Перелом голени послеоперационная реабилитация
Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.
Симптомы перелома голени.
Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.
Диагностика перелома голени.
В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.
Лечение переломов голени.
Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.
Клинический пример.
Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.
В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.
Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить
Второй клинический пример.
Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.
Рентгенконтроль после операции.
Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.
Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.
Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.
После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.
Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.
Источник
12.04.2021Обновлено 14.04.2021
Реабилитация после остеосинтеза длится от 4 до 12 месяцев, в зависимости от типа и тяжести перелома, локализации травмы, способа проведения операции, возраста пациента и других факторов. Восстановительная программа разрабатывается индивидуально ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом, а затем ее корректируют по мере прохождения. Предлагаем Вам подробно узнать о реабилитационных мероприятиях на различных суставах.
Восстановление после перенесенной операции состоит из нескольких этапов. Перед плановым остеосинтезом лечащий врач расскажет об особенностях реабилитации, а также необходимости покупки трости, костылей или ходунков.
Послеоперационный покой
Первый этап послеоперационного периода является самым ответственным. Для ускоренной реабилитации остеосинтеза голени, бедра или лодыжки, прооперированный сустав фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть умеренной.
Средняя продолжительность периода составляет 3-5 дней. В это время пациент испытывает боли в прооперированной зоне, возникают отечности конечности. Для купирования болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Больному показан постельный или полупостельный режим, конечность должна быть приподнята. В некоторых случаях он может быть продлен до 14 дней.
Спустя 1-2 суток после хирургического вмешательства врач снимает вакуумный дренаж, а вместе с ним эвакуируется незначительное количество крови. Ее объем зависит от локализации травмы. Например, при реабилитации после остеосинтеза бедра – от 100 до 400 мл, плеча и предплечья – до 100 мл, голени – не более 200 мл. Вакуумное дренирование проводится для предупреждения гематом, которые могут спровоцировать воспаления и последующие осложнения операции.
В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а с 4-го дня можно обрабатывать зону вмешательства пленкообразующими составами.
Сроки снятия швов зависят от травмированной области и динамики заживления послеоперационной раны. В большинстве случаев на верхних конечностях швы удаляются спустя 10 дней, на нижних – через 14 дней. Для фиксации положения конечности может быть наложена шина, позволяющая менять угол сгибания сустава. Чтобы избежать развития пневмонии, больному назначают дыхательную гимнастику и физические упражнения.
Мобилизационный период
Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Лечебные массажи;
- Восстановление полного объема движений;
- Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
- Соблюдение режима питания, назначенного врачом.
Занятия в бассейне
В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:
- Улучшение кровообращения и лимфотока;
- Устранение болевого синдрома;
- Восстановление трофических функций;
- Стимулирование регенерации тканей;
- Повышение амплитуды движений в суставах.
Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.
Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.
Лечебная физкультура
При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.
На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:
- Постепенное сгибание суставов;
- Выполнение круговых движений;
- Поднятие и опускание конечности.
Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.
Лечебный массаж
Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:
- Магнитотерапия;
- Мануальная терапия;
- Электромиостимуляция;
- Грязелечение;
- Индуктотермия;
- Интерференционные токи;
- PNF;
- Электрофорез и другие процедуры.
Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.
Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.
Восстановительный период
К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.
При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.
После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.
Социальная реабилитация
Важную роль в послеоперационном периоде играет социально-бытовая реабилитация с помощью родственников. Они должны обеспечить уход за пациентом и оказывать моральную поддержку. Родственникам следует проявлять терпение, даже если просьбы больного кажутся абсурдными или слишком частыми. Важно понимать, что в такой нелегкий период человек хочет чувствовать заботу или ему слишком сложно выполнять, казалось бы, легкие действия.
Сложнее всего приходится тем, чьи родственники проходят реабилитацию после остеосинтеза бедра, лодыжки или другой зоны нижней конечности. В первые дни после таких операций больным сложно вставать из кровати, ходить, самостоятельно справлять естественные надобности и др. С переломом на верхних конечностях таких проблем не возникает.
Если у Вас остались вопросы или Вы хотите пройти лечение и реабилитацию после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени, обращайтесь за помощью в клинику R+ Medical Network.
В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи:
- Григоровский Владимир Валерьевич – ортопед-травматолог, более 10 лет опыта работы, врач высшей категории;
- Шугалия Богдан Васильевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 10 лет;
- Парубец Максим Николаевич – ортопед-травматолог, первая категория;
- Дука Владимир Анатольевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 12 лет;
- Галата Степан Мирославович – хирург, ортопед-травматолог, высшая категория, стаж более 15 лет.
Автор:
Ортопед-травматолог, высшая категория, Стаж 14 лет
Часто задаваемые вопросы по остеосинтезу
Могу ли я проходить реабилитацию дома?
Когда можно наступать на ногу после остеосинтеза?
Сколько ходить в гипсе или фиксаторе после остеосинтеза?
Когда я смогу ходить без трости?
Когда вернусь к полноценной жизни без ограничений?
Источник
Приведены научно обоснованные данные эффективности реабилитационной программы с применением биомеханических исследований
В процессе восстановительного лечения больных с переломами голени после операции в период консолидации переломов была использована разработанная нами методика физической реабилитации в которую входили следующие средства: занятия на артромоте, упражнения для мыщц голени и стопы, тренажеры.
После проведения реабилитационных мероприятий мы исследовали биомеханические особенности походки. В исследовании было включено 25 больных. Больные были разделены на две подгруппы с правосторонним и левосторонним повреждением. Нами изучались временные характеристики шага, такие как время цикла шага, период опоры, включающий в себя период одиночной и двойной опоры. Исследование выполнялось на программно-аппаратном комплексе «МБН-Биомеханика», до и через месяц после реабилитации.
При анализе временных характеристик шага исходно у здоровых лиц в опорном периоде наиболее представлен период одиночной опоры, что демонстрирует у них хорошую возможность достаточно длительно опираться на одну конечность, перенося в это время другую, время цикла шага составляет, в среднем 1, 2 сек. , период опоры – 60% от времени цикла шага, период переноса – 40%.
У больных нарушение временных характеристик шага, наблюдается преимущественно на пораженной стороне. У этих больных имеется увеличение времени цикла шага, с возрастанием в нем доли двуопорных периодов ( до 40%) когда больной опирается на обе конечности. При этом наблюдается сокращение периода одиночной опоры на пораженной стороне (до 25%). На здоровой стороне имеет место подстроечное уменьшение доли одноопорного периода, увеличение доли двуопорных периодов: правостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 27+0, 20, ПО-68, 19+4, 97, ДО-36, 00+6, 68, ОО-32, 54+2, 42. Правая сторона: ЦШ-1, 28+0, 19, ПО-67, 41+2, 58, ДО-37, 27+6, 05, ОО-29, 69+4, 06; левостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-65, 96+2, 96, ДО-34, 99+6, 96, ОО-31, 03. Правая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-68, 17+3, 93, ДО-35, 04+6, 29, ОО-33, 59+3, 13.
После месяца применения разработанной нами методики реабилитации у больных наблюдается сокращение времени цикла шага с обоих сторон, в первую очередь – на пораженной. То же касается периода опоры, который уменьшается за счет уменьшения доли двуопорного периода, как подстроечного на здоровой стороне, так и истинного – на пораженной. Доля периода одиночной опоры на стороне поражения возрастает: правостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны после лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 01+3, 10, ДО-33, 69+6, 87, ОО-33, 74+2, 80. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 44+4, 40, ДО-33, 19+6, 56, ОО-33, 21+4, 87; левостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны после лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 18+0, 07, ПО-64, 64+0, 45, ДО-29, 91+1, 61, ОО-34, 17+1, 59. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 06, ПО-64, 43+0, 31, ДО-29, 13+1, 19, ОО-35, 17+1, 62. Значение временных характеристик приближаются к нормативным, полученным у здоровых лиц.
Таким образом, в результате использования данного метода реабилитации происходит улучшение временных параметров шага, что выражается, в первую очередь, сокращением времени двуопорных периодов, возрастанием времени одноопорного периода. Это приводит к увеличению скорости ходьбы и возрастанию динамической устойчивости.
Статья добавлена 18 февраля 2016 г.
Источник
Терапия и восстановление очень важно для человека после перелома. Это необходимая часть лечения. Если правильно подобрать программу двигательной активности и снабдить человека необходимыми вещами, реабилитация пройдет быстро. Давайте рассмотрим основные правила выздоровления.
Особенности выздоровления
После снятия гипса больной ощущает дискомфорт. Суставы теряют эластичность. Становятся неподвижными. Поможет реабилитация. Она позволит добиться таких результатов:
- Восстановление мышц после травмы;
- Стимуляция кровообращения со дня снятия гипса;
- Укрепление сосудов;
- Защита от тромбозов;
- Снижение отечности;
- Возврат подвижности.
При осложненных переломах, долговременной неподвижности, требуется назначенная профессионалом реабилитация. Проводить ее нужно строго по рекомендациям врача со снятия гипса. Пренебрежение правилом приведет к осложнениям.
Этапы
Чтобы не навредить здоровью после травмы бедра или голени, при реабилитации важно соблюдать определенную схему действий. Она заключается в таких этапах:
- Первый этап со даты снятия гипса. Тщательное растирание больного участка. Проведение массажа. Выполнение легких упражнений. Нанесение местных препаратов для стимуляции восстановления кости.
- Второй этап. Выполнение усложненных комплексов упражнений. Назначается ЛФК. Проводится физиотерапия.
- Третий этап. Увеличивается активность. Осуществляются прогулки. Даются направления на курортное лечение.
Каждый этап реабилитации после снятия гипса важно сопровождать диетой. Она позволит ускорить обмен веществ. Быстро укрепит костную ткань и мышцы после полученной травмы.
Занятия и вспомогательные вещи
Если перелом конечности был несложным, достаточно носить стельки. Они помогут не перегружать поврежденную конечность. Если человек сломал бедро, время реабилитации будет более сложным и длительным. Без специальной программы и приспособлений не обойтись.
Еще в поликлинике кровать пациента оснащают ремнем. Человек хватается за него руками, чтобы с удобством сесть или приподняться. Лечебную физкультуру врачи назначают на первой неделе после травмы, когда еще используются трости и костыли.
Сначала прописываются дыхательные упражнения для пациента. Для этого применяются воздушные шары. После назначается зарядка, направленная на разработку подвижности туловища. Примерно через месяц врач прописывает такие комплексы:
- Общая. Разработана для общего оздоровления человека.
- Специальная. Для восстановления больной конечности со дня снятия гипса.
Грамотно продуманное лечение, реабилитация, основанная на физкультуре, позволяют добиться таких целей:
- Восстановление кровообращения через массаж;
- Предотвращение опасных осложнений;
- Серьезное укрепление мышц места перелома;
- Возобновление двигательной способности.
Чтобы добиться перечисленных целей важно начать заниматься будучи в лежачем положении. По прошествии этого периода бросать занятия не рекомендуется. Особенности каждого варианта гимнастики следует изучить более подробно.
Восстановление в лежачем положении
Заниматься и вводить нагрузку после травмы конечности нужно начинать сразу. Мышцы расслабляются. Осколки срастаются правильно. Вот примерный комплекс лечебной гимнастики при реабилитации пациента:
- Подъемы на локти и плечи.
- Сгибание и разгибание ног.
- Движения стопами.
- Вращения руками.
Манипуляции с нагрузкой следует выполнять примерно по 10 раз. Они осуществляются здоровыми частями тела. Что касается больной ноги, то здесь необходимо выполнять опускание, поднятие, отведение, приведение ноги к туловищу. На начальном этапе гимнастику стоит выполнять вместе с помощником. Затем на реабилитации можно заниматься самостоятельно.
На начальном этапе реабилитации у пациента присутствует отечность. Чтобы снять ее, полезно носить поддерживающие бандажи и выполнять такие движения:
- Лежа в кровати невысоко поднять ноги, подержать, опустить.
- Сокращение, расслабление мышц конечности.
- Сгибание, последующее разгибание пальцев.
- Вращение стопами.
- Подтягивание ног к груди.
Как только врач понимает, что пациент может ходить, ему назначают другую гимнастику. Нагрузка увеличивается. Лечение медикаментами прекращается. Процесс возобновления ходьбы осуществляется при помощи костыля. Можно использовать трость. После снятия гипса делать гимнастику:
- Лежа на спине, обнять ногу руками. Разгибать, сгибать ее.
- Сидя двигать ногой быстро назад-вперед.
- Двигать стопой, рисуя восьмерку.
Нагрузку со дня снятия гипса увеличивают постепенно, не быстро, под контролем врача. Выражается это в применении утяжелителей. Также увеличивается количество повторений, общая нагрузка.
Работа с походкой
Одновременно с перечисленными упражнениями нужно добавить комплекс для быстрого восстановления походки и реабилитации. Вот несколько эффективных вариантов:
- Пальцами ноги захватывать, удерживать небольшой предмет;
- Стопой больной конечности покатать мячик;
- Вставание на носки, на пятки;
- Ходьба боком и назад.
Если есть возможность, можно заниматься на велотренажерах. Пренебрегать перечисленными упражнениями, назначенным лечением после травмы нельзя. Физкультура при реабилитации быстро восстанавливает, оздоравливает организм со дня снятия гипса.
Выздоровление после перелома должно продолжаться до полного восстановления организма. Прекращать заниматься можно после возвращения подвижности, снятия отеков, отсутствия боли. Успешность реабилитации зависит не только от воли больного и лечебной программы.
Полезные советы
Чтобы лечение после перелома прошло быстрее, стоит не только использовать специальные тренажеры для реабилитации, но придерживаться рекомендаций:
- Ежедневный массаж. Его нужно начинать с самого начала, со дня снятия гипса. Это не даст клеткам «заснуть». Выздоровление пойдет значительно быстрее;
- Необходимо принимать витамины, полезные биодобавки;
- Костыли, эластичные бинты необходимо использовать столько времени, сколько советует доктор. Первые шаги необходимо делать только при помощи приспособлений. Нужно помнить о риске получить повторный перелом или неправильное сращивание конечности. Сначала используется костыль, потом можно переходить на трость;
- При ходьбе с тростью, потом без нее, желательно использовать выполненный из пластика или силикона ботинок, повязку. Зависит от места перелома. Это предотвратит смещение кости и ускорит процесс выздоровления после травмы конечности.
Важно регулярно посещать врача, который назначил лечение. Требуется делать рентгены, чтобы отследить динамику сращивания.
Заключение
Больной должен понимать, что единственным путем к полноценной жизни при переломе конечности, является лечение и движение. Физкультурой нужно заниматься не со дня снятия гипса. Но значительно раньше. Через установленное время систематических занятий, лечебной физкультуры можно полностью восстановить подвижность ранее поврежденной конечности.
Источник