Перелом диафиза бедренной кости со смещением у ребенка
1354 просмотра
10 июня 2019
Здравствуйте! Ребёнок 9 лет, перелом бедренной кости в верхней части со смещением. Сейчас лежит на скелетном вытяжении (9 сутки). Делали один раз снимок на 4 сутки, сказали, что все не плохо. Температура держится 37 – 37,6, один раз поднималась до 38,2. Не могу понять, нужно ли какое-то медикаментозное лечение, витамины? Можно ли места прокола спицы смазывать чем либо? Сколько ему лежать на вытяжке? Будут ли накладывать гипс?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результат рентгена сюда.
Из витаминов только Д(Аквадетрим или Вигантол по 3 капли ежедневно)+ еда богатая кальцием(творог,сыр и тд).
Места проколов смазывают любым антисептиком,если есть надобность( Бетадин,хлогексидин)
Время вытяжения определяется степенью смещения отломков
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Вокруг спиц должны каждый день менять шарики со спиртом. Температура может быть от гематомы в месте перелома, это нормальное течение перелома, как вариант назначение антибиотика. Вытяжение 4 недели, далее делают рентген контроль и решают вопрос о дальнейшей тактике. Питание должно быть обогащено белком, кальцием и витамином Д
Ортопед, Травматолог
1. Температура держится 37 – 37,6, один раз поднималась до 38,2. Это нормально при таких переломах. Рассасывается гематома. Она дает температуру.
2. Нужно ли какое-то медикаментозное лечение? Особого лечения не требуется. Должно быть полноценное питание, обогащенное продуктами содержащими кальций и витамин Д3. Согласовать с леч врачом.
3. Сколько ему лежать на вытяжке? В среднем 3-4 нед. Иногда дольше в зависимости от стояния отломков и от предполагаемой тактики лечения. Через месяц после перелома должны сделать рентгенографию и определиться, что дальше.
4. Можно ли места прокола спицы смазывать чем либо? Да, смазывают асептическими растворами. Например, спиртом. Раз в три дня меняют салфетки или шарики на спицах.
5. Сколько ему лежать на вытяжке? Зависит от вида перелома и стояния отломков. После контрольной рентгенографии будет понятно.
6. Будут ли накладывать гипс? Сейчас обычно такие переломы оперируют после вправления отломков скелетным вытяжением. Гипс – это старый метод. Какой метод выберут Ваши травматологи сказать не берусь. Иногда оставлют и дальше лежать на скелетном вытяжении, только вес груза изменяют. В общем, нужно через месяц по снимкам смотреть, что дальше. Сфоткайте свежие снимки, когда будут, и приложите к вопросу. Тогда будут конкретные рекомендации. Без снимков, что-то конкретное сложно сказать.
Стоматолог, Детский стоматолог
При переломе температура имеет место быть. Можете смазывать Хлоргексидином
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Необходимы препараты кальция:остеогенен,альфаД3тева,, полноценное белковое питание.Место выхода спиц:обработка спиртовыми растворами антисептиком 1 раз в 3 дня.На вытяжение до 4 недель. Необзодимо выполнить рентгеографию.Обычно затем обломки фиксируют пластиной!!!
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Температура это естественный физиологический процесс на такую травму…. Если на контрольной рентгенограмме стояние отломков хорошее, то на скелетном вытяжение лежать не менее 1 месяца… Хорошее витаминизированное питание, плюс кисло- молочные продукты, обильное питье… По истечении месяца, скелетное вытяжение демонтируют и да, наложат гипсовую лангету…..
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, у детей переломы на вытяжении срастаются хорошо, в таком возрасте, за 3 недели скелетное вытяжение снимут, и наложат кокситную гипсовую повязку.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Попросите врачи чтобы сделали сыворотку крови фосфор и кальций и витамин Д. На этом основании можно прогнозировать скорость заживления перелома. Хотя у детей изначально всё идёт очень быстро! Ребенку диета богатая белком и кальцием. Это кисломолочные продукты сыры первую очередь. Обязательно желе заливное зельц. Препараты кальция только по назначению врача!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Перелом бедра у детей – распространенная травма, с которой сталкивает большое количество маленьких пациентов. Такое повреждение сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни больного. Поэтому патология требует немедленного лечения.
Причины появления
Главный виновник возникновения перелома бедра – это получение травмы ноги. Такое возможно при падении с высоты, сильном механическом воздействии, автодорожных авариях. Часто дети получают повреждения, когда играют, катаются на велосипеде, коньках и прочих приспособлениях.
Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:
- Онкология костей бедра.
- Метастазы в костной ткани.
- Остеогенез.
- Остеомиелит.
- Рахит.
Разновидности травм
Существует несколько типов перелома бедра в зависимости от локализации:
- Повреждение верхней зоны бедренной кости, куда входит шейка, малый и большой вертел.
- Травма диафизарной области.
- Перелом нижнего участка бедра.
Наиболее тяжелым считают повреждения диафиза. Эта патология встречается в медицинской практике часто.
Также имеет место классификация переломов в связи с их особенностями:
- спиральные;
- косые;
- поперечные;
- оскольчатые.
Диагностируются чаще всего первые два вида травмы ноги.
Также выделяют две разновидности перелома в зависимости от характера повреждения мягких тканей:
- Открытый, когда сломанной костью разрывается мышечная ткань и кожа.
- Закрытый, при котором нет видимых повреждений.
Еще есть эпифизеолиз – перелом ростковой зоны бедра, но встречается он крайне редко.
Особенности переломов
У ребенка, не достигшего возраста 6 лет, костная ткань довольно тонкая, обладает небольшим количеством минеральных веществ. Именно поэтому дети наиболее гибкие в отличие от взрослых. Также они имеют толстую надкостницу, поэтому часто наблюдаются неполные переломы, а при полном повреждении костные отломки смещаются не так выраженно.
Еще особенностью травм у детей является то, что восстанавливаются кости достаточно быстро. Но это не значит, что не нужна медицинская помощь. При переломе важно устранить смещения отломков. В противном случае кость срастется, но с деформацией.
У ребенка может быть искривлена или укорочена нижняя конечность. Такие нарушения в свою очередь приводят к патологиям позвоночника и тазовой области.
Клинические проявления
Симптоматика перелома у ребенка зависит от того, где возникла травма. Поэтому клиническая картина немного разнится:
- Повреждение верхней части бедра, произошедшее со смещением, сопровождается сильной болью, отечностью в паховой зоне. При движениях ногой ребенок ощущает мучительную болезненность, поэтому не может поднять ногу в прямом состоянии. Внешне можно заметить укорочение конечности.
Если перелом шейки произошел без смещения, то клиническая картина будет не столь выраженной. Болевой синдром при таком повреждении менее интенсивный, ребенок способен опираться на пострадавшую ногу. Но есть у этого типа травмы отличительный признак – неверное положение ступни: она вывернута наружу.
- Перелом маленького и большого вертела встречается редко. При нем у ребенка возникает болезненность при ходьбе. Боль невыраженная, сопровождается отеком и синяком.
- Перелом средней части бедра отличается следующими симптомами: у детей появляются сильные болезненные ощущения, отечность мышц в пораженном месте, гематома. Также визуально заметно укорочение бедренной кости, при ощупывании чувствуется хруст костных отломков и ненормальная подвижность кости. Иногда у пострадавшего ребенка развивается шоковое состояние.
- Перелом нижней части бедра мучает ребенка болью. Функциональность ноги нарушается, в суставе скапливается кровь. При повреждении со смещением наблюдается деформация верхней зоны колена.
Жалобы ребенка на выраженную боль в области костей должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к специалисту.
Неотложные действия
При переломе бедренной кости у ребенка важно правильно оказать первую помощь. Требуется совершить следующие манипуляции:
- Постараться успокоить пострадавшего. Желательно дать ему выпить успокоительное средство, а также обезболивающий препарат.
- Провести противошоковую терапию, если ребенок никак не реагирует на происходящее.
- Зафиксировать пораженную ногу с помощью шины. Ее можно сделать из подручных материалов. Устройство должно располагаться по всей длине конечности.
- Вызвать медиков или самостоятельно доставить пациента к врачу.
Если у ребенка возник открытый перелом, то необходимо обязательно остановить кровотечение с помощью жгута. Затем требуется провести обработку раны, устранить загрязнения. Сверху нужно наложить чистую ткань, чтобы не попадала грязь.
При оказании помощи запрещается вытягивать ногу и пытаться самостоятельно вправить выступающую сломанную кость.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Сначала доктор визуально осматривает поврежденную конечность и ощупывает ее для уточнения симптоматики. На этом этапе уже можно установить место травмы, ее степень.
Далее ребенка направляют на инструментальную диагностику. При переломе главный диагностический метод – это рентгеновское исследование. На снимках отчетливо видно повреждение, смещение костных отломков. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.
Для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию, позволяющую более детально рассмотреть кость, реже магнитно-резонансное исследование. В связи с тем, что подбор методики терапии и дальнейшей тактики реабилитации зависит еще и от общего состояния здоровья ребенка, требуется провести дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы мочи, крови, проведение УЗИ.
Лечение
Терапия при переломе осуществляется в отделении травматологии. Выбор метода лечения зависит от разновидности повреждения, его тяжести, состояния пострадавшего. Назначается консервативный или оперативный способ.
Консервативный метод
Дети, получившие травму бедра без смещения костных отломков, лечатся с помощью вытяжения конечности с применением лейкопластырей. Они фиксируются к поврежденной ноге с обеих сторон, затем к ней присоединяется груз. Доктор отводит конечность в необходимое положение и накладывает шину. В качестве дополнения рекомендуется проходить физиотерапию, массаж, выполнять лечебные упражнения.
Если произошел передом вертела, то назначается скелетное вытяжение, после которого накладывают гипсовую повязку, начиная от талии и заканчивая голенью. При диафизарном типе травмы также применяют вытяжение и наложение гипса до тех пор, пока кость не срастется.
Также часто используют кокситную повязку. Она состоит из трех лонгет, которые накладываются на определенные области:
- Первая – от задней части реберной дуги до пальцев.
- Вторая – от передней части дуги до внутренней области голеностопа.
- Третья окружает ягодицы и пах.
Не всегда удается обойтись консервативным лечением перелома бедра у детей. Иногда приходится прибегать к оперативной методике.
При проведении лечения повреждения ноги деткам требуется соблюдать правила диетического питания. Это поможет организму быстрее восстановить поврежденные ткани, а также укрепить иммунную систему, которая ослабла после постельного режима и приема лекарств.
Пациентам рекомендуется включить в рацион следующие продукты:
- Пшеничный и ржаной хлеб.
- Супы на основе нежирных бульонов.
- Кисломолочные продукты.
- Свежие овощи и фрукты.
- Нежирные сорта мяса.
- Чай, какао.
Не разрешается употреблять жирное мясо, острые, жареные и слишком соленые блюда. Меню составляется так, чтобы в сутки в организм поступало нормальное количество белков, жиров, углеводов.
Хирургическое вмешательство
Решение о проведении операции принимает доктор, основываясь на типе повреждения нижней конечности. Проводят оперативное лечение в следующих случаях:
- Открытый перелом.
- Выраженное смещение отломков бедренной кости.
- Возникновение множества мелких осколков костной ткани.
- Неуспешная попытка вправления сломанной части бедра.
Операция проводится под общим наркозом. В процессе нее врач производит вправление кости, устраняет ее обломки. Если необходимо, больному устанавливают искусственные приспособления для фиксации костной ткани или протезы.
Реабилитация
Для быстрого восстановления тазобедренного сустава у ребенка и предотвращения неблагоприятных последствий родителям стоит соблюдать все рекомендации лечащего доктора после проведения лечения.
Правила, которые необходимо соблюдать в реабилитационный период, следующие:
- Правильно питаться.
- Как только доктор разрешит совершать движения ногой, надо постепенно разрабатывать ее.
- Проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры в течение нескольких недель.
- Посещать специалиста для проведения массажа ног.
Желательно записать ребенка на лечебную гимнастику. Она позволит правильно и эффективно разработать пострадавшую конечность. Упражнения проводятся под контролем инструктора.
Возможные осложнения и прогноз
Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.
К ним относятся:
- Различие в длине ног.
- Искривление нижней конечности.
- Сбой в деятельности сочленений суставов.
- Нарушение двигательной функции.
- Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
- Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.
Если не начать вовремя лечение, то ребенок может стать инвалидом. Поэтому прогноз зависит от стадии повреждения и своевременности устранения повреждения.
Профилактика травм
Профилактика перелома бедра у детей заключается в соблюдении определенных правил. Они снизят риск возникновения травмы, но полностью обезопасить ребенка не смогут, потому что в полной мере контролировать подвижность малыша невозможно, также, как и хрупкость его костей.
Уменьшить вероятность появления перелома можно с помощью следующих профилактических мероприятий:
- Правильное питание, позволяющее избежать недостатка кальция, фосфора, витамина Д и прочих компонентов, необходимых для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
- Своевременная терапия патологий скелета.
- Контроль за двигательной активностью ребенка.
- Проведение бесед с детьми о том, чтобы они были внимательнее и осторожнее во время игр, катания на велосипеде и прочих активных развлечений.
Перелом бедренной кости у детей – серьезная травма, требующая немедленного вмешательства медиков. Поэтому если возникли проявления повреждения костной ткани, следует срочно обратиться к врачу. Самостоятельно пытаться вылечить ребенка ни в коем случае нельзя. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.
Источник
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник