Перелом диафиза бедренной кости осложнения
Все осложнения переломов описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше), за исключением повреждений внутренних органов, аваскулярного некроза, не встречающихся при данном виде повреждения. Наиболее частые осложнения описаны ниже.
а) Ранние осложнения переломов диафиза бедренной кости:
1. Шок. Литр или два крови могут быть потеряны вследствие даже закрытого перелома бедренной кости, а при двустороннем переломе шок может стать более выраженным. Профилактика лучшее лечение и многим пациентам необходима трансфузионная терапия.
2. Жировая эмболия и респираторный дистресс-синдром взрослых. Переломы диафиза проходящие через полость костно-мозгового канала неизбежно ведут к образованию потока мельчайших жировых пузырьков оказывающихся в легких. Это не сопровождается серьезными последствиями, но в некоторых случаях (особенно при полиорганном поражением и тяжелом шоке или при повреждении органов грудной полости) этот процесс приводит к развитию прогрессирующего респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности (респираторный дистресс взрослых).
При подозрении на подобное состояние необходимо измерять показатели газов крови, обратить внимание на частоту и глубину дыхания, беспокойство, повышение температуры, учащение пульса, появление геморрагических петехий верхней половины туловища, подмышечных впадин и конъюнктивы. Лечение поддерживающее, с акцентом на предупреждение гипоксии и стабилизацию давления крови.
Неправильное сращение после лечения. Лечение перелома диафиза бедренной кости тракцией дает хорошие результаты, но иногда с развитем неправильного сращения.
У этого пациента (а,б) развилась варусная деформация, вызывающая симптоматику в области коленного сустава из-за перегрузки медиальных отделов.
Эта деформация была устранена путем остеотомии с последующей интрамедуллярной фиксацией (в,г).
3. Тромбэмболия. К этому осложнению предрасполагает длительный постельный режим. В качестве профилактики ведущую роль играют активные движения и ЛФК, но пациентам, находящимся в зоне риска, как правило, в качестве профилактики назначают препараты из группы антикоагулянтов. Перелом бедренной или тазовых костей при наличии признаков тромбоза является показанием к немедленному назначению антикоагулянтов.
4. Инфекция. При открытых травмах с последующей внутренней фиксацией всегда существует риск развития инфекции. Назначение антибиотиков и соблюдение принципов лечения переломов позволяет снизить риск развития инфекции на 2%. Если кость инфицирована, то пациент получает лечение как при остром остеомиелите.
Использование антибиотиков позволяет подавить рост инфекции до окончания сращения перелома, в то время пока удален стержень, расширен канал и произведено обильное промывание места поражения. Однако при наличии секвестра или гноя производится более тщательная обработка: рана расширяется, удаляются все некротизированные ткани, а также стержень, канал расширяется, промывается, а стабильность перелома достигается с помощью наружного фиксатора.
Замена наружного фиксатора на внутренний сопряжена с определенным риском. Он зависит от природы инфекционного агента (его чувствительности и устойчивости к антибиотикам), продолжительности инфицирования, качества выполненной ПХО.
Лечение хронического остеомиелита описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем пользоваться формой поиска выше.
Поломки имплантов и несращение переломов:
(а) Представлена открытая травма с нарушением кровообращения в области концов отломков.
Перелом был фиксирован интрамедуллярным стержнем в надежде на консолидацию.
Этого не произошло и один из проксимальных винтов сломался. Концы отломков были резецированы и наложен аппарат наружной фиксации (б),
остеотомия выполнена ниже линии перелома (в), затем концы отломков были сближены путем компрессионно-дистракционного усилий. Сращение перелома (г).
б) Поздние осложнения перелома диафиза бедренной кости:
1. Замедленная консолидация или ложный сустав. Период времени, достаточный для полного сращения перелома, зависит от вида повреждения и способа лечения. При отсутствии положительной динамики в течение шести месяцев, подтвержденной рентгенологически, необходима операция. В большинстве случаев выполняется удаление блокирующих винтов из стержня, после чего и фрагменты могут «соединиться» (говоря ортопедически, перелом делается нестабильным). Эта тактика имеет успех лишь в некоторых случаях.
В большинстве своем она не оправдана вследствие потери контроля ротационного компонента (бедро подвержено ротационному воздействию во время ходьбы). Лучший вариант — замена на стержень большего размера. Для нивелирования полости между отломками на месте перелома необходим трансплантат.
2. Неправильное сращение. При лечении перелома закрытым способом и фиксацией гипсом часто наступает неправильное сращение. Допустимой угловой деформацией считается 15°. Даже если репозиция оказалась успешной разрешать осевую нагрузку не рекомендовано до появления на ренггенограммах признаков достаточного мозолеобразования. В противном случае кость будет подвержена боковой или передней деформации и тот результат, который после репозиции казался удовлетворительным, в конце концов будет сведен на нет.
Неправильное сращение перелома реже происходит при лечении интрамедуллярным стержнем, однако это не исключает ротационного смещения, которое можно предотвратить и немедленно откорректировать только после точной оценки во время операции. Укорочение редко представляет собой значительную проблему, за исключением случаев дефицита кости. Если подобное осложнение произошло, лечение будет зависеть от состояния пациента — иногда достаточно специальной высокой подошвы.
3. Тугоподвижность сустава. Частым осложнением перелома бедренной кости является повреждение колена. Сустав может быть поврежден как во время травмы, так и вследствие спаечного процесса во время лечения. Следовательно, необходима оценка состояния и ранняя физиотерапия.
4. Рефрактура и нестабильность импланта. Переломы, которые зажили с образованием мощной мозоли вряд ли повторяться. Лечение переломов с помощью внутренней фиксации часто приводит к формированию слабой мозоли. При замедленной консолидации или не сращении перелома состоятельность бедренной кости будет полностью зависеть от импланта и в конце концов завершиться неудачей. При оскольчатом переломе фиксированном пластиной необходимо использование костного трансплантата и отказ от осевой нагрузки, чтобы защитить пластину от деформации как можно дольше.
Интрамедуллярный стержень менее склонен к потере структуры. Однако это происходит особенно часто при вяло заживающих переломах нижней трети бедренной кости. Лечение подобных состояний заключается в удалении стержня и использовании костного трансплантата. В упорных случаях концы отломков необходимо резицировать (до жизнеспособных тканей) с последующим применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза, что обеспечит стабильность фиксации и компенсирует длину конечности.
– Читать далее “Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение”
Оглавление темы “Перелом бедренной кости.”:
- Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
- Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
- Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
- Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
- Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
- Осложнения перелома диафиза бедренной кости
- Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
- Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
- Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
- Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение
Источник
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма Консультация врача
Диафизарный перелом femur – сложная и опасная травма.
Такая разновидность травм, как диафизарные переломы бедра (femur) встречаются примерно у каждого 15-го пациента травматологии и у каждого 5-го человека с повреждениями нижних конечностей. Они относятся к категории опасных травм, так как могут стать причиной летального исхода при неоказании своевременной медицинской помощи. Рассмотрим их особенности и классификацию более подробно.
- Хирургические методы
Перелом диафиза бедренной кости
Переломы диафиза могут иметь разный характер, делятся на открытые, закрытые переломы бедренной кости.
Разным может быть уровень костной деформации:
- Верхняя треть;
- Средняя часть;
- Нижняя треть.
Костномозговой канал расширяется и переходит в полостную часть метафизарной области. Анатомические особенности определяют тактику лечения и порядок выбора средств для остеосинтеза.
Виды переломов с учетом характера плоскости повреждения:
- Косой;
- Поперечный;
- Оскольчатый;
- Винтовой;
- Двойной.
С учетом размеров осколков, сохранности опорных характеристик по кортикальному слою врач выбирает средства остеосинтеза. Данные факторы влияют на время консолидации (время, за которое срастется перелом).
Поскольку повреждения нижней конечности при рассматриваемом переломе обширны, пациенты жалуются на сильную боль, возможны значительные кровопотери, иногда развивается болевой шок.
Другие признаки:
- Пассивное расположение нижней конечности;
- Укорочение бедра до 10 см;
- Напряжение мягких тканей в области предполагаемого перелома;
- Появление кожных складок над коленом;
- Снижение тонуса мышц;
- Выраженная подвижность отломков.
После получения травмы проверяется пульс артерий, чувствительность стоп. Для постановки точного диагноза делается рентген.
Реабилитация
Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.
Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:
- занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапевтические процедуры;
- массажи.
Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.
Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.
Травма со смещением
После перелома смещения происходят часто, куда пойдет отломок, зависит от места, высоты повреждения. Влияет на процесс и мышечный корсет – от кости бедра отходит много мышечных волокон.
Особенности:
- Если перелом приходится на верхнюю треть диафиза, верх отломка пойдет вперед и наружу, а низ назад и внутрь;
- В средней трети возможны любые смещения;
- Диафизарные переломы в нижней трети – верхняя часть кости съезжает вовнутрь, нижняя назад.
Локализация и виды
Переломами диафиза femur считаются повреждения костной ткани на участке от подвертельной сверху и до надмыщелковой зоны снизу. По сути, это тело бедра, его прямой участок.
Диафизальным переломомом считается повреждение кости от подвертельной зоны сверху и до надмыщелковой снизу.
Переломы диафиза классифицируются на такие виды:
- верхней, средней и нижней трети;
- поперечные, косые, винтообразные;
- открытые и закрытые;
- оскольчатые;
- двойные;
- клинообразные, сегментарные, мультифрагментарные;
- неполные;
- простые и сложные;
- сочетанные травмы;
- со смещение и без.
Чаще всего отломки femur подвергаются смещению, что может спровоцировать сопутствующие повреждения тканей. Определить точное расположение и тип перелома, а также степень его тяжести и стратегию дальнейшего лечения может только врач. В любом случае необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Лечение
При сложном переломе ноги необходимо правильное лечение, чем раньше будут приняты меры, тем лучше. Рассмотрим основные способы терапии. Главная методика лечения переломов диафиза бедра – вытяжение скелета. Осколки встают на место, и врач может проводить операцию. Оперативное вмешательство предполагает остеосинтез отломков.
Интрамедуллярный остеосинтез Кюнчера подходит для закрытых форм, проводится под обезболиванием. Репозиция – строго на ортопедическом столе, по результатам проводится контроль (рентген) правильности сопоставления отломков.
Разрез мышц делают в области большого верхнего вертела, в отверстии с помощью шила формируется канал. Внутрь канала вводят проводник – в дистальный участок, за плоскость поврежденной области. В проводник забивается стержень, длину которого определяют с учетом параметров здорового бедра.
Рана ушивается, конечность оставляется на шине, вытяжение не требуется. Стержень через год нужно удалить, в ходе восстановления допускается перемещение только на костылях.
Остеосинтез штифтом ЦИТО является закрытым, занимает много времени. Соблюдение правил асептики. Анестезия делается общая, в ходе операции переливают кровь. Разрез делается около 20 см в длину в области диафиза. Рану изолируют, фасцию бедра рассекают по ране.
Отломок кости высвобождают с применением распатора, затем выводят наружу, под кость подводят держалку в виде салфетки – сначала для одного отломка, потом для второго. Чтобы ввести штифт ЦИТО, просверливается костномозговой канал.
Другие способы лечения – стержни Эндера, накостный остеосинтез титановыми пластинами. Для вытяжения применяют аппарат Илизарова или Калнберза, Волкова-Оганесян.
Эффективные методы
Травмы должны лечиться только в стационарах. Все переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.
Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.
Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.
При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.
Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.
Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.
Клиническая картина
Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения.
Проксимальная часть
В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.
Отдел чаще страдает у людей пожилого возраста. Этому тоже есть объяснения, у пожилых костная ткань подвержена остеопорозным изменениям.
В случае эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.
Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.
Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. Припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.
Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. Будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.
Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основным симптомом при переломе тазобедренной части является боль – она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.
Возможность наступать на ногу нарушается при обычных повреждениях, а при вколоченных совершенно отсутствует. Характерным признаком перелома проксимальной части бедра является затруднение поворота ноги наружу и невозможность поворота внутрь.
Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.
Дистальная часть
Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.
Опора на сломанную ногу обычно невозможна. При пальпации можно ощутить разобщение между бедренной костью и коленным суставом, такие переломы часто сопровождаются разрывом связок колена.
Переломы бедра
Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.
У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.
- Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
- Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
- Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.
Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.
Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.
Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.
Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.
Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.
Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Первая помощь
Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.
При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.
Сломанную ногу необходимо иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.
Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.
Факторы риска
Выделяют очень распространенные причины ослабления костной ткани:
Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.
Диагностика
Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.
В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.
На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.
В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.
Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.
Возможные причины
Сломать бедренную кость, может только чрезмерная травмирующая сила, носящая механический характер. Она может быть прямой, либо непрямой.
При прямой, активное воздействие приходится именно на бедренный отдел. Это может спровоцировать осколочные, двойные, либо поперечные переломы диафиза.
Каким он будет, зависит от диаметра и формы предмета, нанесшего травму, а также продолжительности воздействия им на область бедра. При непрямом воздействии, травму получает проксимальный и дистальный изгибы кости бедра.
Переломы диафиза бедра чаще всего встречаются у пациентов младшей возрастной категории: дети, подростки и молодые люди.
Причинами таких повреждений могут стать:
- прямой или непрямой удар;
- падение;
- сдавление;
- неестественная ротация конечности;
- сгибание кости;
- огнестрельное ранение;
- авария;
- спортивная травма.
Подобные переломы опасны своими последствиями, так как цена многих из них затрагивает жизнь человека. В результате повреждения бедра могут затрагиваться нервные пучки, крупные кровеносные сосуды, мышечные связки.
Наиболее опасными последствиями являются:
- изменение длины и формы конечности, и, как результат, хромота;
- значительная потеря крови;
- травматический шок;
- нарушение чувствительности конечности;
- нарушение двигательной способности;
- жировая эмболия;
- застойная пневмония.
Как видим, при переломах бедра не исключается наступление инвалидности и даже летального исхода.
Источник