Перелом челюсти сколько заживает

Перелом челюсти – это очень тяжёлое повреждение, полученное вследствие сильного воздействия (удара) в лицо. Результатом такого воздействия может являться повреждение челюстной кости и кожных покровов. Этот перелом не зря считается одним из самых редких и составляет не более пяти процентов от всего разнообразия случаев, сложность которого заключается в расположении рядом с челюстью головного мозга, наличие зубов. Обстоятельства, по которым может быть получена данная травма, сложно назвать простыми и обычными. Сломать челюстную кость можно вследствие огнестрельного ранения, спортивной деятельности или драки. Как правило, данный тип перелома почти всегда сопровождает сотрясение мозга.

Характеристики и виды переломов

Данный вид перелома существенно ограничивает повседневную жизнь, ведь становится почти невозможным нормально питаться, есть огромный риск потери зубов, легко испортить эстетичный вид лица и это только малые последствия. Гораздо страшнее потерять слух или травмировать мозг. Поэтому для человека, перенёсшего подобную травму, очень важно поскорее привести себя в прежнюю форму и выздороветь без последствий.

Это повреждение, как правило, сопровождают и другие соседствующие травмы. Именно для этого специалисты и группировали их по нескольким видам. Таким образом, по локализации травмы делят на:

• Находящиеся в углу нижней челюсти, так называемая ангулярная травма (от лат. angulus – «угол», «кривой»).
• Травмы, расположенные в зоне подбородка – ментальные.
• Клыковые травмы.
• Резцовые.

Если перелом был в самом месте удара, то он называется прямым, а если место удара было прямо противоположным, то перелом имеет название непрямого. Он также бывает закрытым, при котором идёт повреждение костей, и открытым, когда кожные покровы разрываются.

Также можно выделить:

• Переломы со смещением, где кости сходят с привычного расположения.
• Полный перелом. При таком виде травмы кость выступает в наклоне.
• Оскольчатый. Он является наиболее опасным из вышеперечисленных типов, так как осколки беспорядочно разбросаны по области травмы и за её пределами.
• Без смещения. При нём повреждается только кость, но она остаётся на своём прежнем анатомическом месте.

Рентгенография: перелом со смещением отломков

Сколько заживает челюсть после перелома? Заживление каждого вида переломов происходит всегда по-разному, поэтому каких-то конкретных сроков нет и в процессе составления прогноза на выздоровление, нужно учитывать огромное количество различных факторов, которые могут оказать влияние на данный процесс. Время на срастание костей, может быть совершенно разным, даже если были идентичные случаи, если были разные осложнения или травмы.

Причины, приводящие к осложнениям

В случаях с патологией очень трудно составить прогноз, как срастается сломанная челюсть, потому что нарушение ткани кости вызвано наследственным фактором. Лечение такой травмы зависит напрямую от вида патологии, а также от общего состояния организма, иммунной системы и прочих факторов. Например, некоторые патологии просто невозможно вылечить. Например, при нарушении, вызванном онкологией, туберкулёзом костной ткани, кисты, нарушении обменных процессов в организме, надежда на положительный исход лечения почти нулевая.

Травмы, полученные вследствие недостатка в организме минералов и витаминов, требуют очень длительного периода восстановления и комплексной коррекции состояния. Отдельного внимания заслуживают инфекционные процессы, которые и привели к травме впоследствии. Очень сложно предсказать, когда происходит срастание сломанной челюсти, вызванное туберкулёзом в случаях, когда стадия запущена настолько, что без особых усилий можно повредить сочленение.

Факторы, отрицательно влияющие на прогноз

Разные виды переломов требуют разное количество времени для проведения лечения. Для успешного процесса заживление одной из самых главных вещей является правильное фиксирование обломков для полного кровоснабжения и нормальной работы повреждённых клеток. Чем правильнее лечение и ответственнее специалист, тем регенерация и клеточное деление будет происходить быстрее. Процесс срастания костей сократится.

Очень важно знать, как лечили данный перелом – с помощью гипса и шин или с собиранием челюсти по кусочкам. Есть большая разница между сломанной костью, рядом с которой не было пострадавших участков и костью, которая была раздавлена на множество осколков.

Последствия недолеченного перелома

При слабой фиксации кости заживление проходит в разы медленнее, ведь для того, чтобы срастание происходило быстро и качественно, сломанную кость необходимо прочно закрепить.

На вопросы пациентов «Как долго заживает перелом челюсти?» ответить крайне сложно, ведь надо учесть и такой фактор, как незавершённое лечение. В случаях, когда пациент обратился за помощью слишком поздно или же если процесс лечения был по каким-то причинам приостановлен или не завершён должным образом, могут возникнуть самые неожиданные последствия опасные для жизни и влияющие на состояние всей системы организма. Тяжёлый перелом требует большего времени для лечения, ведь риск возникновения осложнений выше.

Недолеченный перелом может вызвать:

• Неправильный прикус, потерю зубов, сложность при пережёвывании пищи.
• Загнивание на месте перелома и воспаление в близлежащих органах.
• Потерю обоняния.
• Неправильное срастание костей.
• Очень сильные и постоянные боли.
• Привести к смерти пациента в тяжелых и запущенных случаях.

Если обратиться к статистике, то становится видно, что в десяти случаях повреждения челюсти лишь единичный случай наблюдается у женщин. Как же скоро можно встать на ноги после столь тяжёлой травмы и как будет происходить заживление и процесс реабилитации? Доврачебная помощь включает в себя ряд мер по устранению болевых симптомов, а также остановку крови. Во-первых, челюсть должны обездвижить для предотвращения удушья больного от собственной рвоты в случаях западения языка или сотрясения головного мозга. А само лечение травмированной области производится посредством операции при помощи остеосинтеза. Части челюсти при этом методе скрепляются особыми конструкциями.

Проведена накостная пластика

Методы лечения можно разделить на 2 вида:

1. Оперативный метод или остеосинтез, с помощью которого обломки челюсти фиксируются особыми конструкциями из металла. Операция проводится при помощи специальных шин, которые закрепляют травмированную зону. Данная процедура производится при переломах с большим количеством осколков, а также при переломах, при которых кости сходят со своих анатомических мест.
2. Остеопластика применяется при помощи разнообразных средств. Например, металлические спицы, штифты, стержни, особые пластмассы с системой моментального затвердевания, маленькие пластины из металла. Главной целью операции является фиксирование травмированных и смещённых частей.

Сколько заживает сломанная челюсть

Период восстановления состоит из процедур физиотерапии, приёма лекарственных препаратов, витаминно-минерального комплекса, антибиотиков, которые вводятся прямо в перелом, обеззараживание раны и полости рта. Санация должна производиться как в больнице сначала, так и дома впоследствии. Если травма была серьёзная, то лечение будет долгим и кропотливым , а восстановление после перелома челюсти займёт большее количество времени, и пациенту понадобится немало терпения, чтобы пройти весь процесс реабилитации от начала до конца.

Степень тяжести заболевания во многом предопределяет исход последующего лечения. Немаловажную роль играет в процессе выздоровления и возраст пациента, его физическое состояние, иммунитет. Чем больше возраст у пациента дольше будет происходить заживление. По данным специалистов, самый обычный перелом у молодого человека может задержать его в больнице на месяц или более, а на выздоровление потребуется ещё больше времени. После выхода из больницы основные обязанности будут лежать на самом пациенте или тех, кто будет ухаживать за ним, потому что соблюдение правил послеоперационного периода обязательно. Чем тщательнее пациент будет исполнять предписанные врачебные рекомендации, тем быстрее ему удастся вернуться к нормальной жизни. В период реабилитации необходимо свести передвижение к минимуму, ограничить контакт с животными, детьми во избежание повторного травмирования челюсти.

Рентгенография в момент перелома и снимок после проведения накостной пластики

Примерное время лечения перелома с осложнениями у взрослого человека от 50 до 65 дней, а шины снимаются приблизительно через месяц, а если в лечении принимал участие остеосинтез, то всё будет выставляться строго индивидуально лечащим врачом.

Сколько срастается перелом челюсти при использовании комплекса реабилитационных мер? По времени лечение уменьшается примерно на неделю, но при этом это очень нужная процедура для повышения обмена веществ и улучшения микроциркуляции крови, происходит профилактика воспалительных образований.

К процессу лечения нужно относиться очень серьёзно, ведь он очень сложный и трудоёмкий, зависящий не только от специалиста, проводившего операцию, а также от самого пациента, в силах которого соблюсти все врачебные предписания. Реабилитационный период необходим для сросшейся кости иначе она сможет потерять свою функциональность. И что считать окончательной формой выздоровления – выписку из больницы или восстановление работоспособности остаётся под вопросом. Только с помощью совместной работы в команде, пациент и лечащий врач смогут добиться выздоровления и возвращения пациента к нормальной жизни. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 3 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом верхней челюсти – это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность.

Самая частая причина переломов – влияние травмирующих агентов [1][2][3]. На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица [4][5][9][10][11].

Переломы верхней челюсти не настолько частая патология, как переломы нижней челюсти. Это связано в тем, что верхняя челюсть не самая “легкодоступная” для ударов часть лица. Так, видный травматолог П.З. Аржанцев приводит данные статистики: травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области [6][7][8]. Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются молодые мужчины, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.

Одной из самых частых причин локализованных переломов верхней челюсти являются бытовые травмы. Основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может произойти при огнестрельных ранениях, однако в мирное время такие случаи встречаются довольно редко.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптомы переломов верхней челюсти определяются характеристиками травмы. Например, возможен отёк и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при смыкании зубов), подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица (зависит от уровня перелома), онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба, слизистой альвеолярного отростка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, деформации средней зоны лица различной выраженности.

В более тяжёлых случаях – симптом “очков” (гематомы вокруг глаз), ликворея (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа) [3]. Еще один распространённый симптом – нарушение прикуса: те или иные нарушения прикуса наблюдаются в большинстве случаев переломов верхней челюсти.

Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, шум в ушах, появляется потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушаются.

Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле – не самый явный симптом – может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких дислокациях больные чаще жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

Патогенез перелома верхней челюсти

Чтобы понимать, как ломается верхняя челюсть следует сначала остановиться на её анатомии. Верхняя челюсть (лат. maxilla) – парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей – глазницы и полости носа. По своему строению это ажурная, тонкая структура, находящаяся в передне-средней части черепа.

Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной.

Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).

Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру, благодаря местам особой прочности – контрфорсам, которые представляют собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-нёбный и нёбный контрфорсы. Забегая вперёд, стоит сказать, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти “линии” используются для надёжной, ригидной фиксации (остеосинтеза) повреждённых костей.

Однако в строении верхней челюсти есть и участки сниженной прочности. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа.Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых местах [4].

По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько её “выламывание” с фрагментами других костей лица и основания черепа.

Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам [1]:

• | тип – нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена – Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
• || тип – средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее – через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком “отсоединяется” от остальных костей средней зоны лица.
• ||| тип – верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга [3].

Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).

Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей – им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый “конструктор” с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.

Осложнения перелома верхней челюсти

Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.

К ранним осложнениям стоит отнести: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов.

Поздние осложнения переломов более многообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременности оказанной помощи. Самыми частыми осложнениями являются:

• формирование посттравматических деформаций средней зоны лица;
• нарушения прикуса;
• несращение переломов челюсти;
• развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух;
• нарушение носового дыхания;
• формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцово-изменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в зоне иннервации подглазничного нерва.

Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение цереброспинальной жидкости). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще – через полость носа [3].

К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений.



Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрии лица – следствие несвоевременного обращения пациентов к врачу и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ борьбы с осложнениями – при получении травмы и особенно при подозрении на перелом верхней челюсти необходимо своевременно обратиться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.

Диагностика перелома верхней челюсти

Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.

При осмотре может определяться:

• подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
• “ступеньки” из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу;
• нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
• кровотечение из носа или полости рта;
• нарушения зрения (двоение в глазах);
• нарушения движения глазного яблока;
• “симптом верхнеглазничной щели” при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
• экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд );
• звуки “потрескивания” в области линии перелома при смыкании зубов;
• нарушение носового дыхания.

Симптоматика переломов костей средней зоны лица многообразна, поэтому для постановки точного диагноза требуется выполнение рентгенологической диагностики. Самым современным и точным методом является компьютерная томография. С её помощью челюстно-лицевой хирург имеет возможность точно определить локализацию линии разъединения костных фрагментов и тип перелома, выбрать наиболее адекватную и малотравматичную тактику лечения [11]. 



При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в абсолютном большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа пациента обязательно должен осмотреть нейрохирург, офтальмолог, терапевт и иногда лор-специалист. При сочетанных травмах (например при ДТП) привлекаются общие хирурги, травматологи.

Лечение перелома верхней челюсти

При оказании доврачебной помощи пациенту нужно остановить кровотечение, предупредить аспирацию (проникновение в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, необходимо наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполнить иммобилизацию (обездвиживание) жёсткой подбородочной пращой [4].

При рисках нарушения дыхания требуется немедленное введение воздуховода для сохранения проводимости дыхательных путей [1]. Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медучреждения. Самое важное на этом этапе – сохранить жизнь и здоровье пациента.

Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, например, разного типа повязки и наружные фиксации, которые в настоящее время практически не применяются.

Самым частым методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование – наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошей фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем при переломах верхней челюсти требуется обездвиживание и ограничение жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.

Самым современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения можно точно сопоставить и зафиксировать фрагменты для создания условий их сращения [7].

При лечении высоких переломов также используется коронарный доступ, который позволяет создать косметичный и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазницам [5]. Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию пациента и ускорить сроки выздоровления.

Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Однозначного мнения относительно других видов переломов нет – тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.

Стоит отметить, что очень важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки [9]. Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга

Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.

Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках – мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. Остальные рекомендации даются исходя из общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и т. д.).

Прогноз. Профилактика

Прогноз перелома верхней челюсти – относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений, бесспорно, являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом.

Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение, контроль пациентов в динамике – ключ к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.

Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей – сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов.

Рекомендация от хирурга: избегать ударов в область челюсти и пристёгиваться в автомобилях – уже на скорости 40 км/ч ударная сила может привести к перелому верхней челюсти.

Источник