Перелом чрезмыщелковый колена

Внутрисуставные переломы костей представляют большую опасность для здоровья человека, так как могут привести к повреждению сустава и инвалидности. При травмах нижних конечностей, наиболее часто повреждается большеберцовая кость, участвующая в формировании коленного сочленения.

При переломе мыщелка коленного сустава у больного отмечается резкие болевые ощущения, в полости колена появляется кровь, что приводит к резкому ограничению амплитуды движений.

Диагностические и лечебные мероприятия должны всегда проходить в больнице, так как неправильная постановка диагноза может стать причиной прогрессирования патологии и развития различных осложнений.

О мыщелках

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Классификация повреждений и причины

Переломы мыщелка принято классифицировать в зависимости от характера травмы и наличия смещения костных фрагментов.

Если при травме произошло повреждение целостности мягких тканей и части большеберцовой кости видны в ране, то доктора говорят о наличии открытого перелома, который требует начала дополнительной антибактериальной терапии. Если покровные ткани сохранены, то перелом считается закрытым.

Перелом без смещения фрагментов

Простой перелом мыщелков, не сопровождающийся смещением костным отломков относительно друг друга, возникает у людей, ведущих активный образ жизни. В первую очередь, это спортсмены любительского и профессионального уровня.

Травма возникает при падении человека на колено и сопровождается резким появлением болевого синдрома и снижением амплитуды движений.

Компрессия и перелом

При резком отведении голени кнаружи, надмыщелок бедренной кости сдавливает и разрушает латеральный мыщелок. При этом его части могут попасть в суставную щель и привести к блокаде всего сустава.

Подобный перелом называется компрессионным, так как костное образование подвергается механическому сдавлению. Лечение травмы должно быть хирургическим, так как консервативное устранение последствий компрессии невозможно.

Раздробленный перелом

Повреждение костной структуры с воздействием на нее чрезмерной силы может стать причиной развития раздробленного перелома, характеризующегося большим количеством свободных фрагментов. Характерная причина подобной травмы – автомобильное происшествие при наезде движущегося средства на человека.

Повреждения мыщелков

Изолированные переломы медиального или латерального мыщелка могут наблюдаться у людей при неудачном падении во время ходьбы, бега или при любых других движениях.

Кроме того, выделяют и другие виды переломов: субхондральный, перелом бугристой кости, перелом мыщелков со смещением или без. Очень часто такие патологии сочетаются с травмой связочного аппарата коленного сустава, менисков колена, малоберцовой и большой берцовой кости.

Клинические проявления

Все симптомы патологии возникают после предшествующей травмы. Основные клинические проявления следующие:

выраженный болевой синдром, который локализуется в области колена и бедра, возникает при пальпации и попытке пошевелить конечностью;
сустав приобретает сглаженные очертания, затем увеличивается в объеме в связи с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость;
надколенник легко смещается;
человек ощущает нестабильность в коленном сочленении;
поврежденная нога становится короче здоровой конечности;
во время движений появляется хруст в суставе;
варусная или вальгусная деформация ног.

При появлении первых признаков перелома стоит иммобилизировать ногу с помощью твердого предмета, приложить лед и отвезти пациента в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу- травматологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания, так как пациент всегда знает момент получения и характер травмы.
Проводится осмотр коленного сочленения, его пальпация и исследование объема возможных движений.
Лабораторные исследования крови и мочи, а также ЭКГ позволяют оценить общее состояние здоровья человека и выявить сопутствующие патологии.
Рентгенография области колена или компьютерная томография сустава поможет обнаружить признаки перелома в виде нарушения целостности большеберцовой кости, оценить его характер, а также наличие смещенных костных фрагментов.
При сочетанном повреждении мягких тканей, доктора проводят УЗИ колена и магнитно- резонансную томографию.

Проводит интерпретацию полученных результатов только лечащий врач. При неправильной постановке диагноза, возможно назначение неэффективного лечения, способного стать причиной развития осложнений.

Подходы к лечению

Правильное лечение включает в себя несколько подходов, основанных на использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. Подбор медикаментов, в связи с наличием у них определенных показаний и противопоказаний, также проводится доктором после обследования больного.

Консервативный способ

При отсутствии смещения костных фрагментов, терапия может быть основана на консервативном подходе. В этом случае, больному накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в физиологическом положении, сроком на 1-2 месяца. Данная иммобилизация позволяет обеспечить условия для сращения костной ткани.

Больным назначаются обезболивающие средства – Нимесулид, Индометацин и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Использование препаратов кальция (Кальцемин, Глюконат кальция) и витаминотерапия (витамин D) улучшают метаболизм и восстановление костной ткани.

Проведение вытяжения

При переломе со смещением, рекомендуется проводить вытяжении костного фрагмента для восстановления его анатомического положения. Как правило, манипуляция показана на 3-4 день после травмы.

Для проведения вытяжения через пяточную кость поврежденной ноги проводят небольшую спицу, к которой подвешивают небольшой груз. Конечность располагается на специальной шине, позволяющей придать ей физиологическое положение. Кроме передней тяги, через несколько дней накладывают боковые тяги, улучшающие результаты вытяжения.

Средняя продолжительность вытяжения – от 4 до 6 недель. После него больному накладывается гипс на месяц. Снятие гипсовой повязки возможно после проведения контрольной рентгенографии с положительными изменениями в области мыщелка.

Хирургическое вмешательство

При раздробленных переломах и неэффективности предыдущих методов, врачи проводят операцию, заключающуюся в использовании металлических конструкций для остеосинтеза. Костный фрагмент мыщелка фиксируется к большеберцовой кости с помощью винтов или пластины.

После проведения операции, больному накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая иммобилизацию ноги. Важно отметить, что металлические конструкции подлежат хирургическому удалению через 2-3 месяца после их установки.

Важно! Выбор конкретной тактики лечения всегда осуществляет врач-травматолог, основываясь на тяжести патологии и характере травмы мыщелка большеберцовой кости.

Восстановительный период

Неправильная реабилитация и последствия травмы тесно связаны между собой. Двигательные нарушения и контрактуры колена могут наблюдаться при отсутствии восстановительных процедур у пациента.

Реабилитация должна включать в себя следующие методы:

лечебная физкультура, начинающаяся сразу после снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление функции мышц бедра и голени, и включает в себя упражнения, связанные со сгибанием, разгибанием и вращениями в суставах ног;
физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез), улучшающие обменные процессы в тканях и регенерацию поврежденных структур;
рациональное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами.

Полноценная реабилитация больного может продолжаться несколько месяцев до полного восстановления двигательной и опорной функции травмированной нижней конечности.

Заключение

Переломы мыщелков голени приводят к появлению болевых ощущений, нарушению движений в колене и могут стать причиной инвалидности человека.

При своевременном обращении в травмпункт, прогноз для больного благоприятный, так как своевременное проведение лечения и иммобилизация позволяют обеспечить восстановление целостности кости и предупредить развитие осложнений.

Если пациент длительное время занимался самолечением или игнорировал предписания доктора, то возможно появление негативных последствий травмы в виде контрактуры колена, дегенеративных изменений в костях голени, артрита и др.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Травмы коленного сустава выводят пациентов из строя на несколько недель и даже месяцев. При проблемах с коленями пациент не может нормально передвигаться, работать и вести активную жизнедеятельность, а лечение занимает достаточно длительный период.

Перелом мыщелка — это достаточно тяжелая травма, которая требует своевременного и правильного лечения. В противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности. Чрезмыщелковый перелом сопровождается характерной симптоматикой и лечится консервативно или оперативно в зависимости от вида повреждения.

Рис — Строение коленного сустава

Чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости представляет собой внутрисуставную травму. Часто перелом осложняется повреждением окружающих сустав тканей, мышц и связок, нередко происходит разрыв мениска. Также могут повреждаться сосуды и нервные окончания.

В коленном суставе расположены два мыщелка бедренной кости, наружный и внутренний и два мыщелка большеберцовой кости. Чаще всего травмируется наружный мыщелок, или оба сразу, внутренний отдельно страдает реже. Перелом может происходить со смещением мыщелка или с подвывихом голени, что осложняет процесс лечения.

Причины

Главной причиной перелома обычно является травма, чаще всего падение с достаточно большой высоты на колено или же прыжок с высоты на прямы ноги. Также спровоцировать перелом может удар тупым предметом по коленному суставу. В любом случае это прямая и достаточно сильная травма, которая причиняет выраженную боль.

Более подвержены таким переломам дети и старики. В детском возрасте кости еще недостаточно окрепли, да и дети ведут очень активный образ жизни и склонны к падениям, например, при беге, с велосипеда или с высоты. У пожилых пациентов костная ткань ослаблена в силу возрастных изменений, кроме того люди преклонного возраста плохо видят, страдают головокружением и часто падают.

Перелом мыщелка может возникать и при ДТП, когда пострадавший получил удар о бампер автомобиля. Такие травмы являются особенно тяжелыми, так как при большой силе удара образуется множество костных осколков, которые попадают в мягкие ткани и травмируют их.

