Перелом большой берцовой кости голеностопа
На чтение 11 мин. Просмотров 1 Опубликовано 09.06.2021 Обновлено 09.06.2021
Одна из серьезных травм нижних конечностей – перелом большой берцовой кости. Он может сопровождаться повреждением мягких тканей, нервов и сосудов, появлением большого количества обломков. Тяжело поддается лечению. При неправильной терапии повышается риск деформации, болезненных осложнений.
Причины переломов большой берцовой кости
Как правило, причиной перелома становится сильное механическое воздействие
Кости голени являются наиболее крепкими и прочными в организме человека. Они рассчитаны на повышенную нагрузку при вертикальном положении тела, легко выдерживают большой вес. Но при прямом ударе сложно избежать повреждения и перелома.
Подобные травмы часто встречаются при автомобильной или техногенной аварии, после падения с высоты.
Существуют факторы риска, при которых получить тяжелый перелом можно практически в домашних условиях. При некоторых врожденных и приобретенных заболеваниях снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, теряет природную прочность:
- возрастные изменения;
- нарушение гормонального фона;
- остеопороз;
- замедление метаболизма;
- болезни желез внутренней секреции.
Проблема развивается при неправильном питании и строгих диетах: организм не получает достаточности минералов, кальция, фосфора, замедляется регенерация клеток.
Классификация по различным признакам
Большая берцовая кость соединяет коленный сустав и лодыжку человека, является основой голени, на которую крепятся мышцы. За ней расположена малая берцовая кость, принимающая на себя часть нагрузки при движении.
В большинстве случаев перелом берцовой кости сопровождается смещением и образованием большого числа обломков. Это связано с относительной подвижностью голени, коленного сустава. Нередко происходит одновременное повреждение в нескольких местах.
Выделяют несколько типов перелома:
- Поперечный. Точка излома находится перпендикулярно стопе, наблюдается несколько осколков.
- Косой. Удар приходится под углом, часто наблюдается смещение отдельных фрагментов или целой части, что требует стабилизации.
- Винтообразный или винтовой. Возникает при резком скручивании, часто встречается при автомобильной аварии или производственной травме. Отличается низкой степенью стабильности, большим количеством повреждений по спирали.
- Оскольчатый. Костная ткань сильно разрушается, перелом теряет стабильность, иногда требует хирургического вмешательства.
При визуальном осмотре врач может диагностировать:
- Закрытый. Поврежденные фрагменты остаются внутри, не возникает кровотечения.
- Открытый. На коже заметны открытые раны, через которые заметны костные обломки, сухожилия. Угрожает массивным кровотечением при повреждении большеберцовой артерии.
- Перелом диафиза. Повреждение затрагивает только трубчатую кость, не связано с нарушением целостности сустава
При множественном переломе повреждается одновременно малая и большая берцовая кость, что увеличивает срок восстановления. Иногда удар приходится на латеральный или проксимальный мыщелки у коленного сустава, что приводит к отрыву сухожилий и мышц.
Клиническая картина
Многие травмы имеют схожие симптомы. При переломе в момент удара возникает сильная боль, которая может отдавать в колено или лодыжку. Среди характерных признаков:
- голень становится укороченной при смещении;
- нога сильно отекает, возникает припухлость в месте травмы;
- кость деформирована, могут прощупываться острые части под кожей;
- нога начинает неестественно двигаться на участке, где отсутствует подвижное сочленение;
- образуется открытая рана или закрытая гематома, кровотечение.
Перелом мыщелка большеберцовой кости в дистальном отделе может осложняться разрывом мышц, отрывом головки, что приводит к сильной боли, спазму, увеличению голени в объеме.
Перелом малоберцовой кости имеет схожие симптомы. Но осложняется следующими признаками:
- снижается чувствительность кожного покрова из-за нарушения иннервации тканей;
- при повреждении малоберцового нерва пациент не ощущает прикосновения к стопе, развивается парез;
- боль отдает в голеностоп.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
Голень имеет массивный мышечный каркас. Поэтому перелом берцовой кости без смещения может внешне проходить без выраженной деформации. Пациенту даже удается стать на ногу, пройти несколько шагов, несмотря на боль.
Как оказать первую помощь
При травме необходимо правильно определить тип перелома, но не пытаться вправить кость самостоятельно. До приезда врача можно оказать помощь, следуя рекомендациям:
- уложить человека на спину, привести в сознание;
- обеспечить полную неподвижность сломанной ноги;
- снять обувь, осторожно разрезать брюки;
- положить на отекший участок лед, завернутый в чистое полотенце или платок;
- дать обезболивающий препарат в таблетках или сделать инъекцию внутримышечно;
- при открытой ране и массивном кровотечении можно наложить жгут, обработать края антисептиком, перекисью водорода, очистить от грязи;
- сделать шину из подручных материалов, зафиксировать голень, чтобы не допустить смещения и ухудшения ситуации.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
При оказании первой помощи важно не навредить больному. При наложении жгута необходимо указать время процедуры, оставить записку для передачи данных врачу. Пострадавшему можно дать немного холодной воды и успокоительное средство, обеспечить приток свежего воздуха. При самостоятельной транспортировке в больницу человека располагают на заднем сидении, стараясь обеспечить иммобилизацию ноги.
При наложении шины необходимо подбирать длинные доски. Они должны захватывать ногу от бедра до ступни, чтобы колено и кость оставались неподвижными. В нижней части рекомендуется зафиксировать голеностоп при подозрении на внутрисуставное повреждение, отрыв сухожилия.
Методы диагностики
Перелом большеберцовой кости травматолог может определить по внешним симптомам. Но для исключения смещения, повреждения сухожилий, мягких тканей назначается ряд диагностических процедур:
- рентгенография голени в нескольких проекциях;
- компьютерная томография суставов;
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
При возрастных изменениях требуется анализ некоторых гормонов, определение плотности костной ткани. При тяжелой травме назначается консультация сосудистого хирурга.
Методы лечения
При простом переломе без смещения рекомендуется консервативная терапия. После проведения диагностики врач-травматолог накладывает гипсовую повязку, которая надежно фиксирует кость. Но такие травмы при повреждении нижней конечности встречаются редко.
Более сложное и продолжительное лечение предстоит, если диагностирован импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости. Травмы делятся на внутрисуставные полные и неполные, с поражением нервных окончаний, мягких тканей.
Консервативная терапия
Основной метод – наложение гипсовой повязки. В условиях травматологического кабинета готовится специальный раствор на основе гипса. Материал быстро твердеет после нанесения, создавая плотный каркас вокруг поврежденной кости. При этом сохраняется обмен воздуха, ткани хорошо восстанавливаются, остается возможность сделать рентгеновский снимок.
При иммобилизации сломанной голени врач накладывает от 7 до 10 слоев бинта, смоченного в гипсовом растворе. При сильной боли процедуру проводят под местной анестезией, чтобы пациент сохранял неподвижность.
Основные правила:
- ссадины обрабатывают антисептиком, закрывают костные наросты стерильной ватой;
- повязку накладывают, захватывая коленный или голеностопный сустав, чтобы обеспечить полную неподвижность;
- кончики пальцев обязательно остаются открытыми.
После процедуры в большинстве случаев больной отправляется на домашнее лечение. При сильной боли можно принимать анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Важно не становиться на ногу, чтобы не допустить смещения, соблюдать рекомендации врачей.
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение при переломе большеберцовой кости предусматривает вытяжку. Она обязательно назначается при смещении или большом количестве осколков, трещин, остается единственным способом ускорить срастание без осложнений.
Скелетное вытяжение проводится в следующих ситуациях:
- повреждение надмыщелка;
- множественные осколки;
- повышенный риск смещения при закрытом переломе;
- подготовка к дальнейшей операции.
Процедура проводится под анестезией с обезболиванием мягкой ткани, области надкостницы. Спица проходит через раздробленную кость, на ее концах фиксируется скобка. Рана должна быть изолированная с помощью стерильного пластыря для исключения инфицирования грибками и патогенными бактериями.
После процедуры на спицу закрепляется груз весом от 3 до 5 кг. Объем рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от состояния костной ткани, осложнений, наличия смещения или осколков. В большинстве случаев травматологи наращивают массу постепенно, устанавливают в первые часы не более 2−3 кг.
При вытяжке спицу вводят через нижнюю часть голени, которая находится над лодыжкой. Если одновременно поврежден голеностоп, укрепление производится в области пятки. Средний период нахождения в гипсовой повязке при установленном грузе – от 1 до 2 месяцев.
Среди минусов процедуры – необходимость сохранять неподвижность. Пациент остается прикованным к постели, теряет работоспособность. В домашней обстановке сложно создать условия для полноценной терапии, поэтому большинство больных проходят вытяжку стационарно. После удаления спицы повторно накладывается гипс на 2−3 месяца.
Валерия
Врач общего профиля
Задать вопрос
При установленной спице сохраняется риск инфицирования раны при попадании бактерий. Вторичные инфекции осложняют прогноз, часто приводят к воспалению мягкой ткани, остеомиелиту. Метод не используется для лечения детей дошкольного возраста.
Операция
Повреждение большеберцовой кости часто сопровождается осложнениями. Трубчатая структура восстанавливается медленно, может плохо срастаться при остеопорозе, в период менопаузы, при нарушении гормонального фона.
Среди показаний к проведению операции:
- межмыщелковый перелом с дроблением кости;
- при отрывной мышце, сухожилии;
- повреждение на одном сегменте ноги (колено и голень);
- последствия консервативной терапии, формирование костного мозоля, неправильное сращение.
Некоторые травматологи рекомендуют операцию остеосинтеза пациентам, которые не желают длительное время находиться на вытяжке. В зависимости от тяжести ситуации, противопоказаний и возраста больного может применяться следующая техника:
- закрытая репозиция;
- остеосинтез с установкой металлического штифта;
- открытая репозиция;
- иммобилизация пластиной и винтами;
- аппараты внешней фиксации (Иллизарова).
При раздробленной кости врач можно комбинировать несколько техник, дополнять их гипсованием.
Среди положительных моментов хирургической операции – возможность быстрого возвращения к активной жизни. При многих методиках пациенту разрешают с ограничениями передвигаться, заниматься домашними делами. Отсутствует необходимость постоянно оставаться в постели. При соблюдении рекомендаций заживление занимает не более 3−4 месяцев.
Этапы реабилитации
Хондропротекторы
После наложения гипсовой повязки или проведения остеосинтеза необходимо пройти реабилитацию. На начальном этапе необходимо ускорить регенерацию костной ткани, нормализовать обменные процессы. Врачи назначают следующие препараты:
- лекарственные средства и добавки с хондроитином;
- иммуностимуляторы;
- анальгетики;
- противовоспалительные препараты.
Больному подбирают лечебную диету, которая насыщает организм полезными микроэлементами, витаминами. Это усиливает образование новых клеток, позволяет поддерживать пищеварение при больничном режиме.
После снятия повязки необходимо разрабатывать ногу. Наиболее эффективной является реабилитация с помощью физиотерапии:
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- ультразвук;
- электростимуляция;
- лазеротерапия.
В домашних условиях необходимо ежедневно делать комплекс упражнений для восстановления мышц, уменьшения отеков, улучшения обмена веществ. Рекомендуется ношение компрессионного белья, иглоукалывание, растирание противовоспалительными мазями.
Осложнения и прогнозы
Средний период восстановления при простом переломе большеберцовой кости составляет до 4 месяцев. При оскольчатой или открытой травме сращение занимает от 6−7 месяцев. Повреждение нервных окончаний приводит к нарушению чувствительности, хромоте, болезненным спазмам.
После восстановления остается риск артроза коленного сустава. При большом количестве осколков у больного может активизироваться дегенеративное заболевание костной ткани, остеоартроз, деформация голени. У ряда пациентов появляется нетрудоспособность из-за боли во время ходьбы. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать назначения при реабилитации, принимать витамины и лекарственные препараты, заниматься лечебной физкультурой.
Источник
Никто не застрахован от перелома большеберцовой кости. Эта кость вместе с малоберцовой костью является частью большеберцовой кости, которая простирается от колена до голеностопного сустава. В структуре всех переломов перелом большеберцовой кости занимает 3 место. Своевременная медицинская помощь необходима для выздоровления и полноценной жизни.
Особенности анатомии
Большеберцовая кость называется меньшей, потому что она более массивная и крупная. Находится между костными образованиями стопы и бедра, представляет собой треугольную кость, пальпируемую под эпителием. Вверху находятся мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части имеется бугристость большеберцовой кости, к которой крепится сухожилие четырехглавой мышцы.
Под наружным мыщелком находится суставная подушка малоберцовой кости. Ниже большая кость расширяется, образуя подушечку голеностопного сустава. Он ограничен кромкой сзади и щиколоткой изнутри. Именно эти образования наиболее уязвимы для травм.
Кость имеет 3 края:
- Передняя часть заостренной формы, которая является боковой поверхностью;
- Периферический (медиальный), латеральный и легко прощупывается через кожу благодаря выраженной выпуклости
- interosseus, обращенный к малоберцовой кости.
Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:
- Дистальный и проксимальный эпифизы;
- тела, которые их соединяют.
Проксимальное прикрепление охватывает медиальный и латеральный мыщелки, которые соединяют эту кость с бедренной костью. Здесь есть утолщенный край, окружающий суставные поверхности, который называется метафизом.
В дистальном корне, расположенном вверху, находятся межмыщелковые клубни. Его суставная поверхность пересекается с поясничной костью.
Перелом большой берцовой кости: причины
Возникновение переломов вызвано превышением нагрузки на костную ткань, которую выдерживает большеберцовая кость.
Наиболее частые причины следующие:
- Экстримальные виды спорта;
- ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
- падает с высоты;
- воздействие на кости;
- прыжки были плохими;
- детская гиперактивность;
- пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).
Одна из самых частых причин переломов большеберцовой кости – автомобильные аварии.
Основная причина перелома – резкое изменение направления движения ноги при приземлении с почти выпрямленным коленом с большой высоты. Получение травм характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.
Перелом большой берцовой кости: классификация
В зависимости от механизма травмы переломы делятся на:
- Ямочные трещины с образованием трещин вдавливания;
- Компрессия – возникает при длительном сдавливании костного стержня;
- Инерционный – разрушение возникает из-за инерции, вызванной ударом.
По виду выделяют следующие типы переломов:
- сломанные – переломы с множеством осколков;
- Стабильный – переломы без смещения или с незначительным смещением отломков друг относительно друга;
- Перелом большеберцовой кости со смещением – переломы большеберцовой кости смещены друг относительно друга;
- поперечный – с линией перелома перпендикулярно оси кости;
- по спирали – линия перелома расположена по спирали вдоль кости;
- косой – с косой линией ушиба.
Косой перелом большеберцовой кости нестабилен и имеет тенденцию к большему вывиху.
Также бывают закрытые и открытые переломы. В первом случае не повреждается эпителий, во втором нарушается целостность кожи и мышц.
По месту перелома они подразделяются на:
- Внутрисуставной;
- переломысжатие;
- медиальный.
По расположению перелома в верхней части голени выделяют:
- Повреждение мыщелка. Появляются болезненные ощущения и припухлость. Движение в области колен ограничено. Кровотечение в коленном суставе, которое приводит к его увеличению. В зависимости от того, поврежден внешний или внутренний мыщелок, большеберцовая кость отклоняется соответственно наружу или внутрь.
- Перелом клубня, соединенного с коленной чашечкой сухожилиями двуглавой мышцы. В случае травмы происходит резкое сокращение мышцы, в результате чего клубень отрывается. боль в передней части голени, отечность и деформация. Чаще всего встречается у молодых людей, ведущих активный образ жизни.
По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:
- Перелом основания (вала) голени в результате прямого воздействия на нижнюю конечность. Она деформируется, пострадавший не может опираться на травмированную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Происходит смещение обломков и треск (хруст костей).
- Дистальные переломы в области щиколотки.
Переломы верхнего и нижнего отделов делятся на околосуставные и внутрисуставные.
Характерные признаки
Пациент ощущает резкую боль, деформацию голени, которая может быть перекручена (при спиральном переломе), угловато согнута или укорочена. На месте ушиба можно услышать хруст и почувствовать движение осколка. Движение и опора на конечность невозможны. Отек развивается со временем, даже если изначально его не было. На коже появляются синяки.
Открытые переломы характеризуются раной, которая позволяет визуализировать костные фрагменты.
Перелом большой берцовой кости: первая помощь
Прежде чем передать пострадавшего в отделение неотложной помощи или в скорую помощь, выполните следующие действия:
- бороться с болью с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
- иммобилизация травмированной ноги с помощью шины, которая может быть доской, одна из которых прикреплена к внешней стороне, а другая к внутренней стороне ноги и закреплена тканевой или марлевой повязкой;
- при открытом переломе удалить видимый мусор, обработав края раны антисептиком и накрыть стерильной повязкой;
- при сильном кровотечении на бедро накладывают жгут на срок не более 2 часов.
Ибупрофен является обезболивающим перед транспортировкой пациента в травматологическое отделение.
Перелом большой берцовой кости: диагностика
Врач осматривает пациента в следующей последовательности:
- визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияния, отек, кожные изменения;
- опросить пациента для выяснения обстоятельств происшествия;
- Инструментальное обследование, включая рентгенологическое исследование, а при подозрении на переломы окружающих суставов – компьютерную томографию.
Перелом большой берцовой кости: лечение
В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большеберцовой кости может быть консервативным, оперативным или фармакологическим.
Консервативные методы
Применяются в основном при стойких переломах путем наложения гипсовой повязки. Используются два метода консервативного лечения:
- Ручная репозиция перелома гипсовой повязкой от стопы до колена;
- скелетное вытяжение с лежанием в постели и размещением ноги на специальной стойке, к которой прикреплен груз.
Стабильные переломы без вывиха встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спица проходит через пятку, а нога ставится на поручень. Стартовый вес для взрослых – 4-7 кг, в зависимости от массы тела, типа смещения, типа перелома и степени развития мышц. Возможны дальнейшие корректировки этого веса.
Правильное позиционирование отломков достигается скелетным вытяжением в течение 4 недель. После образования костных мозолей, которые видны на рентгеновском снимке, тракцию снимают и ногу фиксируют в гипсе на срок 2,5-3 месяца. На протяжении всего периода лечения рекомендуется физиотерапия и физиотерапия.
Медикаментозная терапия
Препараты используются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Кальций используется для минерализации костей кальцием:
- Structum;
- Кальцемина;
- Остеогенон;
- Кальций D3 Никомед.
Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Этипоследние рекомендуются в случае соединения перелома с суставной поверхностью или его длительной иммобилизации. Назначаются следующие препараты этой группы:
- Хондроитиновый комплекс;
- Мукосат;
- Протекон и др.
Их принимают в течение 3 месяцев, затем делают перерыв на 1 месяц и снова пропивают курс. Они накапливаются, так что эффект сохраняется даже после того, как вы перестанете их принимать.
Хирургическое вмешательство
Он проводится в случае:
- Наличие сложного перелома со смещением из-за невозможности восстановить правильное положение отломков консервативными методами;
- риск травматических контрактур;
- Необходимость ранней активации пациента.
Хирургическая процедура обычно выполняется через неделю после поступления пациента в больницу. За это время уменьшается отек и проводится полноценная диагностика. Перед процедурой пациенту проводят скелетное вытяжение.
В лечении используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. В зависимости от степени подбирают метод остеосинтеза, наиболее распространенным является интрамедуллярный (внутрикостный) метод. Наиболее часто применяемый метод – внутрикостный.
Широко применяется аппарат Илизарова, позволяющий восстанавливать переломы как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Он также используется для лечения сложных переломов, включая переломы с отсутствующей костью.
Реабилитация
Выздоровление после перелома большеберцовой кости проходит в несколько этапов. Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Например, при ходьбе вы сначала пользуетесь костылями, затем переключаетесь на ходунки, трость, а затем на полную нагрузку на ногу.
Массаж
Его задача – усилить кровоснабжение тканей и разогреть мышцы. Массаж после перелома большеберцовой кости состоит из начального поглаживания, затем разминания и растираний. Процедуру проводит массажист, так как неправильные движения могут больше навредить, чем помочь.
Реабилитационные процедуры после перелома большеберцовой кости включают массаж.
Гимнастика при ЛФК
Первоначально упражнения выполняются без особых усилий под наблюдением инструктора LFC. Первый – свесить с кровати ногу, которую следует согнуть в коленях. Тогда на него можно будет нагрузить здоровую конечность. Движение выполняется в голеностопном суставе 20 раз за один курс.
Затем лягте на спину и попробуйте сесть с помощью инструктора. Поддержите себя руками, обвив их вокруг кровати, поднимая одну прямую ногу, а затем вторую. Делаем это упражнение 6-8 раз. Упражнение прекращается, если чувствуется боль.
Физиотерапия
Электрофорез обеспечивает доставку лекарств к тканям. Магнитотерапия также может ускорить кровоток и улучшить обмен веществ. Мы используем ультразвук для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей. Ускоренная регенерация достигается за счет использования переменных токов.
Если надеть металл, физиотерапия ограничена. После операции проводится УФ-облучение, чтобы способствовать образованию витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.
Источник