Перелом берцовых костей со смещением штифт
Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
– Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости.
– Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (повреждение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости.
– Альтернативные мероприятия: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможна профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция (7% случаев)
– Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев)
– Неправильное сращение
– Повреждение нервов (чаще малоберцового)
– Развитие синдрома замкнутого пространства
– Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.
е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Разрез кожи
– Вскрытие костномозгового канала
– Введение направляющего стержня
– Рассверливание костномозгового канала
– Установка штифта
– Ушивание кожи, установка дренажа
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения.
– Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом
– В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции.
– Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение.
– Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства.
– Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка – через 10 дней после операции.
– Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность.
– Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.
– Период нетрудоспособности: 6-10 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:
1. Расположение пациента
2. Разрез кожи
3. Вскрытие костномозгового канала
4. Введение направляющего стержня
5. Рассверливание костномозгового канала
6. Установка штифта
7. Ушивание кожи, установка дренажа
1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.
2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.
3. Вскрытие костномозгового канала. После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части они разводятся в стороны тупоконечными ретракторами. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, проведенным в области бугристости большеберцовой кости.
Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.
4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.
5. Рассверливание костномозгового канала. Протяженность расширения полости канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости костномозгового канала уступает место тенденции к отказу от этого этапа операции.
6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.
Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).
7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.
– Также рекомендуем “Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник
Ольга | (Жен., 32 лет, Москва) | 08.02.2011 20:25
Перелом большеберцовой кости в средней трети, как мне вчера объяснили) Они снимок не дают, сегодня к ним ездили уточнять. По словам лечащего врача перелом очень трудный со множеством осколков и т.д., иногда он даже говорил, что сломано две кости. Хотя непосредственно после того, как они сделали снимок, они его нам показали. Там сломана одна кость, осколков нет, есть небольшое смещение. Нога изначально была всего немного опухшая, никаких покраснений, синяков, кровоизлияний и т.д. Сейчас, пока нога на гире, она выглядит абсолютно нормально, опухоль полностью спала, особо не болит.
Врач сказал 100 раз, что лечение абсолютно бесплатное, нужно только купить штифт. Он стоит 35 000, покупать его нужно самим, но обязательно у менеджера, чьи контакты он дал, потому что с другими они не работают. Причем штифты там стальные, мы спросили, можно ли (раз сами покупаем) купить титановый, он же лучше. Но нам авторитетными терминами сказали, что мы ничего не понимаем.
В назначении, которое он выписал на штифт, не написан ни размер, ни площадь и форма сечения, ни общая длина – вообще ничего. По их словам, мы едем, оплачиваем менеджерам («с которыми они не имеют ничего общего») 35 тысяч, и они в тот же день проводят операцию. Что штифты универсальны? Их что не нужно выполнять конкретно под размер кости? Какова вообще реальная стоимость штифта? Что в городских больницах действительно их нет, и все должны покупать сами? правда ли, что титановые не лучше? Спасибо большое за помощь.
Если на снимке незначительное смещение и если перелом не оскольчатый, то какой смысл в оперативном лечении? НИКАКОГО! Только в случае, если есть подозрение на интерпозицию мягкими тканями или перелом со значительным смешением или нестабильностью отломков. При этом если перелом оскольчатый, то кроме штифта необходима пластина. Что касается самого штифта, то его необходимо подбирать по длине и сечению. Титановый стержень гораздо предпочтительнее стального. Однако, для более обоснованного ответа с моей стороны необходим конечно же осмотр и ознакомление со снимками (хотя бы в сканированном виде).
Ольга, опять же без снимка нам не возможно судить о тактике, но если Ваш рассказ соответствет действительности, то многие моменты в нём действительно настораживают. Я рекомендую Вам без лишних эмоций обратиться к зав. отделением, а если ответ будет такой же, то к зам. гл. врача больницы по лечебной части и в страховую компанию, куда прикреплён полис ОМС.
Ольга | (Жен., 32 лет, Москва) | 09.02.2011 00:22
Да, я понимаю, что заочно трудно что-то сказать. Но сколько в принципе стоит штифт для большеберцовой кости из стали? Просто может быть они так и стоят по 35 тысяч, и что покупай у других людей, что у их, всё равно нет разницы. Но я поискала в интернете, и везде цена на штифты рублей 500-800. На одном нашла титановый за 27 с креплениями в комплекте. Я не нашла нигде штифтов из стали за 35 тысяч, они вообще могу столько стоить? https://www.medicalcompany.ru/travmatologiya вот компания, где они просят нас купить. И в направлении уже написано 35 000 и фамилия врача.
Ольга, могу Вам только сказать, что титановые штифты безусловно лучше, поэтому я и написал Вам приблизительный алгоритм Ваших действий.
Ольга | (Жен., 32 лет, Москва) | 09.02.2011 09:43
(Гость) Катерина 22.10.2013 19:49
11июля я получила осколочный перелом обеих костей голени со смещением. 18 июля 2013 года мне была проведена операция остеометалосинтеза, поставлена титановая пластина и наложен гипс. 20 сентября гипс был снят и разрешено по-немногу ходить. 20 октября пластина лопнула.Мой вопрос: может ли лопнуть титановая пластина?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
153 просмотра
11 мая 2020
Здравствуйте!Я живут в маленьком поселке и ту нас в районе нет врача травматолога,в связи с этим у меня вопрос,сломал ногу три месятся назад и до сих пор хожу в гипсе и на костылях,хирург сказал что заживляемости нет и он не знает что делать ехать за 1000км в город к травматологу или можно снять гипс у другова хирурга и ждать когда заживет,что мне делать?
Возраст: 45
Хронические болезни: ломал шестой шейный позвоночник,пятнадцать лет назад
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Снимок на фото последний?
В такой ситуации гипс снимать нельзя. Ехать к стационар – оперативное лечение – остеосинтез
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Так что не тяните и езжайте лечить ногу. Это будущее вашей ноги.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Вы в группе риска по формированию ложного сустава
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Зоя, это дорого?и больно,ломать надо?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Делают под наркозом. Скрепляют пластинами. В некоторых ситуациях ставят штифт. Ломать нечего, у вас и так сломано все.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
В разных регионах по разному. Можно по ОМС, по квоте, платно. Варианты разные. Тут вам только на месте скажут. Попробуйте выбить по омс или квоте. Можете позвонить в свою страховую и спросить куда ехать и как сделать бесплатно
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Подобные переломы изначально требуют оперативного лечения !
Вам операцию не предлагали в самом начале или предлагали , а Вы отказались ?
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Яков, нет не предлагали,только говорили попасть к травматологу но я проигнорировал
Хирург
Вы сейчас перемещаясь на костылях ногу сколько – нибудь нагружаете или нет ? Если да, то что испытываете (боль, хруст, чувство нестабильности в области перелома) ?
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Яков,слегка наступаю,боли не чувствую,только на погоду болит
Хирург
Рентгенологическим признаком срастания или не срастания перелома является наличие костной мозоли при срастании и её отсутствие при отсутствии срастания ! На Вашем снимке , выполненном без снятия гипсового лангета , не видно костной мозоли (возможно , лангет мешает разглядеть её ) ! В то же время уверенно сказать ,что мозоли нет тоже невозможно !
Вам необходимо : СДЕЛАТЬ РЕНТГЕН ПОВТОРНО , НО БЕЗ ГИПСА, ЛИБО ЕЩЁ ЛУЧШЕ , ЕСЛИ СДЕЛАТЬ КТ ИЛИ МРТ ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ТОЧНЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОС , – ИДЁТ ПРОЦЕСС СРАСТАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОЙ МОЗОЛИ ИЛИ НЕТ !
Если выяснится ,что процесс идёт , мозоль медленно, но формируется , тогда продолжить лечение в гипсе , а в противном случае , если не обнаружится никаких признаков роста , то соглашаться, поехать на оперативное лечение в город !
Удачи Вам !
Александр, 11 мая 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
4208 просмотров
19 апреля 2019
Прошло 10 недель после операции интрамедуллярного металлостиосинтеза с блокированием правой большеберцовой кости.
Диагноз – закрытый оскольчатый перелом средне-нижней трети правой большеберцовой кости и верхней трети правой малой берцовой кости со смещением.
В выписке – не менее 10 недель не нагружать оперированную конечность.
Сегодня сделали в поликлинике рентген, травматолог сказал, что сращение идет, но пока не нагружать конечность (костыли не отменил), можно только слегка приступать.
По поводу удаления статического винта пока ничего не сказал.
Боли в месте перелома практически нет. Голеностоп двигается нормально, почти как здоровый левый голеностоп поднимается наверх, пальцы на ноге двигаются хорошо. Пропил месяц ксарелто и 2 месяца остеогенон.
Снимки прикладываю.
Скажите пожалуйста, когда можно все таки нагружать ногу, начать разрабатывать голеностоп и перейти на трость?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, после снятия швов можно пробовать сначала стопу прикладывать к полу, затем на костылях ходить с дозированной безболевой нагрузкой, постепенно медленно увеличивая нагрузку. Главное чтобы вы это делали с терпимой болью и аккуратно. Также хочу сказать, что торопиться наступать не стоит, по мере спадения отека и стихания боли сами почувствуете, когда можно больше наступать. Все индивидуально. Средние сроки срастания такого перелома от 3 до 6 мес.
Ортопед, Травматолог
Более 20% нагрузки на ногу до 4-х месяцев после перелома нагружать нельзя.
Сращение идет хорошо – не навредите себе ранней полной нагрузкой.
В 4 мес сделаете контрольную рентгенографию и, скорее всего, тогда можно будет нагружать полностью.
Не спешите. Всему свое время.
Лучше “перебдеть” и пару лишних недель переходить на костылях, чем бросить их и получить несращение перелома на выходе. До 4-х мес смиритесь с костылями.
Ортопед, Травматолог
Добрый день. На боковой проекции видно,что консолидации полной ещё нет.Наступать на ногу нельзя.Пейте остеогенон, альфа д3 тева-2 месяца .Через 3 месяца контрольные рентгенограммы, если консолидация будет начнёте нагружать ходьба с костылями с нагрузкой и затем через 2-3 недели нагрузку будете увеличивать!!Все будет зависеть от рентгенограмм .
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Металлоостеосинтез произведён очень хорошо… В силу индивидуальных особенностей организма и сложности перелома через 10 недель на контрольной рентгенограмме полной консолидации перелома не наблюдается… Поэтому настоятельно рекомендую дозировать нагрузку на оперированную ногу дабы избежать серьёзных осложнений… Передвижение при помощи костылей с приступанием на больную ногу ещё не менее 2 недель… Затем рентген контроль с последующим решением вопроса о переходе на трость… Здоровья Вам…
Ветеринар
Здравствуйте! Придерживайтесь рекомендаций травматолога и не торопитесь нагружать ногу, как минимум 4 мес после перелома
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Alex_1808
26.11.2017, 22:26
1) Возраст – 28 лет
2) Пол – М
3) Рост – 180.
4) Вес – 73 кг.
5) Род занятий – сотрудник офиса.
6) Курите ли Вы? – Нет.
7) Состояние здоровья нормальное. С 16 лет хронический гастрит.
8) Нет.
30 сентября упал с лестницы, диагноз – закрытый винтовой перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением. Дело было в провинции, в течении часа после травмы был доставлен в местную больницу где наложили гипс для временной фиксации без Rg-снимков и отправили в Москву. В этот же день поступил в больницу Москвы, были сделаны снимки, переналожили гипс. 5 октября была проведена операция остеосинтеза штифтом с блокированием 5-ю винтами. 9 октября выписан из больницы, направлен в травматологию по месту жительства для наблюдения. Посетив местного травматолога получил лишь рекомендацию начать ходить с костылями, никакого ЛФК или упражнений не назначали. Сам дома начал разминать голеностоп катая стопу на бутылке и поднимая ногу со стопы на носок.На 14 день после операции сняты швы, никакого воспаления в месте наложения швов ни до, ни после их снятия нет. 14 ноября сделали повторные снимки в травмотологии, признаков консолидации не было, отправили на консультацию к лечащему врачу в больницу о необходимости динамизации. Посмотрев снимки лечащий врач сказал что спустя 6 недель после операции рано ожидать видимой консолидации на Rg-снимках и возвращаться к нему со снимками в конце декабря если так же не будет признаков консолидации, а до этого момента начать ходить с полной нагрузкой без опоры.
В данный момент я могу ходить без опоры прихрамывая или с тростью без хромоты. Болевых ощущений при хождении нет. Лишь небольшой дискомфорт в месте перелома во время хождения при переносе веса со сломанной ноги на здоровую. Сейчас беспокоят три вопроса:
1) Прав ли врач о том что рано ожидать видимой консолидации в данный момент времени?
2) Правильно ли выполнена репозиция отломков?
3) Не сломается ли винт/штифт при хождении без опоры?
Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты больницы, Rg-снимки на момент выписки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Rg-снимки на 14/11/17:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
27.11.2017, 20:49
Поскольку фиксация выполнена с небольшим перерастяжением, удалить вверху винт можно было бы пораньше, даже через 3-4 недели после остеосинтеза. То есть надо это сделать сейчас. В любой больнице, уже не обязательно именно там. где оперировали, раз там так странно реагируют.
И ходить потом так, как получается без хромоты.
Alex_1808
27.11.2017, 21:22
Спасибо за Ваш ответ, Вы подтвердили мое мнение и мнение травматолога, Завтра буду искать больницу которая готова принять и удалить статический винт.
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
alex2006mobile
27.11.2017, 23:34
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
Если дадут – чего ж не взять. Может, пригодится оно, может, нет. Это ж зависит от того, какую возможность Вы найдете.
Alex_1808
28.11.2017, 10:11
Запланировали удаление статического винта на 8 декабря, раньше только платно. Большая часть больниц отказалась т.к. устанавливали штифт не у них.
Alex_1808
05.12.2017, 12:59
Сегодня сделали контрольные снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В поликлинике изменился травматолог ведущий наблюдение, на этих снимках он увидел начало консолидации (я не вижу, то что он показал мне на снимке, посчитав началом консолидации, по моему мнению часть выступающего обломка верхней кости, просто немого под другим ракурсом, наблюдается на прошлых снимках). Он тоже высказался за динамизацию. Поэтому как и планировалось ранее 8ого числа поеду удалять блокирующий винт. Правильно ли я понял что на снимках по прежнему нет никаких признаков консолидации?
alex2006mobile
05.12.2017, 17:32
Сегодня сделали контрольные снимки:
Не было в этом смысла. Надо сделать динамизацию, начать ходьбу с нагрузкой, и сделать снимки недели через две после этого.
увидел начало консолидации
Да, есть признаки.
Alex_1808
05.12.2017, 18:07
Не было в этом смысла.
Смысл в одном – без них отказываются принимать для проведения динамизации.
alex2006mobile
05.12.2017, 19:10
Смысл в одном – без них отказываются принимать для проведения динамизации.
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования. На снимках от 14.11.2017 проблема была видна исчерпывающе.
Alex_1808
06.12.2017, 18:04
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования.
Согласен с Вами, но увы…
Вопрос еще такого плана, на него мне так никто из травматологов у кого я наблюдаюсь не дал ответа: Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10, а дальше ощущение как-будто винты мешают, здоровая нога в стопе сгибается на все 45 градусов. От себя стопа сгибается как и на здоровой ноге. Попробовал сфотографировать, но на мой взгляд не очень удачно. Так и должно быть или это ненормально? Как с этим бороться если ненормально?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10,
Нормально – это как на здоровой ноге.
Надо разрабатывать любой ценой. Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле – стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Alex_1808
06.12.2017, 18:32
Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле – стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение что я либо что-то себе отломлю, либо выломаю. Не болезненное, но довольно мерзкое ощущение.
alex2006mobile
06.12.2017, 22:16
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение
Надо ориентироваться не на ощущения, а на амплитуду движений, которая ежедневно должна увеличиваться хотя бы на несколько градусов. Пока не достигнет величины, как на здоровой стороне. А какого цвета искры из глаз летели при разработке – напишете в мемуарах.
Alex_1808
07.12.2017, 13:52
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой – после разминки получается ходить без хромоты и без опоры, но эффект временный.
alex2006mobile
07.12.2017, 14:44
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой
Результат уместно оценивать не когда начал разработку, а когда закончил.
Alex_1808
22.12.2017, 17:06
Добрый вечер! Снова нужен Ваш совет. Ситуация такова – Везде куда обращался меня “продинамили” с динамизацией отказывалаясь ее проводить по разным причинам начиная от “не вижу смысла, приходите в феврале, там посмотрим” до “идите к тому кто Вам его ставил”. Сегодня был в ЦИТО, там готовы удалить или прямо сейчас или после праздников, по их мнению нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников). Мне удобнее конечно после праздников, но травматолог в поликлинике говорит что надо делать или прямо сейчас или смысла вообще нет. Поэтому хотел бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
alex2006mobile
22.12.2017, 17:42
нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников).
Плюс-минус неделя-две роли не играет, делать динамизацию пора уже как месяца три.
Alex_1808
22.12.2017, 17:56
Должны были вчера сделать в одной из больниц, до этого они же направляли на все анализы для того чтобы взять на операцию, а вчера когда я пришел со всеми анализами и должны были провести плановую операцию “отморзились” фразой “Вам она не нужна, нет показаний для динамизации”, на вопрос что же является показанием ответ был “Вам нужно 6 лет в меде отучиться чтобы объяснить”. После этого визита мое терпение лопнуло и я решил делать платно в ЦИТО.
alex2006mobile
22.12.2017, 22:58
мое терпение лопнуло
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Alex_1808
23.12.2017, 00:49
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается. Разработку продолжаю до сих пор, сейчас разница составляет 10-15%, в ЦИТО о разнице в сгибании сказали что на сломанной ноге угол сгибания уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
alex2006mobile
23.12.2017, 10:57
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается.
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Alex_1808
23.12.2017, 22:36
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Тут с Вами полностью согласен, поэтому пока винт не уберут не отстану теперь от ЦИТО)
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!Am1bCe83j5LxrQU0YnMarQp0AJGp
В заключении следующее:
Определяется витообразные перелом в н/3 большеберцовой кости. Признаки консолидации выражены слабо: определяется слабая перистальная костная мозоль по заднебоковой поверхности. На остальном протяжении линия перелома просматривается. Признаков костной резорбции вокруг металлоконструкции не выявлено. Ось конечности сохранена. Суставные поверхности коленных и голеностопных суставов имеют четко очерченные края. Суставные щели не сужены. Суставные поверхности конгруэнтны.
alex2006mobile
23.12.2017, 22:55
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Alex_1808
24.12.2017, 01:05
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Я это понимаю, поэтому сейчас не смотря на все свои ощущения разрабатываю как Вы описали. Если бы (ох уж эти если) я начал правильную разработку раньше, а не спустя почти два месяца…
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Разве что позволило визуализировать для меня конкретное расположение мозоли.
Alex_1808
24.12.2017, 01:14
Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет? Как я понимаю вплоть до открытого перелома и бонусом в моем случае еще и перелом малоберцовой будет? Как в таких случаях удаляют нижний остаток штифта?
alex2006mobile
24.12.2017, 08:28
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет?
Может деформироваться кость на уровне перелома. Может и не, если успеет схватиться. В общем, лучше не думать об этом и динамизировать.
Alex_1808
24.12.2017, 14:32
На сегодняшний день добился такого угла сгибания (на мой взгляд разница градусов 5):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Можно ли считать что разработка закончена?
alex2006mobile
24.12.2017, 14:37
на мой взгляд разница градусов 5):
Можно ли считать ч