Перелом бугристости ногтевой фаланги большого пальца
Перелом фаланги пальца
Наши пальцы выполняют очень тонкие, скоординированные движения и нарушение этих движений может оказать огромное влияние на повседневную и профессиональную деятельность. Для сохранения функции кисти в полном объеме, очень важно, чтобы все переломы пальцев были оценены врачом, для определения соответствующего лечение. Если вы думаете, что сломанный палец – это незначительная травма, то Вы серьезно заблуждаетесь. Без надлежащего лечения перелом пальца руки может вызвать серьезные проблемы: ограничение сгибания пальца (контрактура), боли при незначительных нагрузках, снижение хвата кисти, будь то перелом ногтевой или основной фаланги пальца.
Анатомия костей кисти
Кисть человека образована 27-ю костями:
- 8 костей запястья;
- 5 пястных костей;
- 14 костей образующих пальцы называются фалангами. Первый палец имеет всего две фаланги: проксимальную и дистальную. В отличие от остальных пальцев, которые состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.
Переломы пястных костей руки составляют 30% всех переломов кисти у взрослых.
Виды перелома пальца
По причине
- Травматические переломы – это повреждение кости пальца в связи с травмой.
- Патологический перелом – перелом пальца руки в зоне патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием – остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.) Остеопороз является наиболее частой причиной патологического перелома.
По характеру
- Закрытые переломы (без повреждения кожи)
– Неполные
– Полные
- Открытые переломы (с повреждением кожи)
– Первичнооткрытые
– Вторичнооткрытые
По наличию смещения:
- Переломы без смещения отломков
- Переломы со смещением.
Признаки и симптомы перелома пальца руки
Признаки перелома пальца включают в себя:
- Боль при пальпации (прикосновении);
- Отек пальца;
- Ограничение движений;
- Подкожное кровоизлияние;
- Деформация пальца;
С переломами пальцев могут сочетаться такие повреждения как:
Вывих фаланги, повреждение сухожилий, повреждение связок. Это может осложнить лечение.
Диагностика и лечение перелома фаланги пальца
Если у вас есть симптомы перелома фаланги пальца, необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Где после осмотра будет выполнена рентгенография в двух проекциях поврежденного сегмента. Врач должен определить не только место перелома, но и тип. Кость может быть сломана в нескольких направлениях. Перелом фаланги может быть поперечным, по спирали, на несколько фрагментов, или многооскольчатым, т.е. разрушиться полностью.
Лечение переломов пальцев кисти зависит от трех основных факторов:
- Во-первых, затронут ли сустав?
- Во-вторых, “стабильный” или “нестабильный” перелом?
- В-третьих, деформирован ли палец?
Если перелом затрагивает сустав (внутрисуставной перелом), важно убедиться, что суставная поверхность не разрушена и отломки не разошлись, т.е. нет смещения. В этом случае можно обойтись без операции.
Во-вторых, важно определить “стабильный” или “нестабильный” перелом. Стабильность перелома можно определить по рентгенограмме. Перелом считается нестабильным, если отломки смещены, или характер перелома таков, что даже после правильной репозиции (устранения смещения) отломки могут сместиться с течением времени и остаться в смещенном положении. Анатомия, естественно, будет нарушена, что может повлиять на функцию пальца и кисти.
Врач должен определить есть ли укорочение сегмента или ротирован ли дистальный отломок (повернут относительно своей оси). Пальцы на травмированной руке должны выстраиваться и выглядеть так же, как на здоровой.
Если суставные поверхности разрушены или отломки смещены, если перелом нестабильный, если есть деформация, которая нуждается в исправлении, то в таком случае необходима операция для восстановления нормальной анатомии кисти и сохранения функции после срастания перелома пальца.
Консервативное лечение
При переломе пальца без смещения, оказывается следующая помощь: поврежденный сегмент кисти фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, которая легче и крепче гипса.
Иногда в качестве шины используют соседний палец, прочно фиксируя их вместе пластырем. Это дает возможность работать кистью, сгибать пальцы без опасения, что отломки костей сместятся.
Если после репозиции отломки сместились, имеется нестабильность перелома, многооскольчатый перелом или деформация технически не может быть устранена, то в таком случае необходима операция. С помощью металлоконструкций отломки могут быть фиксированы в правильном положении до полного сращения перелома. Если перелом со смещением, врач должен попробовать устранить смещение отломков без хирургического вмешательства. Это выполняется под местной или проводниковой анестезией. Если смещение не устраняется, то есть показания к операции. После устранения смещения палец фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, для предотвращения вторичного смещения. Переломы фаланг срастаются за 3-4 недели. В течение этих трех недель выполняются контрольные (повторные) рентгенограммы через 10 и 21 день для того чтобы убедиться, что нет вторичного смещения в гипсе. После этого гипс снимают и начинают активную разработку суставов кисти.
Хирургическое лечение
В зависимости от типа и тяжести перелома фаланги пальца руки, возможно, потребуется операция – остеосинтез (остео – кость, синтез – создавать, восстанавливать), благодаря которой достигается анатомическое восстановление поврежденных структур.
Во время операции происходит открытая репозиция отломков (сопоставление сломанных частей) и фиксация металлоконструкциями. А для каждого перелома подбирается соответствующая металлоконструкция или их сочетание:
- Пластина
- Винты
- Спица
Если пациент категорически отказывается от операции, то возможно чрескожное введение миллиметровых титановых спиц для фиксации.
Плюсы данного метода: простота и короткое время манипуляции, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
Минусы: один конец спицы остается над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки суставов кисти, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе) поврежденного пальца.
Остеосинтез пластиной и винтами:
Во время операции выполняется доступ к месту перелома, сопоставление отломков и фиксация их пластиной и винтами. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Перевязки выполняются через день. На 12-14 день снимаются швы.
Плюсы данного метода: полное восстановление анатомии фаланги; возможность ранней разработки суставов кисти; гипсовая повязка накладывается всего на 2 недели.
Минусы: как после любой операции остается небольшой рубец.
При деформации пальцев руки при переломах в статье контрактура Дюпюитрена.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Team.
Из обстоятельств: точно события не помнит, очнулась в погребе.
Из мед.документов: … перелом бугристости ногтевой фаланги 3 пальца, мягкие ткани некротизированы, фаланга висит на кожном лоскуте. Последующая ампутация ногтевой фаланги. На стационарном лечении находилась 9 дней, затем амбулаторно. Женщина асоциальная.
При осмотре культя под повязкой. (на 10 день после травмы)
На основании вышеописанного выставляю СРЕДНИЙ вред здоровью (руководствуясь переломом – лечени такого перелома составляет около 4 нед.), без анализа амбулаторной карты, которой еще и не было, на перевязки до осмотра не ходила.
А теперь у меня возникли сомнения, что утрата концевой фаланги 3 пальца в соответствии с ТАБЛИЦЕЙ… – это 5 процентов стойкой утраты трудоспособности.
Как вы считаете, какой здесь вред здоровью?
Перелом бугристости ногтевой фаланги– Что за перелом? Полный, неполный,открытый, закрытый, почему фаланга висела? Бугристость сама по себе там микроскопических размеров. Не думаю, что она будет более 21 дня сломанная заживать. Вообще мало данных.
Вот так вот описывают врачи. Р-граммы не предоставили, что является нередкостью – теряются в больнице.
Вот так вот описывают врачи. Р-граммы не предоставили, что является нередкостью – теряются в больнице.
так а какие тогда проблемы? Раз нет рентгенограммы – нет и определения тяжести вреда здороью, ибо перелом не подтвержден объективными данными.
Раз фаланга висит и некротизирована, затем удалена- а Р-гр. нет- то и не оценивать перелом, оценить по стойкой утрате по таблице.
Или вопрос в том, что вы УЖЕ дали средний, и как теперь их подтвердить, если вопросы возникнут?Ну, наверное, можно дождаться исхода- асоциальная женщина вряд ли будет аккуратно лечиться и у неё вполне возможно заживление продлится более 21 дня.
Суть опять про изменение тяжести вреда в результате мед. помощи- (аналогично уже было – операция при переломе- средний, нет операции-ложный сустав-тяжкий) не ампутировали бы фалангу- заживало бы явно дольше 21 дня,
А чего она вообще висела? Отгнила? Или что другое? Может банальный панариций. Тут без медокументов никуда. И причем подробных, с описанием.
Ей из обстоятельств размозжили палец, затем скинули в погреб и через несколько дней достали. После чего она обратилась в больницу. Операцию делали. А как обосновать, что если операцию сделали, то средний вред? Не понятно, извините.
. А как обосновать, что если операцию сделали, то средний вред? Не понятно, извините.
Да это было уже где-то- к примеру- сложный какой-то перелом. Человеку делают операцию- все срастается, вылечивается- средний вред. Человек не оперируется, не срастается- ложный сустав- тяжкий по % утраты…
Один и тот же абсолютно перелом , а – первому дадим средний, а второму- тяжкий .И , в то же время, вроде не должны мы учитывать мед. помощь…Это шло в тему о несовершенстве наших положений-законов-инструкций
А что обосновывать?Мы же не скажем 100%- что если бы операцию не сделали, был бы ложный сустав и тяжкий? Это всего лишь большая вероятность, а мы вероятностями не оперируем…
По теме-Печкуренко прав, а я что-то не подумал- где доказательства, что это вобще была травма? без Р-графии , ну, или исследования усеченной фаланги- ничего вы не скажете- может, это действительно костный панариций после незначительной травмы развился ? Хоть описание -то Р-граммы есть?
фаланга висит на кожном лоскуте.
Это уже не перелом, а травматическая ампутация. Я бы оценивал по стойкой утрате. Тем более срастаться больше 21 дня там нечему. Дистальный-то конец удалили.
Я бы вообще экспертизу к производству принимать не стал стаким набором меддокументов. И никто бы не заставил! Но, раз уж взялись – используйте подход Кузьмича, поскольку здесь перелом конкретно эксперту верифицировать-то нечем…
Если информация из медицинских документов полная, оценил бы, как Кузьмич, только отсутствие фаланги пальца (по таблице). А вот называть это “травматической ампутацией” я бы не стал (прислушался к доводам Печкуренко).
Мы этот пример уже неоднократно гипотетически обсуждали. Дырка это в наших правилах, причём “чёрная”. Вот и на практике встретилось. Умом-то мы все понимаем, не может быть, что при сохранении фаланги вред больше, чем при её ампутации, но в правилах именно так написано…
Есть из этой ситуации одна лазейка, но сразу предупреждаю, что она дискутабельна, и на практике я её ни разу не испытывал. Есть два критерия:
1. расстройство здоровья (кратковременное и длительное)
2. стойкая утрата общей трудоспособности (в %)
При ампутации фаланги можно по 1-ому критерию средний вред давать, ведь нарушение функции пальца (не меньше, чем при переломе фаланги) пожизненно у человека останется, т.е. совершенно точно больше 21 дня.
При ампутации фаланги можно по 1-ому критерию средний вред давать, ведь нарушение функции пальца (не меньше, чем при переломе фаланги) пожизненно у человека останется, т.е. совершенно точно больше 21 дня.
хм… а функция пальца-то какая? в носу ковырять? так она вполне сохранена… не прокатит средний вред по такой формулировке… так что вопрос действительно дискутабельный.
Наверно действительно не стоит вообще оценивать это СОСТОЯНИЕ, так как не представлено достоверных материалов, указывающих на ТРАВМУ. а заболевание, даже если оно привело к ампутации, у нас оценивать, вроде, не принято…
хотя, у автора проблема другая – он просит помощи в получении доводов, которые помогут ему отстоять уже выставленную тяжесть – СРЕДНИЙ вред… даже не знаю, чем помочь…
хм… а функция пальца-то какая? в носу ковырять?
А при переломе фаланги какие функции нарушаются? Чем это “нарушение” настолько от таковых при ампутации отличается, что в первом случае вы без раздумий средний дадите, а во втором – нет?
функции нарушаются? Чем это “нарушение” настолько от таковых при ампутации отличается, что в первом случае вы без раздумий средний дадите, а во втором – нет?
а я и в первом случае без раздумий средний не дам… пусть сперва от больного пальца хирурги отпадут и скажут – готов! тогда и настанет моя очередь с календариком дни считать (прям как для избежания нежеланной беременности ;)/>)
сижу ехидный… с зелеными пятнышками (по многочисленным просьбам трубящихся!) :Р/>
Дени – забыл дописать: Сижу ехидный!
Дени, “не дам” – это классный аргумент, самый лучший! Так можно и по проникающему, которое своими глазами у трупа видел, “не давать”. Девчёнки таких уверенных в себе мужчин очень любят :Р/> А уж если они (мужчины) ещё и цвета менять умеют и ехидные выражения лица делать… Молодец! Так держать!
Дени, “не дам” – это классный аргумент, самый лучший! Так можно и по проникающему, которое своими глазами у трупа видел, “не давать”. Девчёнки таких уверенных в себе мужчин очень любят :Р/> А уж если они (мужчины) ещё и цвета менять умеют и ехидные выражения лица делать… Молодец! Так держать!
1. аргументом в данном случае нужно считать не “не дам”, а “не дам без раздумий” ;)/>
2. про проникающие я ничего не говорил…
3. я как раз не уверенный, а наоборот – сомневающийся…
4. менять цвета умеют все (и не только мужчины) – дермографизм называется… ;)/>
5. а что предлагаете так держать? вы ж мне не дали ничего… ;)/>
вот теперь точно сижу ехидничаю..ulcus maior:)
“Не дам”- это как раз аргумент девчонок… И Классный аргумент, бывает,ничего и не противопоставишь , как ни пытаешься :Р/>.
По теме- был бы подтвержден оскольчатый перелом фаланги- можно упереться, что ранее 21 дня такое не заживет. а мед. помощь мы не учитываем- и дать средний- фаланга ведь не сразу срублена была, а отрезана хирургом при лечении?
А , к примеру, хирург -гений объявился. придумал супер-био-клей- разрезал, склеил кусочки- и все зажило за неделю- тоже средний не дадим?
фаланга ведь не сразу срублена была, а отрезана хирургом при лечении?
А , к примеру, хирург -гений объявился. придумал супер-био-клей- разрезал, склеил кусочки- и все зажило за неделю- тоже средний не дадим?
1. судя по представленному описанию, фаланга была срублена сразу (на лоскуте висела)
2. средний по длительности расстройсва. если зажило быстрее – ну никак, будет ЛЕГКИЙ. причем, никаких “по аналогии с живыми лицами”, или “обычно заживает”… так что плохишам выгодно проплачивать такого гения-хирурга – от его супер-лечения квалификация состава преступления будет меняться… улыбнуло…
Deni, о чём вы собрались думать? О том срастается ли обычно трубчатая кость менее, чем за 21 день? Или о том, что хирург в больничном листе напишет?
Lex, не нужен тут супер-био-клей, достаточно хорошего хирурга. В нашем регионе есть целый центр микрохирургии кисти, там не только пальцы пришивают.
У меня такое чувство, что я не совсем понятно свою мысль изложил. Ампутация фаланги не может приводить к вреду здоровья меньше средней степени, поскольку “нарушение анатомической целости или физиологической функции” сохранится у человека пожизненно, а не только на период заживления раны.
Ампутация фаланги не может приводить к вреду здоровья меньше средней степени, поскольку “нарушение анатомической целости или физиологической функции” сохранится у человека пожизненно, а не только на период заживления раны.
ампутация фаланги – меньше 10% стойкой утраты трудоспособности. ЛЕГКИЙ вред. точка. по крайней мере на современном этапе, когда у нас нормативам 30 лет
но важное дополнение – если ампутация явилась результатом травмы. а в данном случае это не доказано вообще
Deni, вы лично считаете правильным, что в случае перелома дают средний, а в случае ампутации – легкий? Не в данном случае, а воообще?
Если да, то и ставьте, большинство экспертов на вашем месте поступает также, правила формально на вашей стороне.
Если нет, то я предложил вам возможный выход из ситуации. Кроме намёков на общепринятую практику, несовершенство правил, а так же аргументов типа “и точка”, “не дам” и т.п., от вас ничего не последовало. О чём спорим?
Валерьич, но тогда ведь под это можно подвести любую рану- рубец ведь тоже нарушение анатомической целостности, и сохраняется пожизненно, а кто сказал . что рубец на (_!_) доставляет человеку меньше неудобств, чем ампутация ногтевой фаланги мизинца?
Вот отказалась бы тетенька от ампутации- её полное право! – был бы средний.Да уж, надо как-то правила упорядочивать, не должен от мастерства хирурга зависеть срок виновника.
Deni, вы лично считаете правильным, что в случае перелома дают средний, а в случае ампутации – легкий? Не в данном случае, а воообще?
О чём спорим?
смотря что ломать и смотря что ампутировать. При переломе требуется время на заживление – гипс, боль и т.д. вот и средний. а с ампутацией – рана зажила за неделю и свободен. Конечно, если она – пианистка, то по утрате ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ можно и вовсе тяжкий получить, а в носу ковырять можно и без ногтевой фаланги.
абсурдность понимаю, но что есть. и не нужно, ув. Валерьич, на ченя крыситься…
сижу агрессивный
Deni, вы лично считаете правильным, что в случае перелома дают средний, а в случае ампутации – легкий? Не в данном случае, а воообще?
Если да, то и ставьте, большинство экспертов на вашем месте поступает также, правила формально на вашей стороне.
Если нет, то я предложил вам возможный выход из ситуации…
Хоть формально, хоть экзистенциально – а придётся по закону танцевать от ампутации концевой фаланги – ЛЁГКИЙ… :Р/>, конечно, причём несуразная. Млин, когда же “квалифицирующие признаки” к 522-му будут?!! КА-РА-УЛ !!
:)/>, конечно, причём несуразная. Млин, когда же “квалифицирующие признаки” к 522-му будут?!! КА-РА-УЛ !!
А куда людям торопится? В мутной воде, говорят, рыбка лучше ловится…
А куда людям торопится? В мутной воде, говорят, рыбка лучше ловится…
Это только нэбижьчикам торопиться некуда. И толстым “батонам”, которым Таитя не нужна, потому что их и здесь неплохо кормят! А людям от всего этого плохо. Мне – тоже. Думаю, как и любому реальному СМЭ.
Уважаемые! Я нашел в МЭС,что продолжительность лечения переломов одного или нескольких фаланг пальцев потребовавших оперативного лечения составляет в условиях стационара 16 дней,далее его думаю на работу не выпишут,кто нибудь из Вас может найдет продолжительность лечения амбулаторно, после стационара,я думаю будет более 5-дней+16.т.е. более 21 дня и тему для России закроем.
Спасибо.
Заархивировано
Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.
Источник