Перелом двухладыжечный голени

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Читайте также: Рентген фото перелома

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник

370 просмотров

18 мая 2019

Добрый день!Произошла травма.

Поставлен диагноз:2-х лодыжечный перелом костей левой голени,с подвывихом стопы кнаружи.

Прошло 2.5 месяца реабилитации. Вчера сняли гипс. Какие дальнейшие действия лечения и восстановления необходимы для возврата двигательной функции ноги?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Как самочувствие? Боли придвижени. Есть дискомфорт?

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, Добрый день!хожу еще а костылях,есть отек.еще не наступаю на ногу.

Педиатр

Вам надо ногу эту повыше ставить . Осторожный массаж с поглаживаниями от пальцев кверху.

Троксигель можно наносиь 2 р в день

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, а через какое время возможна попытка встать на ногу?Надо ли сейчас носить бандаж голеностопный?

Рентгенолог, Хирург

Здравствуйте. Татьяна, имеются ли рентговские снимки на руках? Если да прикрепите пожалуйста к вопросу.

Подвывих устраняли?

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Вадим, на руках снимков нет,остались у врача.Врач сказал,что бы больше не приходила на прием,ногу распаривала и мазала любой мазью.Подвывих устраняли.

Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог

Здравствуйте… Очень сложно говорить о том, чего не видишь… Консультировать без рентгенологических снимков не корректно… Сделайте их на платной основе в другом месте и прикрепите результат

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Педиатр

Это лучше решать по снимкам . Там должно быть все в порядке .

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, врач выписал и сказал,что можно больше не приходить,значит,все в порядке.Надо распаривать ногу и мазать любой мазью и потом по-тихоньку наступать на ногу.

Педиатр

Не думаю что при отеке можно распаривать.

Лучше лёгкий массаж, возвышенное положение ноги лежа и наружные средства как по варикозе.

ЛФК.

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, ничего не могу сказать.Врач сказал,что все нормально.Может,это не отек,а такой вид после гипса,

Педиатр

Все таки начните с более лёгких процедур .понаблюдайте.

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, спасибо!Значит,тогда не нужен бандаж?

Педиатр

Я думаю фиксация первое время не была бы лишней

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, спасибо!Значит,тогда легкий массаж,натирание мазью и фиксация и пытаться встать на ногу слегка,а потом уж все будет зависеть от состояния ноги.

Педиатр

Да. Думаю.так)

Почитайте тут ещё

https://www.google.com/amp/physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/amp/

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Маргуба, большое спасибо за консультацию!

Педиатр

На здоровье! ) Поправляйтесь!

Хирург

Здравствуйте, Татьяна !

Из Вашего описания я делаю вывод, что операция не выполнялась, произвели закрытую ручную репозицию и наложили гипс.

Чтобы правильно определить дальнейшую тактику Вашего лечения мне необходимы :

– ВАШ ВОЗРАСТ;

– МАССА ВАШЕГО ТЕЛА ;

– РЕЗУЛЬТАТ РЕНТГЕНА, ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА ( МОЖЕТЕ ПРИКРЕПИТЬ ТОЛЬКО СНИМКИ, ТОЛЬКО ОПИСАНИЕ ЭТИХ СНИМКОВ РЕНТГЕНОЛОГОМ ИЛИ И ТО И ДРУГОЕ ) ;

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Яков, добрый день!Возраст 42.масса тела-около 100кг. Снимков нет.и записей тоже,все у врача осталось.Со слов врача -все нормально,дальнейшего наблюдения не требуется.Сказал,что только распаривать и мазать любой мазью.

Рентгенолог, Хирург

Татьяна, к сожалению не видя вас, не видя результаты рентгенолоогического обследования, невозможно дать адекватные рекомендации. Каждый случай индивидуален.

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Рентгенолог, Хирург

Татьяна, незачто, рад был бы помочь, но таким образом можно навредить… Если будут результаты, можете обращаться на электронную почту.

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Вадим, да,конечно,буду обращаться.Спасибо за отзыв!

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.необходима рентгегография -2 проекции и решать вопрос с нагрузкой. Необходимо начинать разрабатывать движения в голеностопном суставе, и начинать нагрузку при консолидации!

Татьяна, 18 мая 2019

Клиент

Владислав, добрый вечер!Рентген сделали.

Хирург

ТО, ЧТО РЕЗУЛЬТАТЕ КОНТРОЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВАМ НЕ СКАЗАЛИ, – ЭТО НЕПРАВИЛЬНО !

ВАМ ДОЛЖНЫ СКАЗАТЬ , ПОДВЫВИХ УСТРАНЕН ИЛИ НЕТ И ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК СРАСТАЮТСЯ ХОРОШО ИЛИ НЕТ !

ВАМ НЕОБХОДИМО :

– ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ С ДОЗИРОВАННОЙ НАГРУЗКОЙ НА ЛЕВУЮ НОГУ , 1 МЕСЯЦ;

– УВЧ НА ОБЛАСТЬ ЛЕВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, 1 РАЗ В ДЕНЬ,№ 10 ;

– ДОЛГИТ КРЕМ, НАРУЖНО, 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ;

– КОНТРОЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В 2 – Х ПРОЕКЦИЯХ .

Татьяна, 19 мая 2019

Клиент

Яков, добрый день! По результатам рентгенографии врач сказал,что все нормально,лодыжка зажила хорошо,а вот стопа слабо взялась еще.Назначил: распаривание,мазать любой мазью.Постепенно пытаться вставать на ногу.Дальнейшего наблюдения -нет,сказал,что больше можно не приходить.

Стоматолог, Детский стоматолог

Вам нужно сейчас постепенно начинать разрабатывать ногу в голеностопном суставе, давать дозированные нагрузки

Татьяна, 19 мая 2019

Клиент

Ольга, доброе утро! Спасибо за ответ на мой вопрос.

Ортопед, Травматолог

Татьяна, выкладывайте рентгенограммы

Татьяна, 19 мая 2019

Клиент

Владислав, доброе утро!Если бы были на руках рентгенограммы,то выложила.Все у врача осталось.

Татьяна, 20 мая 2019

Клиент

Владислав, доброе утро!Уже бы выложила рентгенограммы,но у меня их нет,все у врача. Постараюсь забрать и выложу тогда.

Хирург

Физиотерапевтическое лечение. Через год пластины надо убрать

Хирург

Если операции не было, то просто физиолечение

Татьяна, 19 мая 2019

Клиент

Тимур, доброе утро!Операции не было.Спасибо за консультацию!

Хирург

Татьяна, здравствуйте !

ВАМ НЕОБХОДИМО :

– ХОДЬБА НА КОСТЫЛЯХ С ДОЗИРОВАННОЙ НАГРУЗКОЙ НА ЛЕВУЮ НОГУ , 1 МЕСЯЦ;

– УВЧ НА ОБЛАСТЬ ЛЕВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, 1 РАЗ В ДЕНЬ,№ 10 ;

– ДОЛГИТ КРЕМ, НАРУЖНО, 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ;

-В СЛУЧАЕ СОХРАНЕНИЯ БОЛИ, ОТЁЧНОСТИ, – КОНТРОЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В 2 – Х ПРОЕКЦИЯХ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ.

Татьяна, 19 мая 2019

Клиент

Яков, большое спасибо за консультацию!

Ортопед, Травматолог

Татьяна,тогда союледуйте нашим советам!

Татьяна, 20 мая 2019

Клиент

Владислав, спасибо,так и сделаю.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Наиболее частым травматическим повреждением голени является перелом лодыжки. Полное или частичное нарушение целостности костной ткани не только ограничивает двигательную активность и выбивает из привычного жизненного уклада, но и может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятных последствий и восстановить здоровье в кратчайшие сроки, требуется правильная организация ортопедического лечения и реабилитации.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Причины перелома лодыжки

Лодыжка – это анатомическая область, расположенная в дистальном отделе голени. 2-х сторонняя костная структура, более известная как наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) щиколотки, является основным стабилизатором голеностопа. Из-за высоких механических нагрузок, приходящихся на голень и стопу, она находится в наиболее уязвимом положении. Спровоцировать перелом лодыжки может:

удар по внешней или внутренней поверхности ноги
подворот стопы
падение с высоты

Самой частой причиной нарушения стабильности голеностопа (около 80%) является перелом наружной лодыжки. Повреждение внутренней щиколотки встречается гораздо реже.

Симптомы перелома лодыжки

Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.

Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).

Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.

Классификация

Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:

пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)

Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:

рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости)
КТ (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов)
Ангиография (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов)
МРТ (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)

Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.

Лечение

Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:

ручную репозицию отломков
наложение фиксирующих гипсовых повязок
иммобилизацию полимерными материалами
ношение ортопедических брейсов

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Последствия

Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:

нарушение геометрии и функциональности голеностопа
непроходящие боли, деформацию и отек
несращение кости и формирование ложного сустава
деформирующий остеоартроз
хромоту

Профилактика

Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.