Перелом банкарта это

Повреждение Банкарта – это часто диагностируемая травма суставной губы плечевого сустава. Оно приводит к нестабильности положения головки плечевой кости в суставной капсуле. Частые привычные вывихи, перелом головки, растяжения связочного и сухожильного аппарата в недалеком будущем приводит к тому, что происходит полное разрушение сустава. У пациента начинает развиваться деформирующий остеоартроз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава бывает нескольких видов: частичный или полный разрыв, отрыв костного осколка, трещина, вывих. В зависимости от сложности травмы для лечения применяется консервативный метод (иммобилизация верхней конечности) или хирургическая операция с целью пластики хрящевой части суставной губы.

Банкарта плечевого сустава: что это такое?

Банкарта плечевого сустава – что это и как проявляется повреждение? Плечевой сустав – это шаровидное сочленение костей. Оно образовано суставной впадиной дистального части лопаточной кости, акромиальным ключичным отростком и головкой плечевой кости. Все эти части не соответствуют друг другу по размеру. Лопаточная суставная впадина не обладает необходимой для стабильности глубиной. Поэтому головка плечевой кости в большей степени фиксируется с помощью хрящевого валика – суставной губы. Разрыв, трещина, оскольчатый отрыв тканей в этом месте называется повреждение Банкарта.

Большая амплитуда подвижности плеча приводит к тому, что быстро происходит дегенерация хрящевых тканей. Если не оказывается регулярного и достаточного физического воздействия на мышечные ткани верхнего плечевого пояса, то они не обеспечивают полноценного диффузного питания хрящевой структуры. Это приводит к тому, что суставная губа уменьшается в объеме и не препятствует патологической подвижности головки плечевой кости.

Часто повреждается задний Банкарт, при этом начинается воспаление. Оно проявляется в виде покраснения и отечности кожных покровов, боли при движениях и пальпации. Начинают ограничиваться движения. Если не предпринимать меры, то разращение хрящевой ткани продолжится. Возникнет обратный Банкарт, при котором развивается привычный вывих плеча.

Травма Банкарта

Часто травма Банкарта происходит в момент отрыва участка ободка суставной губы от костной ткани верхнего сегмента лопаточной кости. Этому может способствовать остеопороз, остеомаляция, разрушение надкостницы, серьезная травма, недостаточность витамина D в крови и т.д.

Предшествует травме вывих, во время которого частично растягивается суставная капсула, происходит смещение участка суставной губы и головка плечевой кости выходит частично или полностью. У 95 %пациентов происходит передний вывих. Примерно у 5 % пострадавших диагностируется задний вывих. После вправления вывиха суставные ткани не восстанавливаются. Поврежденный участок суставной губы замещается рубцовой тканью. Она не обеспечивает стабильность положения головки кости. Поэтому в ближайшие 3 – 40 дней происходит повторный вывих. После третьего эпизода устанавливается диагноз привычного вывиха плеча. Это состояние является предшествующим повреждению Банкарта.

Подобной патологии подвержены лица, которые при выполнении профессиональных обязанностей вынуждены в течение длительного времени держать верхние конечности поднятыми. Это препятствует нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости. Запускается дистрофический дегенеративный процесс разрушения хрящевой ткани на фоне ишемии и дефицита диффузного питания. Также в группу риска входят спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта.

В пожилом возрасте травма Банкарта часто сопряжена с разрушением костной ткани суставного края впадины лопатки. Разрушение костной структуры приводит к тому, что без операции восстановить подвижность верхней конечности становится невозможно. Проводится остеопластика с целью фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине.

Перелом Банкарта плечевого сустава

Перелом Банкарта встречается у пожилых пациентов. Также этой травме подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом. При переломе Банкарта плечевого сустава происходит не только разрушение хрящевой ткани, но и частичный отрыв края суставной впадины лопатки. Осколки кости затрудняют процесс естественной регенерации, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Удаляются обломки кости, проводится остеопластика, восстановление целостности хрящевой суставной губы.

