Перелом черепа чеха видео
История страшной травмы и операции.
Этот текст был впервые опубликован на Sports.ru в сентябре 2018-го
Таким свирепым Моуринью еще не видели. «Это настоящий кошмар, – возмущался он после матча «Рединг» – «Челси» в октябре 2006-го. – Я хочу, чтобы мне кто-нибудь объяснил: как мой голкипер может ждать скорую помощь 30 минут?! Его не смогли забрать прямо из раздевалки, но Чех был не в состоянии ее покинуть. Ему пришлось добираться до машины на инвалидном кресле. Если бы мой вратарь умер во время ожидания, то английскому футболу было бы о чем задуматься».
Чувства тренера все понимали. Игра еще не закипела, а уже стало ясно, что результат окажется вторичным. На 17-й секунде полузащитник «Рединга» Стивен Хант летел к мячу после длинного заброса. Чех был быстрее на выходе, Хант не успел затормозить и врезал голкиперу коленом в голову. Сначала это не выглядело страшно – ну, типичное столкновение. Но судья Майк Райли сразу позвал врачей. «Решение пришло крайне быстро, я принял его буквально за секунду, – рассказывал он Bleacher Report. – Как правило, вы ждете, что игрок поднимется, но тогда инстинкт подсказал: случилось что-то нехорошее. Чех не вставал».
Пауза растянулась на четыре минуты, и Райли попросил вратаря уйти с поля. За это на него еще долго гневались болельщики «Челси»: их возмутило, что Чеху пришлось уползать за лицевую. «Но я действовал по правилам, – объяснял Райли. – Эпизод разбирался комиссией, и ко мне не было претензий».
На Чеха было жалко смотреть. Он выглядел бессильным, но перебрался за линию на четвереньках и снова рухнул на газон. Все это время рядом находился главный врач «Челси» Брайан Инглиш. «Состояние Чеха было крайне необычным, – вспоминал он. – Это не просто сильная боль. Вы можете видеть на кадрах, что Чех поднимал руку даже лежа на носилках. Он пытался мне что-то невнятно объяснить, говорил «Это размыто» или «Это неправильно». Я отлично понимал, что ему нужно как можно скорее помочь, но замешкался, потому что он сам выполз с поля. И я не зафиксировал шею».
На замену вышел Карло Кудичини, а Чеха уже на носилках волокли в подтрибунное помещение. Когда помощники вызвали скорую, Инглиш вернулся на поле, чтобы осмотреть защитника Паулу Феррейру. Когда врач снова пришел в раздевалку, скорой еще не было. «Мой коллега сказал, что слышал, как фельдшер произнес фразу «Это просто легкое сотрясение мозга. Не нужно никого вызывать». Вообще-то на стадионе с начала матча дежурила специальная бригада, но нормально связаться с ней не получилось, и «Челси» добился приезда еще одной скорой.
По подсчетам Инглиша, машина появилась «примерно через 27 минут», хотя «Рединг» утверждал, что прошло 24. Позже «Челси» обвинял «Рединг» и SCAS (Южную Центральную службу скорой медицинской помощи) в медлительности и слабой организации. В ответ лондонцы получали ссылки на правила, которые защищали действия местного клуба и врачей.
«Не согласен с тем, что обвинения справедливы, – возражал на Sky Sports сотрудник скорой помощи Марк Эйнсворт, который постоянно работал на матчах «Рединга». – Я был уверен, что мы все делаем верно. Мне жаль, что вышла задержка, но «Челси» тоже не сразу разобрался – на стадионе работала бригада скорой. Дежурство врачей на играх – правило Футбольной ассоциации, с ним знакомят представителей клубов перед началом матчей. Я очень расстроен, что мы с людьми из «Челси» не установили адекватный контакт, действия могли быть намного грамотнее».
Чеха в инвалидном кресле отвезли к одному из выходов с помощью лифта, а затем скорая доставила его в Королевскую больницу Беркшира. Сканирование выявило вдавленный перелом костей черепа: их фрагменты сместились к мозгу на пять миллиметров – это могло повредить еще и кровеносные сосуды. В час ночи Чеха перевели в нейрохирургическое отделение госпиталя Radcliffe Infirmary в Оксфорде (между городами порядка 40 километров). Во время операции врачи удалили крупные осколки кости и скрепили оставшиеся двумя металлическими пластинами, вставив их чуть выше левого уха.
Чеха спасли.
Врачи говорили, что травмы такой степени тяжести обычно получают в серьезных автомобильных авариях. Петр мог умереть или стать инвалидом.
***
Тот матч не доиграл и Кудичини. Он потерял сознание после столкновения с форвардом «Рединга» – последние минуты ворота «Челси» пришлось защищать Джону Терри. Команда выдержала и все-таки урвала минимальную победу.
Настоящую драму пережил не только Чех, но и Хант, который влетел ему в голову. В тот день он впервые за долгое время вышел в основе: за день до игры травмировался его главный конкурент Бобби Конви. «Наверное, я испытывал легкое головокружение, когда лез в стык, потому что был заряжен, – объяснял Хант. – Матч был очень важен для меня».
Болельщики «Челси» мгновенно возненавидели Ханта: они так и не дождались извинений и даже называли игрока убийцей. «Не думаю, что он хотел сделать Чеху больно, но он точно искал контакт, – отмечала глава клуба болельщиков «Челси» Тризиа Фиореллино в разговоре с Bleacher Report. – На поле будто шла война».
На Ханта набросились и футболисты. «Не рассказывайте сказки, это не несчастный случай, – гремел Дидье Дрогба. – Хант знал, что идет на столкновение, и не хотел его избежать. Самое ужасное, что когда Петра уносили с поля, Хант стоял и улыбался. Не думайте, что я параноик, но многие ненавидят «Челси» и готовы на все, чтобы победить нас».
«Сожалею ли я о том эпизоде? Все-таки нет, – говорил Хант. – Потому что я не чувствую, что сделал что-то, о чем можно было бы сожалеть. Хотел бы я, чтобы этого не случилось? Конечно. После инцидента я написал Чеху и пожелал ему всего наилучшего. Мы говорили с ним каждый раз, когда пересекались. Он настоящий джентльмен».
Хант даже не подозревал, что вратарь перенес серьезную операцию, пока за ужином не раздался звонок: «Я действительно гордился тем, как сыграл, хорошо себя чувствовал. Но потом этот звонок от тренера… Он мне обо всем рассказал и добавил: «Не вздумай опускать голову».
Чех выбыл на три месяца. Первое время его преследовали ужасные головные боли, иногда он не мог пошевельнуться. «Лекарства помогали, но в некоторые дни я был слишком измучен, чтобы заниматься хоть чем-то, – рассказывал голкипер Daily Mail. – Даже смотреть телевизор более пяти минут было трудно». Восстанавливаться Чеху помогали невролог и нейропсихолог. Настроение поднимали письма: в первые месяцы болельщики и вратари премьер-лиги отправляли море посланий. Он старался прочитывать все, бережно складывал и хранил их в большой картонной коробке – вмещались с трудом.
Сначала Чех безмерно злился из-за травмы. Вратарь спорил с врачами и мечтал как можно скорее вернуться на поле, но со временем успокоился и послушно следовал назначениям. Помимо докторов, с ним общался старший директор adidas по продуктам Фрэнк Вайгль: именно он руководил выпуском защитного шлема. Вайгль провел 3D-сканирование головы Чеха и постоянно консультировался с самим голкипером и его врачами. «Изначально для защиты травмированной зоны мы сделали пластиковую вставку. Но Петр и его доктор настояли на ударопоглощающей пене по бокам – Чех не хотел чувствовать шлем, поэтому выбрал такой вариант. Но это влияло на слышимость».
На первых тренировках после лечения Чех безумно уставал – на утро еле-еле поднимался с кровати. В январе 2007-го он сыграл первый матч после травмы – 0:2 от «Ливерпуля». Чех еще долго не мог привыкнуть к шлему и жаловался на дискомфорт: «Мне было бы проще играть без него, но снимать запретили. В шлеме плохо слышно, потому что уши плотно закрыты».
Голкипера бесило, что кто-то мог усомниться в его храбрости: «Меня раздражают разговоры о том, что я якобы ношу шлем, потому что боюсь или потому что с ним я себя чувствую в большей безопасности. Чушь. Люди понятия не имеют, что сказал мой хирург, они ничего не знают о травмах мозга. Если бы я нуждался в психологической помощи, то надел бы шлем для американского футбола».
Впрочем, вскоре вратарь привык, а надоедливый шлем превратился в его фирменный атрибут. Чех завершает карьеру одним из лучших вратарей мира и все еще играет так смело, будто жуткой травмы никогда и не было.
О страшном напоминает только шлем.
Фото: REUTERS/Kieran Doherty; Gettyimages.ru/Ben Radford, Matthew Lewis, Phil Cole, Clive Mason
Источник
На 20-й секунде матча чемпионата Англии “Ридинг” – “Челси” полузащитник хозяев поля Стивен Хант в столкновении с вратарем Петром Чехом попал сопернику коленом в голову. Как оказалось, этот эпизод стоил игроку сборной Чехии около года профессиональной карьеры: футболист получил “вдавленный перелом черепа” и был прооперирован в нейрохирургическом отделении местной больницы.
Факты
Зрители, наблюдавшие за первой атакой “Ридинга” в матче, сначала не поняли, почему голкипер упал на газон и не вставал. Чех забрал мяч в ногах у Ханта, причем игрок “Ридинга” не прыгал во вратаря и не пытался выбить спортивный снаряд из его рук, как иногда поступают футболисты. Движение коленом вперед можно рассмотреть лишь на одном из видеоповторов.
Чех лежал на газоне стадиона “Мадейски”, и серьезность его травмы в первый момент не смогли оценить ни футболисты, ни арбитр матча. Рефери Майк Райли вообще попросил голкипера покинуть пределы поля, чтобы получить медицинскую помощь за бровкой. Чех, сам с трудом понимавший, что происходит, в буквальном смысле выполз за лицевую линию.
Вратаря на носилках унесли в раздевалку, оттуда он был доставлен в больницу Radcliffe Infirmary. Врачи поставили футболисту диагноз “вдавленный перелом черепа” и вскоре провели операцию. Оперировавший Чеха нейрохирург заявил, что процедура прошла успешно, но отказался говорить о возможных последствиях травмы, а также о том, сможет ли (и если да, то когда), игрок вернуться на поле.
Голкипер вскоре пришел в сознание и способен вести нормальный диалог, в том числе и со своими партнерами по команде. Специалисты утверждают, что сезон-2006/07 для Чеха закончен, а по некоторым оценкам, он выбыл из строя на год. Серьезность положения характеризуют предостережения врачей, запретивших футболисту возвращаться на поле до полного восстановления, так как в этом случае возможен летальный исход.
В поисках правды
Когда стало ясно, что худшее, видимо, позади, и угрозы жизни Чеха нет, главным стал вопрос, умышленно ли Стивен Хант ударил вратаря коленом в голову. Видеоповтор эпизода нельзя считать абсолютным доказательством вины или невиновности игрока “Ридинга”, но в данном случае более объективного свидетельства нет.
Скорее всего, Хант был готов рискнуть и пойти на нарушение правил ради того, чтобы завладеть мячом, но говорить об умышленном нанесении травмы вряд ли стоит. Первым, кто об этом заговорил, стал, разумеется, главный тренер “Челси” Жозе Моуринью, которому для того чтобы порадовать репортеров английских таблоидов, обычно повод вообще не нужен.
Сразу после игры португалец с уверенностью заявил, что удар в голову Чеха не был просто несчастным случаем, и поблагодарил Бога за то, что вратарь вообще остался жив. Моуринью пообещал также, что “Челси” не оставит инцидент без последствий, изучит видеоматериалы и предоставит их в распоряжение специальной комиссии Ассоциации футбола Англии (FA).
Во вторник к Моуринью присоединился форвард команды Дидье Дрогба: “Не рассказывайте мне сказки, это не было несчастным случаем. Хант знал, что идет на столкновение, и не попытался его избежать. Самое ужасное, что когда Петра уносили с поля, он стоял и улыбался. Не думайте, что я параноик, но многие ненавидят “Челси” и готовы на все, чтобы победить нас”.
Что касается Стивена Ханта, то он после матча поклялся, что не пытался нанести Чеху повреждение. “По-моему, повтор подтверждает, что все произошло случайно. Надеюсь, мои партнеры и соперники не думают, что я способен умышленно кого-то травмировать. Тяжелые травмы – худшая часть футбола, и я очень переживаю за Чеха”.
Спортивная медицина
Тем временем Моуринью расширил круг обвиняемых, добавив в него судью матча Майка Райли, медицинских работников, забиравших Чеха в больницу, а также людей, отвечающих за инфраструктуру стадиона “Ридинга”. Райли досталось за то, что он заставил вратаря, получившего тяжелую травму, покинуть пределы поля.
Арбитр встречи действительно не смог оценить тяжесть состояния Чеха, но в тот момент это не удалось никому. Непонятным в этой ситуации остается то, зачем Райли настоял на оказании помощи голкиперу за пределами поля. Обычно игроков отправляют за бровку, чтобы работники медицинской службы команды не задерживали игру, но без вратаря матч все равно не был бы возобновлен.
Вторая часть обвинений Моуринью сначала выглядела более серьезной. По его словам, Чех, оказавшись в раздевалке, около получаса ждал приезда скорой помощи, а потом его заставили покинуть помещения в коляске с помощью лифта (это, по мнению португальца, говорит о несоответствии стадиона требованиям к организации матчей).
Представители больницы Radcliffe Infirmary ответили на обвинения Моуринью, заявив, что тренер в своих высказываниях допустил ряд “существенных фактических неточностей”. По версии врачей, сотрудники “Челси” позвонили в городскую больницу лишь через 25 минут после того, как Чех был доставлен в раздевалку и его состояние ухудшилось.
Что касается способа транспортировки вратаря, то работникам медицинской службы лондонской команды было предложено два варианта: вынести футболиста к одному из выходов на носилках вокруг поля или воспользоваться специальным креслом и лифтом. Врачи клуба выбрали второй вариант.
Заседание комиссии FA в любом случае состоится. Дисциплинарный орган ассоциации досконально разбирает и менее серьезные инциденты, так что в данном случае заинтересованные стороны могут рассчитывать на детальное расследование происшествия.
Сопутствующие обстоятельства
Травма одного из лучших вратарей мира, выступающего за элитный европейский клуб, не могла остаться без масштабных последствий. Для “Челси” матч с “Ридингом” (встреча была выиграна со счетом 1:0) вообще стал черным днем вратарской линии клуба. Во втором тайме травму получил второй голкипер Карло Кудичини, и последние минуты игры ворота защищал капитан Джон Терри.
Кудичини в лучшем случае вернется в строй в ближайший уик-энд (и то не факт), так что в принципиальном матче Лиги чемпионов против “Барселоны” (18 октября, 22:45 по московскому времени) в ворота встанет третий голкипер Иларио. Когда португалец последних раз выходил на поле в официальных матчах, помнит, может быть, только он сам, так что болельщики “Челси” не скрывают своих опасений.
В случае с травмой Кудичини Жозе Моуринью признал, что итальянец просто неудачно упал на землю. Главный тренер лондонцев подчеркнул также, что команде надо заняться поисками нового вратаря, поскольку рассчитывать на одного Кудичини в борьбе за третье подряд чемпионство в Англии и за победу в Лиге чемпионов неразумно.
|
| Петр Чех в сборной Чехии. Фото petr-cech.cz |
Владелец “Челси” Роман Абрамович пришел к тем же выводам, что и Моуринью: во вторник в итальянских СМИ появилась информация о намерении российского бизнесмена переманить из “Ювентуса” Джанлуиджи Буффона. Лучший вратарь ЧМ-2006 летом демонстративно заявил, что хотел бы выиграть с клубом чемпионат серии В, куда “Юве” был отправлен итальянским футбольным правосудием.
Вполне возможно, что за несколько недель, прошедших с начала чемпионата Италии, Буффон изменил свои взгляды на карьеру. До открытия зимнего трансферного окна (1 января) еще много времени, и, зная умение Абрамовича убеждать футболистов словом и банковским счетом, исключать переход Буффона в “Челси” нельзя.
Любопытно, что в понедельник главный тренер английского “Болтона” Сэм Эллардайс предложил Моуринью взять в аренду одного из своих вратарей. Основным голкипером “Болтона” является Юсси Яаскелайнен (его Эллардайс не предлагал), а заменить его могут сразу трое: Йан Уокер (бывший игрок сборной Англии), Али Аль-Хабси (сборная Омана) и Крис Ховарт, иногда выполняющий функции помощника тренера.
Квалификация предложенных вратарей вызывает некоторые сомнения и выглядит как попытка подорвать “Челси” изнутри, поэтому тренерский штаб лондонского клуба вежливо, но твердо отказался воспользоваться любезностью “Болтона”.
В августе 2001 года в матче чемпионата России “Анжи” – ЦСКА вратарь армейского клуба и молодежной сборной Украины Сергей Перхун столкнулся с форвардом соперника и получил тяжелую травму головы. Через несколько дней (28 августа, 05:30) Перхуна не стало.
В случае с Петром Чехом все, похоже, обойдется. Голкипер сборной Чехии получил множество писем от болельщиков и заочно передал слова благодарности всем, кто его поддерживает. Всем, кто понимает, что удар коленом в голову может привести к гораздо более серьезным последствиям, чем удар в створ ворот и, тем более, удар головой в грудь.
Источник
Местонахождение наиболее важных органов любого живого существа, даже совершенно неизвестного, легко определить по максимальной степени защиты: самое толстое место панциря, самые крепкие кости, самые глубокие складки и т.д. В отношении человека природа или, точнее говоря, эволюция тоже отлично «знала», как и что защищать в первую очередь: сердце, легкие, но особенно – спинной и головной мозг. На вершину иерархической биопирамиды человека вознесло не сердце, – оно есть у всех высших скелетных многоклеточных, – а его уникальная центральная нервная система, исключительно сложная и очень уязвимая. Эволюция сделала все, что смогла; усилить защиту еще больше означало бы увеличить массу тела, ограничить подвижность, дополнительно затруднить роды (уже и без того непростые, потребовавшие компенсировать размер головы плода специальным эволюционным механизмом «родничка»).
Позвоночник и спинной мозг – разговор особый. Отдельной статьи требуют также самые распространенные виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ): коммоция и контузия. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)»]. Здесь же ограничимся рассмотрением одного из наиболее тяжких вариантов ЧМТ, а именно перелома костей черепа с вдавлением.
Безопасных ЧМТ не бывает. Головной мозг действительно очень уязвим, к нему нельзя даже прикасаться. Из всех причин механической компрессии (сдавления) мозга на первом месте стоит гематома, на втором – вдавленный перелом. Практически всегда (более 98% случаев) средняя и тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается тем или иным объемом кровоизлияния под мозговые оболочки, в желудочки или в вещество мозга, что само по себе может оказаться фатальным. Среди всех регистрируемых в травматологии летальных исходов черепно-мозговые травмы как непосредственная причина смерти занимают первое место, и обеспечивается это лидерство именно переломами костей черепа. В структуре причин самого перелома – легко предсказуемые факторы: производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, всевозможные криминальные ситуации, рельсовая травма… и за каждым из этих пунктов статистика отчетливо высвечивает тень национального проклятья и позора, ненасытного людоеда, который в яростной песне Б.Б.Гребенщикова именуется «бес» и «демон Алкоголь».
Однако тяжелые черепно-мозговые травмы, в том числе с переломами костей черепа, получают, конечно, не только «анти- и асоциальные элементы, находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения». Страдают люди наиболее активного, трудоспособного, продуктивного возраста. Мужчины – более чем вдвое чаще, чем женщины.
Этиопатогенез
В данном случае подробно разбирать причины (что включается понятием «этиопатогенез» наряду с механизмами и закономерностями развития болезни), видимо, нет особого смысла: любой психически здоровый человек понимает, что голову надо беречь и охранять превыше всего, соблюдать все меры предосторожности и правила техники безопасности, пользоваться защитными средствами, падать только на бок (ни в коем случае не навзничь) и т.д. Кроме того, основные группы причин уже приведены выше.
Что касается механизмов возникновения переломов черепа, то они достаточно сложны и, – пусть даже прозвучит тавтологично, – связаны преимущественно с механикой, кинетикой и динамикой травматического воздействия.
Вдавленный перелом, по определению, представляет собой нарушение природной целостности и формы черепной коробки: какая-то ее площадь проминается ударом или давлением вовнутрь. Различают три основных типа такого перелома:
- импрессионный (поверхность черепа остается относительно непрерывной; травмированный участок сохраняет связь с интактным сводом, но ударной силой вминается по типу конусо- или чашеобразного кратера);
- депрессионный (образуются полностью отколотые фрагменты кости, которые находятся ниже уровня поверхности основного свода, т.е. во внутреннем пространстве черепной коробки);
- экспрессионный (во многих источниках не упоминается, однако на практике действительно встречается как отдельный вариант: отломки костей вывернуты под каким-либо углом к поверхности черепа и частично выступают наружу над ее уровнем).
При травме такой интенсивности, которая смогла обусловить вдавленный перелом, всегда повреждаются не только костные структуры, но и вещество головного мозга. В самом лучшем случае, происходит тяжелая контузия (ушиб, обычно с кровоизлиянием и гематомой) без разрыва мозговых оболочек – если они и остаются сохранными, то чаще у молодых пострадавших, поскольку степень эластичности и прочности тканей существенно зависит от возраста.
Характер деформирующего костного разрушения также в какой-то степени зависит от биохимического состава костей, их прочности и толщины в месте удара, – который, в свою очередь, может прийтись как в середину одной из 23 костей черепа, так и в стык между ними, что при одной и той же силе приведет к разным последствиям. Главными же факторами являются векторы приложенных сил и реактивных внутренних напряжений. Чем ближе к нормали (прямому углу, перпендикуляру в данной точке поверхности) угол удара или давления, тем мощнее разрушительный эффект – интуитивно ясно, что удар по касательной менее опасен. При равной силе, чем меньше площадь соприкосновения, тем выше локальное давление, – это элементарный физический закон, который делает заостренные предметы гораздо более опасными, чем тупые. Чем больше импульс (уст. «количество движения», т.е. произведение массы движущегося тела на его скорость), тем мощнее удар. При падении с высоты или ином ускоренном движении, которое в доли секунды останавливается неподвижным или движущимся навстречу препятствием, физический патогенез несколько отличается от такового при ударе по неподвижной голове: возникает не только «пролом» кости, но и гораздо более опасное (зачастую фатальное) инерционное смещение головного мозга внутри черепной коробки с дополнительным ударом о внутреннюю поверхность черепа.
Зачастую вдавленный перелом сопровождается линейным, звездчатым или «паутинным». Чрезвычайно опасна, при прочих равных условиях, политравма, т.е. одновременное (с вдавленным переломом черепа) травматическое поражение еще нескольких ключевых органов: прогноз в этом случае статистически совсем плох, поскольку степени тяжести каждой травмы, так сказать, не суммируются, а умножаются, то есть последствия взаимно потенцируют друг друга.
Данные о летальности весьма разнятся в зависимости от источника, региона исследования и постановки статистико-аналитической задачи. Однако известно, что 40-60% пациентов с открытой черепно-мозговой травмой погибают еще до того, как попадут в учреждение неотложной помощи.
Достоверно известен и другой факт: автомобильные ремни и подушки безопасности, наличие на голове защитной каски, шлема или просто плотного (например, мехового) головного убора, – не говоря уже об элементарной осторожности, диктуемой инстинктом самосохранения и званием «sapiens», – во многих случаях действительно спасают жизнь. В самом буквальном смысле.
Симптоматика
Клиническая картина вдавленного перелома черепа весьма вариативна: она зависит от силы и локализации удара, степени контузии и механического поражения мозга отломками, инфекционного, шокового и многих других факторов. Чаще всего пострадавший теряет сознание, которое затем может либо восстановиться (хотя бы частично) через несколько минут, либо перейти в коматозное состояние, нередко с последующим летальным исходом. В зависимости от области и масштабов поражения мозга, в разных случаях отмечаются нарушения или выпадения различных функций: двигательных (парезы, параличи на стороне, противоположной месту удара), сенсорных, речевых, мнестических и т.д. Больной может впасть в оглушенность или глубокий сопор, утратить способность к ориентации в собственной личности и ситуации; иногда развиваются эпилептические припадки. Типичен интенсивный болевой синдром, но в отдельных случаях наблюдается анальгезия и анозогнозия (полное отрицание каких-либо проблем со здоровьем); нередки вспышки психомоторного возбуждения, рвота. При открытой ЧМТ с повреждением кожных покровов черепа и обширным скальпированием, разрывом артериол и мозговых артерий – кровопотеря может быть очень быстрой и массивной, что приводит к геморрагическому (гиповолемическому) шоку или острой ишемии мозга. Классическим симптомом тяжелой черепно-мозговой травмы считается «симптом панды» («симптом черных очков»), т.е. наличие широких темных кругов вокруг глаз. Прогностически неблагоприятным признаком служит истечение ликвора и/или крови из носа, ушей, рта и т.п. При быстро прогрессирующем отеке мозга может развиться острая, – и часто фатальная, – дыхательная недостаточность.
В то же время, клиника черепно-мозговой травмы зачастую парадоксальна, т.е. тяжесть состояния не соответствует реальной тяжести поражения. Иными словами, даже при опасной травме психоневрологическая симптоматика может оказаться вполне умеренной, и наоборот.
Диагностика
Врачу неотложной помощи важно собрать подробные анамнестические сведения об обстоятельствах получения травмы, характере поражения, состоянии больного к моменту травматизации и динамике возникших вследствие травмы нарушений. Обычно эта информация сообщается очевидцами (если они есть), реже самим пострадавшим (если он в состоянии осмысленно отвечать на вопросы).
Производится осмотр, исследуются основные рефлексы и жизненные показатели (пульс, дыхание, АД), оценивается общее состояние и психический статус больного. После доставки больного в специализированное медучреждение в экстренном порядке назначается КТ или МРТ; если томографическая аппаратура недоступна – производится рентгенография черепа в нескольких проекциях. Отбирается материал для лабораторной экспресс-диагностики (включая, как правило, пункционный забор ликвора).
Лечение
Возможности доврачебной помощи, как и ее эффективность, в рассматриваемой ситуации весьма скудны; более того, это тот случай, когда чрезмерная активность в желании помочь может резко усугубить состояние больного. Прежде всего, необходимо обеспечить безопасность и неподвижность, зафиксировать голову пораженным участком кверху, немедленно вызвать «Скорую» или любую другую помощь. Самостоятельная транспортировка больного является экстремальным, крайним выходом, – когда такая возможность есть, а ждать «Скорую» по каким-либо причинам пришлось бы слишком долго, что заведомо означало бы смерть пострадавшего. При сильном кровотечении необходимо осторожно наложить чистую повязку, при отсутствии дыхания и других признаков жизни – начинать сердечно-легочную реанимацию.
Любой вдавленный перелом черепа создает абсолютные показания к неотложному или экстренному нейрохирургическому вмешательству. После антисептической и гемостатической обработки устраняется компрессия мозга вмятыми фрагментами, извлекаются вонзившиеся отломки, производится репозиция костей и другие хирургические действия, необходимые в конкретном случае. Принимаются противоотечные меры. Обязательным является мощное антибиотическое прикрытие.
Операция может занять несколько часов, но даже самое сложное и квалифицированное вмешательство, к сожалению, не гарантирует того, что в ходе операции или в постоперационном периоде (более или менее отдаленном) не разовьются осложнения, несовместимые с жизнью.
Дальнейшая поддерживающая терапия и реабилитационная тактика полностью определяется характером и выраженностью резидуального, остаточного психоорганического синдрома.
Источник