Перелом бедра пластин
Переломы бедра
Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.
У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
- Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
- Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
- Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕНОЙ КОСТИ
+
Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.
Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.
Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
+
Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.
Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.
Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.
Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.
Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.
При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.
Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.
После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Концепции ортопедических операций по внутренней фиксации костных отломков с помощью имплантов датируются серединой XIX века. В рутинной практике операции ORIF (open recovery internal fixation) или погружного остеосинтеза стали приемлемыми с середины XX века.
Хирургическое вмешательство, в котором используются стальные или титановые пластины при переломе бедра или другой кости называются накостный остеосинтез. Накладки из металлических сплавов также применяют при сочетании накостной разновидности операции с внутрикостным и/или чрескостным видами остеосинтеза.
Хирургическая бригада выполняет открытую операцию по накостной фиксации бедра
Кроме того, что цена этих операций еще очень высока, следует учитывать возможные риски и осложнения. В этот список попадают: несращение, бактериальное заражение кости, остеонекроз, потеря диапазона движений, повреждение нервов и мышц, компартмент–синдром, артроз, артрит, тендинит, хронические и/или метеозависимые боли.
Врач обязан предупредить пациента о том, что спустя год после постановки, необходимо будет выполнить удаление пластины после перелома бедра, и цена этой операции сопоставима с первой.
Показания к ORIF
При отсутствии противопоказаний и наличии финансовой возможности, практически все виды переломов тазобедренного сустава и тела бедренной кости сегодня советуют лечить хирургическим путем. Это позволяет свести к минимуму длительность болевого периода, отказаться от постельного режима, который является фактором риска тромбоза глубоких вен, пролежней, госпитальной пневмонии, дезадаптации, летального исхода.
Основные варианты пластин для накостного остеосинтеза повреждения шейки бедра, подходящие для пожилых
Если у пациента есть финансовая возможность, то пластины при переломе бедра безусловно целесообразно ставить при наличии:
- повреждения, при котором смещение костных обломков настолько велико, что может повредить мягкие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, мышечные пучки, кожу);
- вторичного или третичного смещения отломков;
- заболеваний, вызывающих торможение образования костной мозоли и замедление регенерации костной ткани;
- неправильно сросшегося перелома.
Однозначным показанием для установления пластины при переломе шейки бедра или диафиза (тела) бедренной кости является невозможность закрытой репозиции отломков, но только при отсутствии противопоказаний.
Внимание. Перед тем как будет проведена операция и поставлена пластина при переломе бедренной кости, больному, сразу же после выполнения рентгеновских снимков, временно, но как можно быстрее ставят дистракционную шину Sager или Харе. Исключение составляют пострадавшие, у которых вдобавок к бедренной, сломана большая берцовая кость.
Кстати, сегодня существует инструкция, которая рекомендует пожилым пациентам с единичным переломом шейки бедра, ждущим ORIF-операции, снимать боль не угнетающими дыхание опиатами, выполнением блокады отделов подвздошной фасции и бедренного нерва.
Противопоказания к погружному остеосинтезу
Тем не менее, даже при наличии страховки или финансовых средств у пациента, врача, владеющего методикой накостного остеосинтеза, и необходимого оборудования в больнице, пластины при переломе бедренной кости или тазобедренного сустава запрещено ставить:
- пациентам, у которых в анамнезе есть болезни нервной системы, периодически вызывающие судороги;
- при открытых переломах с обширной зоной повреждения и/или со значительным загрязнением раны;
- при явном инфицировании раневой поверхности;
- в случаях, когда у пациента есть декомпенсированная сосудистая патология нижних конечностей;
- при тяжелых сопутствующих патологиях внутренних органов, препятствующих выполнению общей анестезии;
- если состояние пострадавшего оценивается как тяжелое.
Пожилым женщинам и старикам обоего пола пластина при переломе шейки бедра может не ставится еще и потому, что остеопороз, который собственно и является первопричиной получения этого травматического повреждения, в некоторых источниках указан, как противопоказание к выполнению любой из разновидностей операции погружного остеосинтеза.
Возраст пациентов и результат годичной остеотомии наружной пластиной (3)
Тем не менее есть достаточно много успешных исходов операций, выполненных по методикам Luck или Конфорти–Иванову, которые делались у пациентов с несвежим субкапитальным переломом шейки бедра, остеопорозом тазобедренного сустава и в возрасте старше 65 лет (примеры на рисунках вверху).
Разновидности фиксирующих ортопедических материалов
Накостный ORIF-остеосинтез выполняют пластинами разной формы и толщины, которые крепятся к сломанной кости винтами и шурупами. Также врач может задействовать проволоку, металлические ленты, готовые кольца и полукольца.
Внутренние ортопедические импланты могут быть изготовлены из:
- нержавеющей стали;
- титанового сплава;
- кобальт-хромового сплава.
«Хирургические» сорта нержавеющей стали — это SAE 316 (316 L, 440, 420, 17-4, 18-8). Цена пластины с креплениями для накостного остеосинтеза бедренной кости стартует с 15 000 рублей. Средняя стоимость операции 55 000 – 80 000 рублей.
Титановая пластина при переломе бедра или тазобедренного сустава предпочтительнее стальной, так как бета-титан (сплав Ti с другими металлами) не аллергенен, обладает отличной биосовместимостью, высокой термо- и коррозийной стойкостью, и в 2,2 раза легче, прочнее и при этом вязче, чем хирургическая сталь.
Титановые пластины при переломах бедра изготавливаются из сплава Ti-6Al-7Nb
Однако и цена титановых фиксаторов-пластин, шурупов и винтов (на фото вверху) гораздо выше, чем у сделанных из хирургической стали. Есть еще один недостаток, о котором надо помнить людям с титановыми имплантами.
Под воздействием ионизирующего облучения (рентген, КТ) они могут стать хрупкими и раскрошиться.
К сведению. Любая жесткая фиксация пластинами, как с динамическим сжатием, так и без него, в некоторых случаях может доставлять пациенту дискомфорт, издавая во время движения слышимые щелчки.
Касаемо кобальт-хромовых сплавов, то в ортопедии применяется состав ASTM-F75. Причем используют его чаще не для изготовления фиксирующих пластин, шурупов и винтов, а для производства коленных и тазобедренных суставов.
В заключительном видео в этой статье рассказывается о преимуществах остеосинтеза и почему необходимо удалять ортопедические пластины и спицы, а не ходить с ними до конца жизни, как с искусственными суставами.
Источник
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных