Перелом диафиза кисти
Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Класс В: Переломы диафиза пястных костей. Существуют три типа перелома диафиза пястных костей: поперечный, косой и оскольчатый. Каждый из этих переломов будет рассмотрен отдельно в разделе о лечении.
По дорсальной поверхности кисти отмечаются болезненность и припухлость. При движении боль усиливается, и в большинстве случаев больной не в состоянии сжать руку в кулак. При лечении этих переломов важно как можно раньше исключить ротационное смещение.
Для выявления перелома часто требуются снимки в прямой, боковой и косой проекциях. Чем проксимальнее располагается линия перелома, тем больше тенденция к угловому смещению в дорсальную сторону. Ротационное смещение вероятно, если на снимке определяется разница диаметров фрагментов диафиза или отмечается укорочение пястной кости.
При этих переломах изредка происходит повреждение нервных структур.
Лечение переломов диафиза пястных костей
Переломы диафизов пястных костей часто сопровождаются ротационным смещением. Его можно определить с помощью следующих трех клинических тестов:
1. Тест на схождение линий.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметра фрагментов кости на рентгенограмме.
Как было упомянуто ранее, угловые деформации допустимы при переломах IV и V пястных костей и совершенно неприемлемы при переломах II и III пястных костей.
Класс В: I тип (поперечные переломы без смещения). Оказываемая неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой — от локтя до кончиков пальцев (см. Приложение). Лонгета должна захватывать соседний здоровый палец; лучезапястный сустав устанавливают в положение 20° разгибания, пястно-фаланговый сустав — 50° сгибания, проксимальный межфаланговый — 20—30° сгибания, а дистальный межфаланговый — 10—15° сгибания. Для подтверждения стабильности репозиции перелома и правильности стояния фрагментов показаны частые контрольные рентгенограммы.
Класс В: I тип (поперечные переломы со смещением или угловой деформацией). Эти переломы требуют приподнятого положения конечности, прикладывания льда, иммобилизации и консультации специалиста для выбора тактики лечения и последующего наблюдения. Если консультация невозможна, можно выполнить срочную репозицию по следующей методике:
1. Для адекватной анестезии используют пястную блокаду.
2. Костные фрагменты устанавливают на место путем давления в ладонном направлении на смещенный дорсально отломок. Одновременно осуществляют тракцию по оси и корригируют ротационную деформацию.
3. От локтя до кончиков пальцев накладывают желобоватую лонгету, как описано в предыдущем разделе о переломах диафиза без смещения.
4. Для последующего наблюдения больного направляют к ортопеду. Необходимы частые повторные рентгенографии, включая снимок непосредственно после репозиции, для контроля правильности стояния отломков.
Класс В: II тип (косые или спиральные переломы). Эти переломы требуют применения льда, приподнятого положения конечности, иммобилизации ватно-марлевой давящей повязкой и раннего направления к ортопеду.
Класс В: III тип (оскольчатые). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию ватно-марлевой давящей повязкой и раннее направление к ортопеду. При лечении этих переломов некоторые ортопеды предпочитают накладывать ладонную лонгету и даже вытяжение по Белеру.
Осложнения перелома диафиза пястных костей
Осложнения, часто встречающиеся при этих переломах, могут привести к нарушению функции кисти. В связи с этим необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. При лечении этих переломов необходимо сразу же выявить и устранить ротационное смещение.
2. Этим переломам может сопутствовать деформация кости в дорсальную сторону с нарушением функции разгибательного аппарата.
3. Переломам этого типа сопутствует повреждение межкостных мышц с последующим фиброзом.
4. Следствием неудовлетворительной иммобилизации и неадекватной репозиции может быть несращение. Переломы также могут осложняться развитием остеомиелита.
5. Хроническая боль при захватывании предмета кистью является следствием углового смещения в ладонную сторону дистального отломка.
– Также рекомендуем “Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
Класс Б: Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Самый частый механизм повреждения при этом виде перелома — прямой удар по средней фаланге. Непрямая травма, такая как скручивание по длинной оси, часто приводит к вывихам в проксимальных межфаланговых суставах.
Обычно этим переломам сопутствуют угловые деформации вследствие тяги сухожилий сгибателей и разгибателей. Сила сгибателей превышает силу разгибателей. Это приводит к смещению большего фрагмента в ладонную сторону.
Над областью перелома отмечаются боль и опухание. Необходимо клиническое и рентгенографическое подтверждение ротационной деформации.
Для выявления линии перелома, а также углового и ротационного смещений необходима рентгенография в прямой, боковой и косой проекциях.
При переломах средней фаланги возможны повреждения сосудов и нервов пальца. Кроме того, встречаются разрывы сухожилия с последующим развитием спаечного процесса.
Лечение внесуставных переломов диафиза средней фаланги кисти
Класс Б: I тип (поперечные переломы без смещения). Эти переломы можно лечить динамической иммобилизацией или желобоватой лонгетой в течение 10—14 дней с повторным рентгенографическим контролем за стоянием отломков.
Класс Б: II тип (поперечные переломы со смещением по ширине или под углом). Эти переломы нестабильны и могут оставаться таковыми после репозиции. Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию, лед, приподнятое положение конечности. Необходимо направление к ортопеду. Если срочная консультация ортопеда невозможна, эти переломы может репонировать врач неотложной помощи. Методика репозиции переломов типа IIБ следующая:
1. Рекомендуемая анестезия — запястная или пястная блокада.
2. Легкая тракция по оси в сочетании со сгибанием и манипуляцией дистальным фрагментом обычно приводит к репозиции.
3. Если при попытке разгибания происходит смещение отломков, показана внутренняя фиксация.
4. Если после репозиции перелом остается стабильным, палец необходимо иммобилизовать желобоватой лонгетой в функционально выгодном положении на 4—6 нед. Рекомендуется рентгенографический контроль за положением отломков.
5. Обязательно направление к ортопеду для последующего наблюдения.
Класс Б: III тип (спиральные переломы). Лечебная тактика в центре неотложной помощи включает иммобилизацию, лед, приподнятое положение конечности и немедленное направление к ортопеду для последующего наблюдения. Большинство консультантов при лечении переломов этого типа применяют скелетное вытяжение по Белеру.
Осложнения внесуставных переломах диафиза средней фаланги кисти
При внесуставных переломах диафиза средней фаланги осложнения сходны с таковыми, наблюдаемыми при переломах проксимальных фаланг:
1. При лечении переломов этого типа следует как можно раньше выявить и скорригировать ротационные деформации.
2. Эти переломы могут осложняться развитием рубцовой ткани вокруг сухожилия разгибателей с последующим ограничением объема движений.
3. К нарушению функции кисти может привести рубцово-спаечный процесс вокруг сухожилия сгибателя.
4. Лечение этих переломов может осложняться несращением вследствие неадекватной иммобилизации или неполной репозиции.
– Также рекомендуем “Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Класс А: Внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги. Два механизма могут вызывать внесуставные переломы проксимальной фаланги. Прямой удар может привести к перелому I или II типа. Непрямой удар, при котором развивается сила скручивания, прилагаемая к длинной оси фаланги пальца, часто приводит к спиральным переломам III типа.
Над местом перелома отмечают болезненность и опухание. Давление по оси пальца вызывает боль в месте перелома. Переломы проксимальных фаланг обычно сопровождаются ротационным смещением. Необходимо клиническое выявление ротации, так как даже незначительное ротационное смещение недопустимо.
Необходимо сделать снимки пальцев в прямой, косой и боковой проекциях. Как упоминалось ранее, ротационное смещение следует предполагать, когда имеется разница диаметров фрагментов фаланги.
Переломы проксимальных фаланг могут сопровождаться ушибом или разрывом нерва. Открытым или закрытым переломам могут сопутствовать повреждения артерий, обычно не требующие лечения. Нередки при этих типах переломов и повреждения сухожилий. Они могут проявиться остро — в виде полного разрыва сухожилия или под-остро — в виде разрыва частичного, с последующим ограничением движений вследствие развития спаечного процесса.
Лечение внесуставного перелома диафиза проксимальной фаланги
Существует тенденция недооценивать потенциальную опасность переломов проксимальных фаланг, могущих привести к нарушению функциональной способности кисти. Тщательное обследование с последующей коррекцией углового и ротационного смещения и иммобилизацией в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции. Ротационное смещение не всегда легко выявить клинически. Здесь применим любой из следующих трех тестов:
1. Тест на схождение линий, проведенных по длинным осям фаланг к ладьевидному бугорку.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметров костных фрагментов на рентгенограмме.
Класс А: тип IA (перелом по типу «зеленой ветки»). Это стабильный перелом без тенденции к смещению или углообра-зованию, поскольку надкостница остается интактной. Перелом следует лечить динамическим шинированием с ранним началом движений. Через 7—10 дней для исключения вторичного смещения или ротационной деформации следует провести контрольную рентгенографию.
Класс А: тип IB (оскольчатый перелом диафиза без смещения и искривления) и тип IБ (поперечный перелом диафиза без смещения и искривления). При переломах этого типа надкостница может оставаться интактной. Следовательно, эти переломы потенциально нестабильны. В зависимости от степени стабильности их можно лечить одним из следующих способов:
1. Динамическое шинирование с ранним началом движений и рентгенологическим контролем за стабильностью стояния отломков каждые 5—7 дней, которое является наиболее простым методом лечения.
2. Авторы рекомендуют накладывать желобоватую лонгету на 10— 14 дней. Затем делают контрольную рентгенографию и, если стояние фрагментов удовлетворительное, продолжают лечение динамическим шинированием.
Класс А: тип IIА (поперечный перелом диафиза со смещением), тип IIБ (поперечный перелом диафиза с угловой деформацией и смещением), тип IIВ (перелом шейки с угловым смещением). Эти переломы с самого начала нестабильны и после репозиции имеют тенденцию ко вторичному смещению. Лечебная тактика в центре неотложной помощи включает иммобилизацию, лед, приподнятое положение и направление к ортопеду. Если эта тактика неприемлема, перелом может быть репонирован врачом центра неотложной помощи. Метод репозиции переломов типа ИБ следующий:
1. Обезболивание путем запястной или пястной блокады.
2. Пястно-фаланговые суставы сгибают под углом 90°, чтобы натянуть коллатеральные связки и уменьшить смещающую силу межкостных мышц. В этом положении делают продольную тракцию за поврежденный палец.
3. Продолжая тракцию, сгибают под углом 90° проксимальный межфаланговый сустав. В этом положении должна наступить репозиция перелома. Если при легком разгибании проксимального межфалангового сустава репозиция нарушается, перелом следует считать нестабильным и требующим внутренней фиксации. Если этим методом репонировать перелом не удается, следует подозревать интерпозицию тканей.
4. Если перелом стабилен, палец иммобилизуют желобоватой лонгетой на 3—4 нед. Кисть должна быть иммобилизована в функционально выгодном положении для уменьшения скованности суставов и предотвращения контрактур. Для документации стояния отломков рекомендуется сделать контрольную рентгенографию.
5. В последующем необходимо направление к ортопеду.
Класс А: III тип (спиральный перелом). В центре неотложной помощи при этих переломах осуществляют иммобилизацию, назначают лед, приподнятое положение конечности и направляют больного к ортопеду. В большинстве случаев показана та или иная форма внутренней фиксации.
Осложнения внесуставных переломов проксимальных фаланг
Осложнения переломов проксимальных фаланг могут привести к стойкой инвалидности. Они заключаются в следующем:
1. Ротационное смещение, приводящее к стойкому нарушению функции кисти. Надлежит устранить сразу же или при последующих контрольных обследованиях.
2. Сухожилие разгибателя находится в непосредственной близости от надкостницы и после его повреждения могут образоваться спайки. Это осложнение типично для переломов II и III типов и приводит к потере движений, что может потребовать хирургического вмешательства.
3. После иммобилизации могут образоваться сращения между глубоким сгибателем и поверхностными сухожилиями. Это инвалидизирующее осложнение требует хирургического лечения для восстановления функции.
4. Несращение перелома встречается редко, за исключением неадекватной иммобилизации или открытых переломов.
– Также рекомендуем “Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.
Общие сведения
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.
Анатомия
Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.
Классификация
Выделяют три группы переломов костей кисти:
- переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
- переломы пястных костей (встречаются чаще);
- переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).
Переломы костей запястья
Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
Перелом ладьевидной кости
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).
Симптомы перелома ладьевидной кости
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.
Лечение перелома ладьевидной кости
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.
Перелом полулунной кости
Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.
Лечение перелома полулунной кости
На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.
Перелом гороховидной кости
Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.
Переломы пястных костей
Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
Перелом первой пястной кости
Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
Переломы основания I пястной кости
Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.
Симптомы
Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.
Лечение
Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.
КТ кисти. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.
Перелом средней части I пястной кости
Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.
Лечение
При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.
Переломы II-III-IV-V пястных костей
Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.
Лечение переломов пястных костей
При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.
Переломы фаланг пальцев
Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.
Симптомы перелома пальца
Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение перелома пальца
Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.
Источник