Симптомы

Как правило, перелом коленного сустава сопровождается характерными признаками, но их интенсивность может меняться в зависимости от тяжести травмы. Часто пациенты могут ходить, но при этом прихрамывают, это связано с работой сильных бедренных мышц. Несмотря на перелом, они справляются со своей функцией и передвигают ногу.

При чрезмыщелковом переломе появляются следующие симптомы:

Достаточная сильная боль в области колена и бедра, которая появляется сразу после травмы и усиливается при движении, попытке ходьбы или наступании на ногу;
Появляется припухлость в области колена;
Если надавить пальцем на мыщелок, появляется очень сильная боль;
Пораженная конечность может визуально укорачиваться;
Возникает скопление крови в суставе.

Если после какой-либо травмы колено продолжает болеть, даже не очень выражено, необходимо все равно обратиться к специалисту и пройти обследование. Чем раньше был поставлен диагноз и началось адекватное лечение, тем меньше осложнений может возникнуть.

Диагностика

Рис — Рентген при переломе мыщелка

Поставить точный диагноз может только врач, который проведет осмотр и опросит пациента. Необходимо уточнить, каким образом произошла травма и что именно беспокоит пациента в данную минуту. Если врач надавит на место перелома, резкая боль в колене говорит о наличии перелома.

Сразу видна врачу и деформация коленного сустава из-за смещения костных обломков и скопления крови в суставе. Поэтому предварительный диагноз возможно поставить уже при первичном осмотре, но чтобы точно подтвердить перелом и определить его расположение, врач отправляет пациента пройти рентгеновское исследования.

Важно отметить, что существуют травмы, которые внешне похожи на чрезмыщелковый перелом, их легко спутать:

Обычный ушиб коленного сустава;
Повреждение связок;
Растяжение связок;
Перелом надколенника;
Перелом голени.

Выявить перелом можно при помощи рентгенографии, а также томографии. Для выявления крови в полости сустава назначают пункцию, при которой суставную полость прокалывают шприцем с длинной иглой, и откачивают необходимое количество жидкости, содержащейся в суставе.

Лечение

Лечить чрезмыщелковый перелом должен травматолог. Самолечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности, когда коленный сустав совершенно теряет подвижность.

Тактика лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и вида перелома. В более легких случаях показано консервативное лечение, При сильном смещении отломков повышается необходимость в проведении операции.

Консервативное

Рис — Гипсовая повязка

Консервативное лечение заключается в вправлении и фиксации отломков. Такая процедура должна проводиться как можно быстрее, в первые часы после травмы. Врач возвращает отломки кости на место и проводит их фиксацию гипсовой лонгетой. Иммобилизация необходима до тех пор, пока перелом не срастется.

Такое лечение считается наиболее благоприятным для пациента, так как уже на следующий день он может двигаться. Уже на 2-3 день можно выполнять посильные упражнения из курса лечебной физкультуры, о котором пациенту должен подробно рассказать лечащий врач.

Очень важно до наложения гипса произвести пункцию сустава, чтобы убрать из него скопившуюся кровь, иначе возможно развитие воспалительного процесса. Врач обрабатывает колено антисептиком и вводит в область сустава иглу, с помощью которой убирает кровь.

Следующим этапом врач промывает полость сустава и вводить в него лекарство, чтобы подавить болевые ощущения и предупредить возникновения воспаления. Часть крови, которую извлекли при помощи лечебной пункции, отправляют на анализ, чтобы проверить ее состав и исключить осложнения.

Вытяжение

Такой метод лечения применяет довольно часто, пациента укладывают на жесткую кровать, на ногу накладывают фиксирующую шину, закрепляя ее в правильном положении. В ногу через пятку проводят металлическую спицу, на которую подвешивают груз.

Такой метод позволяет аккуратно и правильно вправить перелом мыщелка со смещением, при этом врач всегда имеет доступ к коленному суставу, чтобы по необходимости провести пункцию. По этой же причине такую процедуру могут проводить не в первый день лечения, а на 3 или 4 сутки, на усмотрение специалиста.

Как только вытяжение дает положительный результат и мыщелок возвращается на свое место, врач накладывает на больную ногу гипс и назначает физические нагрузки, как и при обычном консервативном лечении. Для снятия боли в обоих случаях врач выписывает прием нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое

Рис — Остеосинтез двумя цанговыми фиксаторами при переломе мыщелка бедра — Рентген.

Лечение хирургическими методами назначают только в тех случаях, если не удается восстановить мыщелок консервативными методами. Операцию проводят под общим наркозом. После нее на больную ногу накладывают гипсовую повязку, при этом оставляют окно в области коленного сустава.
Это необходимо для того, чтобы зафиксировать ногу в правильном положении, но оставить доступ к суставу и послеоперационной ране. После снятия швов окошко убирают и продолжают лечения по той же схеме, что и консервативное.

Сама хирургическая операция заключается в восстановлении целостности кости и фиксации обломков. Иногда используют металлические болты, которые удаляют через 8-10 месяцев после операции. Длится лечение в среднем 4 месяца, в это время нельзя нагружать больную ногу, иначе может произойти повторное смещение.

Народные средства

Народными средствами переломы не лечат. Терапия всегда проходит с вправлением отломков кости и их фиксацией, поэтом ни о каком домашнем лечении речи быть не может, это опасно. Народные рецепты очень эффективны в качестве дополнения к основному лечению, особенно в период реабилитации.
Полезные рецепты:

Очень полезен при переломе настой шиповника, он насытит организм витаминами и ускорит восстановление. Пить его нужно каждый день, вместо обычного чая, для вкуса можно добавлять ягоды смородины, растертые в пюре, и натуральный мед. Последние компоненты удвоят эффект и добавят напитку вкуса. Готовят отвар из шиповника по простому рецепту, нужно измельчить плоды и высыпать в термос, залить кипятком и оставить настаиваться на всю ночь, утром можно пить.
Очень эффективна при лечении перелома и правильная диета, богатая кальцием. В рацион обязательно нужно включать творог, сыр (особенно твердые сорта), молоко и кисломолочные продукты. В них содержится много кальция.
Хорошо помогают срастанию блюда, содержащие желатин (холодец, заливное, желе из фруктов и ягод). Они улучшают состояние костной и хрящевой ткани.

Реабилитация

Период реабилитации после операции и консервативного лечения проводится обязательно, как только мыщелок срастается и врач принимает решение снять с ноги гипсовую повязку. Внимательное отношение к рекомендациям врача поможет быстро восстановиться после травмы и укрепить больную ногу, исключая таким образом возможность повторного перелома.

Обычно назначают следующее лечение:

Физиотерапия, которая помогает уменьшить боль, отек в тканях, улучшить в них кровообращение;
Лечебная физкультура помогает разработать коленный сустав после длительного пассивного состояния. Кроме того, при помощи правильно подобранных упражнений пациент укрепляет мышцы, возвращает их в прежнюю форму;
Массаж очень важен в период реабилитации, он также помогает разработать сустав, улучшает кровообращение.

Не стоит заниматься физкультурой или массажем до того, как это порекомендовал лечащий врач. Дело в том, что слишком ранние и сильные нагрузки могут привести к новым травмам. Нужно понимать, что коленный сустав восстанавливается длительное время, торопиться не стоит.

Осложнения

Даже своевременное лечение может заканчиваться рядом осложнений:

Уменьшение объема движений в коленном суставе;
Хромота;
Артроз коленного сустава (гонартроз);
Хронические боли в области сустава при нагрузках;
Нестабильность сустава, при неловком движении могут возникать вывихи и подвывихи;
При открытом переломе или во время операции при нарушении правил асептики и антисептики возможно инфицирование раны и последующие осложнения вплоть до остеомиелита кости;
Нарушение кровотока в области перелома;
Нарушение чувствительности из-за поражения нервных окончаний.

Профилактика

Чтобы избежать перелома мыщелков, нужно стараться оберегать себя от различных травм. Для этого нужно носить удобную не скользкую обувь, переходить через дорогу внимательно и только в специально отведенных для этого местах. Конечно, с точностью предсказать травму невозможно, но профилактика травматизма необходима как в быту, так и на производстве.

Для профилактики остеопороза нужно укреплять мышечную ткань, которая оберегает кости от травм, но при этом не допускать и разрушение костной ткани. Поможет здоровый образ жизни, сбалансированное питание и регулярные умеренные спортивные нагрузки. Тело станет крепким и выносливым, реакция быстрой, вероятность травмы снизится.

Заключение

Нужно понимать, что риск осложнений возрастает с каждым днем, когда пациент не обращается за медицинской помощью. Поэтому после любой травмы, когда боль сохраняется в течении часа или пациент не может нормально передвигаться, нужно обязательно съездить в травмпункт и показаться врачу.
Точный прогноз может дать только лечащий врач, так как он зависит от тяжести травмы, возраста и общего состояния пациента. Молодые люди всегда легче переносят переломы, чем пожилые.

Если пациент отказался от посещения травмпункта в первые сутки и пошел к врачу только через несколько дней, то вероятность развития осложнений увеличивается в разы.

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник