Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением лечение
Переломы большого бугорка плечевой кости требуют точного диагноза и профессионального лечения, потому что могут стать причиной стойкого нарушения функции конечности.
Лечение перелома большого бугорка плеча требует длительной иммобилизации, и для восстановления функции руки большое значение имеют качественные реабилитационные мероприятия.
Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча
Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.
Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.
Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).
Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.
Причины и механизм перелома
Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:
- Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
- Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.
Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.
По условиям возникновения травма может быть:
- Бытовой;
- Спортивной;
- Автодорожной;
- Производственной.
Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.
Виды перелома
В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:
- Контузионный, полученный от прямого удара;
- Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
- Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.
Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).
Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.
Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.
Клинические проявления и симптомы
Симптомами перелома большого бугорка являются:
- Боль;
- Припухлость и деформация;
- Крепитация (хруст);
- Вынужденное положение конечности;
- Нарушение функции – ограничение объема движений.
Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.
Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.
Крепитация, или хруст, определяется при надавливании на область бугорка за счет смещения отломков.
Рука находится в типичном вынужденном положении: приведена к туловищу и слегка повернута внутрь.
Объем движений в суставе ограничен, практически невозможны отведение плеча от туловища и повороты наружу: они сопровождаются резким усилением боли.
Методы диагностики
Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).
Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.
Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.
Оказание первой помощи
Человек, получивший такую травму, нуждается в оказании первой помощи. Ее цель – предупредить дальнейшее смещение и уменьшить боли.
В первую очередь необходимо зафиксировать руку. Для этого нужно привязать ее к туловищу в таком положении, как она есть, согнув ее в локтевом суставе. Можно использовать бинт, косынку, полотенце, шарф, простыню, кусок материи.
К месту перелома, где наиболее выражена боль, нужно приложить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в дежурную больницу или травмпункт.
Нельзя пытаться самостоятельно вправить руку, изменить ее положение. Это может привести к осложнениям, резкому отеку и усилению боли.
Методы лечения
Лечение перелома бугорка плечевой кости определяется характером повреждения и может быть консервативной или хирургической.
Консервативное лечение
Назначается, когда смещения нет или оно допустимо, то есть можно придать определенное положение руке, при котором отломки сопоставятся, и зафиксировать повязкой до наступления сращения.
Руку при этом сгибают в локтевом суставе под углом 80-90°, плечо слегка отводят от туловища (до 70°), под него помещают клиновидную подушку, накладывают фиксацию на 3-4 недели. После контрольного обследования повязку снимают, назначают реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
Операция показана в случаях осколочного перелома и невозможности нормально сопоставить отломки закрытым способом, а также в случае сочетания с осколочным переломом шейки плечевой кости, значительным повреждением капсулы сустава.
Вмешательство заключается в открытой репозиции (сопоставлении) перелома и наложении металлоостеосинтеза – фиксации металлической пластиной, винтами, стягивающей скобой.
Если бугорок раздроблен и его целостность восстановить невозможно, все осколки удаляют, а сухожилия оторвавшихся мышц фиксируют к близлежащему участку плечевой кости. Накладывают иммобилизацию на 5-6 недель.
Металлические конструкции в кости подлежат удалению не позднее 6 месяцев с момента травмы. Оставление может привести к развитию металлоза кости и ее разрушению.
Реабилитация и сроки восстановления
Восстановительные мероприятия играют огромную роль в лечении переломов. Длительное обездвиживание приводит к мышечной атрофии, застойным явлениям и дистрофическим изменениям в тканях сустава, в частности, в хряще. Это чревато развитием посттравматического артроза и контрактуры (тугоподвижности) сустава.
Длительность восстановления в среднем составляет 1,5-3 месяца, реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости:
- Лечебную физкультуру;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Массаж.
Лечебная физкультура
Упражнения после перелома большого бугорка плечевой кости — важный компонент восстановительного лечения. Ее назначают буквально с первых дней после травмы.
Пациенту показаны движения в свободном от фиксации лучезапястном суставе, разнообразные движения кистью, пальцами. Это важно для усиления притока крови и профилактики мышечной атрофии.
После снятия иммобилизации разработку руки назначают с нарастающей нагрузкой, в 3 этапа:
- 1-й — начальный восстановительный;
- 2-й – увеличение нагрузки;
- 3-й – заключительный.
Первый период
Он направлен на восстановление кровообращения руки, оттока лимфы, нормализацию обменных процессов, снятие мышечного спазма. Назначают упражнения для кисти, лучезапястного и локтевого суставов, а также качательные движения плеча, небольшое его отведение в сторону и сгибания вперед. Каждое упражнение нужно выполнять 10 раз с повторением 6-7 раз в день на протяжении 2 недель.
Второй период
Вас заинтересует…
Восстановительный период после перелома лучевой кости
Задачей является восстановление функции конечности, тонуса и работоспособности мышц, возможности выполнять рукой привычные действия.
Объем упражнений из 1-го этапа увеличивается, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, мячом (поднимать мяч перед собой, вверх, обхватывать за спиной).
Желательны занятия с помощью гимнастической стенки: подтягивания туловища с помощью руки и другие. Упражнения нужно выполнять до 15 раз каждое, не менее 6 раз в день в течение 2-3 недель.
Третий период
Привычная функция руки почти восстановлена, но объем движений в плечевом суставе еще ограничен, задачей 3-го периода является доведение его до нормы.
Гимнастика после перелома большого бугорка плечевой кости может выполняться дома, но этого недостаточно. Нужно обязательно посещать зал ЛФК, где разработка сустава проводится с гантелями, висами на перекладине, упорами на плоскости.
Очень эффективно плавание, участие в подвижных играх (волейбол, бадминтон, баскетбол). Продолжительность периода около 2-х месяцев.
Про питание во время реабилитационного периода можно прочитать здесь.
Физиотерапевтическое лечение
Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:
- УВЧ;
- Электромагнитотерапия;
- Инфракрасное облучение;
- Ионофорез;
- Ультразвук;
- Озокерит;
- Лазеротерапия в стимулирующей дозе.
Весьма желательно для восстановления после перенесенного перелома бугорка плечевой кости санаторное лечение, где применяется бальнеотерапия (минеральные ванны) и пелоидотерапия (минеральные грязи), талассотерапия (морские купания).
Лечебный массаж
Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.
Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:
-
поэтапность: начинают с легких поглаживаний, разогрева конечности, затем переходят к разминанию и так далее; - массаж начинают от периферии – пальцев кисти, поднимаясь до плечевого пояса;
- нельзя массировать саму область перелома и сустав, это может вызвать раздражение и отек;
- не должно быть грубых манипуляций, вызывающих болевые ощущения.
Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.
Возможные осложнения перелома и их профилактика
При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:
- Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
- Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
- Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
- Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.
Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем. Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости – патологическое состояние, обладающее невысокой популярностью. Оно встречается еще реже, чем переломы хирургической шейки. Подобные поражения обычно встречаются при вывихе плеча, однако могут возникать и самостоятельно.
Из-за перелома большого бугорка у человека возникает нарушение функций конечности, в его плечевом суставе начинают развиваться стойкие контрактуры. Подобное состояние требует длительного восстановительного периода. При этом человеку придется несколько недель провести в больнице, чтобы оставаться под контролем лечащего врача. Медицинская практика показывает, что подобный перелом может возникнуть даже в домашних условиях.
Классификация
Бугорок – небольшой отросток, к которому прикрепляется группа мышц: надостная, малая круглая и подостная. Под воздействием внешних факторов происходит смещение этого фрагмента вверх.
Из-за этого может возникнуть два типа повреждений:
- Повреждения класса А. Подобные травмы возникают вследствие прямого удара по верхней части руки, может появляться после падения. Статистика показывает, что такие переломы в основном возникают у пожилых людей, так как у них происходит ослабление окружающей мускулатуры и атрофия тканей.
- Повреждения класса А2. Характеризуется таким же механизмом развития, но в основном возникает после падения на вытянутую руку.
- Повреждения класса Б. Возникает вследствие падения на вытянутую руку, но от предыдущего отличается смещением костного отломка.
Симптомы
Распознать перелом большого бугорка плечевой кости достаточно тяжело. Некоторое время данное состояние может не проявлять себя никакими проявлениями. Из-за отсутствия своевременно оказанной помощи у человека возникают серьезные осложнения.
Диагностировать перелом большого бугорка плечевой кости обычно удается по следующим проявлениям:
- Спустя несколько часов после получения травмы у человека плечо приобретает неестественное положение;
- Формируется острый болевой синдром;
- Двигательная активность значительно ограничивается;
- В месте повреждения формируется отечность и воспаленность;
- Костный обломок отлично прощупывается;
- Повернуть плечо в наружную сторону не удается возможным;
- Формируются кровоподтеки и гематомы.
При появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Помните, чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность избавиться от проблемы без появления серьезных осложнений. После расширенной диагностики врач определит максимально эффективную схему лечения, благодаря которой вы сможете восстановиться без осложнений.
Не стоит игнорировать болезненные ощущения – самостоятельно они точно не пройдут. Подобное может привести к порезу мышечной ткани, что в будущем потребует хирургического вмешательства.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое крайне редко диагностируется у пациентов.
Спровоцировать его возникновение способны следующие ситуации:
- Падение на вытянутую руку;
- Падение на прижатую к туловищу руку;
- Травма во время занятий спортом;
- Последствия дорожно-транспортного происшествия;
- Удар по плечу тупым острым предметом.
Существует два переломов большого бугорка или вывиха плеча. Он вида полностью зависит тактика лечения. современные специалисты всегда определяют, какой характер повреждения:
- Отрывной – когда поражение возникает следствие натяжение мышц ротаторной манжеты;
- При сдавлении – бугорок давит на акромион или суставной отросток лопатки.
Первая помощь
При появлении сильных болезненных ощущений в плечевом суставе, отсутствии полноценной подвижности в руке следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Если это не представляется возможным, то пациента необходимо самостоятельно отправить в травмпункт.
Если же вам удалось вызвать скорую помощь, то до приезда медиков постоянно контролируйте состояние больного.
Первая помощь включает следующие мероприятия:
- Остановите кровотечение, если произошел открытый перелом. Для этого наложите давящую повязку непосредственно на повреждение или жгут чуть выше. Обязательно положите записку, когда была наложена кровоостанавливающая конструкция.
- Чтобы не допустить попадания инфекций и бактерий в рану, необходимо обязательно промыть ее при помощи антисептика. По окончании процедуры наложите на рану стерильную повязку.
- Зафиксируйте руку так, чтобы у человека не возникало никаких болезненных ощущений. Для этого можно использовать подручные средства. Руку нужно сгибать в локтевом суставе и подводить к груди.
- Чтобы избавиться от болезненности и отечности, можете приложить к пораженному участку пузырь со льдом.
- Чтобы не допустить развития травматического шока, незамедлительно введите больному обезболивающие лекарство. Подойдут и обычные таблетки Нурофена, Ибупрофена, Кетанова или Найза.
- Следите за состоянием организма до приезда врача.
Очень важно действовать аккуратно, чтобы не причинить человеку дополнительного вреда. Для этого следует соблюдать следующие правила:
- Категорически запрещено самостоятельно вправлять плечевой сустав;
- Не изменяйте положение конечности, даже если она имеет неправильное направление. Подобное вызовет серьезные болезненные ощущения, может нарушить кровообращение;
- Если от ваших манипуляций у человека усилился болевой синдром, значит, помощь оказывается неправильно;
- Накладывать лед нужно на несколько минут – если оставлять его на более длительный срок, может произойти обморожение.
Лечение
При переломе большого бугорка плечевой кости у человека всегда появляется мощнейший болевой синдром. Несмотря на это, реакция каждого организма индивидуальна. Окружающие должны сделать все возможное, чтобы обездвижить конечность человека. Это не допустит появления новых болезненных ощущений, а также снизит вероятность смещения костных отломков. При необходимости вы сможете провести обезболивание при помощи специальных лекарственных препаратов.
После этого необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого следует наложить шину с повязкой, которые зафиксируют руку в определенном состоянии. Учитывайте, что она должна быть отклонена в сторону. Так удается нормализовать кровоток и не допустить образования гематомы.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом – это может привести к травматическому шоку и повреждению нервных волокон. После того, как пациент попадет в больницу, ему сразу же наложат гипс. Дополнительно назначаются лекарственные средства, которые способствуют более быстрому восстановлению.
Реабилитация
Реабилитация – важный процесс, от которого зависит состояние плечевого сустава в будущем. Очень важно соблюдать все требования врача. В первую очередь на несколько недель необходимо обеспечить полноценный покой для руки. Это необходимо для правильного и полноценного срастания костных отломков. Особое внимание следует уделить своему рациону. Он должен быть богат кальцием, который значительно ускоряет скорость срастания костных обломков.
По мере того, как кости начнут срастаться, необходимо вводить физические нагрузки. Это позволит улучшить мышечный каркас, ускорить нормализацию моторики. Не забывайте принимать лекарственные препараты, прописанные врачом. С их помощью вы сможете не только минимизировать вероятность осложнений, но и избавитесь от болезненных ощущений.
Чаще всего медикаментозное лечение состоит из противовоспалительных, обезболивающих и витаминных препаратов.
Когда костные обломки срастутся, пациента отправляют на различные физиотерапевтические процедуры. С их помощью удается значительно ускорить процесс восстановления, они препятствуют развитию осложнений.
Учитывайте, что при комплексном подходе вам удастся восстановиться значительно быстрее. Вы можете использовать средства народной медицины, которые повышают скорость срастания костных отломков. Но при этом не стоит заменять ими медикаментозную терапию. В противном случае вероятность осложнений крайне велика.
Возможные осложнения перелома и их профилактика
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое нередко характеризуется осложнениями.
Если неправильно или несвоевременно оказать человеку помощь, существует вероятность развития следующих негативных последствий:
- Повреждение двуглавой мышцы плеча длинной головкой. Если происходит их рассечение, необходимо проводить хирургическое вмешательство по сшиванию элементов мышцы.
- Несращение бугорка с отломками. Это может произойти из-за плохой фиксации конечности или недостаточной репозиции. В таком случае устанавливается металлическая конструкция.
- Формирование оссифицирующего миозита – состояния, при котором на поверхности шва откладывается кальций. Из-за этого происходит окостенение мышцы. Состояние требует обязательного хирургического вмешательства.
- Нарушение чувствительности конечности. Чаще всего возникает на фоне повреждения нервных волокон. У человека нарушается координация, он не может выполнять привычные действия поврежденной конечностью.
Нередко после перелома большого бугорка плечевой кости у человека развивается посттравматический артроз. Он характеризуется частыми болевыми ощущениями, которые возникают вследствие поражения хрящевой ткани. Очень важно пройти полноценную реабилитацию, которая поможет защититься от осложнений.
Источник