Перелом большой берцовой кости со смещением код мкб
Перелом голени код по МКБ10 включает в себя разные виды травм голени и кодируется общим шифром S82. Основа голени – это большая и малая берцовые кости.
Их концы являются образующей частью коленного или голеностопного сустава. Поэтому в раздел Перелом голени по МКБ 10 входят, за некоторыми исключениями, и повреждения, относящиеся к категории внутрисуставных переломов колена и голеностопа.
Получить травмы берцовых костей можно в любом возрасте и в независимости от пола
Увидеть запись с кодом Международной Классификации Болезней пациент может в личной истории болезни и в больничном листе. Однако эта система шифровки предназначена также для медицинского статистического учёта и анализа заболеваемости и смертности, как в отдельно взятой стране, так и на планете в целом.
Коды МКБ 10 для шифровки переломов в области голени
Код МКБ зависит от локализации травмы в берцовых костях
Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают. Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1
Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:
- изломы коленной чашечки – S0;
- в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
- перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
- перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
- перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
- перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
- множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
- в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.
На заметку. При кодировании заболевания не используются никакие персонифицированные личные данные пациента.
Другие разделы МКБ в 10 пересмотре
Вспомогательный код в МКБ10 – W03 (место получения травмы – футбольное поле)
В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.
Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:
- неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
- несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
- другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
- если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.
К сведению. Консолидированный перелом голени МКБ 10 не имеет какого-то отдельного шифра, поскольку термин «консолидированный» указывает на то, что костный излом сросся нормально и в среднестатистические сроки, характерные для данного вида повреждения.
При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.
По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.
Причины травмирования большой и малой берцовых костей
Сломать костные структуры большеберцовой и малоберцовой костей можно по разным причинам:
| Вид повреждения и его код | Характеристика воздействия и особенности лечения |
Сломы надмыщелкового возвышения S82.1 | Повреждения являются следствием непрямого воздействия на коленный сустав. Такие типы травм – это результат приземления на прямые ноги с большой высоты. Перед иммобилизацией, которая будет длиться от 1,5 до 2 месяцев, выполняют пункцию сустава для того, чтобы избавиться от скопившейся крови. |
Сломы нижних мыщелков колена S82.1 | Травматическое повреждение одного или нескольких мыщелков большой берцовой кости и/или головки малоберцовой, может быть следствием:
В среднем, фиксирующий ортез снимают через 30-60 дней, а наступать на ногу разрешают спустя 90 дней после травмы. |
Сломы диафизов берцовых костей S82.2 | Диафизарный излом большой и/или малой берцовых костей может быть получен в результате: резкого поворота при зафиксированной стопе; падения с высоты на прямую конечность; прямого удара или падения тяжести; сдавления ноги при ДТП или при несчастном случае. Если нет смещения, то ортез снимают спустя 14-16 недель. При наличии смещения 4-6 недель длится скелетное вытяжение и 2-4 месяца носится гипс. |
Сломы лодыжек S82.5 и S82.6 | Переломо-вывихи лодыжек – это следствие падения на подвернутую кнутри или кнаружи ногу, удар по области лодыжки или падение на неё тяжёлого предмета. Именно поэтому перелом правой голени код МКБ S82.5 и S82.6 встречается не чаще, чем травмы лодыжек на левой ноге. Фиксируют травмы лодыжек обычно в течение от 8 до 12 недель. Лечение требует пристального внимания из-за возможного развития отдалённых последствий. |
На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.
Сроки сращения
Заживление сломов берцовых костей зависит от:
- возраста пострадавшего и его общего состояния здоровья;
- наличия сопутствующих заболеваний костной ткани или других патологий, которые могут повлиять на скорость образования костной мозоли, например, сахарный диабет;
- конкретной локализации травмы, вида и степени её тяжести;
- метода выбранной иммобилизации косных обломков и фрагментов.
Усреднённые данные сроков иммобилизации и нетрудоспособности
Общий алгоритм лечения
Ручная репозиция внутреннего мыщелка большеберцовой кости и остеосинтез внутренней лодыжки
После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:
- закрытую ручную;
- скелетным вытяжением;
- аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
- открытую – погружным или накостным остеосинтезом.
К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.
Фото ортезов для колена и голеностопа, повязки для диафизарных сломов большой и/или малой берцовых костей
После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.
Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:
- они не боятся воды;
- отлично пропускают воздух;
- при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
- некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».
В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.
Лечебная физкультура
Дыхание «животом» – важная составляющая дыхательной гимнастики при постельном режиме
Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.
ЛФК иммобилизационного периода состоит из:
- дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
- доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
- общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.
Важно! Комплекс ЛФК для периода после снятия гипса должен составить врач. На постиммобилизационном этапе отличны не только физические нагрузки, но и виды и характер лечебных упражнений. Кстати, не случайно переломы лодыжек закодированы разными шифрами, поскольку подборка движений для травмированной наружной лодыжки в значительной мере отличается от комплекса упражнений при сломах внутренней лодыжки.
Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.
На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:
- утренняя зарядка и вечерняя заминка;
- плавание и аквааэробика;
- дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
- упражнения на вело- и других тренажерах.
И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.
Только соблюдая все лечебные мероприятия в комплексе и без «прогулов» можно реабилитировать сломанную ногу в установленные сроки и избежать развития отдалённых последствий.
Источник
По частоте травм голень занимает второе место после стопы, ведь повредить ее можно даже в банальных бытовых ситуациях. Часто при дорожно-транспортных происшествиях возникает перелом наружного края большеберцовой кости, находящейся как раз на уровне большинства бамперов. Также возможны повреждения из-за общей хрупкости скелета, при занятиях спортом.
Чтобы понять, нарушена ли целостность голени, нужно знать виды переломов и их симптомы.
Виды переломов голени
Перелом голени со смещением
Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.
- Перелом со смещением. Части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
- Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения. Самый простой вид травм, края перелома не сильно отходят от естественной оси. Для лечения обычно достаточно гипсовой повязки. Только у 10% пациентов с подобной травмой возникают осложнения.
Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу острым обломком, возможно повреждение вен и артерий, что, в свою очередь, вызовет сильное кровотечение.
Важно как можно скорее оказать первую помощь и остановить кровь.
При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0) кровотечение не возникает, но возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в больницу.
Зоны, в которых возникают переломы:
- верхний эпифиз, создающий вместе с бедренной костью колено;
- нижний эпифиз, соединяющийся с таранной костью в лодыжку;
- тело большеберцовой кости.
Чаще всего возникает повреждение тела кости. Она имеет треугольную форму, передний заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется.
Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.
Специфические переломы
Разновидности переломов
Поперечная (горизонтальная) травма. Если при этом не возникает перелома малоберцовой кости, то смещение маловероятно из-за того, что фрагменты фиксируются.
Если сломаны обе кости, смещение возникает всегда, и чаще всего фрагменты значительно отодвигаются друг от друга. Это потребует серьёзного вмешательства и продолжительной реабилитации. Возможны осложнения со стороны мышечной и кровеносной системы. Перелом в области заднего края большеберцовой кости не является исключением.
Скошенный перелом. Возникает, когда воздействие происходило под углом. На начальных этапах смещение маловероятно, поскольку эта кость поддерживается малоберцовой и мышцами. Но после, под воздействием веса человека, головка смещается, фрагменты начинают разъезжаться, даже если малоберцовая цела. Образуются острые края, что крайне опасно, и именно из такой травмы образуются открытые переломы.
При травме со смещением требуется длительная реабилитация.
Винтообразный. Возникает при скручивающем воздействии. Травма происходит, когда одна часть голени зафиксирована, а на другую оказывается давление. В зависимости от сложности повреждения может потребоваться оперативное вмешательство.
Осколочный. Возникает, когда кость дробится не на два, а на большее количество фрагментов. Вне зависимости от стабильности, требуется операция для закрепления осколков.
Повреждения такого типа зарастают достаточно тяжело, требуется долгая реабилитация.
Самыми тяжёлыми считаются переломы в верхнем или нижнем отделе, к которым присоединены мышцы и другие кости. Их зачастую невозможно распознать без рентгеновского обследования, они тяжело лечатся. Но случаются достаточно редко, из-за специфических заболеваний или травм голеностопа.
Причины возникновения переломов
Открытый перелом берцовой кости
Чаще всего такие травмы происходят в следующих случаях:
- Во время автомобильной аварии, когда основной удар приходится на голень.
- Производственные травмы, возникающие при нарушении норм технической безопасности или чрезвычайных ситуациях.
- Прыжки с большой высоты, когда большеберцовая кость первая принимает на себя удар. Часто возникает при неправильном завершении парашютного прыжка.
- Спортивные травмы, вызванные силовым воздействием на голеностоп или коленный сустав, а также при падениях на выступающие препятствия.
Во всех этим ситуациях главная причина повреждения – резкое, сильное воздействие тупого предмета, пришедшееся на небольшую поверхность.
Основные симптомы
Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.
Другие симптомы:
- Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
- Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
- Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
- Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
- Невозможность пошевелить стопой.
- Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
- Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.
Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.
Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.
Перелом без смещения начинает срастаться сразу, и только у 10% пациентов возникают дополнительные травмы.
При смещении заживление затруднено, возникает воспаление из-за повреждения мягких тканей. При полном смещении сращивание невозможно из-за отсутствия контакта между фрагментами.
Этапы диагностики травмы
При сильной боли не пытайтесь встать на ногу, вызовите скорую помощь
Пострадавшего должен осмотреть врач-травматолог. Нужно подробно рассказать, как произошла травма, какие ощущения и симптомы возникли сразу после неё. Также важно показать место, куда пришёлся удар. Травматолог оценивает следующие параметры:
- есть ли деформации;
- заметно ли кровоизлияние;
- есть ли отёчность, бугры и выступы, неестественные вмятины под кожей;
- подвижность конечности.
Если возникает подозрение на перелом, проводится рентгенограмма. По снимкам определяется вид и степень повреждения.
Если травма сложная, требующая хирургического вмешательства, проводится дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (МРТ). На снимках отображается более полная картина травмы, можно оценить состояние мягких тканей и связок, краев фрагментов.
Лечение перелома
Рентгеновское исследование для выявления патологии
Если смещения нет или оно незначительное, используют консервативные способы лечения.
Если кость сломана в нескольких местах, назначается операция. Осколки требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.
Требуется ограничить подвижность конечности, зафиксировать ее шиной или лангетой, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней фиксирующая конструкция будет слишком свободной, это не даст нужной фиксации и приведёт к осложнениям.
Как только воспаление пройдет и нога вернется к прежним размерам, можно будет наложить гипсовую повязку.
Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и общего состояния организма.
Для полноценной регенерации в организме должно быть достаточно минеральных веществ, поэтому стоит узнать у врача, какие добавки надо принимать для ускорения заживления.
После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, гипс снимут и наложат специальную шину, поддерживающую ослабленную конечность. Фиксатор можно снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.
У ребенка перелом большой берцовой кости, как правило, срастается быстрее, чем у взрослых.
Период реабилитации
Массаж для быстрого восстановления
Полное излечение наступает в течение 3-8 месяцев. Срок зависит от общего состояния организма и тяжести травмы. В сложных случаях реабилитация может длиться не один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.
Обязательные этапы:
- Исключить нагрузки на ногу, кроме упражнений, прописанных лечащим врачом.
- После снятия гипса и наложения шины требуется приступить к разработке мышц для скорейшего выздоровления и возвращения подвижности.
- С разрешения врача обязательное посещение лечебной физкультуры, где проконтролируют нагрузки на повреждённую ногу. Это предотвратит атрофию мышц, предотвратит проблемы с суставами.
- По истечении 6 месяцев со дня снятия фиксирующей шины требуется посетить лечащего врача, узнать, какие физические нагрузки разрешены.
При переломе со смещением большой и малой берцовой кости восстанавливаться нужно под наблюдением реабилитолога, который разрабатывает индивидуальные упражнения и поможет освоить технику.
Если все рекомендации выполнены правильно, удастся избежать осложнений, связанных с неправильными действиями пациента.
Осложнения:
- неправильное зарастание и искривление кости из-за нагрузок на ногу в период, требующий покоя;
- разрушение нервных волокон;
- повреждение кровеносной системы и образование тромбов в ноге;
- нарушение опорно-двигательной функции.
При травме метаэпифиза у детей возможен эпифизеолиз, сопровождаемый разрывом эпифизарного хряща. Такое состояние способно привести к укорочению кости за счет замедления ее роста. Чем быстрее проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.
Чтобы восстановление прошло без последствий для здоровья, важно четко следовать рекомендациям врача, не нагружая ногу и своевременно посещая лечебное учреждение.
Источник