Перелом четвертого поясничного позвонка
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – достаточно тяжелая травма, требующая серьезного подхода в лечении. Если с самого начала лечить заболевание неверно, то последствия могут быть крайне тяжелыми – вплоть до иммобилизации (неподвижности) поясницы.
В лечении компрессионного перелома поясницы используют самые разные лечебные методики: ношение ортопедических корсетов, минимизация физической активности, а в тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургической операции.
Причины перелома грудного отдела
Причин для получения перелома грудного отдела позвоночника (в частности отдельных позвонков этой области) достаточно большое количество. Позвоночник может быть сломан как в результате травмы, так и в обычных бытовых условиях на фоне снижения его прочности, что может быть связанно с хроническими заболеваниями.
Перелом позвонка поясничного отдела позвоночника
Предрасполагающими заболеваниями и патологическими состояниями к переломам могут служить:
- Остеопороз (хроническое заболевание, приводящее к хрупкости костей).
- Злокачественные новообразования. Опасны новообразования как непосредственно в позвоночнике (напрямую уменьшают его прочность), так и в других органах (создают общий дефицит питательных веществ в организме).
- Различные виды анемии (в том числе железодефицитная).
- Неправильное питание: малое количество суточных калорий (длительные голодовки), несбалансированная диета (слишком мало кальция, белков и витаминов).
Список прямых причин перелома (закрытого и открытого) грудного отдела позвоночника:
- падение с любой высоты (но чаще с большой);
- травмирование спины при ДТП;
- огнестрельное ранение позвоночного столба;
- тяжелые повреждения спины во время занятий профессиональным спортом.
к меню ↑
Чем это опасно: последствия и осложнения
Перелом позвоночника – крайне опасное состояние, чреватое инвалидностью, а в отдельных (весьма редких) случаях даже смертельным исходом. Начнем с последнего: смертельный исход возможен при массивном переломе в результате болевого шока.
Перелом позвоночника на рентгенографии
Инвалидность возможна по той причине, что из-за тяжелого повреждения спины полностью восстановить ее функционал зачастую невозможно. Но к инвалидности могут привести и «легкие» переломы. Например, инвалидность возможна даже при повреждении дужек и отростков отдельных позвонков.
При тяжелых повреждениях возможны разрывы спинномозговых нервных узлов и сосудов (в том числе крупного калибра). Это чревато и инвалидностью, и развитием тяжелого внутреннего кровотечения (в случае с сосудами).
В сравнительно редких случаях «вылетевшие» в результате перелома отдельные костные фрагменты могут повредить внутренние органы брюшины. Это чревато самыми разнообразными последствиями, вплоть до ургентных (требующих немедленной медицинской помощи).
к меню ↑
Виды переломов
В международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10) переломы поясничного-крестцового отдела позвоночника и костей таза распределены на несколько групп в зависимости от того, какой именно сегмент был затронут.
При повреждении поясничного позвонка присваивается код «S32.0», крестца – код «S32.1», копчика – код «S32.2», подвздошной кости – код «S32.3», вертлужной впадины – код «S32.4», лобковой кости – код «S32.5».
Перелом поясничного отдела позвоночника
Множественные переломы проходят под кодом «S32.7», неуточненные переломы (иных сегментов пояснично-крестцового отдела спины) – под кодом «S32.8».
Также переломы делятся на отдельные виды, а именно:
- Компрессионный с сдавлением, раздроблением и сплющиванием переднего отдела позвонков.
- Раздробленный оскольчатый с вклиниванием переднего края верхнего позвонка в нижний.
- Переломовывих (смещение верхних отделов спины кпереди).
Статистически чаще всего ломаются 2, 3 и 4 позвонки. Значительно реже 1 и 5. Повреждения первого и второго поясничных позвонков чаще всего наблюдаются в результате дорожно-транспортных происшествий.
к меню ↑
Симптомы: как понять, что получен перелом поясничного отдела позвоночника?
Не заметить клинические проявления перелома поясничного отдела позвоночника невозможно, так как симптоматика (особенно болевой синдром) выражена крайне сильно. Существуют специфические симптомы, по которым можно понять, что поврежден именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
При переломе позвоночника возникает сильнейшая боль
Симптомы перелома этой области спины могут быть следующими:
- болевой синдром — боли в большинстве случаев настолько сильные, что пациента бросает в жар, но в некоторых случаях (когда повреждение не очень значительное) возможно умеренное протекание болевого синдрома или возникновение болей только при принятии определенной позы;
- слабость и онемение в нижних конечностях — слабость может быть очень сильно выражена, вплоть до невозможности использовать конечности (невозможно пройтись или просто встать на ноги);
- частичная хромота — при этом слабость в нижних конечностях может отсутствовать, сама же хромота развивается из-за нарушения статики позвоночного столба;
- умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря — вызван данный симптом повреждением осколками или «выпавшими» позвонками внутренних органов брюшины;
- потери сознания (приступы синкопе), тошнота, приступы рвоты, общая слабость – данные симптомы встречаются примерно в 80% случаев у пациентов всех возрастных групп.
к меню ↑
Диагностика
Диагноз выставляется не по опросу больного или сбору информации о ситуации. На основе таких данных врач может лишь предположить итоговый диагноз, но для его подтверждения требуется диагностика.
Первым делом проводят визуальный осмотр больного и сбор анамнеза. Оценивается характер повреждений, осматривается спина на наличие видимых деформаций. Пациента могут попросить пошевелить ногами для оценки неврологического дефицита, а также проверить чувствительность нижних конечностей с помощью стерильной иглы.
После транспортировки пациента в стационар проводиться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Если этих данных для постановки итогового диагноза недостаточно, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Обязательно проверяются и верхние отделы позвоночного столба, так как при травмах возможно и их повреждение, которое на фоне основного может остаться незамеченным.
к меню ↑
Первая помощь
Если вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия, в котором сторонний человек предположительно получил перелом поясничного отдела позвоночника, ни в коем случае не пытайтесь поднять его или «что-то вправить».
При тяжелых травмах спины иногда серьезные ошибки допускают даже фельдшера скорой медицинской помощи, а об обывателях и говорить не приходится. Поэтому первым делом окажите психологическую помощь, которая очень важна из-за развивающегося в большинстве случаев болевого шока у пациента.
Восстановление позвоночника после перелома
Больной из-за шока может не понимать всей серьезности ситуации, пытаться встать и выпрямиться. Запретите ему это делать! Объясните необходимость полного покоя и минимизации любых движений (даже конечностями).
Немедленно вызовите скорую помощь (при разговоре с диспетчером обязательно укажите, что вероятен перелом позвоночника) и оставайтесь рядом с больным. Разговаривайте с ним для успокоения и проверки, находится ли пациент в сознании. Более никаких действий не совершайте – вы не в силах помочь в данном случае, и нужно только дожидаться бригады скорой медицинской помощи.
к меню ↑
Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
Вылечить перелом поясничного отдела позвоночника в домашних условиях или в условиях поликлиники невозможно – больного транспортируют на скорой помощи в стационар. Там проводиться комплексная терапия, подразумевающая применение сразу нескольких лечебных методик.
Лечение проводят с помощью следующих средств и методик:
- Медикаментозная терапия. Направлена в первую очередь для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов в месте повреждения. Также могут применяться седативные (успокаивающие) препараты.
- Ограничение физической активности. Больному запрещают ходить, принимать вертикальное положение, сидеть.
- Фиксация поясничного отдела позвоночника. Фиксацию проводят с помощью специальных корсетов. При этом фиксация проводится не для выравнивания позвоночного столба, а для снижения с него нагрузки.
Реабилитация после перелома позвоночника с помощью корсета
Далее медицинским консилиумом принимается решение о проведении операции, а если быть точнее, то проводится выбор конкретной операции. Это может быть вертебропластика или кифопластика, в зависимости от тяжести перелома и его специфики (компрессионный, переломовывих, раздробленный).
к меню ↑
Реабилитация после лечения
После проведенного в условиях стационара лечения больной переводится на реабилитацию. Реабилитационный период может занимать от месяца до года, в зависимости от того, насколько серьезен был перелом и насколько хорошо прошла операция.
Основной целью реабилитационного периода является «разработка» суставов позвоночного столба после снятия фиксирующего корсета или гипса. Также это нужно для усиления мышечно-связочного аппарата, атрофированного во время лечения.
В реабилитационный период назначается лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК), общая гимнастика, выполнение упражнений для разработки суставов. Первые занятия по физкультуре проводятся под наблюдением специалистов, но в последствии больной может заниматься ими самостоятельно.
Также назначаются массажные и физиотерапевтические процедуры, в том числе электростимуляция. Может быть показано плавание в бассейне, но только под наблюдением специалиста или родственников больного.
Такая схема реабилитации в целом одинакова при любых видах перелома пояснично-крестцового отдела позвоночника.
к меню ↑
Лечение компрессионного перелома поясничных позвонков (видео)
к меню ↑
Прогноз
Очень сложно заранее спрогнозировать итог перелома поясничного отдела позвоночника. Нужно учитывать множество нюансов, включая масштаб травмы, успешность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации, возраст пациента и его общее состояние здоровья.
В послеоперационный период может развиваться кифотическая деформация позвоночного столба, могут возникать неврологические нарушения, нередко возникает остроконечный горб в грудном отделе (компенсаторная деформация).
На итоговый результат влияет компетентность лечащих врачей и медицинское учреждение, в котором проводилось лечения. Лучшим выбором являются специализированные медицинские учреждения, базой которых является травматология.
Также немало в успехе лечения зависит от самого пациента, который в идеале должен беспрекословно выполнять рекомендации врачей. Влияет на прогноз и бюджет на лечение: увы, малообеспеченные слои населения не могут позволить себе лучших врачей и лечение в профильных медицинских центрах (в том числе в реабилитационных центрах).
Источник
Содержание:
- Что такое компрессионный перелом позвоночника?
- Признаки перелома позвоночника
- Перелом позвонков
- Диагностика перелома позвонка
- Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
Что такое компрессионный перелом позвоночника?
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это травма костных структур в результате их сдавливания. Чаще всего страдает именно эта часть, так она принимает на себя максимальную нагрузку.
Механизм получения травмы заключается в том, что структурные элементы поясничного отдела, в котором насчитывается пять позвонков, повреждаются в результате давящей нагрузки. Перелому подвергается именно тело позвонка. Если рассматривать его в разрезе, позвонок имеет вид клина или треугольника. Его верхушка направлена вперед, а основание обращено назад, в сторону спинномозгового канала. Основная опасность компрессионного перелома заключается в том, что отломленная часть позвонка может отодвинуться дальше и повредить спинной мозг.
Это довольно распространенная травма, несмотря на то, что в обычном состоянии костная ткань имеет высокую прочность. Но её предел не безграничен.
Выделяют несколько степеней компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника, в зависимости от их тяжести:
Перелом 1 степени определяется тогда, когда высота позвонка уменьшается не более чем на 1/4 от его начального размера;
Перелом 2 степени – этот диагноз можно услышать тогда, когда сегмент уменьшился на одну треть;
Перелом 3 степени характеризуется уменьшением позвонка более чем вполовину.
Иногда компрессионный перелом может протекать в неосложненной, скрытой форме. Боли будут беспокоить человека с травмой, но не слишком сильно. На первоначальных этапах пострадавший может и не обращаться к врачу. Опасность такого типа перелома в его последствиях – остеохондрозе и радикулите. Во всех иных случаях боль является настолько выраженной, что человек незамедлительно обращается за помощью.
Причина травмы заключается либо в том, что на поясничный отдел позвоночника была направлена огромная давящая сила, либо в том, что он уже был подвержен определенным дегенеративным изменениям. В последнем случае сверхсильной нагрузки не потребуется. Перелом происходит при падении с высоты, при ДТП, при прыжке и т. д. Болезнь, приводящая к травме позвоночника даже без значительной нагрузки – остеопороз. От него чаще страдают женщины пожилого возраста.
Признаки компрессионного перелома позвоночника
Симптомы, которые позволяют говорить о том, что человек получил травму позвоночника:
Если перелом произошел в результате резкого удара, то пострадавший начнет испытывать сильную, острую боль, которая на момент получения травмы будет локализована в поясничном отделе позвоночного столба. После она практически мгновенно передастся в нижние конечности;
Будет быстро нарастать слабость, появится чувство онемения спины, ног или рук. Это потому что что произошел полный разрыв нервных волокон, либо их повреждение;
Может наблюдаться головокружение;
Иногда непосредственно после получения травмы, независимо от того, был ли задет спиной мозг, или нет, у человека может наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника. Этот симптом характеризуется тем, что отсутствуют газы и стул, при этом живот вздувается, может появиться чувство тошноты и даже рвота;
Травматический шок наблюдается не всегда, но может быть одним из признаков компрессионного перелома;
Если компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника является результатом медленно прогрессирующей патологии, то болезненные ощущения вполне терпимы. Они становятся сильнее постепенно, в процессе дальнейшей деформации позвоночника. Часто у таких пациентов обнаруживается множественное сращение позвонков, которые ломались не раз. Как результат – образование горба;
Если травма очень серьезна, она может привести к параличу не только конечностей, но и всей нижней части тела.
Перелом поясничных позвонков
Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, каждый из которых может быть травмирован. Иногда перелом затрагивает несколько сегментов, иногда только один. От того, какой позвонок поврежден, будет зависеть локализация болезненных ощущений. Если повреждены последний и четвертый позвонки, человек будет испытывать боль в пояснице с переходом в паховую область. Если же травмированы позвонки, расположенные выше, боль будет сконцентрирована в поясничном отделе, но с иррадиацией в верхнюю часть тела.
Перелом 1 поясничного позвонка
Первый поясничный позвонок является наиболее уязвимым, и чаще всего происходит разрушение именного его тела. Поэтому врачи именуют это место «критической точкой». Если перелом не осложнен травмой спинного мозга, а лечение было начато вовремя, то прогноз на полное восстановление довольно благоприятен.
Так как наибольшая нагрузка приходится на первый позвонок, то он страдает чаще и при травмах, вызванных остеопорозом, и при травмах из-за сильного механического воздействия.
Перелом 2 поясничного позвонка
Что касается второго позвонка, то он страдает чуть реже, чем первый, но все же довольно часто. Это объясняется тем, что нагрузка на него практически так же высока, как и на элемент, расположенный выше.
При уменьшении тела позвонка более чем вполовину наблюдается сегментарная нестабильность. То есть, если второй позвонок будет поврежден сильно, это повлечет за собой «разбалтывание» всего сегмента. Гипермобильность будет характерна и для первого, и для третьего позвонка. Если не лечить такое состояние, оно приведет к дальнейшей дестабилизации верхних и нижних отделов поясницы.
Перелом 3 поясничного позвонка
Третий позвонок не так часто подвержен компрессионному перелому, как первый и второй. Это обусловлено местом его расположения. Чаще всего, третий позвонок бывает травмирован в результате прямого удара именно по тому месту, где он локализован.
Лечение происходит в стационаре. В зависимости от степени тяжести травмы, может потребоваться оперативное вмешательство. Неадекватная терапия при переломе в этой области грозит спондилопатией, нестабильностью, а также возникновением хронических болей.
Перелом 4 поясничного позвонка
Четвертый позвонок ломается так же редко, как и третий. Чаще всего, в его теле образуются трещины, но иногда наблюдаются и переломы. Они обычно являются результатом компрессии, когда повреждены второй и третий позвонки.
Перелом 5 поясничного позвонка
Пятый позвонок прилегает к крестцу и соединяется с его основанием. Перелом пятого позвонка, как правило, наблюдается при падении на ягодицы. При этом повреждается и сам крестец. Боль преимущественно локализуется в области поясницы, но часто распространяется и на область паха. Лечение назначает врач, в зависимости от степени тяжести травмы.
Диагностика компрессионного перелома позвонка
Поставить диагноз «компрессионный перелом» врач может только на основании тщательного изучения состояния пациента. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать травму от иных патологий, вызывающих болезненные ощущения в спине.
Для постановки правильного диагноза нужно:
Выслушать все жалобы человека, изучить историю болезни;
Провести неврологический осмотр, который включает в себя проверку работоспособности как спинного мозга, так и периферических нервов;
Выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в боковой и прямой проекции. Это поможет уточнить, какой из позвонков был поврежден;
КТ может быть назначена для более детального изучения травмы, если рентген не дал четкой картины;
Если имеется подозрение, что в результате перелома были повреждены нервные структуры, то необходимо дополнительное проведение МРТ;
Если на приём пришла женщина старше 50 лет, и у нее был подтвержден диагноз «компрессионный перелом позвоночника», то ей в обязательном порядке назначают денситометрию. Это исследование подтвердит или опровергнет наличие остеопороза.
Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
Чаще всего хирургического вмешательства не требуется, и компрессионный перелом лечится консервативными методами.
Они могут включать в себя:
Назначение лекарственных препаратов. Естественно, пострадавшего будут мучить болезненные ощущения. Для облегчения боли врач назначит ему медикаменты, но они никак не повлияют на скорость заживления. Их целевое назначение – обезболивание;
Физическую активность нужно максимально уменьшить. Причем, это касается не только ходьбы, но и любого нахождения тела в вертикальном положении – стоя или сидя. Пациентам пожилого возраста постельный режим рекомендуется однозначно и на длительный срок, так как у них процесс сращения занимает больше времени;
Для фиксации поясничного отдела человеку, пострадавшего от компрессионного перелома, обязательно использовать специальный корсет. Эта ортопедическая конструкция освободит позвоночный столб от нагрузки. Лучше, чтобы корсет был изготовлен по индивидуальным размерам;
Вертебропластика является одним из современных методов лечения компрессионного перелома позвоночника и позволяет восстановить и укрепить поврежденный отдел. Во время процедуры врач вводит в поясницу тонкую иглу, по которой затем внутрь поступает специальный раствор. Контроль осуществляется с помощью рентгена. На восстановление пациенту потребуются сутки, затем ограничением является лишь снижение двигательной активности;
Кифопластика. Суть процедуры заключается в том, что чрез пару разрезов внутрь тела позвонка вводится баллон. Он надувается до необходимой величины, затем в поврежденную область «заливают» костный цемент. Благодаря этому происходит надежная фиксация положения позвонка, а его размеры нормализуются;
Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда были повреждены нервные окончания. Во время проведения операции врач удаляет те элементы позвонка, которые пережимают нервы и спиной мозг. Естественные костные отломки заменяют металлическими имплантатами.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
При соблюдении всех рекомендаций, прогноз на восстановление после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника благоприятный, особенно при условии применения современных методов лечения.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник