Перелом двух лодыжек со смещением операция

4567487689479856749999

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

4567487649999 Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

58795067859687905000 Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

7468475867485787 Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

Инфицирование раны;
Отторжение имплантата (фиксатора);
Поломка металлоконструкции;
Сильный болевой синдром;
Лихорадочное состояние;
Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

7456874986748957649999

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Видео: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

Источник

Лечение перелома лодыжки, особенно со смещением, происходит нелегко и не быстро. Процесс восстановления может занять много времени, а последствия такой травмы бывают плачевными. Процесс восстановления после травмы зависит от того, как быстро и правильно была оказана помощь пострадавшему. Для начала нужно зафиксировать конечность и только после этого приложить холод или госпитализировать пострадавшего. Благодаря холоду снизятся болевые ощущения, фиксация предотвратит дальнейшее смещение, что может послужить причиной повреждения кожного покрова отломками кости. Холодный компресс снимет отечность.

Первая помощь

Рентгеновские снимки

Чаще всего для фиксации поврежденной конечности под рукой нет специальных приспособлений, поэтому подойдут любые средства, которые будут рядом. Важно выбрать плотную материю, которая не будет трескаться, и деформироваться во время перевозки пострадавшего.

При оказании первой помощи существуют очень важные моменты. Когда прикладывают холод к пострадавшей конечности, его надо завернуть в ткань, к примеру, в полотенце или тряпку. Контакт холода с кожей не должен превышать получаса. Иначе можно получить обморожение. Между холодными компрессами нужно делать перерыв около получаса и только потом повторять манипуляцию.

Что делать если на поврежденном участке кожи есть раны? Для начала нужно не впадать в панику. К ране необходимо приложить чистую ткань, которую надо хорошо зафиксировать. Для этого прекрасно подойдет платок или бинт. Если открылось кровотечение, придется наложить жгут. Обязательно нужно помнить, что летом он накладывается на 2 часа, а зимой – максимум на 1,5. Важно не забыть поставить отметку со временем, когда зафиксировали жгут. Если под рукой нет бумаги для записи, то надпись можно оставить на коже, главное чтобы при транспортировке цифра не стерлась.

В случае получения такой травмы, как перелом или вывих лодыжки, вправлять сустав на место самому ни в коем случае нельзя. Это может стать причиной серьезных осложнений. Данные манипуляции лучше предоставить делать специалистам.

Консервативный метод лечения

Анатомия нижней части ноги

Существует два варианта лечения перелома лодыжки:

Оперативный.
Консервативный.

Эти два метода – преследуют одну цель, а именно скорейшее выздоровление пострадавшего и восстановление функционирования конечности. Более распространен консервативный метод лечения, он чаще используется при переломах без смещения. В случае со смещением этот вариант применяют, если есть противопоказания к проведению операции, или осуществить хирургическое вмешательство не представляется возможным при закрытом переломе лодыжки со смещением. Вправлять кость можно только после получения результатов рентгенографии в двух проекциях.

В случае, если отломки не удалось вернуть на прежнее место, повторно манипуляцию можно провести через неделю, после спадания отечности. Если же все прошло удачно, то через три недели надо сделать контрольный снимок. Это поможет контролировать, как происходит внутреннее срастание костей. Гипс при таких переломах носят на протяжении 2 месяцев, не меньше.

При переломе щиколотки, особенно со смещением, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь застарелые переломы намного сложнее вылечить. В такой ситуации есть опасность развития остеоартроза голеностопного сустава. Чем скорее приступить к лечению, соответственно, тем быстрее можно вернуться к нормальному состоянию. У консервативного метода существуют определенные отрицательные моменты. Например, после исчезновения отечности, может произойти смещение отломков еще раз. Исправить это удается не всегда и после снятия гипсовой повязки, пострадавшего ждет долгий период реабилитации и восстановления.

Процедура проходит под действием общей анестезии, отломки возвращаются на свое прежнее место закрытым способом без хирургического вмешательства. Фиксируется перелом с помощью гипсовой повязки. После такого вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить полученные результаты.

Оперативный метод лечения

Хирургический шов после операции

В стационаре у специалистов есть много возможностей, чтобы лечить перелом лодыжки со смещением. При оперативном методе лечения все начинается со скелетного вытяжения – это позволяет снять нагрузку с сустава и не допустить смешения отломков. Манипуляции начинаются с того, что через кость на пятке пропускается спица, на которую подвешивается специальный груз, весом, около 12 килограмм. Эта процедура сама по себе уже является способом лечения. Спица проходит в тех местах, в которых меньше всего находится нервных окончаний и сосудов, где кости отличаются повышенной плотностью.

Такие манипуляции может проводить только специалист и в условиях стационара. Должно соблюдаться много нюансов. Например, спица обязательно должна быть хорошо натянутой, иначе есть риск, что кость может быть прорезанной. Вся процедура нацелена на осуществление притяжения одного отломка кости к другому.

В случае, когда лечение проходит без хирургического вмешательства, длится оно не меньше месяца, потом все снимается и накладывается гипс. Если при переломе лодыжки со смещением операция будет проведена, то систему используют около недели.

При хирургическом вмешательстве отломки фиксируются специальными винтами, пластинами и спицами. В ходе операции специалист собирает кость, после чего место перелома фиксируется с помощью специальной конструкции, изготовленной из металла.

После снятия гипса последует процесс восстановления, суть которого заключается в:

соблюдении правильного питания;
массаже;
проведении лечебной физкультуры.

Не стоит забывать о том, что прогревать и делать физиотерапевтические процедуры на местах перелома, пока надета металлоконструкция, категорически запрещено

В зависимости от скорости заживания раны, швы смогут снять примерно через 1,5 недели. После операции какое-то время необходимо будет носить гипс.

Период восстановления

Фиксация лодыжки в реабилитационный период

Широко распространены в период реабилитации плавание, ультразвуковые процедуры с использованием новокаина или же гидрокортизона. Эти процедуры не считаются прогреванием, а их основное задание – проникновение действующего вещества глубоко в ткань. Новокаин оказывает обезболивающий эффект, а гидрокортизон устраняет воспаление.

Начинать лечебную физкультуру нужно с занятий длительностью не больше 10 минут, только тогда она будет оказывать необходимый эффект. При появлении болевых ощущений тренировку лучше прекратить. В течение дня упражнения нужно делать в 3-4 подхода по 10 минут, постепенно увеличивая интервал до 15. Но торопиться не стоит, тренировки обязательно должны быть размеренными. При несоблюдении данных условий можно только навредить организму.

В самом начале реабилитационного периода, занятия лучше делать через день. Продолжительность процесса восстановления напрямую зависит от сложности травмы. В среднем перелом без осложнений срастается в течение 2 месяцев максимум. В случае перелома со смещением реабилитация занимает много времени и составляет около полугода. Еще больше месяцев требуется при двойном переломе.

Массаж играет важную роль в восстановлении организма после перелома. Благодаря нему снижается отечность и улучшается кровообращение. Комплекс мероприятий для восстановления после травмы подбирает лечащий врач, а сами процедуры должен выполнять специалист. Во время массажа особое внимание уделяется голеностопному суставу, пятке и непосредственно лодыжке. Самое главное, чтобы во время проведения процедуры не возникало болевых ощущений.

В период восстановления специалисты рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, которая поможет полностью восстановить подвижность поврежденного сустава. В дополнение лечения используются массажи и физиотерапевтические процедуры, например, грязи и различные аппликации.

Правильное питание и гимнастика

Мяч для гимнастики после перелома

В период восстановления после травмы большое значение имеет хорошее питание. Важно обеспечить организм кальцием, который в достаточных количествах можно получить из специальных препаратов. Также рекомендуют употреблять:

лесные орехи или кунжут;
бобовые;
рыбу;
кисломолочные продукты (коровье молоко, кефир, творог);
свежие фрукты и овощи (капуста, хурма).

Важное действие оказывает кремний, который способствует срастанию костей и влияет на скорость этого процесса. В организм этот микроэлемент попадает при употреблении редиса, цветной капусты, маслин. Такие растения, как крапива и тысячелистник тоже богаты кремнием. Гимнастические упражнения лечащий врач назначает, когда поврежденная конечность еще находится в гипсовой повязке.

Упражнения начинают выполнять со второй недели после хирургического вмешательства. К тому времени рана уже заживает. Пациент должен обязательно соблюдать все назначения доктора. Гимнастика включает физические упражнения, которые постепенно повышают нагрузку на травмированный сустав. Степень интенсивности тренировки обязательно рассчитывается с учетом возраста пациента и состояния его здоровья.

Если нет возможности или желания принимать витамины, восполнить недостаток кальция можно употребляя измельченную яичную скорлупу, добавляя ее в еду или просто запивать водой. Данный микроэлемент должен присутствовать в пище, входящей в ежедневный рацион.

Источник