Перелом дистального отдела ключицы
Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Переломы класса Б происходят дистальнее клювовидно-ключичной связки. Переломы дистальной трети ключицы можно разделить на три типа. К I типу относят несмещенные переломы без повреждения связок, в то время как переломы II типа являются смещенными с разрывом клювовидно-ключичной связки.
В типичных случаях проксимальный фрагмент ключицы смещается вверх действием грудиноключично-сосцевидной мышцы. Переломы III типа захватывают суставную поверхность акромиально-ключичного сочленения, их диагностируют на основании данных клинического обследования, поскольку большая часть этих переломов трудна для рентгенологической диагностики.
Переломы класса Б обычно являются результатом прямой травмы. Удар, направленный сверху вниз на наружную треть ключицы, может закончиться переломом I или II типа. При ударе по наружной поверхности плеча, вследствие падения или при сдавлении обычно возникают переломы III типа.
Пациент жалуется на боль в месте повреждения и держит руку приведенной к туловищу. Боль усиливается при пальпации или попытке отведения руки. При переломах II типа пальпаторно можно выявить смещение.
Для определения переломов I или II типа достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. Переломы III типа суставной поверхности могут оказаться непростыми для рентгенологической диагностики. Для точного выявления линии перелома могут потребоваться специальные проекции, например переднезадняя под углом наклона трубки, боковая проекция или снимки с нагрузкой около 4,5 кг.
Эти переломы могут сопровождаться повреждением клювовидно-ключичной связки.
Аксиома: всем переломам наружной трети ключицы со смещением (класс Б, II тип) сопутствуют разрывы клювовидно-ключичной связки и поэтому их следует лечить как вывихи акромиально-ключичного сочленения.
Подвывихи или вывихи акромиально-ключичного сустава могут сопровождать любой перелом ключицы класса Б.
Лечение перелома дистальной трети ключицы
Класс Б: тип I (без смещения). Переломы класса Б без смещения оказываются в стабильном состоянии, фиксированные окружающими интактными связками и мышцами, и обычно излечиваются симптоматически с помощью льда, анальгетиков и раннего начала движений. Класс Б: II тип (со смещением).
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию поддерживающей повязкой, лед, анальгетики и направление к ортопеду для внутренней фиксации и репозиции.
Класс Б: III тип (с повреждением суставной поверхности). Этих больных надлежит лечить симптоматически прикладыванием льда, применением анальгетиков и поддерживающей повязки. Настоятельно рекомендуется раннее начало двигательных упражнений для предотвращения дегенеративного артроза.
Осложнения перелома дистальной трети ключицы
Переломам ключицы класса Б сопутствуют два вида осложнений.
1. При консервативном лечении переломов II типа часто наблюдается замедленное сращение.
2. После переломов III типа иногда отмечается развитие дегенеративного артроза.
– Также рекомендуем “Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки”:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Переломы ключицы лучше всего лечить хирургически , этот метод даёт хороший результат. Большинство из этих переломов заживают с различным количеством косметической деформации. В исследованиях были изучены различные модели смещения отломков и показаны клинические результаты переломов ключицы в зависимости от их расположения.
Существуют следующие типы переломов ключицы:
Тип I перелом на наружном конце ключицы.
Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.
В типе IIа — конус и трапециевидные связки находятся в дистальном сегменте, в то время как проксимальный сегмент остается без стабилизирующих связок и сдвигов.
Тип IIb перелом дистальной ключицы. Конусообразное сухожилие разрывается, а трапециевидное сухожилие остается прикрепленным к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.
В медицинской литературе основное внимание уделяется переломам средней и боковой части ключицы. Согласно современной литературе, медиальные переломы ключицы хорошо лечатся без хирургического вмешательства. Остаются противоречия в отношении оперативного или нехирургического лечения переломов средней и боковой части ключицы.
Этиология
Исторически считается, что переломы являются результатом падения на вытянутую руку, но более поздние исследования показали, что на самом деле наиболее распространенный механизм переломов ключицы — это падение прямо на плечо. Падение на вытянутую руку фактически является причиной переломов только в 6% случаев.
Патофизиология
Благодаря своему расположению ключица может быть легко разрушена. Тем не менее, переломы ключицы также распространены в контексте высокоэнергетической травмы или множественных травматических повреждений. В этих случаях важно, чтобы пациент обследовался на наличие других связанных с ним травм, таких как переломы ребер, переломы плеча, другие переломы плечевого пояса, повреждение легких, пневмоторакс и закрытые травмы головы.
Из-за положения ключицы травма часто очевидна и подтверждается при первоначальном осмотре. Несмотря на относительно простую диагностику некоторых аспектов этих переломов, необходимо соблюдать особую осторожность. Следует обратить внимание на все возвышения кожи, так как это, скорее всего, приведет к некрозу кожи, и перелом станет открытым.
В дополнение к обследованию состояния кожи проводится полное неврологическое обследование конечностей, включая сравнительные измерения артериального давления, если есть подозрение на повреждение подключичной артерии. Отличное кровообращение в этой анатомической области может маскировать повреждение подключичной артерии. Подключичные сосуды и плечевое сплетение находятся близко к ключице и подвергаются риску повреждения многофрагментарными переломами воротника.
Переломы в медиальной трети.
В настоящее время лечение переломов в средней трети ключицы остается неоперабельным, и результаты хорошие. Значительное смещение встречается редко из-за обширных связок, прикрепленных к нему. Однако, если происходит значительный сдвиг, необходимы дополнительные исследования. КТ должна помочь определить характер смещения перелома и состояние соседних сосудисто-нервных структур.
Переломы в средней трети.
Изображение ниже иллюстрирует силы смещения.
Силы смещения при переломах ключицы в средней трети, ближе к акромиальному отростку- в наиболее тонком изогнутом отделе.
Непроверенная полезность какой-либо конкретной техники иммобилизации не была доказана, поэтому она должна зависеть от выбора иммобилизации, комфорта и функциональных требований пациентов. Иммобилизация может быть прекращена, когда боль и ощутимые движения в месте перелома уже стихли или исчезли.
Учитывая отличные результаты, полученные при нехирургическом лечении неосложненных медиально-ключичных переломов, рекомендуется лечение восьмеркой или другой повязкой. Хирургическое лечение лучше всего подходит для более сложных переломов средней трети ключицы.
Дистальный третий перелом.
В литературе много споров относительно правильного лечения переломов дистального отдела трети ключицы. Частота смещенных переломов в дистальной трети ключицы высока, и в настоящее время рекомендации по лечению хирургические. Хотя переломы дистальной ключицы редки, было обнаружено, что они составляют примерно половину переломов, приводящих к неадгезии. Для фиксации этих переломов было описано много различных методов, из которых интрамедуллярная фиксация набирает популярность.
Дистальные переломы ключицы далее разделяются на I-III тип.
При переломах типа I кортикально-ключичные сухожилия здоровы, а фрагменты минимально смещены и не локализованы.
Переломы дистальной ключицы I типа. Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.
Переломы типа II — находятся на уровне сухожилия ключично-ключичного типа и подразделяются на переломы IIa и IIb,IIc.
Перелом IIa — сухожилия конуса и трапеции остаются неповрежденными, и перелом является медиальным для суставов.
Тип IIb — это переломы, связанные с переломом конус-сухожилия, а сухожилие трапеции остается нетронутым.
При переломах IIb менее распространенным вариантом является разрушение конусообразных и трапециевидных связок.
Повреждения типа IIc имеют тенденцию к значительному смещению фрагментов перелома из-за потери медиального фрагмента кортикально-ключичных сухожилий.
Перелом дистальной ключицы II типа.
При типе IIa— конус и трапециевидные связки находятся на дистальном сегменте, тогда как проксимальный сегмент остается без прикрепленных к нему связок и смещается.
Тип IIb— перелом дистальной ключицы. Сухожилие конуса разрывается, а трапециевидное сухожилие остается твердым и прикрепляется к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.
Перелом дистальной ключицы III типа.
Повреждения типа III- являются дистальными по отношению к сухожильному ключику и включают акромиально-ключичный сустав. Травмы типа III обычно минимально смещены или не являются стационарными и лечатся быстро.
Использование бляшек для фиксации нестабильных переломов дистальной ключицы должно способствовать лучшему заживлению кости и увеличению объема движений. Однако, эта процедура требует второй операции по удалению налета и рекомендуется только для переломов, которые сильно смещены и нестабильны.
анатомия
Ключица представляет собой S-образную кость, которая действует как связка между грудиной и плечевым суставом. Слабым местом в ключице является средняя треть, где происходит большинство переломов, которые происходят в этой области. Многочисленные мышечные и связочные силы действуют на ключицу, и знание этих различных сил необходимо, чтобы понять природу смещения отломков и почему некоторые переломы имеют тенденцию приводить к проблемам, если они не стабилизированы хирургическим путем.
Ключица сочленяется с грудиной в грудино-ключичном суставе и с акромионом в акромиально-ключичном суставе. К ключице прикреплено множество связочных структур, основными стабилизаторами грудно-ключичного сустава являются передняя и задняя капсулы.
Другими связочными структурами являются межключичные сухожилия и костно-ключичные сухожилия. Стабильность грудно-ключичного сустава в передней задней плоскости в основном достигается задней капсулой, а дополнительная стабильность обеспечивается передней капсулой. На уровне акромиально-ключичного сустава сухожилие основного и акромиально-ключичного суставов обеспечивают стабильность сустава.
Карако-ключичное сухожилие состоит из двух отдельных связок, конусовидной и трапециевидной связки, которые начинаются у коракоидного отростка и захватываются вдоль нижней поверхности дистального конца ключицы.
Безоперационное лечение переломов воротника состоит из поддержки слинга в течение 6 недель. В течение этого периода пациент выполняет маятниковые упражнения на плече и активном объеме движений для локтя и руки. Через 6 недель пациент начинает совершать движения плечом и прогрессирует до активного объема в зависимости от переносимости.
Когда перелом средней трети ключицы требует хирургической фиксации, существует два обычно используемых метода фиксации. Оба метода связаны со стабилизацией перелома — установка интрамедуллярного устройства или фиксация с помощью пластины и винтов.
Интрамедуллярная фиксация требует небольшого разреза над местом перелома, без удаления надкостницы. Костная пластика необходима в случаях перелома и / или потери кости.
Хирургическая фиксация с помощью пластины и винтов является еще одним вариантом лечения переломов в средней трети ключицы.
Рекомендуется, чтобы фиксация была сделана тремя винтами во фрагменте с бикортикальной вставкой. Это также уместно, когда схема разрушения позволяет зафиксировать задержку винта. Опять же, костная пластика доступна при переломах с переломом и / или потерей кости.
Многие методы оперативной фиксации дистальных переломов ключицы описаны в литературе. Обычно рекомендуется при переломах типа II хирургической фиксации дистальной ключицы. Лечение этих переломов требует прямой визуализации и сокращения фрагментов перелома по вертикальному разрезу.
ТИПЫ И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖКИ
Есть много типов переломов лодыжки, и лечение сильно варьируется в зависимости от места и тяжести травмы. Понимание того, что делать со сломанной лодыжкой, требует некоторой информации о том, как происходят эти травмы.
Кости в голеностопном суставе
Когда доктор говорит о переломе лодыжки, он обычно говорит о сломанной кости в большеберцовой кости или малоберцовой кости.
Голень, также называемая костью голени, является более крупной костью, несущей голень. Из веса, переносимого на ноги, около 90% приходится на голень. Малоберцовая кость — это меньшая кость на внешней стороне ноги. Он несет только около 10% веса вашего тела.
Виды сломанных лодыжек
Когда появляется сломанная лодыжка, травма может быть до конца большеберцовой кости (медиальная лодыжка) или малоберцовой кости (боковая лодыжка), или обоих. Определение того, как продолжить лечение, зависит от того, где произошла травма. Существует много типов переломов лодыжки, вот наиболее распространенные:
Латеральные переломы лодыжки (только малоберцовой кости): только переломы малоберцовой кости являются наиболее распространенным типом перелома лодыжки. Большинство переломов можно лечить без хирургического вмешательства, но важно убедиться, что лодыжка остается стабильной. Это означает, что, хотя в кости есть перелом, голеностопный сустав все еще функционирует нормально. Если лодыжка нестабильна или повреждены связки, вероятно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Одним из ключей к определению того, может ли перелом малоберцовой кости потребовать хирургического вмешательства, является расстояние перелома до конца кости. на внутренней части лодыжки (см. ниже).
Средние переломы лодыжки (только большеберцовая кость): этот перелом на внутренней части голеностопного сустава происходит с костью в конце голени, эта часть кости называется медиальной лодыжкой. Изолированный средний перелом лодыжки встречается гораздо реже, чем изолированный боковой перелом лодыжки. В общем, смещенный (вне позиции) медиальный перелом лодыжки лечится хирургическим путем
Двухсторонние переломы лодыжки (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): Двухсторонние переломы лодыжки возникают, когда есть травма как внутри, так и снаружи лодыжки. Эти травмы всегда приводят к нестабильности голеностопного сустава, и операция рекомендуется для большинства активных пациентов. Если перелом лечится в чем-то менее идеальном положении, это повлияет на выравнивание голеностопного сустава и может привести к ускоренному артриту голеностопного сустава. Даже при хирургическом лечении хрящ лодыжки может быть поврежден во время перелома, что приводит к большей вероятности артрита, но вы должны стремиться сделать как можно больше, чтобы исправить эти переломы должным образом, чтобы сохранить вероятность долгосрочных проблем как можно ниже.
Двухсторонний эквивалентный перелом (малоберцовой кости и связок): Это повреждение является не только переломом малоберцовой кости, но также разрывом связок на внутренней стороне голеностопного сустава. Это приводит к нестабильности голеностопного сустава, как если бы внутренняя часть была сломана, и, следовательно, требовалась операция.
Трёхсторонний перелом (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): трёхсторонний перелом лодыжки, по существу, такой же, как перелом голеностопного сустава, но кость в задней части голени также сломана. Иногда, если сломан достаточно большой фрагмент кости, операция также должна быть направлена на этот фрагмент. Однако, чаще всего хирургическое вмешательство ничем не отличается от переломов голеностопного сустава.
Перелом задней лодыжки (только большеберцовая кость): это редкое изолированное повреждение
Симптомы сломанной лодыжки
Общие симптомы перелома лодыжки включают в себя:
боль при прикосновении
припухлость
ушибы
невозможность ходить пешком
деформация вокруг лодыжки
Существуют клинические критерии, используемые для дифференциации переломов лодыжки от растяжений связок лодыжки. Эти рекомендации, называемые критериями Оттавы, помогают определить, следует ли делать рентген у людей с болями в лодыжке.
Лечение сломанной лодыжки
После диагностики перелома лодыжки важно начать соответствующее лечение. Существует множество методов лечения, как хирургических, так и нехирургических, и правильное лечение зависит от правильного диагноза. Ваш хирург может направить вас к особенностям лечения.
Во время операции кости заменяются, а их удержание производится различными способами — платами, шурупами и т. Д.
Открытый перелом обязательно требует хирургического вмешательства.
После замены кости следует реабилитационная терапия. В нее входят упражнения для укрепления мышц вокруг лодыжки и восстановления нормальной функциональности сустава.
Средний перелом голеностопного сустава восстанавливается от 4 до 8 недель и заканчивается через несколько месяцев. Переломы, которые требуют хирургического вмешательства, заживают дольше.
Стоимость лечения и диагностики перелома ключицы в клиниках Германии от 5,110,00 Евро.
ключицаперелом ключицы
Источник