Перелом бедра операция тромб
Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.
Виды переломов
Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:
- присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
- травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.
Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:
- закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
- открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.
Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.
Перелом и его причины
Факторы, которые являются причиной данного перелома:
- ведение нездорового рациона;
- малое количество кальция;
- удар в область таза;
- беременность;
- скручивание тазовой области;
- падение на бок с большой высоты;
- уменьшение количества кальция по причине старения.
Симптомы
Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).
Лечение
Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:
- метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
- метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.
Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.
Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:
- артрит;
- ложный сустав;
- образование тромба;
- инвалидность в особо тяжелых случаях;
- в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Восстановление после перелома
Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:
- упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.
Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.
Источник
посттромбофлебитический синдром после перелома бедра
здравствуйте.
обращаюсь к вам за советом относительно своей ситуации, в частности, хотелось бы услышать мнение о рекомедациях относительно назначенного лечения. эффективно ли оно.
в ноябре 2008 года в результате ДТП получила травму – перелом бедра. лечение было сложным – первая операция по установке пластины не дала положительных результатов, образовался псевдартроз, затем сломался фиксатор, через год была оперирована вторично (извлечение пластины установка стержня) – снова фиксатор оказался несостоятельным, снова операция в мае 2010 года, на этот раз успешная (благодаря форуму; врача, поставившего меня на ноги, нашла имено здесь). длительный период рабилитации – после всего этого училась ходить заново, восстанавливала опороспособность ноги. было еще две операции в этом году – артроскопия, и удаление одного винтика из фиксатора.
все это время наблюдались отеки больной конечности. в поликлинике по месту жительства врача по сосудам нет, к нему записывают загодя. поскольку мне было чем заняться – процесс реабилитации был непростым, т.к. помимо проблем с несращением были и другие проблемы – в частности с коленным суставом, который был так же поврежден во время травмы, и развился трохантерит. кроме того, во время травмы были сильно повреждены мягкие ткани, да и сами операции по установке-извлечению пластины были травматичными. поэтому я не акцентировала внимание на проявлениях сосудистой недостаточности, а для врача в поликлинике я вообще сложный пациент, и мне приходится искать альтернативные источники информации и способы восстановить приемлемое качество жизни.
теперь непосредственно о нынешней ситуации.
про необходимость носить компрессионные чулки практически постоянно я уже поняла намного раньше. и в целом этому следовала. на голени у меня после травмы образовалась некая приличная припухлость, которая практически не уходит сама по себе, да и в чулках уменьшается, но не исчезает полностью.
обследоваие узи сделано 27.10.11.
протокол (буду приводить только касательно травмированной ноги, поскольку со здоровой все более-менее благополучно)
артерии – проходимы, кровоток магистральный, неизмененный, достаточный. есть некоторые отклонения ЗББА,ПББА -отсутствие кровотока в конце диастолы.
вены: в нижней трети правй голени расширена сеть подожных лимфатических сосудов – признаки.хронической лимовенозной недостаточности. по задней стенке верхней трети поверхностной бедренной артерии лоцицруется пристеночный тромб, фисированный к задней стенке, без признаков флотации, стенка вены уплотнена, с пристеночными наложениями в проекции средней и нижней трети, проходимость сохранена. в проекции подколенной вены, заднебольшеберцовой вен правой НК – пристеночные наложения разнойстепени эхогенности, проходимость сохранена. по передней и передне-внутренней повхности бедра и голени правой НК лоируется варикозное расширение основного ствола БПВ и единичные расширенные притоки, без визуализации тромботических масс.
заключение:
признаки посттромбтической болезни глубоких вен правой НК.
проходимость глубоки и поверхностных вен обеих НК сохранена.
признаки хронической лимфовнозной недостаточности правой НК.
нарушение микроциркуляции правой НК.
на консультации у ангиохирурга получены следующие рекомендации.
1.прием флеботоников детралекс 2 табл 1р день не менее 2 месяцев курсами 2 раза в год.
2. прием флогэнзима 2 табл 2 рдень 20 дней
3. прием кардиомагнила 1 тдень – постоянно
4. прием трентала (пентоксифиллина) 1 таб 3 рдень или вазонит 1 таб 2 рдеь курсами по 2 месяца 2-3 р. в год
5. курсы низкомолеклярных гепаринов.
6. курсы (до 10-14 дней) инфузионной ангиотерапии 2-3 раза в год (ввенно капельно):
трентал, берлитион, актовегин, реополиглюкин, икотиновая к-та.
7. физиолечение
ношение медицинско трикотажа 2 класса компрессии (чулки до паха) – постоянно.
ну, ограничение физ нагрузки, лфк, бассейн и другие стандартные рекомендации.
прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение, следует ли принимать все эти препараты в моем случае, поможет ли это, а так же хотелось бы услышать прогнозы на будущее.
благодарю за внимание.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Федоров В.Г.
1
Кузин И.В.
1
Шапранов О.Н.
2
1 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России»
2 БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
Одним из факторов, влияющих на исход переломов костей нижних конечностей и сроки оперативного лечения, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в частности тромбоз глубоких вен (ТГВ). Цель исследования: провести ретроспективное изучение данных о частоте и локализации ТГВ у пациентов с переломами костей нижних конечностей в травматологическом отделении 1 РКБ г. Ижевска за 2018 г. Исследование включало 311 пациентов (S72.0-72.4: S82.1-S82.6): 90 пациентов с переломами шейки бедра; 137 пациентов с переломами других отделов бедра; 84 пациента с переломами костей голени. У 44 пациентов (14%) выявлено ТГВ нижних конечностей: при переломе бедренной шейки в14,4%; при переломе диафиза и дистального отдела бедренной кости в 13,1%; при переломе диафиза костей голени в 15,5%. Из них у 18 пациентов (41% случаев) выявлен эмболоопасный тромб. Перед остеосинтезом 6 пациентам установлен кава-фильтр, 1 пациенту выполнена операция Троянова–Тренделенбурга. 5 пациентам из них отменена операция на конечности ввиду отягощенной сопутствующей патологии. Скрининговое УЗИ сосудов нижних конечностей должно выполняться всем пациентам в ближайшие сутки после травмы. Назначение антикоагулянтов обязательно до и после операции.
тромбоэмболические осложнения
втэо
переломы бедра
переломы голени
политравма
узи сосудов нижних конечностей
1. Верткин А.Л., Шевцова В.А., Сокол А.А. Длительная иммобилизация — неизученная реальность // Главврач. 2013. № 4. С. 36-42.
2. Гураль К.А., Протасов Е.Ю. Сроки и объем оперативного вмешательства при политравме // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. Т. 23. № 3-2. С. 50-59.
3. Скороглядов А.В., Ершов Д.С., Егиазарян К.А., Ратьев А.П. Встречаемость и закономерность течения тромбоза глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава, современная реальность // Московский хирургический журнал. 2014. № 3(37). С.45-50.
4. Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М., Дадамьянц Н.Г., Шукуров Б.И., Валиев Э.Ю. Бессимптомные флеботромбозы и наследственные тромбофилии у больных со скелетной травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. № 14(3). С. 73-76.
5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации // Травматология и ортопедия России. 2012. Прил. 1(63). С. 1-24.
6. Анкин Н.Л., Петрик Т.М., Ладыка В.А., Роенко В.В. Предоперационная распространенность тромбоза вен нижних конечностей у больных с переломами шейки бедренной кости // Травма. 2016. Т. 17. № 4. С. 66-69.
7. Song K., Yao Y., Rong Z., Shen Y., Zheng M., Jiang Q. The preoperative incidence of deep vein thrombosis (DVT) and its correlation with postoperative DVT in patients undergoing elective surgery for femoral neck fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2016. V. 136 (10).Р. 1459-1464.
8. Barrera LM, Perel P, Ker K, Cirocchi R, Farinella E, Morales Uribe CH. Thromboprophylaxis for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013. V. 3. Р. CD008303. DOI: 10.1002/14651858.CD008303.pub2.
9. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. № 2015. № 4 (2). С. 5-7.
10. Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Евсюков А.В., Милюков А.Ю. Тромбоэмболические осложнения при лечении проксимальных переломов бедренной кости // Политравма. 2012. № 3. С. 23-28.
11. Писарев В.В., Львов С.Е., Кутырева О.И., Молчанов О.С. Особенности антеградного кровотока и венозные тромбоэмболические осложнения у больных с переломами костей голени и бедра // Травматология и ортопедия России. 2009. № 2. С. 33-38.
12. Ho WK, Hankey GJ, Lee CH, Eikelboom JW. Venous thromboembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis. Med. J. Aust. 2005. V. 182(9). Р. 476-481.
13. Алабут А.В. Тактика активной профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 1. С. 49-51.
14. Shin WC, Woo SH, Lee SJ, Lee JS, Kim C, Suh KT. Preoperative prevalence of and risk factors for venous thromboembolism in patients with a Hip fracture: an indirect multidetector CT venography study. Bone Joint Surg Am. 2016. V. 98(24). Р. 2089-2095. DOI: 10.2106/JBJS.15.01329.
15. Ефремова О.И., Кириенко А.И., Лебедев И.С., Андрияшкин А.В., Грищенкова А.С., Коробушкин Г.В. Венозные тромбоэмболические осложнения на фоне антикоагулянтной профилактики у пациентов с показаниями к операции при костной травме: данные поперечного исследования // Флебология. 2018. № 1. С. 12-16.
Теоретически пациентам с переломами костей нижних конечностей необходимо оперативное вмешательство в течение первых нескольких суток. Отсрочка оперативного вмешательства увеличивает риск несращений и асептических некрозов костной ткани, также велик риск системных осложнений (пневмонии, пролежней и иных, особенно у возрастных пациентов) в связи с длительным нахождением пациента в вынужденном положении (скелетное вытяжение или/и тяжелое состояние). При задержке оперативного вмешательства увеличивается время нахождения пациента в стационаре и время иммобилизации пораженной конечности, ухудшается качество жизни больного. Авторами было показано, что при политравме, если «…объем оперативных вмешательств, относящихся к неотложным, проведен при поступлении (в первые 6 часов после травмы), реакция – стресс наблюдается в течение первых 2 суток, и уже к исходу вторых суток переходит в реакцию тренировки» [1, 2].
Одним из факторов, влияющих на исход травмы и сроки оперативного лечения, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в частности тромбоз глубоких вен (ТГВ) у пациентов с переломами костей нижних конечностей, развивающийся в результате прямого травматического воздействия на стенку сосуда и гиперкоагуляции. В связи с опасностью развития такого жизнеугрожающего осложнения, как тромобоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) при тромбозе глубоких вен, практически все хирурги воздерживаются от раннего оперативного вмешательства. В дооперационный период стационарного лечения фактором риска ТГВ служит длительное обездвиживание больного, который до момента стабильного остеосинтеза и вертикализации часто находится на скелетном вытяжении или в гипсовой повязке в профильном отделении либо в отделении интенсивной терапии, соответственно вероятность развития ВТЭО повышается более чем в 10 раз [3].
У пациентов c переломами костей нижних конечностей, по данным литературы, частота развития ВТЭО при отсутствии специфической профилактики может достигать 60%, а ТЭЛА выявляется до 20% случаев. «Установлено, что частота выявления бессимптомного тромба нижней полой вены у пострадавших с переломами костей таза и нижних конечностей составляет 17,5%» [4, 5]. При травмах проксимального эпиметафиза бедренной кости на УЗИ исследовании вен ТГВ наблюдаются, по данным авторов, в 36,5% случаев. В этой же статье авторы указывают, что «применение антиагрегантов в качестве профилактики ВТОЭ … недопустимо в качестве единственного метода…» [3]. Необходимо иметь в виду, что если при УЗИ вен нижних конечностей тромбы в венах при госпитализации не выявлены (в первые сутки после травмы), то при повторном обследовании на 2–5-й день тромбоз бедренной вены без признаков флотации выявлен у 4%, в более поздние сроки (5–7-й дни) тромбоз выявлен уже у 20% пациентов [6]. Почти аналогичные данные получены Song K с соавторами [7], которые выявили ТГВ в 29,4% случаев при травмах костей нижних конечностей в дооперационном периоде. Авторы связывают такой процент с длительной иммобилизацией, при этом отмечают, что «у 66,7% пациентов, у которых после операции был диагностирован ТГВ, тромб находился в том же месте, что и до операции». Основной целью в дооперационном периоде является применение профилактических мер, которые должны включать механические и фармакологические мероприятия. На основании метаанализа (n=3005) L.M. Barrera с соавторами пришли к выводу, что пациенты, «получавшие как механическую, так и фармакологическую профилактику, имели более низкий риск развития ТГВ» [8].
Цель исследования: провести ретроспективное изучение историй болезни и определить частоту, характер и локализацию тромбозов глубоких вен у пациентов с переломами костей нижних конечностей в травматологическом отделении 1 РКБ г. Ижевска за 2018 г.
Материал и методы исследования
В наше исследование мы включили пациентов с травмами нижних конечностей, госпитализированных в травматологическое отделение 1 РКБ г. Ижевска в 2018 г.
По виду травмы все госпитализированные были разделены на 3 группы: первая – с переломами шейки бедренной кости (S72.0), вторая группа – с переломами других отделов бедренной кости (S72.1-72.4) и третья группа – с переломами костей голени (S82.1-S82.6).
В 2018 г. в травматологическое отделение с изучаемой травмой были госпитализированы 311 пациентов:
· 90 пациентов с переломами шейки бедренной кости (ШБК);
· 137 пациентов с переломами других отделов бедренной кости (ДОБК);
· 84 пациента с переломами костей голени, преимущественно диафиза большеберцовой кости (ДБбК).
Гендерный состав, возраст и локализация травмы больных представлены в таблице 1.
Таблица 1
Вид и локализация травмы, пол, возраст госпитализированных
Локализация переломов | Пол пациентов | Вид травмы | Возраст пациентов | |||||
Мужской | Женский | Изолированная | Множественная или сочетанная | до 50 лет | 51–60 лет | 61–70 лет | 71 год и старше | |
Шейка бедра | 27 30% | 63 70% | 85 94,4% | 5 5,6% | 5 5,8% | 14 15,5% | 16 17,7% | 55 61% |
Другие отделы бедра | 89 65% | 48 35% | 106 77,4% | 31 22,6% | 27 19,7% | 21 15,3% | 28 20,4% | 61 44,6% |
Перелом костей голени | 76 90,5% | 8 9,5% | 45 53,6% | 39 46,4% | 34 40,5% | 17 20,2% | 25 29,8% | 8 9,5% |
Переломы ШБК наблюдались в основном при изолированной травме у лиц женского пола, возраст которых составлял 68±7 лет. В то же время переломы других отделов бедра выялялись преимущественно у мужчин (возраст 59±15 лет) при изолированной травме. Переломы костей голени практически с одинаковой частотой встречались как при сочетанной, так и при изолированной травме у лиц мужского пола, возраст которых составил 48±14 лет.
Всем больным с травмами нижних конечностей при поступлении в стационар производили УЗИ сосудов нижних конечностей (если данное исследование не было проведено в медучреждении предыдущего этапа оказания медицинской помощи).
С момента госпитализации все больные в зависимости от показаний получали профилактическую либо лечебную антикоагулянтную терапию в виде инъекционных или таблетированных препаратов.
Результаты
Ретроспективный анализ результатов УЗИ сосудов травмированных конечностей 311 пациентов показал, что ВТЭО венозного русла имелись у 44 пациентов (14%) (табл. 2).
