Перелом берцовой кости ходить
Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.
Причины травмы
Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:
- падение на гололеде или с высоты,
- травмирование нижних конечностей во время занятий спортом,
- удар по ноге тупым предметом или палкой,
- дорожно-транспортное происшествие.
Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:
- остеопороз (снижение механической прочности костной ткани),
- остеомиелит,
- рахитическое изменение скелета у детей,
- питание с недостаточным содержанием кальция,
- злокачественные новообразования.
Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.
Виды переломов
По расположению костных отломков выделяют травму:
- со смещением,
- без смещения.
По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:
- поперечным,
- косым.
Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.
В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.
Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.
Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.
У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.
Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.
Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.
Клиническая картина
Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.
При травме малой берцовой кости
Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.
Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.
Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.
При травме большой берцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.
Признаки травматизации этой области следующие:
- видна деформация,
- пациент не может наступить на поврежденную конечность,
- выраженный болевой синдром,
- нога отекает,
- обширная гематома.
При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.
Диагностика
Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.
Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.
В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.
Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:
- Анальгин,
- Парацетамол,
- Доларен,
- Кетонал.
Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.
Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.
Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.
Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.
Лечение
Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.
Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.
Консервативные методы
Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:
- переломы без смещения отломков,
- минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением,
- при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.
Консервативное лечение осуществляется поэтапно:
- Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
- Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
- На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.
Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.
Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.
Хирургические методы
Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.
Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.
Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.
Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.
Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.
Медикаменты
Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:
- Кальций Д3 Никомед,
- Кальцемин,
- Остеомаг,
- Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).
Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.
Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.
Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.
Наилучший результат дают:
- электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием),
- дарсонвализация,
- магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациенту снимут гипс.
Массаж и ЛФК
Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.
Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.
Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:
- последовательность,
- строгая дозированность нагрузок.
Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.
После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.
Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.
Самостоятельно подобранные упражнения могут причинить вред и значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановительный процесс.
Народные средства
Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.
Значительно ускоряют образование костной мозоли компрессы и прием настоев следующих лекарственных растений:
- живокост,
- окопник.
При употреблении этих средств внутрь необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки для предупреждения возможного токсического эффекта.
Осложнения и профилактика
Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:
- неправильное сращение с деформацией ноги,
- инфицирование мягких тканей,
- тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе,
- нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах,
- невропатия мало- или большеберцового нервов,
- тромбофлебит вен нижних конечностей,
- тромбоэмболические осложнения.
Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.
В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.
Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.
Загрузка…
Источник
Травмы ног занимают первое место в структуре травматизма опорно-двигательного аппарата. Чаще всего при этом страдают кости бедра и голени. Кости голени принято делить на два анатомически отдельных костных образования – малоберцовую и большеберцовую кости. Данные травмы связаны с возникновением у пациента болевого синдрома, отека ноги и появления патологической подвижности в голени. Переломы большеберцовой и малоберцовой кости требуют госпитализации пациента для проведения обследования и остеосинтеза. Важным моментом в терапии, является реабилитация, позволяющая восстановить двигательную активность человека.
Возможные причины
Кости голени отличаются большой прочностью, в связи с чем, наиболее часто повреждаются в виде небольших трещин. Однако при значимом по силе действии, возможен перелом как малоберцовой, так и большеберцовой кости. Основные состояния, приводящие к перелому берцовой кости у ребенка или взрослого человека:
- «бамперная травма», характеризующаяся переломом обеих костей голени при наезде автомобиля. Подобный механизм травмы характерен для взрослых людей и подростков, у которых кости голени находятся на уровне автомобильного бампера;
- травматические повреждения во время занятий спортом или при работе на производстве;
- падение с большой высоты;
- прямое воздействие ударной силы на голень.
Вне зависимости от повреждающего воздействия, травма всегда развивается по одному механизму. Следует отметить, что возможен одновременный перелом обеих костей, требующий проведения более сложных операций и последующего лечения.
Разновидности повреждений
На основании характера повреждающего фактора, его силы, а также положения тела человека в момент получения травмы, они могут носить различный характер. Для клинической практики, наибольшее значение имеет следующая классификация:
- стабильные переломы характеризуются наиболее легким течением и сохранением целостности костных фрагментов. Их смещение возможно только вдоль костной оси без повреждения рядом расположенных тканей. При стабильных переломах, возможно консервативное лечение с безоперационным сопоставлением фрагментов;
- любой смещенный перелом характеризуется отдельно лежащими костными отломками, которые могут уходить за пределы оси кости. В данном случае, пациентам требуется проводить хирургический остеосинтез;
- поперечный перелом возникает на большеберцовой кости. Костные фрагменты сохраняют свое положение в связи с их фиксацией малоберцовой костью. При наличии сочетанной травмы обеих костей, операция представляет для хирурга большую сложность в связи со значительным смещением фрагментов;
- при воздействии повреждающего фактора под углом к поверхности костного образования, возникает косой перелом. На начальном этапе после получения травмы, костные фрагменты стабильны по отношению друг к другу, однако, с течением времени, происходит их движение и развитие перелома со смещением;
- оскольчатые повреждения наблюдаются в тех случаях, когда при переломе головки малоберцовой кости или любой другой ее анатомической части, происходит образование 3 и более костных фрагментов.
Помимо указанной классификации, все типы травм принято делить с учетом поврежденной кости для назначения эффективного лечения. К примеру, перелом малой берцовой кости без смещения не требует проведения операций, а может быть вылечен при закрытой репозиции костных фрагментов.
Винтообразный перелом большеберцовой кости, возникающий в результате скручивающего воздействия на ногу в момент травмы, является показанием к хирургическому остеосинтезу.
Травмы, связанные с нарушением целостности костных структур, делят на открытые и закрытые. Открытые характеризуются повреждением кожи и мягких тканей, с выходом костных фрагментов наружу. Помимо высокого риска кровотечения, подобные травмы связаны с высоким риском инфицирования. При закрытых переломах, пациенты нуждаются в проведении хирургического вмешательства, так как доступ к осколкам берцовой кости отсутствует.
Клинические проявления
Перелом эпифиза большеберцовой кости или любой другой ее части, характеризуется возникновением выраженных клинических проявлений:
- болевой синдром, интенсивность которого увеличивается при любых движениях, в том числе, при опоре на ногу;
- голень принимает неправильные анатомические очертания;
- наружные кровотечения, повреждения кожного покрова с появлением видимых костных отломков;
- сниженная чувствительность в нижнем отделе ноги.
При переломе только малоберцовой кости симптомы не выражены. При отсутствии смещения фрагментов, пациент может ощущать небольшой дискомфорт в голени и отмечать образование синяка на коже. В подобных случаях, больные длительно не обращаются за медицинской помощью, что может привести к негативным последствиям.
Сочетанное повреждение костей голени приводит к выраженным признакам. Нога деформирована, в подкожной клетчатке определяется гематома. Подобные травмы носят открытый характер, что проявляется образованием раны.
Диагностические методы
Перелом заднего края большеберцовой кости или любой другой вид травмы требует госпитализации пациента, проведения обследования и последующего назначения терапии. Важнейшее значение имеет сбор анамнеза, а именно информация о характере и давности травматического повреждения. При проведении визуального осмотра, лечащий врач отмечает следующие признаки:
- изменение длины ноги и ее деформация;
- наличие отека мягких тканей или гематомы в области повреждения. Открытые переломы могут сопровождаться наружным кровотечением;
- под кожей ощущаются края костных фрагментов;
- голень нестабильна, в связи с чем занимает неестественное положение.
«Золотой стандарт» в диагностике – проведение рентгенографии, позволяющей врачу оценить целостность берцовых костей и тяжесть их повреждения. В тяжелых клинических случаях, вместо рентгена проводят компьютерную томографию, позволяющую получить более детализированное изображение, а также изучить внутреннее состояние костной ткани.
При наличии сопутствующей соматической патологии, пациенту показаны консультации врачей смежных специальностей, например, кардиолога, эндокринолога и прочих.
Первичное лечение
Эффективное терапия повреждения берцовых костей и профилактика его осложнений зависят от полноты оказания первой помощи. Как правило, лечебные мероприятия на первичном этапе должны включать в себя следующие действия:
- Иммобилизация конечности с использованием медицинских шин или любых твердых предметов. Любая шина должна начинаться от голеностопного сустава и заканчиваться в верхней части бедра.
- Пациенту дают любой доступный анальгетик: Нимесулид, Кеторолак и т.п.
- Если у больного имеется повреждение целостности кожи, в том числе, связанное с открытым переломом, его следует промыть раствором антисептика и наложить сверху повязку из стерильного бинта.
- При выраженном кровотечении из поврежденных сосудов, необходимо наложить жгут, отметив время его постановки для предупреждения ишемических повреждений ноги.
Подобные мероприятия могут быть оказаны любым человеком при доступности аптечки первой помощи. Если она отсутствует, то необходимо пользоваться любыми средствами, позволяющими обеспечить иммобилизацию конечности. При любой травме всегда следует вызывать бригаду скорой медицинской помощи, которая окажет более специализированную помощь и транспортирует пострадавшего в лечебное учреждение.
Подходы к лечению
Терапия при переломах большой берцовой кости без смещения, подтвержденных рентгенологически, может проводиться консервативно с использованием обычной гипсовой повязки. Данная повязка позволяет обездвижить кости голени и предупредить смещение костных фрагментов от оси конечности. Помимо иммобилизации, пациенту назначаются обезболивающие медикаменты и другие средства симптоматического лечения.
При повреждении малой или большой берцовой кости со смещением, лечение следует начинать с восстановления положения костных частей. Достигается это путем костного вытяжения на протяжении 2-3 недель. Данная процедура подразумевает под собой механическое вытяжение дистальной части переломанной кости за счет контролируемого увеличения веса груза с последующей репозицией костных фрагментов. Это позволяет предупредить неправильное срастание кости и деформацию голени.
Правильно проведенное вытяжение, позволяет вернуть части берцовых костей в анатомическое расположение. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой или проведение операции с остеосинтезом – следующий этап терапии.
Многие пациенты спрашивают, сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? Доктора считают, что гипс необходимо носить от 2,5 до 3 месяцев. Через этот промежуток времени, пациенту проводят контрольную рентгенографию и оценивают состояние костной мозоли, формирующейся на месте перелома.
При сложных или открытых переломах, а также в случае невозможности применения полноценной консервативной терапии, врачи выбирают операцию с проведением остеосинтеза, т.е. соединением костных отломков с помощью различных устройств: пластин, интрамедуллярных штифтов или блокирующих стержней. В случае перелома большеберцовой кости, часто используют внутрикостный синтез, позволяющий добиться лучшей фиксации фрагментов.
Шурупы применяют для скрепления небольших отломков к основному массиву кости или при переломах малоберцовой кости, отличающейся небольшими размерами.
При большом количестве отломков и других сложных по форме переломах, успешно применяется аппарат Илизарова, представляющий собой систему колец и спиц, соединяемых друг с другом. Спицы проводятся сквозь части кости и фиксируются снаружи ноги, позволяя сопоставлять различные по форме и размеру фрагменты.
Среди лекарственных препаратов, у пациентов с переломами берцовой кости применяют обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных медикаментов: Индометацин, Кеторол и пр. Они позволяют избавиться от боли и снизить выраженность воспаления в месте перелома.
Возможные осложнения
При позднем начале лечения или неправильном выборе метода терапии, у некоторых пациентов возможно развитие осложнений. Наиболее часто из них встречаются следующие состояния:
- присоединение вторичной инфекции;
- повреждение сосудисто-нервного пучка на голени;
- сращение фрагментов происходит неправильно, что приводит к деформации голени и к нарушению походки;
- развитие двигательной контрактуры при позднем начале реабилитации.
Своевременное обращение в лечебное учреждение и проведение полноценной диагностики, позволяет докторам выставить точный диагноз и подобрать терапию, предупреждающую развитие осложнений в раннем и позднем периоде лечения.
Необходимая реабилитация
Средний срок выздоровления пациентов после травмы – от 4 до 5 месяцев, что зависит от разновидности повреждения и наличия сопутствующих патологий. Каждый человек с подобным заболеванием должен пройти реабилитацию после перелома большой берцовой кости для профилактики двигательных нарушений в будущем.
Реабилитация основывается на следующих рекомендациях:
- доктора хорошо знают, как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости. Для этого, существуют упражнения ЛФК, которые пациент может выполнять самостоятельно дома или при посещении занятий по лечебной физкультуре;
- нагрузка всегда должна быть дозированной, так как любое ее превышение может привести к повторному перелому;
- питание пациента следует сделать максимально разнообразным с большим количеством в рационе продуктов, богатых белком, витаминами и микроэлементами.
При возникновении любых повторных неприятных ощущений в голени, человеку следует сразу же посетить своего доктора для дополнительного обследования.
Заключение
Травмы голени – основная причина перелома большеберцовой и малоберцовой костей. Данные состояния требуют госпитализации человека, проведения рентгенографии и назначения лечения. При неосложненных переломах без смещения костных фрагментов, восстановление целостности кости возможно консервативным путем. Однако в других случаях, пациенту показано проведение остеосинтеза с использованием различных конструкций: аппарата Илизарова, штифтов и других.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник