Перелом больших рогов
Â
ТРÐÐÐЫ Ð ÐÐÐÐ
(TRAUMA CORNUUM)
РживоÑноводÑÑве Ñ Ð¶Ð²Ð°ÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , оÑобенно Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа, вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñогов в виде пеÑеломов и ÑÑеÑин Ñогового оÑÑоÑÑка лобной коÑÑи Ñ Ð¾ÑнованиÑ, в ÑеÑедине и около веÑÑ ÑÑки; оÑделение Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° Ð¾Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка; ÑÑÑвание Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð°.
ÐÑиологиÑ. УдаÑÑ, падение, повÑеждение Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкой пÑивÑзÑÑ, неÑмелÑй повал живоÑнÑÑ , ÑÑемление Ñога Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð´ÐµÑевÑннÑми или меÑаллиÑеÑкими пÑедмеÑами. ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñогов оÑÑеодиÑÑÑоÑиÑ, оÑÑÐµÐ¾Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¸Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка и дÑ.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ÐÑи полном пеÑеломе Ñогового оÑÑоÑÑка лобной коÑÑи Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñог обÑÑно ÑвиÑаеÑ, ÑдеÑживаÑÑÑ ÑаÑÑиÑно мÑгкими ÑканÑми венÑика Ñога. ÐÐ¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑное кÑовоÑеÑение, обнажаеÑÑÑ ÑинÑÑ Ñогового оÑÑоÑÑка, кÑÐ¾Ð²Ñ Ð·Ð°ÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð² лобнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ñ, а из нее в ноÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ñой ÑÑоÑонÑ, где повÑежден Ñог.
ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка в ÑеÑедине или около веÑÑ ÑÑки Ñ ÑÐ¾Ñ Ñанением Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° оÑмеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ñога пÑи его поÑаÑÑвании, болезненноÑÑÑ. ÐивоÑное ÑопÑоÑивлÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑдеÑживании его за Ñога или пÑи пеÑкÑÑÑии Ñога. Ð ÑлÑÑае ÑазÑÑва ÑоÑÑдов возможно кÑовоизлиÑние в ÑинÑÑ Ñогового оÑÑоÑÑка и в лобнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ñ.
СÑÑвание Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка лобной коÑÑи ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑением ÑелоÑÑи кожи по венÑÐ¸ÐºÑ Ñога, обнажением кÑовоÑоÑаÑей оÑÐ½Ð¾Ð²Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ Ñога, коÑоÑÐ°Ñ Ð²Ð¾ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑÐ°Ñ ÑоÑвана до коÑÑи и ÑаÑÑо загÑÑзнена землей, пÑлÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ навозом.
ÐÑи оÑделении Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° Ð¾Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка ÑеÑÑеÑÑÑ ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð»Ð¸ÑÑоÑками оÑÐ½Ð¾Ð²Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ Ñога и ÑоговÑми лиÑÑоÑками. Роговой ÑÐµÑ Ð¾Ð» ÑдеÑживаеÑÑÑ Ð½Ð° Ñоговом оÑÑоÑÑке, но по венÑÐ¸ÐºÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ ÑазÑÑв Ñканей, кÑовоÑеÑение. ÐÑи палÑпаÑии Ñог болезненнÑй, оÑмеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑение меÑÑной ÑемпеÑаÑÑÑÑ, ÑазвиваеÑÑÑ Ð²Ð¾Ñпаление, ÑеÑез 2…3 Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑеÑÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ñй ÑкÑÑÑдаÑ. Роговой ÑÐµÑ Ð¾Ð» ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ñм и без оÑобÑÑ ÑÑилий его можно ÑнÑÑÑ.
Ðиагноз. ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина пÑи полном пеÑеломе Ñогового оÑÑоÑÑка лобной коÑÑи Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑна и не нÑждаеÑÑÑ Ð² дополниÑелÑнÑÑ Ð¸ÑÑледованиÑÑ . ÐÑи диагноÑÑике пеÑеломов в ÑÑедней и веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑÑÑ Ñога или ÑÑеÑÐ¸Ð½Ñ Ñогового оÑÑоÑÑка показана ÑенÑгеногÑаÑиÑ.
ÐÑогноз. ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð²ÐµÑÑ ÑÑки и ÑеÑÐµÐ´Ð¸Ð½Ñ Ñога, ÑÑÑве или оÑделении Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° пÑогноз благопÑиÑÑнÑй. ÐÑи пеÑеломе Ñогового оÑÑоÑÑка Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñогноз оÑÑоÑожнÑй, Ñак как в ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ заÑекание кÑови в лобнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ñ, ÑазвиÑие гнойного ÑÑонÑиÑа.
ÐеÑение. ÐÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð²ÐµÑÑ ÑÑки и ÑеÑÐµÐ´Ð¸Ð½Ñ Ñога оÑÑанавливаÑÑ ÐºÑовоÑеÑение, ÑдалÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи видимÑе ÑаÑÑиÑÑ Ð³ÑÑзи и накладÑваÑÑ Ð°Ð½ÑиÑепÑиÑеÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ (ÑмÑлÑÑÐ¸Ñ ÐиÑневÑкого, дегоÑÑ), коÑоÑÑÑ ÑикÑиÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг здоÑового Ñога, ÑкладÑÐ²Ð°Ñ ÑÑÑÑ Ð±Ð¸Ð½Ñа воÑÑмеÑкой. Такое леÑение пÑоводÑÑ Ð´Ð¾ обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑбÑового Ñога.
Ð ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÐµÑеломов Ñогового оÑÑоÑÑка Ñ ÑÐ¾Ñ Ñанением ÑелоÑÑи Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð° пÑименÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑикÑаÑии меÑаллиÑеÑкие или деÑевÑннÑе ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ накладÑваÑÑ Ð½Ð° Ñог гипÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
ÐÑи пеÑеломе Ñогового оÑÑоÑÑка Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñога пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾ÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионного Ð¿Ð¾Ð»Ñ Ð¸ обезболивание, поÑле Ñего полноÑÑÑÑ ÑдалÑÑÑ Ñог, оÑÑÑÑе конÑÑ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð° коÑÑи вÑÑавниваÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑми ÑипÑами или пилой, оÑÑанавливаÑÑ ÐºÑовоÑеÑение, полоÑÑÑ Ð»Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð¹ пазÑÑ Ð¸ ÑампониÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñлей, пÑопиÑанной ÑаÑÑвоÑом ÑÑÑаÑилина (1:5000). Ðа кÑлÑÑÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñлоев маÑли, пÑопиÑанной ÑмÑлÑÑией ÐиÑневÑкого, дегÑем или ÑаÑплавленной паÑÑой ÑледÑÑÑего ÑоÑÑава: Cerae flavae (paraffini) – 10,0; Olei vaselini – 2,0; Picis liquidae (Ichthyoli) – 2,0. ÐаÑем кÑлÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑваÑÑ ÐºÐ»ÐµÐµÐ²Ð¾Ð¹ повÑзкой. ÐовÑÐ·ÐºÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑ ÑеÑез 2…3 днÑ. ÐÑи пеÑвой Ñмене повÑзки извлекаÑÑ Ð¼Ð°ÑлевÑй Ñампон из лобной пазÑÑ Ð¸. ÐÑли ампÑÑаÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ñ Ñаким ÑаÑÑеÑом, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ бÑло ÑоÑÑа Ñога, Ñо ÑледÑÐµÑ ÑдалиÑÑ Ð¸ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð½Ð° 1 Ñм Ð¾Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñога.
