Перелом бедра титан

Перелом бедра титан thumbnail

Концепции ортопедических операций по внутренней фиксации костных отломков с помощью имплантов датируются серединой XIX века. В рутинной практике операции ORIF (open recovery internal fixation) или погружного остеосинтеза стали приемлемыми с середины XX века.

Хирургическое вмешательство, в котором используются стальные или титановые пластины при переломе бедра или другой кости называются накостный остеосинтез. Накладки из металлических сплавов также применяют при сочетании накостной разновидности операции с внутрикостным и/или чрескостным видами остеосинтеза.

Хирургическая бригада выполняет открытую операцию по накостной фиксации бедра

Хирургическая бригада выполняет открытую операцию по накостной фиксации бедра

Кроме того, что цена этих операций еще очень высока, следует учитывать возможные риски и осложнения. В этот список попадают: несращение, бактериальное заражение кости, остеонекроз, потеря диапазона движений, повреждение нервов и мышц, компартмент–синдром, артроз, артрит, тендинит, хронические и/или метеозависимые боли.

Врач обязан предупредить пациента о том, что спустя год после постановки, необходимо будет выполнить удаление пластины после перелома бедра, и цена этой операции сопоставима с первой.

Показания к ORIF

При отсутствии противопоказаний и наличии финансовой возможности, практически все виды переломов тазобедренного сустава и тела бедренной кости сегодня советуют лечить хирургическим путем. Это позволяет свести к минимуму длительность болевого периода, отказаться от постельного режима, который является фактором риска тромбоза глубоких вен, пролежней, госпитальной пневмонии, дезадаптации, летального исхода.

Основные варианты пластин для накостного остеосинтеза повреждения шейки бедра, подходящие для пожилых

Основные варианты пластин для накостного остеосинтеза повреждения шейки бедра, подходящие для пожилых

Если у пациента есть финансовая возможность, то пластины при переломе бедра безусловно целесообразно ставить при наличии:

  • повреждения, при котором смещение костных обломков настолько велико, что может повредить мягкие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, мышечные пучки, кожу);
  • вторичного или третичного смещения отломков;
  • заболеваний, вызывающих торможение образования костной мозоли и замедление регенерации костной ткани;
  • неправильно сросшегося перелома.

Однозначным показанием для установления пластины при переломе шейки бедра или диафиза (тела) бедренной кости является невозможность закрытой репозиции отломков, но только при отсутствии противопоказаний.

Внимание. Перед тем как будет проведена операция и поставлена пластина при переломе бедренной кости, больному, сразу же после выполнения рентгеновских снимков, временно, но как можно быстрее ставят дистракционную шину Sager или Харе. Исключение составляют пострадавшие, у которых вдобавок к бедренной, сломана большая берцовая кость.

Кстати, сегодня существует инструкция, которая рекомендует пожилым пациентам с единичным переломом шейки бедра, ждущим ORIF-операции, снимать боль не угнетающими дыхание опиатами, выполнением блокады отделов подвздошной фасции и бедренного нерва.

Противопоказания к погружному остеосинтезу

Тем не менее, даже при наличии страховки или финансовых средств у пациента, врача, владеющего методикой накостного остеосинтеза, и необходимого оборудования в больнице, пластины при переломе бедренной кости или тазобедренного сустава запрещено ставить:

  • пациентам, у которых в анамнезе есть болезни нервной системы, периодически вызывающие судороги;
  • при открытых переломах с обширной зоной повреждения и/или со значительным загрязнением раны;
  • при явном инфицировании раневой поверхности;
  • в случаях, когда у пациента есть декомпенсированная сосудистая патология нижних конечностей;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях внутренних органов, препятствующих выполнению общей анестезии;
  • если состояние пострадавшего оценивается как тяжелое.

Пожилым женщинам и старикам обоего пола пластина при переломе шейки бедра может не ставится еще и потому, что остеопороз, который собственно и является первопричиной получения этого травматического повреждения, в некоторых источниках указан, как противопоказание к выполнению любой из разновидностей операции погружного остеосинтеза.

Возраст пациентов и результат годичной остеотомии наружной пластиной (3)

Возраст пациентов и результат годичной остеотомии наружной пластиной (3)

Тем не менее есть достаточно много успешных исходов операций, выполненных по методикам Luck или Конфорти–Иванову, которые делались у пациентов с несвежим субкапитальным переломом шейки бедра, остеопорозом тазобедренного сустава и в возрасте старше 65 лет (примеры на рисунках вверху).

Разновидности фиксирующих ортопедических материалов

Накостный ORIF-остеосинтез выполняют пластинами разной формы и толщины, которые крепятся к сломанной кости винтами и шурупами. Также врач может задействовать проволоку, металлические ленты, готовые кольца и полукольца.

Внутренние ортопедические импланты могут быть изготовлены из:

  • нержавеющей стали;
  • титанового сплава;
  • кобальт-хромового сплава.

«Хирургические» сорта нержавеющей стали — это SAE 316 (316 L, 440, 420, 17-4, 18-8).  Цена пластины с креплениями для накостного остеосинтеза бедренной кости стартует с 15 000 рублей.  Средняя стоимость операции 55 000 – 80 000 рублей.

Титановая пластина при переломе бедра или тазобедренного сустава предпочтительнее стальной, так как бета-титан (сплав Ti с другими металлами) не аллергенен, обладает отличной биосовместимостью, высокой термо- и коррозийной стойкостью, и в 2,2 раза легче, прочнее и при этом вязче, чем хирургическая сталь.

Титановые пластины при переломах бедра изготавливаются из сплава Ti-6Al-7Nb

Титановые пластины при переломах бедра изготавливаются из сплава Ti-6Al-7Nb

Однако и цена титановых фиксаторов-пластин, шурупов и винтов (на фото вверху) гораздо выше, чем у сделанных из хирургической стали. Есть еще один недостаток, о котором надо помнить людям с титановыми имплантами.

Под воздействием ионизирующего облучения (рентген, КТ) они могут стать хрупкими и раскрошиться.

К сведению. Любая жесткая фиксация пластинами, как с динамическим сжатием, так и без него, в некоторых случаях может доставлять пациенту дискомфорт, издавая во время движения слышимые щелчки.

Касаемо кобальт-хромовых сплавов, то в ортопедии применяется состав ASTM-F75. Причем используют его чаще не для изготовления фиксирующих пластин, шурупов и винтов, а для производства коленных и тазобедренных суставов.

Читайте также:  Іммобілізація при переломах кісток верхньої кінцівки

В заключительном видео в этой статье рассказывается о преимуществах остеосинтеза и почему необходимо удалять ортопедические пластины и спицы, а не ходить с ними до конца жизни, как с искусственными суставами.

Источник

В этом отзыве я опишу операцию Остеосинтез бедренной кости. В свое время ох как мне не хватало подобного отзыва, хочу чтобы мой отзыв помог хоть кому-нибудь.

Летом 2015 года я попала в ДТП, в результате чего оказалась в больнице с переломом бедренной кости правой ноги. На скорой меня с трассы увезли в ближайшую больницу.

Диагноз: закрытый оскольчатый перелом тела тазовой кости со смещением.

Ногу в больнице сразу же “повесили” на вытяжение – чтобы на месте оставалась сломанная кость.

Остеосинтез переломов костей – это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных фрагментов, их фиксации в правильном положении и обеспечении устранения их подвижности на определённый срок до полного срастания с помощью тех или иных фиксирующих конструкций.

Операция остеосинтез делается ургентно (т.е. срочно, сразу же) если перелом открытый. Если перелом закрытый, как у меня, операцию делают после стабилизации состояния.

В этот период мне ставили очень много капельниц (поставили бабочку) – бутылок по 8 в меня вливали, не знаю, со счета сбивалась. Вены, конечно, все были исколоты, на руках огромные синяки…

Ждала операции я долго: мы попали в аварию как раз накануне праздника и пережидать выходные мне пришлось в районной больнице, куда меня привезли по скорой. Затем меня перевезли в мой город, там по новой собрали все анализы и стали готовить к операции.

Мне понадобилось переливание крови т.к. гемоглобин был очень низкий, после этого у меня поднялась температура под 40, меня били судороги (подозреваю, что вливали не ту группу, т.к. потом выяснилось, что врачи были очень удивлены, когда узнали, что у меня 4 группа крови), ждали пока все придет в норму, кололи литичку.

В итоге, я прождала 11 дней. Все это время лежа, практически не двигаясь, в реанимации – практически без посещений родных, без телефона, с туалетом на судно. Это время показалось мне вечностью, я просто мечтала уже об операции, умоляла врачей, но с такой моей температурой меня отказывались оперировать.

Но, конечно, ничто не может быть бесконечно. Я дождалась операции. Хоть было и дико страшно, я знала, что после операции я пойду на выздоровление, а не так как сейчас – тупо лежу, смотря в потолок и жду неизвестно чего.

Операция

Подготовка

Перед операцией нельзя кушать после 7 вечера и пить после 10. Так же вечером делают очистительную клизму и бреют, там, где надо брить.

А еще мне много раз брали кровь из пальца и вены. Пальцы и так кололи каждый день, а в день операции, взяли кровь из пальца утром, до операции, во время операции, после, и еще на следующее утро. Мои пальцы были каждый, как дуршлаг.

Анестезия.

Об анестезии надо разговаривать с анестезиологом. Именно он решает будет ли у вас общий наркоз или же спиномозговая анестезия.

Какой вид анестезии лучше?

Как уже говорилось, способ определяет врач анестезиолог, учитывая противопоказания и переносимость лекарств.

Я хотела, чтобы меня вырубили и я не видела бы всего этого кошмара. На что врач ответил, что общий наркоз сейчас делают только неадекватным людям (которые начинают биться в истерике) или переходят на общий наркоз во время операции, если вдруг все же будет больно, хотя это маловероятно. От общего наркоза отходить дольше и сложней. Если я вполне адекватная и врачам мешать не собираюсь, то противопоказаний для спиномозговой анестезии у меня нет. На чем и порешили.

Больно ли, когда делают спиномозговую анестезию?

Нет, не больно, сравнимо с обычным уколом. Единственно, что мне было больно, очень, так это повернуться с моей поломанной ногой так, чтобы врач смог сделать анестезию. Но к анестезии это отношения не имеет. Делать ее не больнее, чем обычный укол.

Буду ли я что-нибудь чувствовать?

Меня этот вопрос сильно мучал.

Но врачи ведь тоже не изверги и резать вас, орущего, им нет никакого удовольствия. После укола вы почувствуете тепло по ногам, затем покалывание и онемение, как будто перележали ноги, сначала немного, потом все больше, я определяла по пальцам – по очереди они переставали меня слушаться. Никаких неудобств это не доставляет. Не переживайте, врачи сотню раз проверят чувствуете ли вы ноги.

Всего в наркоз я входила около 20 минут. Когда врачи убедились, что я ничего не чувствую – начали операцию.

Но “ничего не чувствовать” это все же не то определение. Я чувствовала. Чувствовала прикосновения. Они отдавались легким покалыванием.

Когда начали операцию, хирург так свободно поднял мою ногу, согнул ее, крутил-вертел как хотел – для меня, из-за боли, это были невозможные движения, я та орала, когда меня переворачивали для анестезии… когда я это увидела, но не почувствовала боли, я немного успокоилась.

Читайте также:  История болезни с перелом шейки левой бедренной кости

Но эти прикосновения… Я боялась, что почувствую, как мне по ноге проведут скальпелем! Поэтому, лежа на столе, я вся напряглась, ожидая это почувствовать.

Но вот прошло уже много времени, а ощущения все нет, думаю, неужели не резали еще… Но тут мой хирург отходит от меня и я вижу, что халат испачкан кровью – моей кровью!! Значит все уже случилось, – выдохнула я и успокоилась окончательно.

Как проходит операция и сколько она длится?

Как проходит операция я не видела, потому что перед лицом ставят экран – висит простыня.

Операционная больше похожа на мастерскую или гараж, чем на операционную. Повсюду молотки, шуруповерты и даже пилы! На меня это произвело впечатление. Мои глаза, когда я там оказалась, стали примерно такими: О_О

Во время операции я рассматривала потолок и других несчастных на операционных столах.

Моя операция длилась около часа, у меня был сложный перелом с осколками. Без осколков операция заканчивается быстрее.

Как я буду отходить от наркоза?

Я отходила замечательно. Какого либо влияния я не ощутила. Голова не болела, не кружилась, меня не тошнило и, пока еще, ничего не болело.

Часа через 4 ноги полностью отошли, тут шов стал очень болеть – его прямо жгло, мне кололи наркотик (обезболивающее), сказали, сейчас тебе станет хорошо, но хорошо мне так и не стало, боль не ушла, спасибо хоть стала слабее, но все равно болело очень. Это время я находилась в реанимации, в меня опять что-то капали.

Утром меня перевели в отделение. Боль стала тише, но сохранялась еще дня два-три. В отделении в мышцу колят обезболивающее, если сильно болит.

Когда снимут швы? Больно ли это?

Швы мне сняли через две недели после операции. Оказалось, что шов у меня косметический. Надрезали нитку сверху и снизу и вытянули нитку, протянув через всю рану. Звучит ужасно, но это не больно совсем.

Реабилитация

Реабилитация после такого перелома очень долгая. К этому нужно быть готовым сразу. Это все очень-очень долго.

Еще в больнице меня начали поднимать. Нужно купить ходунки (как у старичков) или костыли (я выбрала ходунки, т.к. с ними точно не упадешь) и еще в больнице нужно будет пытаться с их помощью ходить. По-началу все это очень сложно, даже сесть в постели, это сложно – начинает шуметь в ушах и кружиться голова.

Об отчаянии.

Именно на этом этапе ко мне пришло отчаяние. Именно тогда я всерьез задумалась, что, возможно, не смогу больше ходить или, по крайней мере, не смогу ходить как раньше, буду всю жизнь хромать… Это страшно… Меня это угнетало, я постоянно плакала.

В этот момент важно найти человека, с которым когда-то давно уже произошла такая ситуация.

В интернете, не считая медицинские справочники, информации от живых людей я практически не нашла.

Для меня таким человеком стала девушка Даша, которая лежала со мной в одной палате. Ее два года назад сбила машина и у нее был такой же перелом и такая же, как у меня, операция. Сейчас она лежала в больнице, чтобы достать спицу, которая когда-то соединяла сломанную кость.

Эта девушка свободно ходила, приседала, совсем не хромала и даже сидела на кровати “по-турецки”. Если бы не она лично рассказала мне о том, что с ней было, я бы никогда не заподозрила, что у нее что-то не так с ногой.

Глядя на нее, я не теряла надежды, что и у меня все заживет, все срастется и все будет хорошо.

Начинаем ходить.

Когда я стала спускать ноги вниз с кровати, моя прооперированная нога казалась мне чугунной, она сильно тянула вниз и очень при этом болела. Но я бралась за ходунки и первым рекордом для меня стал путь от кровати до порога палаты и обратно. Дальше – больше, через пару дней я могла уже выйти из палаты и доползти на ходунках до ближайшего кабинета.

Проблемой №1 для меня стало негнущееся колено. Я могла его согнуть только совсем чуть-чуть. Дальше “стоп”, колено не двигалось.

Главное не спешить – поверьте, все будет, но не сразу!

Каждый день сгибайте ногу до предела, как можете. Насиловать себя не нужно и гнуть через боль тоже не надо. Терпение и упорство – и все получится, скоро вы заметите, что нога в колене начинает сгибаться все сильнее, да, это всего пара сантиметров, но они прибавляются каждый день и скоро нога будет сгибаться также, как и раньше.

Так выглядит шов после операции через почти месяц (это к тому же косметический шов):

На тот момент времени я не могла согнуть ногу сильнее, это был максимум. Сразу после выписки я едва ее приподнимала в колене. На этом фото для меня это уже был значительный прогресс:

Домашняя реабилитация.

Читайте также:  Перелом пяти ребер степень тяжести

Первые недели я так же почти все время лежала, временами прыгая по квартире на ходунках на одной ноге.

Нога ужасно болела, я пила обезболивающие.

Еще нельзя было давать нагрузку на ногу. Позже врач написал как я должна прибавлять нагрузку на ногу и как это понять с помощью весов: нужно ставить больную ногу на весы и придавливать ногой, запомнить разрешенную нагрузку и при ходьбе применять силу не больше. Через каждые две недели нагрузку нужно было увеличивать.

Дома я наконец смогла попасть в ванну! Меня посадили туда на руках, как же хорошо я чувствовала себя после ванны!

Через несколько дней я смогла избавиться от судна, научившись присаживаться на унитаз. Сначала с помощью, затем сама. Все, с этих пор я человек, практически, самостоятельный.

Почти через 2 месяца после операции мне купили трость. С обычной тростью я не смогла справиться, она была слишком неустойчивой, шаталась у меня в руке, я боялась упасть, поэтому мне взяли трость на четырех ножках, она устойчивая, стоит даже сама.

Вот такие еще бывают:

Как правильно ходить с тростью.

В больнице мне никто не рассказывал об этом. Всему научил интернет и собственный опыт.

Как правильно?

  • правильно держите рукоять трости. Рука должна быть в виде “пистолета”. Вес должен быть сосредоточен на саму трость, а не на рукоятку;

  • подберите трость подходящую вам по росту или отрегулируйте ее по длине. Правильно подобранная трость облегчит нагрузку на позвоночник;
  • сначала я ставила трость со стороны больной ноги и при ходьбе переносила часть веса тела на трость, это было очень неудобно, к тому же я боялась дать лишнюю нагрузку на ногу получались эдакие прыжки. Но я приловчилась и таким способом передвигаться по квартире.

Потом в интернете я прочитала, что трость нужно ставить со стороны здоровой ноги.

Делать шаг нужно больной ногой и тростью одновременно, опираясь на здоровую ногу. Затем нужно опереться на трость и сделать шаг здоровой ногой. Таким образом, вы переносите вес тела на трость и минимизируете нагрузку на больную ногу.Так ходить намного легче и удобнее.

На лестнице всегда нужно держаться за поручень свободной рукой. Так же существует правило “вверх – здоровой, вниз – больной”, т.е. при подъеме по ступенькам сначала ставьте на ступеньку здоровую ногу, опираясь на трость, и, следом, опираясь на здоровую ногу на ступени, поднимайте больную ногу.

При спуске делайте наоборот: опирайтесь на здоровую ногу и спускайте одновременно трость и больную ногу, стали устойчиво, и переносим здоровую ногу.

Мне с лестницей вообще “повезло”. Я долгое время вообще не выходила на улицу, мне пришлось спускаться по ступенькам, когда нужно было ехать на прием к врачу и на снимок. В тот день лифт как раз сломался и я здорово натренировалась, спускаясь, а затем поднимаясь на 6 этаж.

Когда я начну ходить нормально?

Начнете. Обязательно.

Мне по-началу требовалось много времени и сил чтобы спуститься по ступенькам (сейчас я живу на 5 этаже в доме без лифта), дойти до детской площадки возле дома, там я отдыхала сидя на лавочке, а затем пойти обратно, подняться снова на 5 этаж. Это требовало огромных усилий.

Но практически с каждым днем я стала заходить все дальше, могла идти все дольше.

Через 3 месяца после операции я стала все чаще передвигаться по дому без трости, я ходила держась за стены, за мебель.

К 4-5 месяцу я стала и на улицу выходить без трости. Да, я хромала, после ходьбы мышцы ныли, но я теперь могла ходить! Сама!

Сегодня прошло 7 месяцев после операции и я все могу сама.

Я не могу бегать, прыгать, вернее, я не пробую, боюсь, берегу ногу. Шов стал аккуратнее, но он еще хорошо виден, красный.

Зато я теперь далеко хожу, могу спокойно пройти километра 4 (я раньше очень много ходила пешком), поднимаюсь по ступенькам как обычный человек, а не приставным шагом. Каждый день с 5 этажа и обратно без лифта.

Да, я еще быстро устаю, а если устаю начинаю немного хромать, но я верю, что я расхожусь и все будет хорошо.

Вместо заключения

Ситуации разные в жизни бывают, со мной случилась вот такая история.

Я благодарна Богу за то, что вообще жива осталась. Меня реально могло не стать в тот ужасный день…

Надеюсь, вы заглянули в мой отзыв просто из любопытства и с вами никогда такого не случалось. Желаю вам и вашим близким здоровья и никогда не испытать на себе подобного. Будьте внимательны и осторожны на дорогах.

Если же ситуация вам знакома, если я что-то забыла написать, не стесняйтесь, задавайте вопросы тут в комментариях или пишите в личку, постараюсь ответить и поддержать.

Спасибо за внимание!

Источник