Перелом большеберцовой кости срок восстановления
Перелом большеберцовой кости классифицируется как тяжелая травма голени. В большинстве случаев большеберцовая кость ломается одновременно с малоберцовой костью и осложняется смещением отломков.
Причиной перелома большеберцовой кости являются падение с высоты, авария, сильный прямой удар по голени, резкое скручивание или изгиб голени. Полноценное восстановление двигательной функции ноги зависит, в первую очередь, от соблюдения всех предписаний врача и добросовестного выполнения назначенных мер.
Классификация переломов большеберцовой кости
В зависимости от особенностей травмы выделяют следующие виды переломов:
- закрытый перелом большеберцовой кости. Травма, при которой не нарушается целостность кожного покрова;
- открытый перелом большеберцовой кости. Острые концы сломанной кости смещаются и изнутри прорезают другие структуры и кожу;
- поперечный перелом большеберцовой кости: кость ломается по линии, перпендикулярной оси кости. Если малоберцовая кость сохраняется целой, то смещение отломков большеберцовой кости не наблюдается. При переломе обеих костей травма осложняется смещением;
- косой перелом большеберцовой кости. Кость ломается под углом. Такой вид перелома всегда осложнен смещением отломков;
- винтообразный перелом большеберцовой кости. Возникает вследствие резкого скручивающего движения. Травма нестабильная;
- оскольчатый перелом большеберцовой кости. Характеризуется образованием трех и более костных отломков.
Симптомы и диагностика перелома большеберцовой кости
Далее перечислены характерные признаки и симптомы перелома большеберцовой кости:
- резкая и очень сильная боль;
- видимая деформация голени;
- неестественная подвижность;
- хруст костных отломков;
- невозможность совершать движения или опереться на ногу;
- отек и внутреннее кровоизлияние;
- при открытом переломе образовывается рана, из которой торчат отломки кости.
Диагностика перелома большеберцовой кости проводится посредством рентгена, который показывает степень смещения отломков и характер перелома. Иногда требуется проведение МРТ, если есть подозрение на травмы сосудов или нервов.
Консервативное лечение перелома большеберцовой кости
Тактика лечения перелома большеберцовой кости определяется травматологом в зависимости от характера травмы и наличия осложнений.
После получения рентгеновского снимка, если перелом не осложнен смещением, пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Врач прописывает курс нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают обезболивающее действие, витаминный комплекс и физиотерапию для ускорения процесса срастания кости и предотвращения мышечной атрофии. Через 7-10 дней делается повторный рентген, который необходим для контроля за срастанием кости.
Лечение закрытого перелома большеберцовой кости без смещения
Закрытый перелом большеберцовой кости без смещения имеет наиболее благоприятный прогноз в плане лечения, ведь при таком переломе не повреждаются мягкие ткани. Пострадавшему накладывают гипс и прописывают медикаментозную терапию. Через определенное время делается контрольный снимок, после чего назначается ЛФК. К сожалению, этот вид травмы встречается крайне редко.
Лечение закрытого перелома большеберцовой кости со смещением
Если перелом большеберцовой кости повлек за собой смещение костных отломков, метод лечения будет зависеть от того, в какую сторону произошел сдвиг. При косом переломе делается вправление путем скелетного вытяжения. При поперечном переломе устанавливается металлическая пластина, а сверху накладывается гипсовая повязка от пальцев до середины бедра. После того как будет сформирована костная мозоль, назначаются реабилитационные мероприятия, цель которых.- улучшить кровообращение в травмированном месте, укрепить мышцы и после снятия гипса восстановить полную амплитуду движений в голеностопе.
Хирургическое лечение перелома большеберцовой кости
Оперативное лечение перелома большеберцовой кости проводится в тех случаях, когда перелом осложнен смещением отломков, при открытых и многооскольчатых переломах, а также при длительном несрастании кости.
Для фиксации отломков кости используются металлические пластины, штифты, болты, стержни, выбор которых зависит от степени тяжести перелома. Чаще всего используется внутрикостный остеосинтез кости. Чуть реже используют аппарат Илизарова, который применяют и при раздробленном переломе. Сроки ношения аппарата Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев.
Лечение открытого перелома большеберцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости диагностировать достаточно легко, поскольку его характерная особенность – торчащие концы кости из порванной кожи. Лечение открытого перелома проводится хирургически. Операцию необходимо провести в первые три часа после получения травмы, поскольку с течением времени происходит процесс отмирания тканей. Рана будет промыта антисептическим раствором, будет удален мусор, после чего врач сопоставит отломки кости в анатомически правильное положение, зашьет травмированные ткани и наложит шов. После операции пострадавшему накладывается гипсовая повязка и назначается лечение: прием антибиотиков, НПВС, витаминов и анальгетиков.
Скелетное вытяжение при переломе большеберцовой кости
В ряде случаев при лечении перелома большеберцовой кости со значительным смещением отломков используют метод скелетного вытяжения. Он предполагает введение через пяточную кость металлической спицы. Ногу кладут на шину, а на спицу устанавливается подвесной груз весом около 4-7 кг в зависимости от веса пациента, объема мышечной массы голени и характера травмы. В дальнейшем вес груза уменьшается или, наоборот, увеличивается. В большинстве случаев вытяжение длится около одного-двух месяцев, по прошествии которых части кости становятся на место. После удаления спицы накладывают гипс на 2,5 месяца, назначают ЛФК и физиотерапию.
Реабилитация после перелома большеберцовой кости
Реабилитация после перелома большеберцовой кости является одним из важнейших этапов в восстановлении.
Первое время при ходьбе пострадавшему необходимо использовать костыли. Через определенное время костыли можно будет заменить на трость. Первые упражнения выполняются сидя на кровати. Необходимо свесить ногу, помогая руками или усилием мышц здоровой ноги. Осуществить 15-20 сгибаний-разгибаний ноги. Если во время движений присутствует боль, необходимо немедленно прекратить занятие гимнастикой.
Комплекс упражнений составляется реабилитологом индивидуально в зависимости от особенностей его травмы.
Совместно с ЛФК при переломе большеберцовой кости назначается массаж. Он помогает разогревать мышцы, ускорять кровообращение, а вместе с ним и питание тканей. Благодаря этому восстановление наступает значительно быстрее.
Полноценное восстановление после перелома большеберцовой кости включает в себя курс физиопроцедур. Назначается электрофорез – при помощи электрических импульсов обеспечивается доставка лекарства к травмированным тканям. Также назначают магнитотерапию, которая позволяет ускорить обмен веществ в клетках. С такой же целью используется ультразвук, который ускоряет регенерацию тканей.
Массаж после перелома большеберцовой кости
- см. массаж после перелома большеберцовой кости
Комплекс упражнений при переломе большеберцовой кости
- Упражнения для голеностопного сустава после перелома большеберцовой кости
- Упражнения для коленного сустава после перелома большеберцовой кости
Сроки восстановления после перелома большеберцовой кости
Если при лечении перелома большеберцовой кости использовались металлические приспособления, то сразу после операции рекомендуется нагружать ногу лишь на четверть силы. С третьей недели после операции допускается ходьба с использованием костылей. Малые нагрузки вводятся только на 6-11-й неделе. В течение этого времени проводятся промежуточные обследования, по результатам которых определяется уровень нагрузки на ногу для восстановления её работоспособности. Как правило, полное восстановление наступает в течение 12-18 месяцев.
Если при лечении перелома использовался аппарат Илизарова, заживление травмы происходит значительно быстрее, и реабилитация завершается по истечении 4-6 месяцев. В целом, срок восстановления после перелома большеберцовой кости напрямую связан со степенью сложности травмы и индивидуальными особенностями организма пострадавшего.
Последствия и возможные осложнения перелома большеберцовой кости
Перелом большеберцовой кости нередко срастается плохо, поэтому после травмы возможно развитие осложнений. Они наиболее характерны при переломах большеберцовой кости в области голеностопного или коленного суставов.
К осложнениям относятся:
- травма сосудов, нервов, мышц или сухожилий;
- нарушение кровообращения;
- укорочение кости;
- развитие инфекции;
- образование ложного сустава;
- хронические боли и отеки;
- развитие контрактуры сустава.
Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий при переломе большеберцовой кости, важно соблюдать все предписания врача. После снятия гипса следует пройти курс реабилитации и добросовестно выполнять назначенные процедуры.
Заключение
Перелом большой берцовой кости – это сложная травма, требующая особого подхода при лечении и реабилитации. Если не соблюдать режима, прописанного врачом, возрастает риск получения инвалидности или утраты способности ходить. Быстрого восстановления после перелома большеберцовой кости не бывает, поэтому пострадавшему важно набраться терпения и упорно придерживаться всех рекомендаций.
Источник
Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.
У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.
Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.
Скорость заживления детских переломов
У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.
Самые частые переломы у детей:
Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.
Первая помощь при переломе
Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.
Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.
Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.
Механизм заживления
Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:
- Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
- Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.
Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:
- Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
- На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
- Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
- В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).
По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.
Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.
Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.
При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:
Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.
Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.
Как ускорить срастание костей?
Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.
Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.
Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.
В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:
идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.
Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.
Источник