Ð. Я- Ð¢Ð¸Ñ Ð¾Ð½Ð¸Ð½ и Ð. Ð. ФелÑдÑÑейн Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÑлÑÑи поÑле ампÑÑаÑии Ñога ÑекомендÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¼ÐµÑнÑй клей-Ð³Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð²Ñл, ÑаÑплавленнÑй на водÑной бане пÑи ÑемпеÑаÑÑÑе 100… 120 °С. Ðм пÑопиÑÑваÑÑ Ð²ÑеÑвеÑо ÑложеннÑÑ Ð¼Ð°ÑлевÑÑ ÑалÑеÑкÑ, коÑоÑой и покÑÑваÑÑ ÑанÑ. ÐовÑзкой геÑмиÑиÑно закÑÑваÑÑ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð° 30 дней и более.
ÐÑи ÑÑÑвании Ñогового ÑÐµÑ Ð»Ð°, а Ñакже пÑи поÑеÑе поÑледним ÑвÑзи Ñ Ð¾Ñновой кожи Ñогового оÑÑоÑÑка пÑÐ¸Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñога не наÑÑÑпаеÑ. ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° обнаженнÑй Ñоговой оÑÑоÑÑок поÑле ÑÑаÑелÑного ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ загÑÑзнений ÑеплÑм ÑаÑÑвоÑом ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑманганаÑа накладÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ, пÑопиÑаннÑÑ Ð´ÐµÐ³Ñем или мазÑÑ ÐиÑневÑкого. ÐовÑÐ·ÐºÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑ ÑеÑез 5…6 дней. Роговой оÑÑоÑÑок покÑÑваеÑÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ñм Ñогом.
ÐмпÑÑаÑÐ¸Ñ Ñогов Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа и Ñ Ð±Ð°Ñанов пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ñакже вÑполнÑÑÑ Ð² ÑÐµÑ ÑлÑÑаÑÑ , когда ÑаÑÑÑÑие Ñога, изменÑÑ Ñвое напÑавление, ÑÑавмиÑÑÑÑ Ñвоими конÑами мÑгкие Ñкани, вÑзÑÐ²Ð°Ñ ÑзвеннÑе поÑажениÑ, а неÑедко вонзаÑÑÑÑ Ð² Ñкани. ÐÐ»Ñ ÑÑой Ñели пÑоизводиÑÑÑ Ñдаление конÑевой ÑаÑÑи Ñога или лÑÑковой пилой (ножовкой), или Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð½Ð¾Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑÑкÑии Ð. Ð- ÐаÑина.
ÐÑоÑилакÑика. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñогов ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð·Ð¾Ð¾Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ð¸ÑеÑкие ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ ÑодеÑжаниÑ, ÑазмеÑениÑ, пÑивÑзи и вÑпаÑов живоÑнÑÑ . Ðе загÑомождаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑонними пÑедмеÑами помеÑениÑ, где ÑодеÑжаÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑе, паÑÑбиÑа и дÑ., ÑоблÑдаÑÑ Ð¼ÐµÑÑ Ð¿ÑедоÑÑоÑожноÑÑи пÑи Ð¿Ð¾Ð²Ð°Ð»Ð°Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ .
РпоÑледние Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð² ÑвÑзи Ñ Ð¿ÐµÑеводом кÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа на беÑпÑивÑзное ÑодеÑжание Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавм Ñ ÐºÐ¾Ñов, наноÑимÑÑ Ñогами дÑÑг дÑÑгÑ, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¾Ð»ÑÑ ÑÑад пÑÑем обезÑÐ¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑелÑÑ. (Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° опеÑаÑии Ñм. ÑÑебник опеÑаÑивной Ñ Ð¸ÑÑÑгии.)
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
В настоящее время не вызывает сомнений актуальность проблемы, посвященной вопросам определения механогенеза повреждений органокомплекса скелета гортани при закрытой тупой травме шеи. Это связано не только с непрекращающимся ростом случаев смерти от различных видов травматических воздействий в область шеи (странгуляционная асфиксия при повешении, удавлении руками, другими частями тела человека и тупыми предметами, ударное воздействие), но и с увеличением количества травм, возникших в условиях неочевидности.
В работах В.Д. Хохлова (1994), Л.Е. Кузнецова (1994) содержатся сведения о зависимости характера и локализации повреждений подъязычной кости (ПК) и хрящей гортани (ХГ) от анатомических особенностей данных структур, в частности, размеров и плоскости ПК, размеров, формы, положения и плоскости рогов ПК, формы всей кости в целом, характера сочленений больших рогов с телом, проявлений асимметричности строения ПК (величине, форме, кривизне, положении рогов), а также площади и локализации зон оссификации (обызвествления) щитовидного (ЩХ) и перстневидного хрящей (ПХ). Однако в чем конкретно проявляется эта зависимость, литературные данные носят фрагментарный характер. Кроме того, имеются указания, что «на топографию морфологических признаков деформаций в изломах ЩХ влияют различные углы сращения пластинок в области гортанного выступа и углы их наклона в сагиттальной плоскости» [6].
С целью изучения зависимости механизма разрушения от анатомического строения, имеющихся аномалий развития ПК и ХГ и сравнения повреждений органокомплекса ПК и ХГ при различных видах внешнего воздействия на скелет гортани в наших практических наблюдениях и литературных данных [1, 3, 4, 5], проанализировано 11 медико-криминалистических экспертиз при травмах гортани. Из них в 3 случаях повреждения гортани образовались при сдавлении шеи пальцами рук, в 1 имело место сдавление шеи ступней, в 7 – удавление петлей. Обстоятельства получения травм были достоверно известны.
Исследование экспертного материала предваряли изучением повреждений мягких тканей нескелетированных органокомплексов: отмечали наличие и локализацию кровоизлияний, разрывов и участков перерастяжения надкостницы/надхрящницы. После удаления мягких тканей производили стереомикроскопическое изучение морфологии переломов костной и хрящевой ткани по ранее предложенной методике [7].
При анализе травм шеи от сдавления пальцами рук во всех случаях зафиксированы наружные повреждения в виде мелкоочаговых овальных и линейных ссадин, кровоподтеков, кровоизлияний в мягкие ткани. Повреждения органокомплекса скелета гортани носили сочетанный характер. В одной экспертизе отмечались двусторонние повреждения синхондрозов ПК, которые носили сгибательный характер (при использовании терминов «сгибательный» и «разгибательный» применительно к переломам ПК следует иметь в виду изгиб рогов в месте повреждения соответственно кнаружи или внутрь [8]); в двух случаях были обнаружены сгибательные переломы одного из больших рогов, при этом сочленения имели характер неподвижных синостозов. Данное наблюдение подтверждается мнением ряда исследователей [10] о том, что подвижный рог (а именно область соединения с телом) оказывается наиболее подверженным деформациям и, следовательно, менее устойчивым к травматическим нагружениям. Наличие синостозированных сочленений не делает, однако, в целом ПК устойчивой к деформациям, а лишь сообщает дополнительную прочность в области сочленений. В конкретных случаях, по нашему мнению, наиболее «уязвимыми точками», подверженными разрушению, оказываются области средних и задних отделов больших рогов, где и возникают переломы.
При изучении хрящей гортани во всех наблюдениях были выявлены переломы дуги ПХ, односторонние переломы верхних рогов ЩХ, в двух экспертизах – двусторонние переломы пластинок ЩХ. В одном случае установлено сочетание левосторонних наружных повреждений на шее пострадавшего, перелома левого рога ПК и боковых частей дуги ПХ. При этом морфология изломов ПХ позволила определить направление вектора внешнего воздействия – слева направо, спереди назад, что в совокупности с односторонними повреждениями кожных покровов и ПК, указывает на воздействие пальцев правой руки нападавшего. «Нетипичными» для данной травмы оказалось отсутствие переломов правого рога ПК и пластинок ЩХ. Данный феномен можно было объяснить только анатомическими особенностями строения этих структур, а именно: асимметричностью ПК за счет укороченного прямолинейного правого рога; наличием зон «костно-хрящевых мозолей» (последствий консолидированных переломов хрящевой ткани) пластинок ЩХ, сообщающим последнему дополнительные прочностные свойства и устойчивость к разрушениям.
При исследовании скелета гортани в случае травмы шеи от сдавления ступней были установлены следующие анатомические особенности, которые повлияли на характер возникших повреждений:
- Асимметричность ПК за счет правостороннего синостозирования сочленения, укороченности правого большого рога, изогнутости кнутри левого большого рога, различных типов соединений больших рогов с телом (овоидный тип – справа, трапециевидный – слева); косогоризонтальное положение рогов. В морфологии перелома правого рога была установлена локализация «первичного очага разрушения» (концентрации сил растяжения) на верхней поверхности, в связи с чем было невозможно определить характер перелома – сгибательный или разгибательный.
- Асимметрия верхних рогов ЩХ вследствие укороченности и отклонения левого рога кзади; угловидное смещение задних отделов пластинок кнутри. Оценка морфологии поверхностей разрушения левого верхнего рога позволила определить фокус зарождения перелома – на задней полуокружности. Были обнаружены также перелом правой пластинки в месте косой линии, по ходу которой передняя и задняя часть пластинки располагаются под углом, открытым кнутри с признаками растяжения на наружной поверхности и перелом левой пластинки с аналогичным распределением деформационных напряжений.
- При изучении ПХ зафиксированы асимметричные переломы боковых частей дуги.
Обобщенный анализ локализации и взаиморасположения выявленных повреждений, с учетом анатомических особенностей и наличия аномалий строения, позволил установить механогенез образования данной травмы: сдавливающее воздействие на гортань в диагональном направлении спереди назад, справа налево (о чем свидетельствует также наличие кровоизлияния в мягких тканях правой боковой поверхности шеи) привело к смещению гортани назад с прижатием к позвоночнику. От упора задних краев пластинок ЩХ произошло сгибание заднего отдела пластинки и ее перелом, при продолжающемся травмирующем воздействии происходила дальнейшая деформация комплекса, в результате чего образовались повреждения правой пластинки ЩХ и дуги ПХ. Переломы рога ПК и верхнего левого рога ЩХ, вероятнее всего, являются непрямыми, возникшими при натяжении щитоподъязычных связок.
В целом механизмы образования повреждений ПК, ЩХ и ПХ от сдавления шеи предплечьем, предплечьем и плечом, ступней сходны между собой, так как локализация и характер переломов зависит от того, в каком направлении происходит сдавление (в переднезаднем или боковом) [Е.Э. Подпоринова, 1997].
Изучение повреждений органокомплексов ПК и ХГ (5 экспертиз) в случаях сдавления шеи петлей выявило преобладание изолированных травм ПК или ЩХ. Лишь в одном случае отмечалось сочетание повреждений двух элементов – ПК и ПХ, что могло быть объяснено анатомическими особенностями ЩХ: оссификация пластинок не достигала места их соединения и обуславливала их значительную подвижность и эластичность, верхние рога находились в свободном состоянии в толще щитоподъязычных связок. В одном экспертном наблюдении целостность всех структур гортани не была нарушена (диартроз ПК, отсутствие обызвествления ЩХ и ПХ). На изолированных макропрепаратах ПК (2 экспертизы) были обнаружены односторонние (правосторонние) сгибательные переломы больших рогов. Однако, несмотря на одинаковую локализацию и характер переломов, были сделаны различные выводы о механизме их причинения. В одной из экспертиз неполный перелом правого рога ПК был диагностирован как конструкционный, возникший от «расклинивания» отломков при упоре рога в позвоночник вследствие смещения ПК в переднезаднем направлении. Во втором случае повреждение правого синхондроза могло возникнуть при воздействии травмирующей силы в диагональном направлении спереди назад, слева направо, когда произошло сдавление ПК между тупым предметом и мягкими тканями боковой поверхности шеи.
Таким образом, при анализе повреждений костно-хрящевого скелета гортани с целью определения механогенеза разрушений следует учитывать не только фрактографические свойства, локализацию и объем выявленных переломов, но и наличие анатомических особенностей и изменения формы ПК и ЩХ, возникшие вследствие ранее перенесенных травм.
Источник