Перелом берцовой последствия

Травма голени (crus) относится к одной из самых распространённых. По медицинской статистике, патология встречается у 15% пациентов. Если не соблюдать рекомендации специалиста во время реабилитационного периода, могут возникнуть необратимые последствия перелома голени.

Возможные осложнения при переломе crus и неправильном восстановлении костей

Осложнения возникают при запоздалом оказании лечения пациенту. Также последствия возникают при оказании неквалифицированной помощи.

Ишемическая гангрена

Гангрена относится к серьёзным осложнениям. Неквалифицированное или запоздалое лечение может привести к ампутации конечности.

Гангрена возникает при нарушениях, вызванных переломом:

1. Застоях крови в венах,
2. Отёках суставной и хрящевой ткани.
3. Ущемлении артерий.
4. Некротических проявлениях.
5. Нарушениях в нервных окончаниях.

Патология проявляется в виде хромоты. Даже после полного сращения костей, у пациента может возникнуть изменение походки. Боль отдаёт в икры и ягодичную область, немного ослабевает при остановке ходьбы и незначительном отдыхе. Происходит деформация голени после перелома.

Развивается ишемическая гангрена быстро. Симптоматика дополняется онемением травмированной конечности, бледностью кожных покровов, снижением роста ногтевой пластины, выпадением волос.

Патология имеет 3 степени развития:

• Обратимую,
• Необратимую,
• Биологическую смерть тканей.

Важно! Ишемическую гангрену необходимо начинать лечить при первых проявлениях симптомов. При борьбе с патологическими изменениями тканей и сосудов используются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Жировая эмболия

Патология относится к тяжёлым осложнениям. По медицинской статистике, жировая эмболия проявляется у 5% пострадавших при первичном переломе crus и у 28% при вторичном. В факторе риске пациенты от 25 до 35 лет.

Существует 2 степени жировой эмболии:

1. Механическая. При травмировании костной ткани жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по венам к капиллярам. Через них проникают в лёгкие пациента. Скорость передвижения жировых частиц стремительная.
2. Биохимическая. Жировые эмульсии видоизменяются и приводят к эмболизации сосудов.

Жировая эмболия характеризуется проявлением на груди у пациента мелкой сосудистой сетки. Слизистые оболочки принимают белёсый цвет. При клиническом анализе мочи на третьи сутки после получения травмы, в ней выявляется жир. В анализе крови снижаются показатели гемоглобина.

Важно! Большое попадание жира в лёгкие пациента приводит к летальному исходу.

Деформирование костей и походки

Патология возникает при неправильном совмещении отломков при переломе кости. Пациент испытывает ограничения в самообслуживании и самостоятельном хождении. Неправильное срастание костей приводит к изменению походки.

Атрофия мышц после такой травмы восстанавливается в течение одного года. При неблагоприятном прогнозе, на этот период, аттестационная комиссия может присвоить пациенту третью группу инвалидности. С дальнейшим рассмотрением улучшения в состоянии здоровья.

При некачественном оказании медицинской помощи, пострадавшему может быть назначена повторная оперативная помощь. После проведения хирургического вмешательства на повреждённую конечность накладывается бандаж для голени.

Если травма пришлась на наружную сторону лодыжки, срок носки фиксатора не превышает 5 недель. При патологии внутренней части до 2 месяцев. Если травма пришлась одновременно на обе голени, то бандаж накладывается сроком до 12 недель.

Формирование ложного сустава

Лечение осуществляется в срок до 6 месяцев. За это время кости должны консолидироваться. Если в этот временной период ткани не срослись, то реабилитация считается замедленной.

Формирование ложного сустава происходит после неэффективного лечения в течение 9 месяцев. Вокруг костей возникают наросты тонкой хрящевой ткани и пространство, заполненное жидким содержимым.

Различают несколько видов ложного сустава:

Важно! Во время реабилитационного периода необходимо посещать консультации лечащего врача и проводить мероприятия по восстановлению костей. Ложный сустав после перелома crus проявляется на рентгенологическом снимке. При длительной реабилитации необходимо проходить диагностику.

Развитие остеоартроза

Патология начинает формироваться, когда фиксатор голени накладывается неправильно и несвоевременно. Симптоматика проявляется в виде хруста в месте травмирования кости. Пациент испытывает ноющую боль. При осуществлении движений суставом, после длительной гипотомии, проявляется тугоподвижность.

Симптоматика нарастает при неоказании помощи. Боль начинает усиливаться. Суставы и хрящи отекают. Кожные покровы становятся синюшными. Фиксаторы голени начинают давить, вызывают дискомфорт.

Изменения в суставах и хрящах видны на рентгенологическом снимке. Лечение направлено на восстановление конечности после травмы, снижение болевого синдрома и снятия отёка.

Важно! Врач назначает медикаментозную терапию. К лекарственным средствам прилагается инструкция по применению, которую пациенту необходимо прочесть для контроля противопоказаний и возможных побочных действий.

Цена на лечение осложнений зависит от клиники и квалификации специалиста. В государственном учреждении лечение оказывается бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Видео в этой статье поможет разобраться в начинающихся симптомах при развитии патологии. При наличии хоть одного у пациента при травме голени, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

• единичные и множественные переломы;
• прямые, косые и спиралевидные;
• ровные и оскольчатые переломы;
• со смещением и без смещения;
• открытые и закрытые повреждения;
• внесуставные и внутрисуставные переломы;
• одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

• сильный болевой синдром;
• быстрое нарастание отечности нижней конечности;
• изменение окраски кожных покровов;
• отсутствие активных движений в пораженной конечности;
• крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
• деформация пораженной конечности.

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

• боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
• нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
• появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
• возможна деформация конечности при смещении костных обломков.

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

• деформация и укороченность голени;
• аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
• патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
• быстрое нарастание отечности голени;
• обломки костей в ране при открытом переломе;
• наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

• рентгенография голени в 2 проекциях;
• МРТ – при наличии оскольчатого перелома или в области мыщелков;
• электромиография – при повреждении малоберцового нерва.

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

• пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
• освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
• обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
• при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
• при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
• закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

• метод фиксации – проводится репозиция (сопоставление) костных фрагментов под местным или общим обезболиванием и последующим наложением гипсовой повязки;
• тракционный метод – делается скелетное вытяжение, то есть осуществляется медленная репозиция частей кости с последующим наложением гипса.

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

• отсутствие возможности проведения закрытой репозиции костных отломков;
• невозможность удержания фрагментов кости в нужном положении;
• опасность обширного повреждения тканей, нервов и сосудов костными обломками;
• открытые переломы;
• интерпозиция тканей.

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

• препараты с хондроитином – содержат основные элементы хрящевой ткани и назначаются на этапе формирования костной мозоли;
• антибиотики – предотвращают развитие вторичной инфекции и назначаются при открытых раневых поверхностях или хирургическом вмешательстве;
• обезболивающие препараты – устраняют болевой синдром и улучшают общее состояние пациентов;
• противовоспалительные средства – снимают отечность, устраняют воспалительные явления;
• препараты с кальцием и витаминно-минеральные комплексы – способствуют лучшей регенерации костной ткани;
• иммуностимулирующие средства – повышают защитные силы организма;
• средства наружного применения, которые назначаются при снятии гипсовой повязки.

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы диафиза костей голени, которые могут быть в верхней, средней и нижней трети костной ткани. Более продолжительно зарастают переломы в нижней трети голени, так как эта область большеберцовой кости покрыта сухожилиями. Плохо развитая кровеносная сеть приводит к скудному питанию тканей.

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

• репозицию (совмещение) обломков с приданием костям анатомического положения при наличии простого единичного перелома со смещением, репозиция выполняется закрытым путем. Большое смещение и наличие множественных осколков требуют оперативного вмешательства;
• фиксация обломков – применяются различные приспособления. Фиксация единичного перелома может осуществляться снаружи. Множественные переломы или сильное смещение фиксируется изнутри различными методиками;
• иммобилизация – гарантию правильного срастания костей обеспечивает иммобилизация гипсовой повязкой или компрессионно-дистракционными аппаратами;
• реабилитация – для восстановления функции нижней конечности применяется ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

• устранение атрофии мышц бедра и голени;
• повышение мышечного тонуса и улучшение питания тканей;
• устранение отечности и застойных явлений;
• устранение ко