Перелом бедренной кости диагностика
Содержание статьи
- Общие данные
- Причины
- Разновидности
- Клинические проявления
- Диагностика
- Первая помощь при переломе бедра
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.
Общие данные
Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).
Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.
В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.
Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.
Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.
Причины
Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:
- если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
- продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.
Основными причинами травмы кости являются:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по ноге;
- стихийные бедствия;
- техногенные катастрофы.
Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.
Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:
- Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
- Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
- Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
- Злокачественные опухоли;
- Инфекционные заболевания – туберкулез;
- Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.
Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.
Разновидности
Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:
- Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
- Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
- Нижнего эпифиза (выше колена).
Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.
Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:
- поперечный;
- продольный;
- косой;
- винтообразный – при вращении костных отломков;
- оскольчатый – раздробленная кость;
- вколоченный – со смещенными отломками;
- компрессионный.
Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.
Клинические проявления
Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.
К относительным признакам относятся:
- сильная боль – в области нарушенной целостности;
- отечность – появляется спустя некоторое время после травмирования;
- подкожное кровоизлияние в поврежденной области – пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
- отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.
Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.
Травма верхней части
К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.
Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.
Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.
Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.
Повреждения тела кости
Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.
Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.
Перелом в области нижнего эпифиза
При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.
Диагностика
В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.
Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:
- рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
- магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.
Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.
Первая помощь при переломе бедра
Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.
Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.
Лечение
После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.
Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.
При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.
При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.
При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.
Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:
- обезболивание – НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
- при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
- опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.
Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:
- поздний визит к травматологу;
- пожилой возраст;
- наличие обменных и эндокринных болезней;
- присоединение инфекционного фактора.
Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.
Источник
Фото: Перелом бедренной кости
В медицинской практике перелом бедренной кости встречается не слишком часто, составляя от общего количества переломов костей в человеческом организме только 6%. Главной характерной особенностью заболевания является ограниченная подвижность бедра.
Вне зависимости от того, является ли этот перелом открытым или закрытым, пациент жалуется на сильные болезненные ощущения в области перелома. Из внешних характеристик стоит уделить внимание тому, что наблюдается укорочение бедра после перелома.
Причины патологии
Современная медицина рассматривает ряд возможных причин, которые могут спровоцировать возникновение такой проблемы со здоровьем.
Наиболее распространенным провокатором перелома оказывается сниженный тонус мышц. Не реже встречаются в настоящее время и переломы бедра при остеопорозе, который также находится в начале списка всех возможных причин заболевания.
Следует обратить особое внимание на то, что, по сравнению со случаями переломов у женщин, перелом бедра у мужчин встречается намного более реже. Данная особенность связана с физиологическими и анатомическими особенностями женского организма: поскольку шейка бедра у женщин оказывается более слабой и тонкой, а угол между ней и телом кости является более острым, риск возникновения перелома является намного выше, чем у представителей мужского пола.
Перелом кости бедра в результате удара или падения
Если говорить о возможных причинах переломов в соответствии с возрастными особенностями человеческого организма, то чаще встречаются подобные травмы у людей среднего и старшего возраста (это связано с постепенным смягчением кости бедра). В тоже время детский перелом бедра тоже является возможным. В большинстве случаев это может быть результатом значительных травм (участие в автомобильных авариях или падениях со значительной высоты).
Пожилой организм подвергается риску перелома бедра по причине прямых, непосредственных ударов с большой силой, падений на область, где располагается тазобедренный сустав. Если говорить о пациентах старческого возраста, то у них перелом или ушиб бедра может произойти в случае даже обычного спотыкания.
Вертельный тип перелома как наиболее распространенный у пожилых людей
Симптоматические проявления перелома бедренной кости и способы диагностики
Переломы таза и бедра отличаются в основном сильными болезненными ощущениями. Другие яркие симптоматические признаки того, что у пациента перелом основания бедра, зависят от уровня повреждения бедренной кости.
Например, когда идет речь о переломе верхнего (проксимального) конца, то поврежденный тазобедренный сустав отличается деформированной формой, а также интенсивно прогрессирующим отеком данной области. Характерным внешним симптомом в данном случае будет нога, когда является приведенной кнутри, но ротированной кнаружи.
С помощью видео в этой статье ярким признаком выше рассматриваемого диагноза считается резкий характер боли при пассивных движениях. Вне зависимости от уровня поврежденности и причины проблемы характерен перелом бедра с шоком и полным отсутствием каких-либо активных движений.
Необходимо подчеркнуть, что атипичный перелом бедра, когда повреждается диафиз, отличается деформированной формой ушибленной кости и существенной отечностью данной области. Атипичным этот случай считается потому, что пациент может не быть полностью ограниченным в активных движениях, ощущая патологическую подвижность отломков поврежденной кости.
Открытый перелом кости бедра
Спровоцировать вышеуказанный перелом могут и ранения огнестрельного происхождения. Огнестрельный перелом бедра отличается дополнительным шоковым состоянием больного, что оказывает влияние на особенности диагностики и выбора соответствующего способа лечения. Как перелом бедра при аварии, так и перелом с любой другой причины нуждается в максимально быстрой квалифицированной помощи специалиста.
В первую очередь при переломе бедренной кости необходимо создать неподвижность, после чего лечащий врач может приступить к тщательному осмотру и анамнезу для сбора всей необходимой информации для того, чтобы начать эффективное лечение.
Безопасное положение пациента с переломом бедренной кости
В современной медицине одним из наиболее информативных вариантов проведения диагностики считается осуществление рентгенографического исследования. С помощью компьютерной томографии возможно определить, на какой стадии находится перелом бедра в двух местах, что позволяет специалисту более точно определиться с соответствующим лечением.
Несмотря на весьма небольшой процент переломов бедренной кости, данное заболевание имеет свою классификацию, которая разработана на основе причин, спровоцировавших подобную травму.
Классическая классификация выделяет два вида переломов:
- абдукционный;
- аддукционный.
Необходимо обратить внимание на то, что более распространенными считаются аддукционные переломы.
Кроме механизмов возникновения проблемы, основой классификации может быть и линия, где произошел данный перелом. Если косой перелом бедра произошел за пределами сустава идет речь о внесуставном переломе. В тоже время, если бедро переломано внутри, то диагностируется внутрисуставной перелом.
В свою очередь, внутрисуставной вид перелома также бывает разных видов:
- капитальный, когда перелом расположен в головке бедра;
- чрезшеечный или трансцервикальный, когда перелом происходит в шейке бедра;
- субкапитальный когда перелом локализирован под головкой;
- базальный перелом бедра, для которого характерно повреждение в области шейки, переходящей в тело бедренной кости.
Локализация переломов бедренной кости
В случае возникновения травмы и подозрений на вышеуказанный диагноз, перед тем, как обратиться за квалифицированной помощью, необходимо оказать первую помощь.
Таким образом, первые действия при переломе бедра заключаются в обездвижении трех суставов:
- голеностопного;
- коленного;
- тазобедренного.
Перелом бедра при ДТП, таким образом, нуждается в накладывании длинной шины, которая должна обеспечивать надежную фиксацию области от подмышечной впадины до лодыжки. Если же в подобном случае окружающие не знают метод наложения повязки при переломе бедра (идет речь о шине Дитерихса), лучше в качестве фиксирующих средств использовать подручные предметы или же просто прибинтовать ногу с поврежденной бедренной костью к здоровой.
Какие способы лечения перелома бедренной кости считаются эффективными?
При поступлении пациента с подозрением на внутренний перелом бедра перед проведением сбора анамнеза и предварительной диагностики заболевания врач обязательно должен обезболить область перелома. В данном случае используются анестетики местного действия.
Что касается самых вариантов возможного лечения, то терапия при переломе бедра напрямую зависит от уровня перелома. Стоит также уделить внимание тому, врач учитывает при назначении соответствующего лечения и общее состояние организма пациента.
В зависимости от степени сложности и вида повреждения кости лечение может оказаться разным. Надмыщелковый перелом бедренной кости, как и другие виды внутрисуставных переломов в нижнем конце кости, хорошо реагируют на оперативные лечебные методы.
В тоже время не стоит забывать, что хирургические вмешательства могут быть нежелательны в отдельных случаях, когда есть противопоказания (наличие сопутствующих тяжелых заболеваний острой или хронической формы, большой возраст больного).
Внутресуставной вид перелома как причина скорости заживления
Поскольку наиболее распространенными являются надмыщелковые переломы бедра у пациентов пожилого возраста, они хорошо поддаются эндопротезированию тазобедренного сустава.
Если в медицинской практике имеет место вертикальный перелом бедра, тогда лучше всего отдать предпочтение металлоостеосинтезу. Данная методика заключается в том, что врач устанавливает специальные металлоконструкции при переломе бедра, благодаря которым поврежденные фрагменты кости могут быть надежно зафиксированы. Скорость и своевременность установки таких конструкций непосредственно оказывает влияние на сроки, когда срастется перелом бедра.
Для пациентов пожилого возраста перелом внутреннего мыщелка бедра довольно часто сопровождается также и весьма серьезными осложнениями. Данная особенность в основном связана с необходимостью длительное время соблюдать постельный режим.
По этой причине перелом мыщелка бедра может спровоцировать также развитие пролежней и пневмонии. Довольно нередкой оказывается тромбоэмболия при переломе бедра.
В таком случае лечение должно обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности для предотвращения вышеуказанных негативных осложнений для здоровья организма пациентов в возрасте.
На ответ на вопрос, когда можно вставать после перелома бедра, влияет эффективность фиксации трехлопастного гвоздя или проведения костной аутопластики, которые действительно считаются одними из наиболее рекомендуемых лечебных процедур при переломах верхнего конца кости бедра.
У пожилых пациентов возникает риск того, что может наблюдаться неправильно сросшийся перелом бедра или так называемый ложный сустав. Более редкими считаются случаи развития асептического некроза головки.В подобных случаях специалисты рекомендуют лечить надмыщелковый перелом бедра с помощью эндопротезирования сустава.
Эффективным оказывается штырь при переломе бедра или проведение скелетного вытяжения: данный способ лечения заболевания длится не менее восьми недель, после чего штыри при переломе бедра обязательно нуждаются в накладывании гипсовой повязки. Медицинская инструкция советует, что встать после перелома бедра уже можно после трех – четырех месяцев после того, как была начата интенсивная физиотерапия при переломе бедра.
Обратите внимание! Поначалу может возникнуть проблема с тем, что не сгибается нога после перелома бедра: подвижность нижней поврежденной конечности пациента должна восстанавливаться постепенно, из-за чего нагрузки на ногу должны быть умеренными и не слишком продолжительными.
Для того, чтобы избежать ситуаций, когда нога стала короче после перелома бедра, в современной медицине используют пластины, винты или трезлопастные гвозди. Таким образом, ходьба после перелома бедра может восстановиться в полном объеме уже в течение шести – десяти недель. Цена подобного лечения может оказаться выше простого оперативного вмешательства, но эффективность и скорость получения положительных результатов отлично ее объясняет.
Способы лечения диафизарных переломов могут отличаться от общерекомендуемых, учитывая характерные особенности данного вида заболевания. Повышенный риск травматического шока, которым отличается перелом вертлужной впадины бедра, нуждается в обезболивании, переливании крови и накладывании гипсовой повязки.
Среди наиболее эффективных вариантов лечения стоит назвать следующие:
- аппарат при переломе бедра, который предназначен для надежной внешней фиксации нижней конечности;
- спица в бедре после перелома или осуществление остеосинтеза;
- проведение скелетного вытяжения или протез при переломах бедра.
В случае предоставления своевременной квалифицированной медицинской помощи хромота после перелома бедра может оказаться практически неощутимой. Несмотря на это, в процессе лечения характерной считается повышенная температура при переломе бедра, поскольку идет речь об определенном воспалительном процессе в области поврежденных тканей вокруг бедренной кости.
Следует обратить внимание на то, что компрессионный перелом бедра нуждается в осуществлении хирургического вмешательства и обязательном проведении физиотерапевтических процедур для того, чтобы снизить степень тяжести вреда здоровью при переломе бедра. Следует также подчеркнуть, что оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы не произошла весьма распространенное осложнение – жировая эмболия при переломах бедра.
Возможные смещения поврежденной бедренной кости
Стоит учитывать, что сросшийся перелом бедра не сможет повлиять на активность и физические нагрузки пациента. Кроме оперативного вмешательства и физиотерапевтических процедур довольно эффективными считаются также и обезболивающие и противовоспалительные мази при переломе бедра.
Подобное заболевание не способно оказать влияния на продолжительность жизни больных, поэтому на то, сколько живут после перелома бедра оказывают больше внимания сопутствующие факторы (возраст, способ жизнедеятельности, наличие активных физических нагрузок).
Если говорить о том, что лучше есть при переломе бедра и что пить при переломе бедра, то питание должно быть здоровым и богатым на витамины, а пить следует в умеренных объемах для того, чтобы не провоцировать возможные осложнения из-за длительной ограниченной подвижности.
Источник