Перелом бедра со смещением операция пластина

Перелом бедренной кости со смещением является самой опасной травмой для человека. Особенно следует беречь себя от травм людям в преклонном возрасте, так как при повреждении шейки бедра приходится долгое время находиться в лежачем положении, из-за этого могут возникнуть осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Виды перелома бедренной кости

Кость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:

• верхний концевой отдел (эпифиз);
• нижний концевой отдел;
• центральный отдел (диафиз);

В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида.

Травма верхнего отдела бедра

Проксимальный отдел бедра располагается в районе тазобедренного, то есть в месте соединения кости с ее головкой.

При травме проксимального отдела повреждаются следующие части кости:

• шейка бедра;
• головка бедра.

Травма шейки бедра самый опасный вид повреждения, и имеет высокий процент осложнений.

Основными признаками травмы верхней трети бедра являются следующие симптомы:

1. Болезненность в тазовой области.
2. Боль усиливается при постукивании по пятке травмированной ноги.
3. Незначительное укорочение ноги.
4. Появляется «синдром прилипшей пятки», это когда пострадавший не может оторвать ногу от поверхности.
5. В горизонтальном положении нога пострадавшего вывернута наружу.

Гематома появляется в течение пары дней после травмы. В положении лежа боль значительно уменьшается.

Важно! При так называемом «вколоченном переломе» некоторые пострадавшие могут спокойно отрывать ногу от поверхности и даже ходить, опираясь на нее.

Если вовремя не обнаружить такой вид травмы, то «сросшиеся» части костей распадутся, и травма осложнится смещением костей, что в свою очередь затруднит срастание и без того трудно поддающегося заживлению перелома.

Лечение

В настоящее время врачи рекомендуют оперативное лечение при данном виде перелома.

Проводят следующие виды операций:

1. Фиксация отломков кости при помощи различных приспособлений, например, гвоздя. После операции пациента обездвиживают на 3 недели. Нагружать больную ногу запрещается около полугода.
2. Эндопротезирование. После этой операции больному рекомендуют разрабатывать ногу уже через месяц.
3. Реабилитация после перелома бедра.

Замена поврежденного сустава, несомненно, является существенным плюсом для пожилых людей.

Травма средней части бедра

Основными симптомами при такой травме являются следующие признаки:

1. Болезненные ощущения в месте перелома.
2. Нетипичная подвижность кости.
3. Нога ниже перелома вывернута кнаружи.
4. Укорочение конечности.
5. Отек.

Часто кость из-за такого вида травмы смещается из-за сокращения мышц во время травмы.

Лечение

При переломе средней части бедра применяют следующие виды лечения:

1. Вытяжение конечности.
2. Операция на бедренной кости. Она заключается в фиксации кости при помощи специального штифта.

Также фиксацию сломанной кости производят специальными пластинами.

При лечении перелома с помощью вытяжения поврежденной ноги производят следующие действия:

1. Конечность фиксируют на специальном аппарате под углом в зависимости от вида перелома. Фиксацию производят на 1,5-2 месяца.
2. После накладывают гипс примерно на 3 месяца.

Ходить можно примерно через два месяца после завершения вытяжки, при этом не сильно нагружая ногу, и только при помощи костылей.

Трудоспособным человек становится через 3-6 месяцев после травмы, этот период во многом зависит от возраста и физической формы пострадавшего.

Травма нижнего отдела бедра

Дистальный отдел бедра – нижняя часть трубчатой кости бедра, чаще всего перелом происходит в области над коленным суставом.

Основными симптомами такого перелома являются следующие признаки:

• боль в колене;
• отек колена;
• ограничена подвижность колена;
• голень может быть повернута внутрь или наружу.

В группе риска такой травмы находятся люди преклонного возраста. Также может возникать перелом бедра со смещением.

Лечение

При травме без смещения проводится следующее лечение:

1. Из поврежденного колена спец шприцом выкачивается кровь.
2. Скелетное вытяжение.
3. Наложение гипса на 4-5 недель.

Лечение может проходить как со вскрытием коленного сустава, так и без вскрытия. При переломе со смещением применяется следующее лечение:

1. Производится фиксация отломков специальными пластинами.
2. Если перелом был зафиксирован хорошо, то последующее наложение гипса не производят.

При травме среднего отдела бедренной кости у ребенка появляется риск того, что нога укоротится в длину, так как рост конечности в длину происходит именно за счет костей, составляющих коленный сустав. При таком переломе укорочение кости происходит в 25% случаев. Поэтому после перелома бедра часто применяется операция, а также очень важна реабилитация после операции.

Важно! При оказании первой помощи пострадавшему необходимо прощупать область под коленом, для того чтобы убедится есть ли пульс в артерии, так как бедренная артерия находится очень близко к этому отделу.

Физическую активность человек начинает через 3-4 месяца после травмы.

Восстановительный период

Очень важным этапом после перелома бедра станет реабилитация, которая длится до 6 месяцев. Также она может происходить в домашних условиях.

Важно! Быстрое и полное сращивание перелома частей шейки бедра происходит только в детском возрасте.

Как быстро восстановиться после перелома? Несомненно, самый сложный период восстановления у людей наблюдается после перелома шейки бедра. В этом случае важно сразу начать реабилитировать поврежденную ногу.

ЛФК

Гимнастика является основой успешного восстановления ноги. Ее можно начать выполнять уже вскоре после операции, даже не вставая с постели. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Двигать пальцами на ногах.
2. Вращение плечами из положения лежа.
3. Вращение головой.
4. Упражнения с небольшими гантелями или экспандером для тренировки рук.

Такие действия предотвратят застой крови в теле, и улучшат обмен веществ.
После того, как пациенту разрешат вставать с кровати, арсенал ЛФК пополнят следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание колена.
2. Поднимание прямых ног поочередно.
3. Вращение стопами по кругу.
4. Сведение коленей вместе и так далее.

Следующим этапом будет обучение ходьбе с помощью костылей или ходунков, уменьшая опору на руки с момента укрепления мышц ног.

Важно! Дети должны восстанавливаться под присмотром реабилитолога.

Если во время выполнения упражнений возникает боль, ее терпеть нельзя, это вредит сердечно сосудистой системе. Следует принять обезболивающее лекарство.

Массаж

Массаж способен творить чудеса. Плюсами массажа являются следующее:

1. Улучшает кровообращение.
2. Предотвращает проблемы с легкими.
3. Нормализует состояние мышц.

Массаж можно начинать уже на 2 день после операции.

Важно! Массаж следует делать аккуратно, в особенности людям преклонного возраста, чтобы не навредить сердечно сосудистой системе организма.

Продолжительность массажа нужно согласовывать с лечащим врачом. Также не стоит доверять массаж непрофессионалу.

Питание

Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:

• продукты с повышенным содержанием кальция;
• наваристые костные бульоны;
• крупы;
• овощи;
• овощные супы и пюре.

Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.

Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.

Концепции ортопедических операций по внутренней фиксации костных отломков с помощью имплантов датируются серединой XIX века. В рутинной практике операции ORIF (open recovery internal fixation) или погружного остеосинтеза стали приемлемыми с середины XX века.

Хирургическое вмешательство, в котором используются стальные или титановые пластины при переломе бедра или другой кости называются накостный остеосинтез. Накладки из металлических сплавов также применяют при сочетании накостной разновидности операции с внутрикостным и/или чрескостным видами остеосинтеза.

Кроме того, что цена этих операций еще очень высока, следует учитывать возможные риски и осложнения. В этот список попадают: несращение, бактериальное заражение кости, остеонекроз, потеря диапазона движений, повреждение нервов и мышц, компартмент–синдром, артроз, артрит, тендинит, хронические и/или метеозависимые боли.

Врач обязан предупредить пациента о том, что спустя год после постановки, необходимо будет выполнить удаление пластины после перелома бедра, и цена этой операции сопоставима с первой.

Показания к ORIF

При отсутствии противопоказаний и наличии финансовой возможности, практически все виды переломов тазобедренного сустава и тела бедренной кости сегодня советуют лечить хирургическим путем. Это позволяет свести к минимуму длительность болевого периода, отказаться от постельного режима, который является фактором риска тромбоза глубоких вен, пролежней, госпитальной пневмонии, дезадаптации, летального исхода.

Если у пациента есть финансовая возможность, то пластины при переломе бедра безусловно целесообразно ставить при наличии:

• повреждения, при котором смещение костных обломков настолько велико, что может повредить мягкие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, мышечные пучки, кожу);
• вторичного или третичного смещения отломков;
• заболеваний, вызывающих торможение образования костной мозоли и замедление регенерации костной ткани;
• неправильно сросшегося перелома.

Однозначным показанием для установления пластины при переломе шейки бедра или диафиза (тела) бедренной кости является невозможность закрытой репозиции отломков, но только при отсутствии противопоказаний.

Внимание. Перед тем как будет проведена операция и поставлена пластина при переломе бедренной кости, больному, сразу же после выполнения рентгеновских снимков, временно, но как можно быстрее ставят дистракционную шину Sager или Харе. Исключение составляют пострадавшие, у которых вдобавок к бедренной, сломана большая берцовая кость.

Кстати, сегодня существует инструкция, которая рекомендует пожилым пациентам с единичным переломом шейки бедра, ждущим ORIF-операции, снимать боль не угнетающими дыхание опиатами, выполнением блокады отделов подвздошной фасции и бедренного нерва.

Противопоказания к погружному остеосинтезу

Тем не менее, даже при наличии страховки или финансовых средств у пациента, врача, владеющего методикой накостного остеосинтеза, и необходимого оборудования в больнице, пластины при переломе бедренной кости или тазобедренного сустава запрещено ставить:

• пациентам, у которых в анамнезе есть болезни нервной системы, периодически вызывающие судороги;
• при открытых переломах с обширной зоной повреждения и/или со значительным загрязнением раны;
• при явном инфицировании раневой поверхности;
• в случаях, когда у пациента есть декомпенсированная сосудистая патология нижних конечностей;
• при тяжелых сопутствующих патологиях внутренних органов, препятствующих выполнению общей анестезии;
• если состояние пострадавшего оценивается как тяжелое.

Пожилым женщинам и старикам обоего пола пластина при переломе шейки бедра может не ставится еще и потому, что остеопороз, который собственно и является первопричиной получения этого травматического повреждения, в некоторых источниках указан, как противопоказание к выполнению любой из разновидностей операции погружного остеосинтеза.

Тем не менее есть достаточно много успешных исходов операций, выполненных по методикам Luck или Конфорти–Иванову, которые делались у пациентов с несвежим субкапитальным переломом шейки бедра, остеопорозом тазобедренного сустава и в возрасте старше 65 лет (примеры на рисунках вверху).

Разновидности фиксирующих ортопедических материалов

Накостный ORIF-остеосинтез выполняют пластинами разной формы и толщины, которые крепятся к сломанной кости винтами и шурупами. Также врач может задействовать проволоку, металлические ленты, готовые кольца и полукольца.

Внутренние ортопедические импланты могут быть изготовлены из:

• нержавеющей стали;
• титанового сплава;
• кобальт-хромового сплава.

«Хирургические» сорта нержавеющей стали — это SAE 316 (316 L, 440, 420, 17-4, 18-8).  Цена пластины с креплениями для накостного остеосинтеза бедренной кости стартует с 15 000 рублей.  Средняя стоимость операции 55 000 – 80 000 рублей.

Титановая пластина при переломе бедра или тазобедренного сустава предпочтительнее стальной, так как бета-титан (сплав Ti с другими металлами) не аллергенен, обладает отличной биосовместимостью, высокой термо- и коррозийной стойкостью, и в 2,2 раза легче, прочнее и при этом вязче, чем хирургическая сталь.

Однако и цена титановых фиксаторов-пластин, шурупов и винтов (на фото вверху) гораздо выше, чем у сделанных из хирургической стали. Есть еще один недостаток, о котором надо помнить людям с титановыми имплантами.

Под воздействием ионизирующего облучения (рентген, КТ) они могут стать хрупкими и раскрошиться.

К сведению. Любая жесткая фиксация пластинами, как с динамическим сжатием, так и без него, в некоторых случаях может доставлять пациенту дискомфорт, издавая во время движения слышимые щелчки.

Касаемо кобальт-хромовых сплавов, то в ортопедии применяется состав ASTM-F75. Причем используют его чаще не для изготовления фиксирующих пластин, шурупов и винтов, а для производства коленных и тазобедренных суставов.

В заключительном видео в этой статье рассказывается о преимуществах остеосинтеза и почему необходимо удалять ортопедические пластины и спицы, а не ходить с ними до конца жизни, как с искусственными суставами.