Перелом човноподібної кістки
Чи замислювалися ви коли-небудь, скільки кісточок має кисть? Якщо зібралися порахувати — не варто. Все не знайдете. Насправді їх 27. І саме вони складають одну третину переломів зі всіх кісток скелета людини. З 27 кісток кисті 8 — зап’ястні. Човноподібна кістка, в силу свого анатомічної будови, ламається найчастіше, трохи рідше — напівмісячна. Щоб зрозуміти, чому це відбувається, необхідно розглянути анатомію зап’ястя і особливості механізму травми.
Анатомія
Як вже було сказано, зап’ясті має 8 губчастих кісточок. Вони короткі і розміщені двома рядами, в кожному по чотири. Один ряд (верхній від п’ятого до першого пальця) — напівмісячна, тригранна, гороховідная і ладьевидная кістки. Складові іншого ряду: крючковидная, трапецієвидна, багатокутна і головчатая. При цьому тригранна, човновиднаяй напівмісячна кісточки зчленовані з кісткою під назвою променева. Особливість їх структури у відсутності окістя, це обумовлює погане кровопостачання. Саме цей момент має велике значення при лікуванні травм.
Причини перелому
В результаті падіння на руку з распрямленной долонею є дуже великий ризик зламати ладьевидную кістка. Також це може статися, якщо дуже сильно вдарити кулаком по твердому або при прямому ударі в долоню. У більшості випадків кістка розламується надвоє. Іноді перелому супроводжує вивих півмісяцевої кістки, така травма має назву переломовивіх де Кервена.
Симптоми
Якщо трапилося, що ви травмували кисть руки або зап’ясті, обов’язково зверніть увагу на наступні симптоми:
- набряклість, як правило, локальна (на інші частини вона не поширюється);
- біль біля основи великого пальця;
- синець;
- погану рухливість кисті;
- характерний хрускіт зламаних частин кістки (крепітація).
Слід звернути увагу на наявність болю в ладьевидной кісточці
Трапляється, що при травмуванні потерпілий не надає особливого значення набряклості, хворобливості в лучезапястном суглобі і навіть складності руху пензлем. Він упевнений, що це вивих або розтягнення зв’язок. Будьте уважні: у разі припухлості в області В «анатомічної табакерки» і болю при натисканні (особливо сильною при тиску трохи нижче шиловидного відростка кістки променевої) не можна виключати перелом. Слід також звернути увагу на наявність болю в ладьевидной кісточці при натисканні на осі 1-2 пальців. Посилення болю також відбувається при тильному згинанні кисті, при долонно — зменшення. Якщо ви захочете затиснути руку в кулак, то не зможете це зробити.
Щоб не помилитися в діагнозі грунтуючись на симптоми, необхідно зробити рентгенівські знімки.
Діагностика
Результати рентгенограми допоможуть встановити діагноз правильно. Знімки роблять у трьох проекціях: бічний, прямий і, для точності, 3Д. Роблячи знімок прямій проекції, необхідно затиснути в кулак пальці і максимально відхилити кисть від ліктя. У прямому положенні не завжди видно лінія перелому, тому слід зробити все три проекції. Трапляється, що рентгенологічні дослідження не показують наявність перелому, але болю при цьому триматися. В такому випадку на травмоване зап’ясті накладають гіпсову пов’язку. Терміни іммобілізації від двох до трьох тижнів. Після цього роблять рентген ще раз. Якщо перелом мав місце бути, то вже сталася резорбція кістки на його місці. На знімку буде видно щілину, як підтвердження діагнозу і, відповідно, проведення подальшого лікування.
Буває дуже важко відрізнити місце зламу кістки від кісткової трабекули. Слід уважніше поставитися до клінічної картині. Іноді між застарілої травмою і переломом, який тільки трапився, доводиться диференціювати. Пацієнт міг не додати значення травмі лучезапястного суглоба. Через якийсь час при посиленні болю в результаті утворення щілини на місці тріщини, хворий списує все на свіжу травму. Необхідно звернути увагу: наявність на знімку значною щілини, кісткових або склеротичних змін вказує на давність перелому до двох місяців.
Розрізняють внутрішньосуглобове і позасуглобовий переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобове спостерігається в середній, а також дистальної і проксимальної областях. Середня — найвужча. У разі внесуставной перелому відривається горбок кістки.
Дуже важливо поставити діагноз перелому човноподібної кістки вчасно, оскільки велика її частина має недостатнє кровопостачання, що може привести до незрощення кістки або ж спровокувати відмирання фрагмента. Як результат порушення нормального функціонування лучезапястного суглоба.
Лікування
Рентген при переломі човноподібної кістки кисті
Як проводити лікування вирішує лікар на підставі клініки і рентгенологічних досліджень. Крім того планування лікування перелому човноподібної кістки залежить не тільки від складності перелому, але і від стану здоров’я хворого і, звичайно ж, від його бажання бути здоровим і вести активний спосіб життя.
Фахівці вважають перелом горбка човноподібної кістки нескладним. Він вимагає іммобілізації близько місяця і, як правило, не має проблем при зрощенні. Що стосується переломів самої кістки, то терміни їх відновлення до півроку. При цьому дуже важливо харчування і кровопостачання човноподібної кістки. Відросток, який не має належного харчування, може бути підданий остеопорозу. Також в місці перелому можливе утворення помилкового суглоба і навіть кісти в самій кістки.
Переломів, тільки тим, що трапилося або не більше 6-тижневої давності, швидше за все, досить лікування консервативного. Циркулярну гіпсову пов’язку слід накласти на передпліччі, а також від ліктьового згину до п’ястно-фалангових з’єднань. Обов’язково захопити проксимальную фалангу першого пальця. Не слід иммобилизировать суглоби 2345 пальців.
Кисть повинна перебувати в розігнутому до 30В ° становищі, а також мати променеве відхилення, якщо перелом у середній або проксимальної частинах. Коли перелом в дистальному відділі, роблять легке відведення в ліктьову сторону. Відламки в таких варіантах положення найбільш щільно порівнянні. У нерухомості кисть знаходиться до 3 місяців. Рентгенологічний контроль проводиться після зняття пов’язки. Якщо видно щілину, гіпс повторно накладають на один-два місяці. При цьому кожен місяць роблять знімки. Потрібно уважно стежити за гіпсовою пов’язкою: якщо раптом вона ослабне або зламається, необхідно зробити заміну і зафіксувати руку в колишньому положенні. Поки кисть знаходиться в гіпсовій пов’язці, бажано постійно рухати вільними пальцями.
При переломі човноподібної кістки бувають випадки, що вимагають особливої уваги. До них відноситься виникнення помилкового суглоба. При цьому утворюються замикальні пластини між суміжними поверхнями уламків. Клініка помилкового суглоба проявляється безболісної рухливістю в місці, де був перелом, порушенням рухової функції кисті і незрослими отломками через багато часу. Рентгенологічні дані показують щілину і ЗАМИКАЛЬНОГО пластину. У разі великої давності помилкового суглоба відбувається формування типової суглобової поверхні, яка покрита хрящем. Лікування помилкового суглоба можливо лише хірургічними методами.
Коли перелом човноподібної кістки стійко не піддається зрощенню, болі присутні, а функції кисті порушені, проводять оперативне лікування. Але варто вдаватися до операції тільки в тому випадку, якщо болі носять постійний характер і не дають можливості займатися професійною працею, оскільки не завжди такий вид лікування вирішує проблему.
Розглядають кілька видів хірургічного втручання:
Остеосинтез за допомогою штифта — один з методів хірургічного втручання
Остеосинтез за допомогою штифта. Застосовується, якщо є два великих аварій кістки.
Відновлення
Якщо проводиться консервативне лікування перелому човноподібної кістки, то з перших днів взяття руки в гіпс призначають необхідні процедури. Особливу увагу приділяють лікувальної гімнастики. Забороняються вправи з рухами в травмованому суглобі, але необхідні рухи пальцями, плечових і ліктьових суглобами.
Пізніше, коли біль зменшується і йде набряклість, бажано циркуляторную гіпсову пов’язку замінити задній лонгетой.
У більшості випадків для прискорення відновлення кістки застосовують такі фізпроцедури:
- лазеротерапія;
- парафін-озокеритові аплікації;
- електрофорез кальцію хлориду і калію йодиду;
- магнітна терапія;
- ударно-хвильова терапія;
- УВЧ;
- масаж і лікувальна зарядка.
Процедури, перш за все, поліпшать кровопостачання, допоможуть зняти набряклість і запальні процеси. Це, в свою чергу, прискорить лікування і зрощення перелому. Після оперативного лікування проведення реабілітаційної програми таке ж. Його начитають після зняття швів.
Щоб повністю відновити травмовану кістку і не мати негативних наслідків, потрібно не тільки вчасно звернутися до лікаря, а й набратися великого терпіння і бажання мати здорову руку. Не варто нехтувати порадами фахівців і сподіватися, що все може обійтися легким переляком. Перелом човноподібної кістки може назавжди змінити ваше життя в погану сторону. Тому, перш за все, треба бути уважним і не наражати себе на небезпеку травмування.
Загрузка…
Источник
Що таке Переломчовноподібної кістки –
Серед переломів кісток зап’ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, напівмісячної – до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап’ястя.
Що провокує Перелом човноподібної кістки:
Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на човноподібна кістку. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.
Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки:
азлічают внутрішньосуставні і позасуглобових (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобові переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальноїтретинах.
За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільшнесприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.
Симптоми Перелом човноподібної кістки:
При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в областіанатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.
Діагностика Переломчовноподібної кістки:
Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов’язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки ілінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і зроблена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельноплощині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов’язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності переломучовноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.
Лікування Перелом човноподібної кістки:
Знижена здатність човноподібної кісткидо регенерації пов’язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобових розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин зодного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони та наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватною іммобілізації в силу біомеханічнихособливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним поруч кісток зап’ястя, а проксимального – з проксимальним поруч. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесівкісткоутворення з наступним незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.
Свіжі та застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. Бесподстилочном циркулярну гіпсову пов’язку накладають від головок п’ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов’язковим захватом проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної ісередньої третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті проводять при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тиж. При переломах горбика човноподібної кістки іммобілізація становить 4 міс. Післяцього терміну обов’язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов’язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.
При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль загіпсовою пов’язкою; якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.
Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.
Після припинення іммобілізації проводять курсвідновного лікування протягом 4-6 тижнів.
Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляєтьсянаявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між отломками; можливо ущільнення проксимального уламка.
Освіта замикального пластинки між суміжнимиповерхнями уламків човноподібної кістки свідчить про образо-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з’являються, як правило, через 15-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобічовноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких непорушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.
Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 місяців і помилкових суглобів неефективно. Існуєвелике число методик оперативного лікування подібної патології. З них найбільше поширення одержали наступні види операцій6
Кісткова пластика кортикальних трансплантатом. Метод запропонований у 1928 р. Adams і Leonard Показанням до його застосуванняє незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.
Операцію проводять під провідниковою анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматичного здійснюють підхід до кистьовому суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Повздошно розсікають капсулукистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовомусуглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Сверло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. убцовую тканину між отломками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантатвідповідного розміру, який беруть з бугристости великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів – циркулярну пов’язку, як при свіжихпереломах.
Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложі для губчастого трансплантата безушкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглобфіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. ану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.
Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція отримала дуже широке розповсюдження завдяки своїй простоті і високої ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозной аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з долонно доступу, так як при цьому мінімально порушується її ‘кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують човноподібна кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга – через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. В човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинюють трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. ану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.
При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-ризації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.
З підстави II п’ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап’ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в човноподібна кістку і фіксують. При долонно доступі як судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал лише проксимального або дистального уламка (т. е. в уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.
Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менше 4/3 і наявності асептичного некрозу.
У випадку розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.
Источник