Диагностировать данный вид травмы можно с помощью рентгенографического снимка. На нем видно нарушение целостности костной ткани. Также на снимке будут заметны костные осколки, которые могут смещаться вдоль суставной капсулы. При неправильно проводимом лечении высока вероятность повторной травмы плечевой капсулы осколками кости. В этом случае формируется гемартроз плечевого сустава со соответствующей клинической картиной.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава

Костный Банкарт – это самый тяжелый вид травмы. Ей предшествует несколько этапов развития патологии суставной губы:

первичная дегенерация с обезвоживанием и утратой эластичности на фоне нарушения диффузного обмена жидкостями с окружающими мышцами;
снижение высоты суставной губы и растрескивание её поверхности;
первичный вывих с нарушением целостности хрящевой ткани;
формирование грубой рубцовой деформации в месте разрыва;
повторный вывих и образование обширной рубцовой деформации суставной губы;
нарушение функции замыкательной суставной пластинки и её частичное склерозирование;
остеоартроз и деформация костной ткани в области суставной впадины лопаточной кости;
частичный отрыв костной ткани в момент чрезмерного напряжения мышц и всего плечевого сочленения в целом.

Костное повреждение Банкарта вызывает сильную боль и ограничение подвижности верхней конечности. Требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Лучше всего сразу же после травмы посетить травматолога. Этот врач назначит рентгенографический снимок чтобы исключить нарушение целостности костной ткани.

Если выявляется повреждение типа Банкарта, то назначается первичное лечение с целью купирования кровотечения и воспаления. Затем проводится плановая эндоскопическая операция методом артроскопии. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность костной ткани и суставной хрящевой губы.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава без своевременного лечения приводит к инвалидности, поскольку формируется гемартроз, анкилоз и полная контрактура сустава. При отсутствии движений наблюдается полная дистрофия хрящевых тканей сустава. Затем начинает разрушаться суставная капсула. Внутри неё образуется избыточное количество рубцовой ткани. В результате этого плечевой сустав полностью утрачивает свою подвижность.

Разрыв Банкарта плечевого сустава

Разрыв Банкарта плечевого сустава — это еще один вид травмы. При нем не происходит нарушения целостности костной ткани. Разрыв хрящевой ткани суставной губы может произойти вследствие чрезмерной физической нагрузки или при вывихе плеча.

Разрыв Банкарта поддается только хирургическому лечению. После операции требуется длительный период реабилитации. Если её не проводить, то в ближайшее время возможен рецидив патологии, поскольку для полноценного восстановления хрящевой ткани необходимо укреплять окружающие мышцы верхнего плечевого пояса, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани. У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза. Это вызывает нестабильность сустава, постоянно возникают вывихи, растяжения окружающей сухожильной и связочной ткани.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

Лечение повреждения Банкарта плечевого сустава

Начинать лечение Банкарта необходимо с проведения тщательной диагностики. В ходе первичного осмотра врач исключает риск костного перелома. Затем необходимо исследовать состояние связочной, сухожильной и хрящевой ткани. Для этого назначается МРТ обследование. На снимке может быть видно нарушение целостности хрящевой ткани суставной губы. При рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата может потребоваться дополнительное лечение повреждения Банкарта с целью восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение Банкарта плечевого сустава заключается в:

иммобилизации верхней конечности в проекции плечевого сустава на срок от 7-ми до 20-ти дней (в зависимости от тяжести травмы и от того, какие ткани повреждены);
при переломе костной ткани без образования осколков накладывается гипсовая повязка на 30 дней;
при отрыве костной ткани проводится лечебно-диагностическая артроскопия, во время которой обломки кости удаляются, на их месте проводится процедура остеосинтеза и укрепления хрящевой ткани суставной губы;
в дальнейшем при сильных болях могут использоваться нестероидные правовосполнительные препараты;
обязательно выявляется и устраняется потенциальная причина развития данной патологии;
если присутствует клиническая картина гемартроза, то назначается лечебная пункция, в ходе которой из суставной полости удаляется избыточная жидкость.