Таблица 2
Половой состав пациентов, имевших тромбозы вен нижних конечностей, в зависимости от пола и локализации травмы
Локализа ция переломов | Пол пациентов | Виды антикоагулянтов | Возраст пациентов | |||||
Мужской | Женский | Оральные | Инъекционные | До 50 лет | 51–60 лет | 61–70 лет | 71 год и старше | |
Шейка бедра | 5 38,5% | 8 61,5% | 7 53,9% | 6 46,1% | – | 2 15,4% | 4 30,8% | 7 53,8% |
Другие отделы бедра | 12 66,7% | 6 33,3% | 10 55,5% | 8 44,5% | 5 27,7% | 3 16,6% | 4 22,2% | 6 33,3% |
Переломы костей голени | 13 100% | – | 5 38,5% | 8 61,5% | 6 46,1% | 3 23,1% | 4 30,8% | – |
По локализации травмы все пациенты (44 человека) распределились следующим образом:
– переломы ШБК – 13 пациентов (14,4% от всех переломов ШБК), при этом: чаще наблюдались у лиц женского пола (61,5%), с изолированной травмой (92,3%), возраст составил 69,7±7 лет;
– переломы ДОБК – 18 пациентов (13,1% от всех переломов диафиза и дистального отдела бедра), при этом: чаще наблюдались у лиц мужского пола (66,7%), с изолированной травмой (77,7%), возраст составил 60,3±15 лет;
– переломы ДБбК – 13 пациентов (15,5% случаев) в 100% у мужчин, в равной степени с изолированной или множественной травмой, возраст составил 51,4±14 лет.
Профилактика и лечение антикоагулянтами проводились согласно клиническим рекомендациям [9].
УЗИ сосудов нижних конечностей согласно принятым в клинике правилам выполнялось всем госпитализированным (независимо от срока получения травмы) пациентам в день госпитализации (табл. 3). Контрольное УЗИ выполнено части пациентам в среднем на десятый день:
– при переломах ШБК – 5 пациентам (38,5% от пациентов с ВТЭО);
– при переломах ДОБК – 5 пациентам (27,7% от пациентов с ВТЭО);
– при переломах ДБбК – 6 пациентам (46,1% от пациентов с ВТЭО).
Таблица 3
Локализация венозного тромба при первичном УЗИ травмированной конечности
Локализация переломов | Пораженный сегмент вены | ||
Тибиальный | Бедренно-подколенный | Илеокавальный | |
Шейка бедра | 4 (30,8%) | 6 (46,1%) | 3 (23,1%) |
Другие отделы бедра | 6 (33,3%) | 10 (55,6%) | 2 (11,1%) |
Переломы костей голени | 8 (61,5%) | 4 (30,8%) | 1 (7,7%) |
У 18 пациентов из 44 (41% случаев от выявленных на УЗИ тромбов, или в 6% случаев от всех госпитализированных) выявлен эмболоопасный тромб: при переломах ШБК – 5 случаев (38,5%); при переломах ДОБК – 7 случаев (38,8%); при переломах ДБбК – 6 случаев (46,2%).
Необходимо отметить, что все эти пациенты были госпитализированы не позднее 13 дней (рис.) с момента травмы.
Рис. Частота выявленных ТГВ в зависимости от дня госпитализации (44 пациента) с момента травмы
Перед остеосинтезом 6 пациентам после консультаций с ангиохирургами было выполнено оперативное лечение: в 5 случаях был установлен кава-фильтр, 1 пациенту выполнена операция Троянова–Тренделенбурга. 5 пациентам было отменено оперативное травматологическое вмешательство в связи с наличием тромбоза вен нижних конечностей и отягощенной сопутствующей патологии. Остальным пациентам операции были выполнены в плановом порядке после устранения опасности ВТЭО.
Обсуждение
В результате ретроспективного анализа нами выявлено, что частота ВТЭО при переломах нижних конечностей составила при госпитализации в отделение 18% (до операции). В статье С.В. Власова с соавт. [10] указывается, что они обнаружили венозный тромбоз при госпитализации в 11,2% случаев у пациентов с переломами проксимального отдела бедра при госпитализации, при этом, если пациент госпитализировался в течение 2 недель с момента травмы, то тромбы в венах наблюдались в 19,2 % случаев, что вполне согласуется с нашими данным.
Для прогнозирования риска развития опасных тромбоэмболических осложнений существует ряд шкал и индексов: Wells, Geneva, Сaprini, Grace, индекс PESI. При изучении историй болезни мы не нашли этих данных. Диагностика основывалась только на УЗИ сосудов нижних конечностей (локализации и характере тромба) как самом достоверном способе выявления ВТЭО.
По данным Р.Э. Асамова с соавт. [4], в результате проведенного обследования 137 пациентов с травматическими поражениями костей таза и нижних конечностей при дообследовании (УЗ-ангиосканирование) в 17,5% случаев (24 пациента) венозный тромбоз выявлен до операции. При этом в 19 случаях проксимальная граница тромбоза по данным УЗИ локализовалась в бедренном и илиокавальном сегментах. У наших же пациентов мы выявили, что чаще поражается бедренно-подколенный сегмент, но это можно объяснить тем, что в наше исследование не были включены пациенты с переломами костей таза.
Ряд авторов [11, 12] выявили, что тромбоз глубоких вен у пациентов с ортопедической патологией или при травмах нижних конечностей (переломах бедренной кости и костей голени типа С по классификации АО) имеет клинические особенности. Известно, что у пациентов после пластических ортопедических операций в течение первой недели возникает асимптомный тромбоз глубоких вен. Отчасти это связано с увеличением диаметра венозной системы и уменьшением скорости кровотока. Следовательно, если имеется возможность (отсутствие обширной раны, хорошая дооперационная стабилизация перелома), то, кроме медикаментозной профилактики, необходима и механическая профилактика, в том числе и в дооперационном периоде. А.В. Алабут указывает [13], что применение компрессирующего бинтования в послеоперационном периоде жизненно необходимо, поскольку в своем исследовании выявил, что у 1,9% больных при дообследовании в предоперационном периоде диагностирован бессимптомный венозный тромбоз.
Важным остается вопрос об оперативной тактике лечения больных с тромбозами. Многие врачи придерживаются выжидательной тактики и откладывают оперативное вмешательство до наступления реканализации тромбированных вен. Другие же авторы прибегают к оперативному вмешательству после проведения антикоагулянтной терапии или имплантации кава-фильтра [10, 14]. В нашем отделении оперативное вмешательство больным с тромбозами выполнялось после проведения антикоагулянтной терапии с повторным УЗИ сосудов или после имплантации кава-фильтра. Операции выполнялись без наложения жгута во избежание дополнительных рисков возникновения ВТЭО.
Особенно остро стоит вопрос о лечении пациентов с эмболоопасным тромбозом. В нашем исследовании частота таких тромбов составила 41%. Схожие данные получили О.И. Ефремова с соавторами. По их данным, эмболоопасный тромбоз выявлен в 46,2% случаев [15].
Мы считаем, что вопрос о тактике лечения больного с эмболоопасным тромбозом должен решаться индивидуально с учетом не только локализации проксимальной части тромба и ее протяженности, но и возраста больного, его соматического статуса.
Выводы
Из данных литературы и полученных нами результатов ясно, что тромботическое поражение сосудов при травмах нижних конечностей может достигать 20%. Поэтому скрининговое УЗИ сосудов нижних конечностей как наиболее объективный способ должно выполняться всем без исключения пациентам в ближайшие сутки после травмы.
Для полной оценки риска развития жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений и предоперационной подготовки необходимо пользоваться прогностическими шкалами оценки риска развития тромбоэмболических осложнений (Wells Geneva, Сaprini, Grace, индекса PESI).
При показаниях к оперативному вмешательству и невозможности лечения консервативными методами переломов костей нижних конечностей следует прибегать к таким операциям, как установка кава-фильтра и перевязка венозных сосудов.
Библиографическая ссылка
Федоров В.Г., Кузин И.В., Шапранов О.Н. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30000 (дата обращения: 09.01.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник