Перелом голени без операции
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник
Причины переломов большеберцовой и малоберцовой костей
Частые причины переломов голени – сильные столкновения, к примеру, при автомобильных, мотоциклетных авариях, падениях с большой высоты. В подобных случаях кость может быть разбита на несколько частей.
Косой или спиральный типы переломов голени возникают зачастую в результате спортивных травм – при игре в футбол, хоккей, катании на лыжах, роликах, коньках и т.д. Воздействие силы, превышающей резистентность здоровых костей, появляется в этих случаях при падении на конечность, зафиксированную в одном положении.
Гораздо реже возникновение деформации костных тканей обусловлено прямым и сильным воздействием на конечность в результате падения тяжелого предмета или удара ногой, палкой. Причиной деструкции костей могут также стать хронические заболевания и образование патологических опухолей, при которых кости повреждаются даже под воздействием малой силы.
Симптомы повреждения костей голени
- репозицию частей кости, то есть возвращение их в верное расположение с целью дальнейшего возобновления целостности. Чаще всего совмещение отломков осуществляется посредством операционного вмешательства, значительно реже – непосредственно руками специалиста под воздействием местного обезболивания;
- резкая боль в месте травмы;
- невозможность идти или даже опереться на поврежденную конечность;
- деформация голени, гематомы на ней, отек мягких тканей;
- выступающие из раны пострадавшего костные осколки;
- изменение цвета кожи (становится синюшной, бледной, если отломки повредили сосуды);
- видимое смещение костей, неестественное положение стопы относительно голени;
- хруст деформированных частей кости, возникающий при попытке подвигать поврежденной ногой;
- потеря чувствительности в ноге.
- При осмотре врач обратит внимание на такие признаки перелома, как ушибы, припухлости, костные протуберанцы под кожей, нестабильность отдельных частей кости, увеличение или уменьшение длины поврежденной конечности.
Терапия переломов голени
Специфика методов терапии переломов напрямую зависит от видов повреждений берцовых костей, но общие принципы лечения одинаковы. Последовательность действий врача включает в себя:
- фиксацию костей в анатомическом положении при помощи специальных устройств (болтов, спиц, пластин);
- иммобилизацию ноги до периода образования костной мозоли и срастания перелома (от нескольких недель до нескольких месяцев). Иммобилизация достигается с помощью наложения гипса или установки вышеупомянутых приспособлений.
Терапия переломов большеберцовой кости (проксимальных)
При закрытых стабильных деформациях сразу после местной анестезии и удаления сгустков крови из суставов на поврежденную ногу накладывают лонгет из гипса. Через месяц лонгет снимают, а уже по истечении 2 месяцев конечность готова к обычным нагрузкам.
Заживление проксимальных переломов возможно и без наложения лонгета в случаях, если костные части удерживаются в анатомически верном положении с помощью фиксирующего аппарата Илизарова и введенными в ткани фиксирующими пластинами и винтами. В случае смещенного перелома под воздействием местной анестезии производится по возможности ручная репозиция костных частей. На 1,5 – 2 месяца после этого накладывается гипсовый лонгет. В случае невозможности ручного совмещения отломков им придается анатомическое положение с помощью аппаратов скелетного вытяжения. Этот процесс занимает 1 – 2 месяца. До полного сращивания костей на ногу накладывают тугую повязку. Только через 3 – 4 месяца после срастания перелома конечность можно нагружать.
Терапия переломов диафиза
В результате сильного прямого удара по голени или после резкого скручивания, сгибания может повредиться одна или обе кости. У пострадавшего часто сохраняется способность опираться на травмированную ногу. При многооскольчатых либо винтовых повреждениях после процедуры репозиции специалисты на 8 – 12 недель накладывают гипс или устанавливают стержневой аппарат, который помогает избежать ухудшения подвижности суставов. Использование приспособлений скелетного вытяжения необходимо для лечения сложных переломов диафиза, поскольку в этих случаях существует опасность повторного смещения костей. Система скелетного вытяжения, скрепляющая фрагменты костей, устанавливается через месяц после репозиции. Затем на большую часть ноги накладывают гипс на срок не менее 1 месяца. Полное восстановление после переломов диафиза, когда пациент может начать передвигаться без дополнительной поддержки, занимает около полугода.
Терапия переломов лодыжек
Повреждения лодыжек относят к категории тяжелых переломов, поскольку параллельно с нарушением целостности кости всегда повреждается голеностопный сустав. Гипс в таких случаях накладывается на 1 – 2 месяца после оперативной фиксации отломков болтами, спицами и другими необходимыми приспособлениями.
Во многих случаях после совмещения костных частей на ноге появляется большой отек. Для уменьшения отечности ногу укладывают на шину, затем на голень накладывают гипсовый лонгет.
При переломе головки большеберцовой кости обязательно проведение скелетного вытяжения, иначе стопа может принять искаженную форму из-за неправильного срастания костей. Исправить это возможно лишь повторной операцией. После месячного скелетного вытяжения еще на 3 – 4 месяца на конечность накладывается гипсовый сапожок.
Только через полгода после травмы можно говорить о заживлении перелома лодыжек, но в течение 1 года после снятия гипсовой повязки лучше использовать супинатор.
Реабилитация после повреждений голени
Реабилитация имеет целью полное восстановление целостности трубчатых костей, функциональности голени и ступни. Важнейшие ее направления – приведение в тонус мышц, связок, возвращение суставам прежней подвижности, восстановление кровоснабжения голеней, ликвидация ослабления мышечных тканей.
- Основные методики для реализации упомянутых целей:
- ежедневные массажи в целях предупреждения ослабления мышечных волокон, уменьшения подвижности суставов, появления рубцов;
- насыщение рациона продуктами, богатыми веществами, которые необходимы для быстрого сращения переломов (кремний, железо, кальций, витамины Е, С и D);
- физиотерапевтические процедуры, улучшающие заживление тканей, ускоряющие метаболизм, уменьшающие воспаление поврежденного участка голени;
- ежедневные лечебные упражнения, подобранные специалистом с учетом оптимальной нагрузки, нормализующие кровообращение и восстанавливающие структуру мышц.
Весь период реабилитации длится от 2 до 4 месяцев. Первые недели после снятия гипсового лонгета применяются массажи с применением кедрового масла, эффект которых может быть усилен обертываниями с воском, ванночками с морской солью, магнитотерапией. Все функции ноги восстанавливаются в течение второго периода реабилитации, для чего к реабилитационным процедурам добавляют элементы лечебной физкультуры – подъемы на носки, махи ногами, ходьбу, вращения стопой. Нагружать ногу следует до появления сильных болевых ощущений.
Надеемся, что наша статья даст вам полезную информацию и поможет в борьбе с этим недугом.
P.S. Для тех, кому интересно: Медицинские функциональные кровати,медицинская техника, товары для красоты, товары для здоровья
Источник
Травмы костей голени
Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. В данном разделе мы рассмотрим переломы диафизов костей голени, и внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости.
Большеберцовая кость является крупнейшей и одной из важнейших костей нижней конечности. Несмотря на это она очень уязвима при травмах и часто повреждается под воздействием скручивающих и изгибающих сил.
ТИПЫ И ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ, А ТАКЖЕ ВАРИАНТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
+
Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсутствие сращения и искривлению кости.
Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов.
Более редкими по распространенности, но гораздо более тяжелыми по последствиям являются переломы плато большеберцовой кости.
Плато большеберцовой кости называется плоская часть проксимального конца большеберцовой кости которая участвует в работе коленного сустава.
В центре внимания при лечении переломов плато является восстановление как можно большей гладкости поврежденной суставной поверхности.
Существует огромное количество разновидностей данных переломов с раскалыванием, вдавлением, деформацией суставной площадки,.
Внутрисуставные переломы часто приводят к артрозу сустава, нарушению движений поэтому требуют наиболее тщательного и ответственного подхода со стороны врача.
Общепринятыми являются несколько подходов к лечению переломов костей голени. В былые годы лечение заключалось в длительной фиксации конечности в гипсе или на скелетном вытяжении.
Основным недостатком этих методов является существенное снижение качества жизни пациента во время лечения, развитие тугоподвижности в суставах, нередки и случаи не сращения.
Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.
На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.
Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства.
Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства. Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Блокируемые стержни используются при переломах диафиза и позволят достигнуть требуемого эффекта при минимальных разрезах кожи.
Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений резко уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.
После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с большеберцовой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Пример 1
Пример 2
Пример 3
Пример 4
Пример 5
Пациент Р. 41 год. Травма в результате падения на коньках. Доставлен в приемное отделение клиники.
После обследования, через 4 часа после поступления выполнен металлоостеосинтез стержнем с блокированием.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациент активизирован, выписан на 5 сутки из стационара.
Пример 6
Пациентка С. 50 лет. Травма в ДТП (пассажир). Диагностирован фрагментарный перелом большеберцовой кости.
Произведена закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости стержнем с блокированием.
Пример 7
Пациент К., 42 года. Травма в ДТП (пешеход). Диагностирован изолированный перелом большеберцовой кости.
Выполнена операция по фиксации перелома.
Пример 8
Пациент Л. 37 лет. Травма в результате ДТП. Выполнено оперативное лечение.
На контрольных Р-граммах положение отломков удовлетворительное. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.
Пример 9
Пациентка М., 35 лет. Травма в результате падения на улице.
Выполнена закрытая репозиция перелома в специальном аппарате. Вторым этапом перелом фиксирован пластиной и винами, через минимальные разрезы. Важно то, что само место перелома не раскрывалось, тоесть кровоснабжение и соотношение мягких тканей нарушено не было. При такой технике операции частота послеоперационных осложнений крайне низка.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов лодыжек – от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Наложение гипсовой повязки
* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник