Перелом большой берцовой кости открытый
Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).
Общие сведения
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.
Перелом большеберцовой кости
Причины
Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.
Патанатомия
Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.
Классификация
Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:
- Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
- Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
- Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
- Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.
Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
Симптомы перелома
Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.
Диагностика
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
Лечение перелома большеберцовой кости
На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.
В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
Прогноз и профилактика
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.
Источник
На чтение 11 мин. Просмотров 1 Опубликовано 09.06.2021 Обновлено 09.06.2021
Одна из серьезных травм нижних конечностей – перелом большой берцовой кости. Он может сопровождаться повреждением мягких тканей, нервов и сосудов, появлением большого количества обломков. Тяжело поддается лечению. При неправильной терапии повышается риск деформации, болезненных осложнений.
Причины переломов большой берцовой кости
Как правило, причиной перелома становится сильное механическое воздействие
Кости голени являются наиболее крепкими и прочными в организме человека. Они рассчитаны на повышенную нагрузку при вертикальном положении тела, легко выдерживают большой вес. Но при прямом ударе сложно избежать повреждения и перелома.
Подобные травмы часто встречаются при автомобильной или техногенной аварии, после падения с высоты.
Существуют факторы риска, при которых получить тяжелый перелом можно практически в домашних условиях. При некоторых врожденных и приобретенных заболеваниях снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, теряет природную прочность:
- возрастные изменения;
- нарушение гормонального фона;
- остеопороз;
- замедление метаболизма;
- болезни желез внутренней секреции.
Проблема развивается при неправильном питании и строгих диетах: организм не получает достаточности минералов, кальция, фосфора, замедляется регенерация клеток.
Классификация по различным признакам
Большая берцовая кость соединяет коленный сустав и лодыжку человека, является основой голени, на которую крепятся мышцы. За ней расположена малая берцовая кость, принимающая на себя часть нагрузки при движении.
В большинстве случаев перелом берцовой кости сопровождается смещением и образованием большого числа обломков. Это связано с относительной подвижностью голени, коленного сустава. Нередко происходит одновременное повреждение в нескольких местах.
Выделяют несколько типов перелома:
- Поперечный. Точка излома находится перпендикулярно стопе, наблюдается несколько осколков.
- Косой. Удар приходится под углом, часто наблюдается смещение отдельных фрагментов или целой части, что требует стабилизации.
- Винтообразный или винтовой. Возникает при резком скручивании, часто встречается при автомобильной аварии или производственной травме. Отличается низкой степенью стабильности, большим количеством повреждений по спирали.
- Оскольчатый. Костная ткань сильно разрушается, перелом теряет стабильность, иногда требует хирургического вмешательства.
При визуальном осмотре врач может диагностировать:
- Закрытый. Поврежденные фрагменты остаются внутри, не возникает кровотечения.
- Открытый. На коже заметны открытые раны, через которые заметны костные обломки, сухожилия. Угрожает массивным кровотечением при повреждении большеберцовой артерии.
- Перелом диафиза. Повреждение затрагивает только трубчатую кость, не связано с нарушением целостности сустава
При множественном переломе повреждается одновременно малая и большая берцовая кость, что увеличивает срок восстановления. Иногда удар приходится на латеральный или проксимальный мыщелки у коленного сустава, что приводит к отрыву сухожилий и мышц.
Клиническая картина
Многие травмы имеют схожие симптомы. При переломе в момент удара возникает сильная боль, которая может отдавать в колено или лодыжку. Среди характерных признаков:
- голень становится укороченной при смещении;
- нога сильно отекает, возникает припухлость в месте травмы;
- кость деформирована, могут прощупываться острые части под кожей;
- нога начинает неестественно двигаться на участке, где отсутствует подвижное сочленение;
- образуется открытая рана или закрытая гематома, кровотечение.
Перелом мыщелка большеберцовой кости в дистальном отделе может осложняться разрывом мышц, отрывом головки, что приводит к сильной боли, спазму, увеличению голени в объеме.
Перелом малоберцовой кости имеет схожие симптомы. Но осложняется следующими признаками:
- снижается чувствительность кожного покрова из-за нарушения иннервации тканей;
- при повреждении малоберцового нерва пациент не ощущает прикосновения к стопе, развивается парез;
- боль отдает в голеностоп.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
Голень имеет массивный мышечный каркас. Поэтому перелом берцовой кости без смещения может внешне проходить без выраженной деформации. Пациенту даже удается стать на ногу, пройти несколько шагов, несмотря на боль.
Как оказать первую помощь
При травме необходимо правильно определить тип перелома, но не пытаться вправить кость самостоятельно. До приезда врача можно оказать помощь, следуя рекомендациям:
- уложить человека на спину, привести в сознание;
- обеспечить полную неподвижность сломанной ноги;
- снять обувь, осторожно разрезать брюки;
- положить на отекший участок лед, завернутый в чистое полотенце или платок;
- дать обезболивающий препарат в таблетках или сделать инъекцию внутримышечно;
- при открытой ране и массивном кровотечении можно наложить жгут, обработать края антисептиком, перекисью водорода, очистить от грязи;
- сделать шину из подручных материалов, зафиксировать голень, чтобы не допустить смещения и ухудшения ситуации.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
При оказании первой помощи важно не навредить больному. При наложении жгута необходимо указать время процедуры, оставить записку для передачи данных врачу. Пострадавшему можно дать немного холодной воды и успокоительное средство, обеспечить приток свежего воздуха. При самостоятельной транспортировке в больницу человека располагают на заднем сидении, стараясь обеспечить иммобилизацию ноги.
При наложении шины необходимо подбирать длинные доски. Они должны захватывать ногу от бедра до ступни, чтобы колено и кость оставались неподвижными. В нижней части рекомендуется зафиксировать голеностоп при подозрении на внутрисуставное повреждение, отрыв сухожилия.
Методы диагностики
Перелом большеберцовой кости травматолог может определить по внешним симптомам. Но для исключения смещения, повреждения сухожилий, мягких тканей назначается ряд диагностических процедур:
- рентгенография голени в нескольких проекциях;
- компьютерная томография суставов;
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
При возрастных изменениях требуется анализ некоторых гормонов, определение плотности костной ткани. При тяжелой травме назначается консультация сосудистого хирурга.
Методы лечения
При простом переломе без смещения рекомендуется консервативная терапия. После проведения диагностики врач-травматолог накладывает гипсовую повязку, которая надежно фиксирует кость. Но такие травмы при повреждении нижней конечности встречаются редко.
Более сложное и продолжительное лечение предстоит, если диагностирован импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости. Травмы делятся на внутрисуставные полные и неполные, с поражением нервных окончаний, мягких тканей.
Консервативная терапия
Основной метод – наложение гипсовой повязки. В условиях травматологического кабинета готовится специальный раствор на основе гипса. Материал быстро твердеет после нанесения, создавая плотный каркас вокруг поврежденной кости. При этом сохраняется обмен воздуха, ткани хорошо восстанавливаются, остается возможность сделать рентгеновский снимок.
При иммобилизации сломанной голени врач накладывает от 7 до 10 слоев бинта, смоченного в гипсовом растворе. При сильной боли процедуру проводят под местной анестезией, чтобы пациент сохранял неподвижность.
Основные правила:
- ссадины обрабатывают антисептиком, закрывают костные наросты стерильной ватой;
- повязку накладывают, захватывая коленный или голеностопный сустав, чтобы обеспечить полную неподвижность;
- кончики пальцев обязательно остаются открытыми.
После процедуры в большинстве случаев больной отправляется на домашнее лечение. При сильной боли можно принимать анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Важно не становиться на ногу, чтобы не допустить смещения, соблюдать рекомендации врачей.
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение при переломе большеберцовой кости предусматривает вытяжку. Она обязательно назначается при смещении или большом количестве осколков, трещин, остается единственным способом ускорить срастание без осложнений.
Скелетное вытяжение проводится в следующих ситуациях:
- повреждение надмыщелка;
- множественные осколки;
- повышенный риск смещения при закрытом переломе;
- подготовка к дальнейшей операции.
Процедура проводится под анестезией с обезболиванием мягкой ткани, области надкостницы. Спица проходит через раздробленную кость, на ее концах фиксируется скобка. Рана должна быть изолированная с помощью стерильного пластыря для исключения инфицирования грибками и патогенными бактериями.
После процедуры на спицу закрепляется груз весом от 3 до 5 кг. Объем рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от состояния костной ткани, осложнений, наличия смещения или осколков. В большинстве случаев травматологи наращивают массу постепенно, устанавливают в первые часы не более 2−3 кг.
При вытяжке спицу вводят через нижнюю часть голени, которая находится над лодыжкой. Если одновременно поврежден голеностоп, укрепление производится в области пятки. Средний период нахождения в гипсовой повязке при установленном грузе – от 1 до 2 месяцев.
Среди минусов процедуры – необходимость сохранять неподвижность. Пациент остается прикованным к постели, теряет работоспособность. В домашней обстановке сложно создать условия для полноценной терапии, поэтому большинство больных проходят вытяжку стационарно. После удаления спицы повторно накладывается гипс на 2−3 месяца.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
При установленной спице сохраняется риск инфицирования раны при попадании бактерий. Вторичные инфекции осложняют прогноз, часто приводят к воспалению мягкой ткани, остеомиелиту. Метод не используется для лечения детей дошкольного возраста.
Операция
Повреждение большеберцовой кости часто сопровождается осложнениями. Трубчатая структура восстанавливается медленно, может плохо срастаться при остеопорозе, в период менопаузы, при нарушении гормонального фона.
Среди показаний к проведению операции:
- межмыщелковый перелом с дроблением кости;
- при отрывной мышце, сухожилии;
- повреждение на одном сегменте ноги (колено и голень);
- последствия консервативной терапии, формирование костного мозоля, неправильное сращение.
Некоторые травматологи рекомендуют операцию остеосинтеза пациентам, которые не желают длительное время находиться на вытяжке. В зависимости от тяжести ситуации, противопоказаний и возраста больного может применяться следующая техника:
- закрытая репозиция;
- остеосинтез с установкой металлического штифта;
- открытая репозиция;
- иммобилизация пластиной и винтами;
- аппараты внешней фиксации (Иллизарова).
При раздробленной кости врач можно комбинировать несколько техник, дополнять их гипсованием.
Среди положительных моментов хирургической операции – возможность быстрого возвращения к активной жизни. При многих методиках пациенту разрешают с ограничениями передвигаться, заниматься домашними делами. Отсутствует необходимость постоянно оставаться в постели. При соблюдении рекомендаций заживление занимает не более 3−4 месяцев.
Этапы реабилитации
Хондропротекторы
После наложения гипсовой повязки или проведения остеосинтеза необходимо пройти реабилитацию. На начальном этапе необходимо ускорить регенерацию костной ткани, нормализовать обменные процессы. Врачи назначают следующие препараты:
- лекарственные средства и добавки с хондроитином;
- иммуностимуляторы;
- анальгетики;
- противовоспалительные препараты.
Больному подбирают лечебную диету, которая насыщает организм полезными микроэлементами, витаминами. Это усиливает образование новых клеток, позволяет поддерживать пищеварение при больничном режиме.
После снятия повязки необходимо разрабатывать ногу. Наиболее эффективной является реабилитация с помощью физиотерапии:
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- ультразвук;
- электростимуляция;
- лазеротерапия.
В домашних условиях необходимо ежедневно делать комплекс упражнений для восстановления мышц, уменьшения отеков, улучшения обмена веществ. Рекомендуется ношение компрессионного белья, иглоукалывание, растирание противовоспалительными мазями.
Осложнения и прогнозы
Средний период восстановления при простом переломе большеберцовой кости составляет до 4 месяцев. При оскольчатой или открытой травме сращение занимает от 6−7 месяцев. Повреждение нервных окончаний приводит к нарушению чувствительности, хромоте, болезненным спазмам.
После восстановления остается риск артроза коленного сустава. При большом количестве осколков у больного может активизироваться дегенеративное заболевание костной ткани, остеоартроз, деформация голени. У ряда пациентов появляется нетрудоспособность из-за боли во время ходьбы. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать назначения при реабилитации, принимать витамины и лекарственные препараты, заниматься лечебной физкультурой.
Источник