Перелом галеацци фото
Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей
Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.
Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци
На рисунке представлены оба варианта переломов Monteggia
Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.
При этом:
- линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
- смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой
Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.
Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.
Статистически, перелом Галеацци составляет от 2,5 до 5,9 % от всех травм предплечья
Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.
Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.
К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.
Причины возникновения переломов
На фото – вероятность получения перелома Монтеджи (1) или Галеацци (2)
Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, – механизм их получения отличен.
| Причины переломов | |
| Травмы Monteggia | Повреждения Galeazzi |
| Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе. | Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны. |
| Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет. | Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье. |
| Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье. | Падение на вытянутую руку с упором на кисть. |
Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки
Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.
Признаки перелома Монтеджи
Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:
- невозможность движения или шевеления рукой;
- рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
- пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
- по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
- верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
- при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
- непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
- сломанная рука выглядит короче здоровой.
Симптомы перелома Галеацци
Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:
- выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
- отёчность в месте повреждения;
- боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.
Диагностика
Рентгенограмма переломовывиха Монтеджи
Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:
- физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
- рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.
Лечение
Коррекция вывиха и костная репозиция при травме Монтеджи
Оперативная помощь
Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:
- Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
- Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.
Период иммобилизации
Разновидность иммобилизации при неосложнённом переломе Галеацци
При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.
Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели. При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.
На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.
Реабилитация
Один из методов ЛФК при переломах предплечья – работа с эспандером
После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.
В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.
Важно. Ни одно современное медикаментозное средство не в состоянии ускорить скорость костной консолидации. Она – постоянна, а лекарства назначают для того, чтобы сохранить эти средние временные рамки, в случаях если есть признаки остеопороза или другие препятствия для нормального сращения кости.
Осложнения
Вариант неправильного сращения после перелома Галеацци
Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:
- формирование ложного сустава;
- неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
- возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
- рецидивы вывихов лучевой кости.
И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.
Источник
1. Повреждения Монтеджа и Галеацци
2.
Перелом диафиза одной из костей может сочетаться с
вывихом головки другой кости предплечья. При этом
разрывается кольцевидная связка, охватывающая шейку
вывихнутой
кости.
Встречаются
два
вида
таких
повреждений:
перелом верхней или
средней трети диафиза
локтевой кости и вывих
головки лучевой кости –
повреждение Монтеджи
перелом
средней
или
нижней
трети
диафиза
лучевой кости и вывих
головки локтевой кости –
повреждение Галеацци
3. Повреждение типа Монтеджи
чаще всего возникает при отражении удара палки по
поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом
суставе предплечью – «парирующий» перелом, а также
при падении на землю.
Различают сгибательный и разгибательный типы
перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой
кости
Перелом Монтеджи. а – механизм «парирующего» перелома;
6-сгибательный; в-разгибательный.
4.
При разгибательном переломе типа Монтеджи угол
между отломками локтевой кости открыт в тыльную
сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную
сторону. При этом может повредиться лучевой нерв.
5.
При сгибательном переломе головка лучевой кости выв
ихивается в тыльную сторону, а угол между отломками
открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тр
акции наступает смещение по длине.
6. Клиника
деформация конечности
укорочение поврежденного предплечья
локальная болезненность места перелома локтевой кости
при
пальпации
области
головки
лучевой
кости
отмечаются резкая болезненность и смещение головки
резкое нарушение двигательной функции предплечья
7. Лечение
При сгибательном переломе типа Монтеджи реплантировать
отломки локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию
необходимо проводить под внутрикостным, проводниковым
обезболиванием или под наркозом, так как сильные мышцы
предплечья, быстро сокращаясь, прочно удерживают отломки
в смещенном по длине состоянии.
После вправления отломков на конечность, разогнутую в
локтевом суставе, в положении супинации накладывают
тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до
подмышечной впадины.
8.
Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи
так же, как и сгибательного, необходимо проводить при
хорошем обезболивании. Репозицию производят вручную или
с помощью аппарата Соколовского. Помощники осуществляют
тягу за кисть и противотягу за плечо. Предплечье в
положении полной супинации согнуто в локтевом суставе под
углом 90°.
9.
После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от
основания пальцев до верхней трети плеча, постоянно
удерживая предплечье в положении супинации. Производят
рентгенологический контроль за состоянием отломков.
Через 4-5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают
новую,
фиксирующую
новое
положение
конечности:
предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90-100°;
ему должно быть придано положение, среднее между
пронацией и супинацией.
Иммобилизация
продолжается 8-12 нед, после чего
больному назначают физиотерапию, массаж и обязательно
активные и пассивные движения в локтевом суставе.
Трудоспособность восстанавливается через 14-18 нед.
10. Чрескостный остеосинтез
11. Повреждение типа Галеацци
Перелом лучевой кости в средней или нижней трети
диафиза
с
разрывом
дистального
радиоульнарного
сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает
как от прямой, так и от непрямой травмы
Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым
в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в
радиоульнарном сочленении в ладонную сторону –
разгибательный перелом
При сгибательном переломе
угол между отломками открыт
в ладонную сторону, а головка
лучевой кости смещается в
тыльную сторону.
Повреждения Галеацци. Схема смещения
отломков.
12. Клиника
Деформация в области перелома (лучевая кость,
лучезапястный сустав)
Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и
смещенную в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую
сторону головку локтевой кости
Нагрузка по оси предплечья болезненна
Пронационные и супинационные движения невозможны
При надавливании на головку локтевой кости она легко
вправляется и вновь выскальзывает при движениях
предплечья
13. Лечение
Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха
головки локтевой кости
Оперативное лечение, цель которого заключается в
прочной
фиксации
отломков
лучевой
кости
металлическими конструкциями
Вправление вывиха локтевой кости. Если головка
вывихивается повторно, необходимо фиксировать ее
спицей Киршнера или резецировать
14.
После операции на конечность накладывают гипсовую
повязку от основания пальцев до верхней трети плеча
на 8-10 нед.
Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в
локтевом суставе положении до 90°, предплечье – в
положении, среднем между пронацией и супинацией.
Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с
первых дней после операции.
15.
После снятия гипса обычно наблюдается выраженная
атрофия мышц предплечья и кисти, поэтому после
снятия
гипсовой
повязки
больным
назначают
физиотерапевтическое лечение, массаж и обязательно
лечебную гимнастику.
Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
16. Спасибо за внимание!
Источник
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник