Перелом гайморовой кости
Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
Осложнения зависят от вида травмы. Если слизистая оболочка осталась целой и повреждена только костная стенка полости, послеоперационный период, как правило, проходит без осложнений.
Если между невредимой слизистой оболочкой и поврежденной костной стенкой попадает часть корня, оставаясь там на длительное время, то вокруг корня развивается воспалительный процесс, который не распространяется на эпителий слизистой оболочки.
При нарушении целостности слизистой оболочки в большинстве случаев рана заживает безо всяких последствий, если удаление зуба или части его корня произошло из-за острого пульпита, парадонтоза или же хронического периодонтита.
Так как слизистая оболочка хотя и повреждена, но потери ткани нет, воздух, поступающий из носовой полости в верхнечелюстную пазуху к ране, ее краями может закрывать перфорационное отверстие в виде клапана. После этого кровь, попавшая в полость, может удаляться через средний носовой ход.
В случае прорыва слизистой оболочки при удалении зуба из-за острого гнойного периодонтита или гнойного периостита, если больного оставить без наблюдения и лечения, может развиться гнойный гайморит.
Если слизистой оболочки недостаточно, чтобы закрыть перфорационное отверстие, то к моменту эпителизации краев раны, через 7—10 дней, может образоваться свищ между лункой и верхнечелюстной пазухой. Частым осложнением в результате перфорации полости является гнойный гайморит. Причина заключается в том, что слизистая оболочка полости, выстланная мерцательным эпителием, подвергается воздействию неактивной флоры полости рта.
Согласно статистике, в перфорированных и оставшихся открытыми пазухах гнойный гайморит возникает: через 3 дня — в 20% случаев, через 6 дней — в 60% и через неделю — в 80% случаев.
Если одновременно с нарушением слизистой оболочки в полость попала часть корня, которая своевременно не была из нее удалена, то верхнечелюстная пазуха инфицируется, отмечается развитие гнойного гайморита с последующим образованием свища. Очень редко бывает, когда попавший в полость корень, как инородное тело, образует вокруг себя ограниченное пролиферативное воспаление и, осумковавшись, не влечет вышеописанных явлений.
Лечение травмы гайморовой пазухи
Лечение соответствует виду травмы. Если повреждена лишь костная стенка полости, слизистая же оболочка осталась невредимой и костный дефект величиной с горошину или с фасолину, то никакого лечения не требуется.
Если отломался дистальный край альвеолярного отростка, то удаление нужно сейчас же прекратить и отломавшуюся кость осторожно отделить при помощи распатора от мягких тканей как со стороны щеки, так со стороны нёба и позади альвеолы. Нередко определяют, что слизистая оболочка полости на относительно большом участке свободна, носовая проба отрицательна, что является, как указывалось ранее, признаком целостности слизистой оболочки.
Для защиты последней мягкие ткани, отделенные от отломавшегося альвеолярного отростка, после соответствующей обработки соединяют так, чтобы не образовывалось мертвое пространство. Под мертвым пространством подразумевают широкую щель, оставленную между слоями ткани.
Если при повреждении костной стенки полости слизистая оболочка остается невредимой, а часть корня попадает между слизистой оболочкой и костной стенкой, то эта часть корня должна удаляться в стационарных условиях. После уточнения локализации по рентгеновскому снимку производят трапециевидный разрез слизистой оболочки со стороны преддверия рта, соответственно сегменту альвеолы удаленного зуба.
Затем слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают вверх настолько, чтобы поверхность поврежденной костной стенки полости была свободна от мягких тканей. После этого костными кусачками Луэра стараются настолько расширить находящееся на стенке полости отверстие, чтобы часть корня можно было удалить при помощи серпообразного элеватора или экскаватора Блэка. Вмешательство нужно проводить осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку полости.
Если костная стенка полости удалена на значительном или же на небольшом участке, а слизистая оболочка перфорирована, то дефект можно пластически закрыть широким трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия рта. Если часть корня удалось удалить, не повредив слизистой оболочки, при небольшом костном дефекте стенки, то необходимости в пластике раны указанным способом нет.
– Также рекомендуем “Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи”
Оглавление темы “Осложнения удаления зубов”:
1. Повреждения альвеолярной лунки. Корни зубов под мягкими тканями
2. Перелом тела нижней челюсти. Кровотечение при переломе нижней челюсти
3. Повреждения нижней челюсти при удалении зуба. Повреждения верхнечелюстной пазухи
4. Травма верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Причины травм при удалении зубов
5. Типы травм верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Диагностика травмы гайморовой пазухи
6. Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
7. Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи
8. Воздушность гайморовой пазухи. Закрытие перфорационного отверстия верхнечелюстной пазухи
9. Восстановление слизистой верхнечелюстной пазухи. Ведение раны гайморовой пазухи
10. Кровотечение после удаления зуба. Лечение кровотечений из лунки зуба
Источник
Недавно получил травму, осколочный перелом скуловой кости, сделали репозицию и отправили на КТ, исследование показало что пару осколков попало в пазуху носа, челюстно-лицевой хирург говорит что нужна операция для извлечения осколков, возможно ли обойтись без операции? Что может быть если операцию не сделать? Возможно что осколки сами рассосуться? Может дополнительно проконсультироваться с ЛОР врачом сделать мрт?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте Денис. Осколки будут постоянно травмировать слтзустую пазух и вызывать воспаление, тем самым причиняя вам неудобства. Стоит задуматься и согласиться с операцией. Осколки не могут рассосаться.
Невролог, Детский невролог
Соглашайтесь на операцию сейчас, иначе в скором времени вернетесь к хирургам с той же проблемой, но уже запущенной, что даже врачи не возьмутся оперировать.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Осколки костей не рассосутся. Без операции обойтись не выйдет.
Терапевт
Здравствуйте! Нет к сожалению осколки не рассосуться, это инородное тело в пазухах и будут постоянно травмировать и способствовать воспалению пазух, лучше сразу убрать, чтобы не ждать осложнений.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Операцию необходимо сделать.Это инородные тела в пазухе, они будут постоянно провоцировать воспаление.
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте, Денис. Вам необходимо согласиться на оперативное лечение, чем раньше тем лучше. Осколки из пазух никуда не денутся, они только будут травмировать слизистую и вызывать хроническое воспаление, но также со временем может развиться гнойное воспаление, а это чревато гнойносептических воспаление, так же за счёт этого будет происходить расплавление стенок пазух и гнойное содержимое проникнит внутрь черепа, может быть даже летальный исход при не своевременном обращении за медицинской помощью.
Если оттянуть данный момент и согласиться на операцию позже в момент воспаления, уже оперативное лечение провести будет сложение, качество лечения снизится, а риск послеоперационных осложнений возрастёт.
Так что, Денис, ненужно дополнительно ни с кем консультировать я, не тяните время, мужайтесь и вернитесь к хирурга, дайте согласие на операцию.
Всего вам наилучшего и скорейшего выздоровления.
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо сделать операцию по удалению осколков,иначе они будут травмировать пазуху.вызывать воспалительные процессы в пазухе.Сами сколки не рассосутся!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. К сожалению кусочки кости сами не рассосутся. Их нужно удалить, чтобы не было травматизации внутри пазухи, что может привести к ещё большим проблемам.
Терапевт
Здравствуйте,Денис. Осколки-это не кровь , чтобы рассосалась, а вот постоянно травмировать, приводить к образованию полипов, постоянным воспалениям и даже более неприятным явлениям вполне могут. Поэтому надо оперироваться. Бояться не нужно. Риски меньше, чем если Вы оставите все , как есть.
ЛОР
Осколки обязательно нужно удалять,если они маленького размера – можно удалить при помощи эндоскопа.Неудаленные осколки могут вызвать гайморит,и в этом случае обязательно удаление,но оно будет более сложным.
Денис, 2 ноября 2018
Клиент
Денар, ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИСИНУСОТОМИЯ мне посоветовали эту операцию так как она менее травмоопасная и восстановление быстрее проходит. Но для этого нужно ехать в Москву, как вы считаете есть смысл попробовать оно того стоит?
Гинеколог, Акушер
Конечно без вашего согласия оперировать вас не станут , по какой причине вы не хотите оперироваться?
Денис, 2 ноября 2018
Клиент
Эльвира, Боюсь делать под общим наркозом, сказали что через рот будут делать это значит они там мне все разрежут, швы во рту это наверное очень неприятно и больно.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , нужна операция рано или поздно,осколки будут причиной постоянного гайморита.
Педиатр
Здравствуйте делайте операцию
Вы будете под наркозом
ЛОР
Конечно нужно оперироваться эндоскопическим методом,если имеется возможность,она не травматична как в случаях классической операции.
Ортопед, Травматолог
Нужно оперироваться лапароскопическим (эндоскопическим) методом.
Это совершенно точно и однозначно. В Москву ехать стОит.
Иначе наживете проблем на всю жизнь.
Гинеколог, Акушер
Конечно , здесь издалека – мы не в праве диктовать хирургический доступ к данному вмешательству. Потому как только хирург , который будет вас оперировать будет выбирать наиболее рациональный для вас хирургический доступ. Эндоскопический или ножевой. Если в отделение делаются операции эндоскопическим доступом , то это было хорошо. Говорите с заведующим отделения , пусть коллегиально в составе нескольких хирургов рассмотрят возможность проведения эндоскопической операции. А вы в свою очередь так и говорите о ваших опасениях.
Денис, 5 ноября 2018
Клиент
Эльвира, в том то и проблема что в нашей глухомане режут только, и то не сделав нормальной диагностики, мне сделали операцию на основании рентгеновского снимка и ощуповании, операция была не успешная, потом только сделали КТ и выяснилось что у меня не просто перелом, а оскольчатый и нужна совершено другая операция. Поэтому я хочу ехать в Москву к нормальным врачам и в хорошую клинику
Терапевт
Операция обязательно.Осколки никогда не рассосутся и будут вас всегда мучат и кроме этого,будут вызывать воспаление.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений .Крепкого вам здоровья и всех благ.
Гинеколог, Акушер
Стало быть так и нужно сделать
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Перелом решетчатого лабиринта. Повреждения верхнечелюстной пазухи
Рентгенологические симптомы осложнений со стороны решетчатого лабиринта обычно характеризуются интенсивным затемнением за счет кровоизлияния или травматического этмоидита.
Рентгенография при подозрении на повреждение стенок пазухи должна обязательно быть многоосевой, так как один снимок может даже не вызвать подозрений на перелом при наличии повреждения одной из стенок пазухи. Боковая и в особенности полуаксиальная проекции являются обязательными дополнительными способами наряду с основным снимком в подбородочно-носовой проекции.
Так как изолированные переломы стенок гайморовой пазухи очень редки из-за одновременного нарушения целости слабых мест верхней челюсти, к каковым относятся ее лобные и альвеолярные отростки, и из-за ее связи со скуловыми костями, то рентгенограмма в подбородочно-носовой проекции представляет большую ценность как обзорная, ориентирующая в картине этих сложных повреждений лицевого скелета.
Нередко бывает достаточно обнаружить на этом снимке одностороннее расхождение лобно-скулового шва или перелом скуловой дуги, чтобы заподозрить перелом одной из стенок гайморовой пазухи и постараться выявить его другими способами рентгенологического исследования.
Перелом тела верхнечелюстной кости, сопровождающийся нарушением целости стенок пазухи, по своему характеру может быть косым, продольным, поперечным, дырчатым (если травма нанесена острым предметом), оскольчатым, раздробленным. Значительного смещения отломков не бывает, если не считать так называемых импрессионных, при которых костные отломки смещаются внутрь гайморовой пазухи.
При повреждениях заднебоковой стенки пазухи следует обращать внимание на теневую линию ее наружного края, который в норме на подбородочно-носовом снимке сохраняет свою непрерывность. При переломе, проходящем через наружный край, нарушается непрерывность контура и может происходить расхождение между двумя образовавшимися теневыми линиями нарушенного края.
Оскольчатые импрессионные переломы заднебоковой стенки, которые могут быть совершенно незамеченными на рентгенограмме в подбородочно-носовой проекции, легко обнаруживаются на полуаксиалыюм снимке. Диагностическое значение здесь имеет описанный нами в разделе рентгенодиагностики новообразований гайморовой пазухи симптом нарушения перекреста линий стенки пазухи и глазницы, причем в отличие от злокачественных новообразований, при которых компонент стенки пазухи исчезает, происходит перемещение ее линии спаружи внутрь. При многооскольчатом импрессионном переломе можно также видеть разделение этой липни на несколько частей, т. е. отдельные костные осколки заднебоковой стенки.
Повреждение передней и верхней стенок пазухи можно заподозрить по симптому нарушения непрерывности нижнего края орбиты и подтвердить рентгенограммой в полуаксиальной проекции, на которой при импрессионном переломе может быть обнаружено смещение отломка спереди назад.
Свежие переломы стенок гайморовой пазухи всегда сопровождаются интенсивным равномерным затемнением ее, происходящим вследствие кровоизлияния в пазуху. В дальнейшем происходит либо рассасывание крови и постепенное восстановление воздушности пазухи, либо при инфицировании ее—переход в воспалительное состояние (гайморит).
В последнем случае исчезновение затемнения пазухи на рентгенограмме можно отметить после излечения травматического гайморита.
– Также рекомендуем “Признаки травмы решетчатого лабиринта. Огнестрельные ранения полости носа”
Оглавление темы “Рентгенография полости носа и височной кости”:
1. Атрофия костей полости носа. Злокачественные опухоли полости носа
2. Рентгенография при раке полости носа. Признаки рака гайморовой пазухи
3. Рак лобной пазухи. Саркомы полости носа
4. Фиброзная дисплазия полости носа. Костный ксантоматоз и болезнь Педжета
5. Повреждения костного скелета носа. Повреждения придаточных пазух
6. Перелом решетчатого лабиринта. Повреждения верхнечелюстной пазухи
7. Признаки травмы решетчатого лабиринта. Огнестрельные ранения полости носа
8. Рентгенодиагностика болезней уха. Рентгенография височной кости
9. Томография височной кости. Рентгенография при среднем остром отите
10. Рентгенологические признаки среднего отита. Лучевые признаки исхода среднего отита
Источник
Перелом свода черепа, то есть его основания представляет собой достаточно опасную для жизни человека травму. Вследствие наличия подобного повреждения возможны нарушения целостности не только костной ткани, но и последующих оболочек, связующих каналов головного мозга. Довольно часто наблюдается внутреннее кровотечение, разрыв нервных связей, отвечающих за визуальное и акустическое восприятие окружающего мира. Таким образом, перелом костей свода черепной коробки может иметь фатальные последствия, а также привести к инвалидности.
Особенности
Помимо разлома на конкретном участке, нередко травмируются смежные отделы – височный, клиновидной и затылочный. Образование трещин в разных областях неминуемо ведет к смещению обломков, которые в свою очередь вонзаются в тело мозга, ограничивая его функционал (последствия – психические отклонения, потеря связи с речевым аппаратом, слабая координация движений и другие).
Не исключается кровотечение через органы обоняния, слуха и ротовую полость. Отсутствие моментальной квалифицированной помощи приводит к присоединению воспалительной инфекции из окружающей среды, тем самым вызывая новые патологии. При надрыве артериальных или венозных сосудов образуются синяки под глазами, глаза наполняются кровью, кожа бледнеет.
При переломе костей головы под кожный покров иногда проникает воздух, образуя своеобразные бляшки и опухлости – эти образования называются эмфиземами. Если у пациента есть хотя-бы несколько эмфизем – значит у него точно рассматриваемый вид травмы. Другие последствия после такого повреждения: потеря памяти, смена типа характера, помутнения рассудка, личностные расстройства.
Причины возникновения
Как и любые другие переломы, эта травма возникает в результате следующих факторов:
- падение с высоты;
- удар головой об тупые предметы или удары по голове;
- автомобильные катастрофы;
- резкое воздействие большого веса на височную кость, переносицу или челюсть.
- пробитие острым предметом или пулевое ранение.
Классификация
- Оскольчатые переломы свода – сопровождаются большим количеством осколков, вдавливаем или выпиранием наружу отдельных частиц. Основная опасность в том, что если кровь попадет в сам мозг, то это приведет к его дисфункции.
- Дырчатые – если травма представлена отверстием в черепе.
- Закрытые – полного разлома нет, только трещины и надломы. Требуется комплексная диагностика для уточнения площади травмы и назначения соответствующего лечения.
- Открытые – заметен разрыв кожного покрова, а также внутреннее содержание черепной коробки. Возможно внешнее кровоизлияние, вытекание ликвора.
Симптоматика
Проявления несколько отличаются в зависимости от того, какой отдел пострадал. Рассмотрим конкретнее:
- кровотечение из назальной и ушной полости;
- выход котной жидкости через те же проходы;
- отеки вокруг глазных орбит и внутри глаза.
Описанные показатели относятся к травме передней части свода, далее приведены отличительные особенности перелома средней части:
- повреждения среднего и внутреннего отдела уха;
- полная или частичная потеря слуха;
- гематомы на висках и за ушами;
- сильное кровоизлияние;
- потеря равновесия, сознания;
- непроизвольное движение лицевых мышц (или асимметрия, связанная с нарушением функционала лицевых нервных волокон);
- потеря вкусовых качеств.
Перелом задней части черепа имеет схожую симптоматику, с тем лишь отличием, что этот вид наиболее опасный. Последствия представлены параличом, парезом ротовой полости и потеря контроля над внутренними органами.
Первая помощь
В этом случае нужно сразу вызывать скорую помощь, поскольку каждая минута может спасти человеку жизнь. Затем следует положить человека на спину, под голову подкладывать ничего не нужно и наложить бинтовую повязку (если пациент в сознании). Если пострадавший без сознания поверните его головку на бок, избавить его от давящей одежды и прощупать пульс. При слабом пульсе или его отсутствии выполните искусственное дыхание. Из обезболивающих можно принимать только димедрол или анальгин.
Когда бригада скорой помощи задерживается, следует аккуратно приложить холод к месту травмы. Старайтесь не допускать попадания в рану посторонних объектов, пыли или какой-либо жидкости.
Лечение
Пациент обязательно проходит курс антибактериальной профилактики, инъекции вводятся внутривенно или внутримышечно. Ушные раковины и нос промываются специальными противовоспалительными растворами. Обязательными считается обследование лора, невропатолога, хирурга, терапевта и других специалистов.
Основное лечение должно проводиться в нейрохирургическом отделении. Пациенту противопоказаны какие-либо нагрузки, и даже ходьба – только постельный режим и полный покой.
Консервативные методики подходят при отсутствии смещений, отломков и других патологий. Пострадавшему вводят специальный заменитель костной жидкости (ликвора) и огромную серию препаратов для обеззараживания, торможения гнойных очагов, витаминного курса и прочего.
Хирургическое лечение назначается при попадании осколков внутрь черепной коробки, нарушениях целостности мозга, деформации мозга и гнойных образованиях. Человек переносит несколько нейрохирургических вмешательств, а также крепление пластин или других имплантов.
Возможные последствия
Прогнозы не всегда позитивные, все зависит от степени и типа травмы, наличия осколков и площади повреждения, а также вовремя оказанной доврачебной и квалифицированной медицинской помощи. Если трещины единичны, осколков и смещений нет, мозг не был сдавлен, то человека ждет полное восстановление.
Когда присоединяется воспаление, пострадавшему грозит: энцефалопатия, постоянные скачки артериального давления, мигрень, удушье. Более серьезные патологии: полный паралич всех мышц, искривления симметрии лица, позвоночника, кома, смерть.
Риск серьезных осложнений значительно снижается при своевременной постановке правильного диагноза и немедленном лечении. Постарайтесь избегать конфликтных ситуаций, будьте аккуратнее за рулем и не злоупотребляйте алкогольными напитками. Берегите свое здоровье и всегда прислушивайтесь к рекомендациям врачей.
Источник