Медикаментозное лечение повреждения Банкарта плечевого сустава не проводится. Препаратов, которые могли бы восстановить структуру хрящевой ткани суставной губы, не существует. Назначаются хондропротекторы. Но они помогают частично только при внутрисуставном введении. После окончания курса таких инъекций хрящевая ткань очень быстро возвращается в прежнее дегенеративное состояние.

Единственный способ эффективного лечения – восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы плечевого сустава. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии проводится как полноценное лечение данной патологии, так и реабилитация после проведенной хирургической операции.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Если вам требуется комплексная и безопасная терапия, то запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику в Москве. В ходе консультации врач расскажет обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Обычно курс лечения включает в себя следующие виды воздействия:

массаж и остеопатию – для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса окружающих мышц и восстановления диффузного обмена жидкостями с хрящевой тканью суставной губы;
иглоукалывание (рефлексотерапию) – для запуска процесса регенерации поврежденной ткани;
лазерное воздействие и другие виды физиотерапии – для ускорения процесса выздоровления.

Лечение повреждений Банкарта с разрушением костной ткани может проводиться только хирургическим путем. В этом случае целесообразно сначала провести рекомендованное травматологом хирургическое лечение, а затем начинать реабилитацию.

Реабилитация после операции Банкарта

После операции Банкарта требуется восстановительный курс лечения. Он должен быть направлена на улучшение состояния сухожильной ис вязочной ткани, укрепление мышц, восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы.

Реабилитация после операции Банкарта начинается с осмотра пациента и определения функциональных возможностей плечевого сустава. Правильно проведенная реабилитация после Банкарта является профилактикой послеоперационных осложнений и повторных рецидивов повреждения суставной губы.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация после операции Банкарта проводится исключительно индивидуально. Учитываются все особенности состояния здоровья пациента. Врач изучает функциональное состояние плечевого сустава, затем разрабатывает индивидуальный курс.

При повреждении Банкарта реабилитация может проходить в несколько этапов:

первый включает в себя массаж и кинезиотерапию – для восстановления кровоснабжения тканей и первичного увеличения подвижности;
второй – применяется рефлексотерапия и остеопатия – для повышения эластичности тканей, укрепления мышц, усиления микроциркуляции лимфатической жидкости;
третий – лечебная гимнастика и физиотерапия – позволяют полностью восстановить функциональность сустава и предотвратить риск повторной травмы.

Также курс реабилитации может включать в себя лазерное воздействие, электромиостимуляцию и фармакопунктуру.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Поражение Банкарта — это повреждение передней части суставной губы плечевого сустава. Эта травма связана с неоднократными передними подвывихами/вывихами плеча. При переднем подвывихе плечевого сустава также может повреждаться соединение между суставной губой и капсулой сустава. Обычно это связано с отсутствием или аномалией средней суставно-плечевой связки. Повреждение Банкарта характерно для спортсменов, которые занимаются волейболом, теннисом, гандболом, а также людей, профессиональная деятельность которых связана с движениями рук над головой.

Клинически значимая анатомия

Поражение Банкарта — это травма плече-лопаточного сустава, который является шаровидным суставом, соединяющим лопатку и плечевую кость. Он представлен головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, суставной губой, суставной капсулой, связками и сухожилиями мышц.

Эпидемиология/Этиология

Плече-лопаточный сустав — это самый подвижный сустав человеческого тела. При этом, его подвижность достигается в ущерб стабильности. Из-за плохой костной конгруэнтности и капсульной слабости плече-лопаточный сустав является очень нестабильным суставом, что делает его очень уязвимым в плане вывихов. Его устойчивость обеспечивается динамическими стабилизаторами и нервно-мышечным контролем. Передняя нестабильность плеча является наиболее распространенным травматическим типом нестабильности, представляющим примерно 95% всех травм, возникающих вследствие нестабильности плечевого сустава. Вывихи плечевого сустава в основном вызваны отведением, разгибанием и наружной ротацией плеча.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава». Узнать подробнее…

Во многих случаях у пациентов с передним вывихом плеча имеется повреждение Банкарта. Обратное поражение Банкарта может возникнуть при заднем вывихе.

Клиническая картина

Мы можем различить типы повреждений Банкарта: повреждение мягких тканей и повреждение костных структур. Повреждение мягких тканей — это передне-нижнее авульсионное повреждение обода суставной губы. Задняя часть капсулы может быть растянута, а нижняя суставной-плечевая связка разорвана.

Костное повреждение помимо мягких тканей характеризуется переломом передне-нижней части суставной впадины лопатки.

Читайте также статью Анатомия плече-лопаточного сустава.

Пациенты с повреждением Банкарта распознаются по боли в плече, которая не локализована в определенной точке, при этом, боль усиливается, когда рука удерживается за спиной. Они также чувствуют слабость и нестабильность плеча.

При МРТ аэрографии плечевого сустава можно увидеть скопление контрастного вещества между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом, что является подтверждением повреждения Банкарта.

Дифференциальный диагноз

ALPSA-повреждение (отрыв переднего губно-связочного периостального рукава).
Повреждение ротаторной манжеты плеча.
SLAP-повреждение (повреждение верхней части суставной губы).
Импинджмент-синдром плечевого сустава.

Если вы хотите быть уверены в диагнозе, вам необходимо сделать МРТ. Это наиболее распространенный инструмент для визуализации, используемый при диагностике поражений данной области.

Диагностические процедуры

Многие пациенты, перенесшие вывих плеча, имеют повреждение Банкарта. Хотя этот тип повреждений часто встречаются у пациентов с вывихом плеча, их трудно обнаружить при физикальном обследовании.

Таким образом, для идентификации повреждения Банкарта можно использовать магнитно-резонансную томографию. Также она может быть использована для количественной оценки сопутствующих поражений, в том числе нижней суставно-плечевой связки.

Про субакромиальный болевой синдром можно почитать тут.

Согласно некоторым исследованиям, повреждение Банкарта может быть диагностировано, если между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом находится контрастное вещество.

Поражение мягких тканей Банкарта можно увидеть при артроскопии и магнитно-резонансной артрографии в виде фрагмента суставной губы, прикрепленной к переднему пучку нижней суставно-плечевой связки, и разрыва надкостницы лопатки. Костное поражение Банкарта также может быть обнаружено с помощью рентгенологического исследования.

Оценочные шкалы

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио.
Шкала Walch-Duplay.
Индекс нестабильности плечевого сустава.
Тест Хокинса-Кеннеди.

Осмотр

Когда необходимо обследовать пациента с проблемой плечевого сустава, можно воспользоваться специальным тестом, который позволяет оценить величину сопротивления внутренней ротации. Это надежный тест, который позволяет дифференцировать внутрисуставную патологию от импинджмент-синдрома плечевого сустава (чувствительность и специфичность теста составляют 88% и 96% соответственно). Во всяком случае, об этом свидетельствует исследование, в котором участвовало 110 пациентов (они были разделены на 2 группы: пациенты с внутренним импинджментом плечевого сустава и пациенты с верхней апертурой грудной клетки).

Тестирование про повреждении Банкарта

Как выполняется этот тест? Вы стоите позади пациента, который сидит. Его рука находится в положении 90 градусов отведения и 90 градусов наружной ротации. Вы должны попросить пациента максимально сопротивляться наружной ротации, а затем внутренней ротации. Если пациент демонстрирует хорошую силу при наружной ротации и слабость при внутренней, то тест считается положительным.

Смысл в том, что если данный тест положителен, то при фиксированном положении руки внутренние ротаторы плеча будут совершать переднее смещение головки плечевой кости против передней части суставной губы.

Положительный тест является прогностическим фактором в отношении внутреннего импинджмента, который часто связан с повреждением Банкарта. Негативный тест предполагает наличие синдром верхней апертуры.

Лечение

Артроскопическое восстановление с помощью шовных анкеров является эффективным хирургическим методом лечения изолированного поражения Банкарта. Выявление факторов риска рецидива позволяет провести соответствующее консультирование пациента и рассмотреть возможность открытой стабилизации. Факторами риска являются возраст до 25 лет, слабость связок и большое (>250 мм3) повреждение Хилла-Сакса. После артроскопической операции как минимум у одной трети пациентов возникает по крайней мере один вывих в течение 8-10 лет. Естественно, что это негативно сказывается на функции плеча.

После неудачного артроскопического восстановления Банкарта открытая хирургия демонстрирует положительный результат, включая низкую частоту рецидивов и максимально полное восстановление функции (если только после открытой операции не происходит потеря внешнего вращательного компонента).

Физическая терапия

Существует несколько вариантов вмешательства при повреждении Банкарта. Прежде всего, мы можем провести различие между оперативными и неоперативными вмешательствами.

Возможные оперативные вмешательства включают артроскопическое восстановление и открытую операцию. При артроскопическом восстановлении мышечная сила восстанавливается быстрее, но частота рецидивов после открытой репарации значительно ниже (уровень доказательности 4). В нескольких исследованиях было показано, что частота рецидивов после оперативного лечения значительно ниже по сравнению с неоперативным лечением (уровень доказательности 2В). Конечно, осле операции необходима реабилитация, которая может быть немного сопоставима с программой при консервативном лечении (уровень доказательности 4).

Консервативное неоперативное лечение при повреждении Банкарта имело значительно худший результат с частотой рецидивов 17-96% у пациентов в возрасте до 30 лет (уровень доказательности 2B).

Реабилитация

Существует 7 ключевых факторов, которые необходимо учитывать при реабилитации нестабильного плеча.

Начало патологии (травматическое, хроническое).
Степень нестабильности.
Частота рецидивов.
Направление нестабильности (переднее, заднее, разнонаправленное).
Сопутствующая патология.
Конечный диапазон нервно-мышечного контроля.
Уровень преморбидной активности (уровень доказательности 1А).

Помимо этих ключевых факторов физиотерапевт должен также иметь в виду, что каждый пациент индивидуален и что мы никогда не должны забывать о персонализации реабилитационной программы.

Основное внимание должно быть сосредоточено на увеличении динамической стабильности, позиционировании лопатки, проприоцепции и улучшении нервно-мышечного контроля, так как нет специальных упражнений для непосредственного восстановления/укрепления суставной губы (уровень доказательности 1А). Обычно реабилитационная программа делится на 3 этапа. Программы неоперативного лечения и послеоперационной реабилитации очень похожи.

Первая фаза реабилитации включает использование отреза с ограниченным активным диапазоном движений в течение 0-4 недель, который позволяет двигать рукой в диапазоне 20 градусов отведения и 40 градусов внутреннего вращения (уровень доказательности 1В). Это обеспечивает более раннее возвращение к функциональной активности. Иммобилизация наружной ротации снижает риск повторных вывихов плечевого сустава (уровень доказательности 4). Через 14 дней допустимо пассивное движение в зоне, свободной от боли. Укрепляющие упражнения начинаются как изометрические сокращения, чтобы инициировать активацию мышц вращательной манжеты. В основном это упражнения с замкнутой цепью (например, прижимание плеча к стене в направлении наружной ротации). Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и защитить заживающие мягкие ткани.

Во второй фазе важное значение имеет прогрессия в пассивных движениях, а также активно-ассистивные упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений (уровень доказательности 1А). Укрепление мышц ротаторной манжеты плеча начинается с динамических упражнений, выполняемых в условиях открытой кинематической цепи. Примерами упражнений являются движения плеча, выполняемые с помощью эластичных лент или гантелей (уровень доказательности 3А). Реабилитация должна включать в себя упражнения как в закрытой, так и в открытой цепи. Примером упражнения с закрытой кинематической цепью является упражнение на четвереньках, во время которого выполняется прострация лопатки с последующим переходом на три конечности.

Третья фаза знаменуется восстановлением полной амплитуды пассивных движений. Реабилитационная программа направлена на восстановление полного диапазона активных движений. В этой фазе подчеркивается постепенное нарастание сопротивления во время выполнения динамических упражнений. Это необходимо, чтобы восстановить силу для нормального осуществления активности повседневной жизни. Собственно говоря, это и является целью программы реабилитации в этой фазе.

Источник: Physiopedia — Bankart lesion.

Источник