распространенный случай);
Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

Перелом лодыжки

По характеру разлома выделяют:

Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
Косой вид – диагональное направление слома;
Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип

Закрытый тип

· Резкая, сильная боль;

· Кровотечение;

· Открытая рана;

· Невозможность шевелить ногой;

· Приступы головокружения;

· Обмороки;

· Общая ослабленность.

· Невозможность совершать движения;

· Хруст при ощупывании;

· Сильная боль;

· Обширный отек;

· Повышение температуры тела;

· Слабость и вялость.

Перелом со смещением

Без смещения

· Укорочение поврежденной ноги;

· Неестественное положение конечности;

· Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

· Сильная боль;

· Кровоподтек;

· Отечность;

· Углубление (ямка в коже)

· Отек;

· Боль;

· Подкожная гематома;

· Трудности с движением;

· Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

· Отек колена;

· Сильная опухлость;

· Кровоизлияние под кожей;

· Ограниченность движений.

· Сильная боль в колене;

· Отек;

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Деформация конечности;

· Гематома;

· Кровоподтек под кожей;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Бледность кожи;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Сильный отек;

· Припухлость;

· Подкожное кровоизлияние;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Вызвать скорую медицинскую помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
Нога в колене должна быть полностью разогнута.
Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Прием обезболивающее

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
Слом кости в нескольких местах;
Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
Открытый тип травмы.

Операция

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

Лечебная физкультура;
Массажи;
Растирания;
Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

Интерфер?