Перелом 2050 года

По прогнозам ученых, начиная с возраста 50 лет, одна из трех женщин и один из пяти мужчин в течение оставшейся жизни хотя бы один раз получат перелом из-за остеопороза . Какие факторы делают кости хрупкими и почему в России необходимо внедрять службы профилактики повторных переломов, рассказали президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Михайловна Лесняк и главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачева.

Главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева сообщила, что по оценкам Всемирной организации здравоохранения треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, более половины из них – повторно . Примерно 10–15% падений приводят к серьёзным повреждениям, таким как травмы головы или перелом бедра. По значимости последствий падения относят к так называемым «гериатрическим гигантам» [2].

«Печальная статистика говорит о том, что последствия падении являются пятой по распространённости причиной смерти пожилых людей [2]. Задача врачей и социальных работников, занимающихся пациентами пожилого и старческого возраста, – предупредить падения за счет комплекса профилактических мер», – подчеркнула профессор.

Согласно данным аудита, представленным Ольгой Лесняк, доля людей старшего возраста в Российской Федерации растет значительно быстрее, чем прогнозировалось ранее. Если предыдущий прогноз на 2020 г. говорил о 48 млн людей в возрасте 50 лет и старше, то уже на 2019 год в РФ зарегистрировано 51,5 млн. человек этой возрастной группы. Это значит, что закономерно быстрыми темпами увеличивается и число больных остеопорозом [1].

«Согласно нашим подсчетам в 2010 году в России высокий риск переломов имели 34 млн человек. В 2018 году это число составило 40 млн, а к 2050 году оно вырастет до 50 млн [1]», – сообщила президент Российской ассоциации по остеопорозу.

Все переломы, обусловленные остеопорозом, сопровождаются существенным снижением качества жизни, а многие – еще и высокой летальностью. Наиболее серьезная травма вследствие падения в пожилом возрасте – перелом шейки бедра. В 2010 году на территории России каждые 5 минут происходил один перелом. Ожидается, что к 2035 году их число вырастет до одного перелома в 3 минуты [1]. При этом до сих пор есть регионы России, где пожилым пациентам с переломом шейки бедра не оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов.

Аудит содержит в себе данные, касающиеся не только распространенности самого остеопороза, но и факторов, которые способствуют его развитию. Наиболее значимыми оказались курение и дефицит витамина D [2].

Ольга Лесняк считает важным создание на базе медицинских учреждений страны служб профилактики повторных переломов, поскольку пациенты, перенесшие первый остеопорозный перелом, имеют высокий риск повторных переломов. «Лечение остеопороза, назначенное в ближайшие сроки после первого перелома, позволит снизить риск будущих переломов, что может оказать существенное влияние на увеличение продолжительности жизни пожилых людей».

Значимость этой инициативы поддержала Ольга Ткачева. «Наша задача – не допустить перелома, но если он случился, то первый перелом должен стать последним. Решением вопроса является широкое внедрение служб профилактики повторных переломов, что должно стать одной из первоочередных задач Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Отметим, что под руководством главного гериатра страны Ольги Ткачевой в 2019 году была разработана программа профилактики падений и переломов у старших возрастных групп. Она включает информационно-просветительские и образовательные мероприятия, подготовку кадров для медицинских и социальных служб, создание безопасных условий окружающей среды, формирование здорового образа жизни у пожилых людей и другие.

Спикеры отметили, что остеопороз не является приоритетной проблемой здравоохранения в Российской Федерации. Это объясняет отсутствие в стране единой программы по оказанию помощи пациентам с остеопорозом.

«Аудит подтвердил, что проблема остеопороза в России остается не решенной, а в будущем из-за неуклонного роста продолжительности жизни будет только нарастать. Медицинское сообщество, ученые РФ прикладывают достаточно серьезные усилия, чтобы актуализировать эту тему. Современная медицинская наука дала нам понимание того, как следует выявлять и лечить пациентов с хрупкими костями, а также как можно предупреждать это заболевание. Внедрение современных подходов в практику здравоохранения должно стать приоритетом в работе органов управления здравоохранением. От этого зависит, столкнемся ли мы в будущем с настоящей эпидемией остеопорозных переломов у пожилых людей», – таков основной вывод, сделанный Ольгой Лесняк.

Вместе с тем, в 2019 г. в рамках национального проекта «Демография» принят федеральный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан «Старшее поколение». Проект рассчитан до конца 2024 г. и предусматривает ряд мероприятий по улучшению качества жизни граждан старшего поколения, организации занятий физической культурой, а также совершенствование медицинской помощи.

Помимо государственных программ, направленных на повышение качества жизни лиц старшего возраста, в России успешно реализуются частные инициативы. Так, Ур Гюнайдын, генеральный директор Amgen Россия и страны СНГ, отметил, что компания осознает проблему низкой информированности населения об остеопорозе. «Мы понимаем, что знание о заболевании и своевременно принятые меры могут предотвратить эпидемию переломов, полученных из-за хрупких костей. В связи с этим мы запускаем проект «Хрупкий возраст» – информационную кампанию по повышению уровня знаний об остеопорозе». На сайте проекта www.osteoporozunet.ru можно за 3 минуты пройти тест и выявить риск развития остеопороза, чтобы предотвратить развитие болезни и ее опасные последствия. Проект разработан в партнерстве с Российской ассоциацией по остеопорозу.

Справка

Остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением прочности костной ткани, что сопровождается повышенным риском переломов. Переломы при остеопорозе происходят при незначительной травме. Наиболее характерными локализациями переломов являются тела позвонков, а также проксимальный отдел бедренной кости (шейка бедра и чрезвертельная область), дистальный отдел предплечья и проксимальный отдел плечевой кости.

Амджен – биотехнологическая компания, занимающаяся разработкой и производством инновационных лекарственных препаратов. Является пионером в области применения живых клеток. Продукцию компании используют при лечении онкологических заболеваний, поражений костей, заболеваний почек, ревматоидного артрита и других тяжелых заболеваний.

RU-C-162-1219-080480

1 Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации-2020

2 Программа профилактики падений и переломов у старших возрастных групп, методические рекомендации

Перелом шейки бедра у пожилых очень опасен. Это нарушение целостности самого хрупкого участка бедра. Хотя сама бедренная кость крупная и прочная, весьма тонкий перешеек соединяет её основной массив с головкой, входящей в суставную полость таза. И, в соответствии с пословицей, где тонко – там и рвётся, точнее, ломается. При этом срастание шейки бедра – процесс, затягивающийся на многие месяцы и, увы, не всегда заканчивающийся успешно. Можно ли помочь организму мобилизовать ресурсы для максимально интенсивного заживления повреждённой костной ткани?

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых

Перелом шейки бедра в 90 % случаев случается у людей старше 65 лет. Особенно возрастает риск получить этот вид перелома после 75 лет. Есть у него и гендерные «предпочтения»: 75 % таких травм происходит с женщинами.

Избирая своими жертвами беззащитных и ослабленных, этот перелом уносит около 20 % жизней пострадавших в первый же год даже при операции в течение двух-трёх дней с момента травмы. В России же погибают около 45 % пациентов, так как необходимые операции делаются редко и слишком поздно. А многие из выживших так и не возвращают себе способности самостоятельно передвигаться.

Специалисты утверждают, что в России перелом шейки бедра у пожилых  по показателям смертности уже догоняет инфаркт. А в связи со старением населения к 2050 году в мире ожидается прирост этого диагноза на 60 % – до 6,3 млн пациентов, что сопоставимо с целой страной. И это не только эскалация человеческих страданий, но и огромные экономические потери в связи с инвалидизацией и необходимостью ухода за пострадавшими.

Тяжесть перелома шейки бедра связана со сложностью срастания костных отломков, особенно у пожилых. Дело в том, что в этом участке кости расположены сосуды, по которым питательные вещества и кислород поступают в головку кости. При их повреждении она испытывает ишемию – голодание, что может привести к омертвению её тканей. И чем старше человек, тем меньше шансов на их восстановление и благополучное срастание кости.

Причины перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Непосредственными причинами перелома шейки бедра у пожилых обычно выступают падения с возвышения, например табуретки, и с высоты собственного роста. Совсем не обязательно престарелый человек падает из-за гололёда – 70 % таких переломов происходит дома. Разбросанные на полу игрушки, обувь, коврики могут стать причиной трагедии.

Однако за внешними причинами надо видеть и глубинные: мышечную слабость, нарушение баланса и двигательной координации, а самое главное – хрупкость костной ткани у людей преклонного возраста. Именно снижение минеральной плотности и прочности костей, называемое остеопорозом, – главный фактор высокого риска перелома шейки бедра. И уже после 50 лет эта проблема фиксируется у 20 % мужчин и 50 % женщин.

На последней стадии остеопороза перелом может быть вызван даже резким, неловким движением, например поворотом в постели или неверной постановкой ноги.

Повышенный риск перелома шейки бедра у пожилых людей усугубляют многие факторы:

• патологическое нарушение – отсутствие у бедренной шейки надкостницы, ответственной за процессы костеобразования и питания кости;
• неправильное анатомическое строение: шейка примыкает к телу кости пол углом более 90ᵒ;
• плохое кровоснабжение шейки бедра из-за недостатка сосудов;
• снижение уровня половых гормонов, управляющих костеобразованием; оно возникает из-за прихода климакса у женщин, естественного старения организма, приёма некоторых лекарств (глюкокортикостероидов и других гормональных средств, статинов, НПВС и др.);
• истощение, строгие диеты, нехватка в рационе кальция, витамина D, холестерина и ряда других веществ;
• ожирение;
• недостаток физической активности;
• злоупотребление кофе, алкоголем, курение;
• нарушение работы почек, диабет, цирроз, простатит и некоторые другие заболевания, и в особенности нарушающие подвижность: артрит, артроз, остеохондроз (обычно они развиваются параллельно с остеопорозом).

Виды перелома шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра основывается в первую очередь на их локализации – расположении относительно от головки кости. Наиболее опасны и сложны в лечении переломы близ самого её основания. При близости травмы к телу кости шансов на благополучный исход больше. Если же перелом внутрисуставный, то требуется восстановление не только костной ткани, но и сустава. Выделяют:

1) субкапитальный перелом – самый близкий к суставу и самый опасный;

2) трансцервикальный – посередине бедренной шейки;

3) базицервикальный – на месте примыкания шейки к телу кости;

4) межвертельный (вертел – это верхний выступ бедренной кости, возвышающийся над шейкой);

5) чрезвертельный;

6) подвертельный.

Кроме того, линия перелома или трещина может быть горизонтальной (продольной) или вертикальной (поперечной). Второй случай обычно более трудный во врачебной практике. По характеру повреждения различают:

• вколоченный перелом;
• с расхождением осколков;
• без смещения;
• с полным или частичным смещением.

Естественно, сильное смещение и расхождение отломков при переломе шейки бедра у пожилых делают прогноз более неблагоприятным. Тяжелейшей разновидностью является открытый перелом бедренной шейки с выходом сломанной кости наружу и разрывом мягких тканей.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

При повышенной костной хрупкости  перелом шейки бедра в пожилом возрасте может произойти и без сильного травмирующего воздействия. Поэтому иногда пострадавшие не соблюдают необходимых в случае перелома мер, чем усугубляют ситуацию. Насторожить должны следующие симптомы:

• интенсивная боль в месте перелома, отдающая в пах и нередко в пятку, усиливается при движениях, попытках опереться на ногу и пальпации, в состоянии покоя – может утихать;
• нарушение двигательных функций нижних конечностей: человек не способен передвигаться сам, без поддержки;
• в лежачем положении наблюдается разворот ноги наружу, при этом вернуть ей обычное положение не получается, также невозможно приподнять пятку от плоскости;
• уменьшение длины повреждённой конечности на несколько сантиметров;
• ассиметричное расположение паховых складок: со стороны перелома кожная складка выше;
• гематома, или кровоподтёк, вызываемый повреждением сосудов (может проявиться не сразу), а у людей с лишним весом может остаться незамеченным под толстым слоем мягких тканей;
• костный хруст при движениях.

Последние признаки фиксируются не всегда, так что первостепенное значение имеют три первых из названных выше симптомов.

Первая помощь при переломе шейки бедра у пожилых людей

При наличии симптомов перелома бедренной шейки пожилому человеку необходимо незамедлительно оказать помощь уже до приезда скорой. Ограничение любых нагрузок на ноги и движений ниже пояса – задача номер один. Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кости самим.

Если травма произошла на дороге, перемещать пострадавшего на обочину стоит, не приподнимая его с земли, волоком. Желательно обездвижить сустав с помощью шины из двух досок. Одну из них устанавливают от подмышки к пятке, другую – от паха к пятке. Полученную конструкцию плотно скрепляют верёвкой, поясом или шарфом.

Во избежание развития болевого шока рекомендуются обезболивающие средства, НПВС: анальгин, нимесулид, ибупрофен и др. Если есть наружные повреждения, раны надо продезинфицировать, а при выраженной гематоме – приложить холод.

Диагностика перелома шейки бедра  

Точный диагноз устанавливается ортопедом-травматологом с применением следующих обследований:

• рентген, проводимый в двух проекциях;
• УЗИ, дающее представление о состоянии поверхностного и кортикального слоёв костной ткани, а также о повреждении мягких тканей: мышц, сухожилий, связок;
• КТ – компьютерная томография, которая показывает точную локализацию костных отломков и их количество, позволяет судить о повреждении сосудов и нервов;
• МРТ – магнитно-резонансная томография, которая фиксирует даже незначительные повреждения – трещины, неполные переломы шейки бедра у пожилых.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

Мировая практика лечения перелома шейки бедра у пожилых людей отдаёт приоритет хирургическому методу. Так называется операция по замене имплантами повреждённых участков кости и сустава. Она рекомендуется 90 % пациентом с данным диагнозом. Причём принципиально важно прооперировать пострадавшего в течение 48 часов, чтобы не начался некроз костной ткани из-за нарушения питания.

Внесён этот стандарт и в клинические рекомендации для наших врачей. Хотя в реальности эта дорогостоящая операция по полису ОМС и государственным квотам проводится с большим опозданием и далеко не всем. А стоимость платных услуг, по меркам российских пенсий, космическая.

В итоге многие россияне с переломом шейки бедра могут получить плановую хирургическую помощь, лишь когда драгоценное время уже упущено. Однако и в этом случае операция значительно улучшает прогноз на восстановление двигательных способностей и увеличивает продолжительность жизни.

Хирургическое вмешательство обычно представляет собой остеосинтез – искусственное скрепление костных отломков с помощью специальных штифтов (шурупов, винтов, гвоздей). Срок, на который они устанавливаются, определяет врач. Остеосинтез сопровождается тем же медикаментозным лечением, которое актуально и при консервативной терапии перелома.

Остеосинтез позволяет пациенту вскоре начать двигаться самостоятельно: садиться, затем вставать и ходить с опорой. Для форсирования восстановления назначаются физиотерапия, физические упражнения (ЛФК), массаж.

Другой вариант хирургического вмешательства – эндопротезирование, полная или частичная замена повреждённого сустава протезом. Проводится при переломах со смещением, переломах в сочетании с суставным вывихом и в случае, когда перелом шейки бедра не срастается из-за некроза головки кости.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: лечение консервативными методами

Оперативное лечение перелома шейки бедра показано не всем пожилым людям. Противопоказаниями служат тяжёлые патологии внутренних органов и сердечно-сосудистые нарушения, психические заболевания старческого возраста. Сильно выраженный остеопороз, увы, тоже является противопоказанием, так как в слишком рыхлой костной ткани штифты и импланты не способны удержаться.

В этом случае при переломе шейки бедра без операции применяется консервативное лечение, которое включает в себя несколько направлений:

• медикаментозную терапию (подробнее см. ниже);
• скелетное вытяжение (слишком ослабленным возрастными недугами пациентам его не назначают);
• наложение гипсового деротационного сапожка, фиксирующего бедро в одном положении для правильного сращивания отломков шейки бедра;
• физические и дыхательные упражнения, препятствующие мышечной атрофии, сосудистым нарушениям и развитию пневмонии;
• физиотерапию;
• специальный уход за лежачим больным, профилактику пролежней, запоров, дыхательной недостаточности, психических расстройств и других осложнений.

При сильном болевом синдроме применяются новокаиновые блокады. При уменьшении боли они сменяются курсом НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) – сначала в виде инъекций, затем – таблеток. К сожалению, их длительное применение грозит развитием тяжёлых осложнений на сердце, желудок и другие органы. Мочегонные препараты могут назначаться при отёках.

Для укрепления костей назначаются препараты кальция. Однако сами по себе они не способны улучшить костеобразование – рождение молодых клеток кости. Хуже того, лишний кальций концентрируется в сосудах, нередко провоцируя инсульт или инфаркт. Поэтому при выборе препарата для укрепления костей важно оценить его способность улучшать костный анаболизм. Делать это без побочных эффектов на сегодняшний день способен лишь Остеомед Форте.

Как улучшить прогноз при переломе шейки бедра у пожилых

При консервативном лечении, как и при оперативном вмешательстве, важно активизировать восстановительные процессы в костной ткани. Помочь в этом могут остеопротекторы нового поколения, стимулирующие рождение новых костных клеток. Таким действием обладает Остеомед Форте – источник биодоступного кальция, витаминов D3 и В6 и, главное, анаболического компонента природного происхождения HDBA органик комплекса.

HDBA – это трутневый гомогенат, сохраняющий благодаря специальной технологии адсорбции прогормоны пчёл, более двух десятков аминокислот, все важнейшие для человека витамины и минералы.

Именно последний компонент имеет решающее значение не только для питания костной ткани, но и для активации обменных и восстановительных процессов в костях. Он безопасно, естественным образом повышает уровни гормонов, дефицитных в организме пожилого человека. А гормоны запускают более интенсивное костеобразование.

Данный препарат можно приобрести в нашем интернет-магазине Парафарм Шоп.

Помните, успешная реабилитация после перелома бедра у пожилых людей – это всегда совместная победа самого пациента, врачей и ближайших родственников пострадавшего. Нельзя опускать руки, ведь позитивный настрой тоже очень много значит!

Хотя, конечно, о предупреждении этого опасного перелома лучше думать загодя. Заботиться об укреплении костей надо всю жизнь, а в особенности после 40–50 лет. И Остеомед Форте поможет вам в этом.

Литература:

1. Каплан А. В. Травматология пожилого возраста. – М. : Медицина, 1977. – 250 с.
2. Войтович А. В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации : автореф. дис… д-ра мед. наук. – СПб., 1999.
3. Беневолевская Л. И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – № 1. – С. 4–7.
4. Сакалов Д. А., Скороглядов A. B., Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестн. Российского гос. мед. университета. – М., 2003. – № 5 (31). – С. 29–33.
5. Гиршин С. Г. Переломы проксимального конца бедра // Клинические лекции по неотложной травматологии. – Москва, 2004. – С. 118–120.

Автор: Дорошина В. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.