Перелом диафиза бедренной кости диагностика
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелым травматическим повреждением, нередко сопровождающимся шоком. В таких случаях прежде всего необходимо немедленно ввести в место перелома 30—50 мл 1% раствора новокаина. Чаще всего лишь одна эта манипуляция быстро выводит больного из тяжелого состояния, что дает возможность не торопясь предпринимать дальнейшие мероприятия по борьбе с шоком. Инъекцию новокаина необходимо производить тотчас же по прибытии больного — в травматологическом пункте или в приемном отделении, обнажив только место перелома.
Следует различать в зависимости от локализации переломы бедра в верхней, средней и нижней третях. Проксимально границей диафизарных переломов является подвертельная область (подвертельные переломы бедра), дистально границей диафизарных переломов является надмыщелковая область (надмыщелковые переломы бедра). Эти оба вида переломов, особенно надмыщелковые, должны считаться околосуставными, что необходимо учитывать при лечении больных с такими переломами.
Большое значение имеет и характер плоскости излома, особенно в связи с показаниями к оперативному лечению. Характер плоскости излома находится в непосредственной зависимости от механизма переломов. Переломы бедренной кости в подавляющем большинстве случаев происходят от действия непрямого механизма, то есть под влиянием насильственного сгибания, сдвигания, скручивания и комбинации этих видов воздействия. Нужно помнить, что эти виды механизма начинаются со сгибания и только потом в зависимости от положения пострадавшего присоединяются элементы сдвига и скручивания.
Таким образом, можно говорить о трех основных видах переломов бедра с точки зрения характера плоскости излома, связанных с непрямым механизмом: поперечных, косых и винтообразных. Каждый из них может быть и оскольчатым. Если к этому добавить двойные переломы, то есть такие, при которых между проксимальным и дистальным отломками находится большой кусок диафиза, и раздробленные переломы, возникающие чаще всего под действием прямого насилия, то практически этим исчерпываются все возможные виды переломов бедра.
У взрослых чаще всего встречаются поперечные (и близкие к ним) переломы; на втором по частоте месте стоят винтообразные, затем косые. У детей чаще всего бывают косые переломы.
Наиболее часто и у взрослых, и у детей встречаются переломы бедра на границе верхней и средней третей.
Что касается смещения отломков, то у взрослых, как правило, имеется полное разобщение и типичное их смещение в зависимости от уровня перелома. У детей довольно часто бывают субпериостальные переломы бедра, которые не сопровождаются смещениями. По нашим данным, такие переломы встречаются в 10—12% случаев.
Симптоматология при переломах бедра в большинстве случаев достаточно характерна для того, чтобы распознавание считать нетрудным. Прежде всего, учтя характер и степень тяжести травмы, нужно обратить внимание на деформацию пострадавшей конечности. При переломах бедра в верхней трети и на границе ее со средней третью длинная ось бедра будет искривлена выпуклостью кнаружи.
Эта типичная деформация объясняется постоянным отведением и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок окажется под влиянием аддукторов приведенным и ротированным кнаружи, из-за тяжести периферического отдела конечности и стопы.
В месте наибольшего искривления оси бедра выявляется значительная припухлость. Больной не может произвести даже самых незначительных движений, кроме движений пальцами и то это вызывает болезненность. Даже самая осторожная пальпация выявляет резкую локализированную болезненность и подвижность в месте перелома. Конечность укорочена, что явно определяется и без измерений. Постепенная тяга за стопу и выравнивание оси конечности всегда облегчают состояние больного.
При переломах бедра в нижней трети бросается в глаза значительная припухлость в области коленного сустава. При осторожной пальпации кроме резкой локализированной болезненности всегда определяется ямка западения по передней поверхности бедра, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием ретракции икроножной мышцы. При этих переломах смещение по длине обычно бывает меньшим, хотя иногда тоже может достигать больших степеней.
В очень редких случаях переломов в нижней трети при резком смещении дистального отломка кзади может оказаться сдавленным сосудисто-нервный пучок. Это выявляется резко выраженным отеком голени и стопы, побледнением и похолоданием последней, а также зонами нарушения чувствительности покровов.
При переломах бедра в средней трети боковых искривлений оси может и не быть. Но всегда отчетливо видно укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части, что особенно заметно по отклонению стопы, которая касается наружным отделом плоскости постели.
При рентгенографическом исследовании необходимо осторожно производить тракцию по оси и не поворачивать больного. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют диагноз в смысле определения плоскости излома, наличия осколков и степени смещения.
– Читать далее “Лечение перелома диафиза бедренной кости – показания к остеосинтезу”
Оглавление темы “Переломы бедренной кости”:
- Лечение медиальных переломов шейки бедра – принципы
- Техника одномоментной репозиции перелома бедра
- Методика скелетного вытяжения при переломе бедра
- Биологический остеосинтез переломов шейки бедра – трансплантация кости
- Выбор направления гвоздя при остеосинтезе шейки бедра
- Перелом диафиза бедренной кости – клиника, диагностика
- Лечение перелома диафиза бедренной кости – показания к остеосинтезу
- Методика вытяжения переломов бедра в верхней трети – техника
- Методика вытяжения переломов бедра в нижней трети – техника
- Методика вытяжения переломов бедра в средней трети – техника
Источник
Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.
Причины и классификация
Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.
Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.
В верхней трети
Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.
В средней трети
Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.
В нижней трети
При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.
В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.
Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:
- Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
- Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.
Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.
Симптомы и диагностика
Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:
- ярко выраженный болевой синдром;
- отечность;
- подкожные кровоизлияния, гематомы;
- нарушение двигательной функции;
- кровотечение;
- гемартрозы;
- невозможность встать и опереться на прямую ногу;
- суставная деформация;
- утрата опороспособности травмированной нижней конечности.
Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.
Со смещением
Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:
- острая, резкая боль;
- деформация конечности;
- утрата двигательной активности.
Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.
Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.
Без смещения
При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.
Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.
На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Первая помощь
При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.
Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.
На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.
После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.
Способы лечения
Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.
Без смещения
С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.
Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.
Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью
Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.
При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.
В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.
Со смещением отломков
Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.
Со смещением и интерпозицией
Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.
Оперативное лечение
Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.
После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.
Реабилитация
Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.
Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:
- занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапевтические процедуры;
- массажи.
Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.
Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.
Осложнения перелома диафиза
Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.
Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:
- неправильное сращение перелома;
- стойкая деформация конечности;
- нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.
При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.
Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.
Источник