Передняя тампонада при кровотечении при переломе носа

К справочнику

Тампонада носа проводится с целью остановки носового кровотечения, в зависимости от отдела носа бывает передней и задней.

Автор:

• отоларинголог, ринохирург, ведущий врач клиники

Тампонада носа используется при носовых кровотечениях различной этиологии. При выраженных кровотечениях из носа остановить их путем введения ватного шарика или марли не представляется возможным.

Виды

В таких случаях прибегают к тампонаде, которая в зависимости от отдела носа может быть:

• передней;
• задней.

Передняя тампонада

Передняя тампонада носа применяется довольно часто. Предварительно, для достижения эффекта обезболивания, слизистая оболочка смазывается аппликационным анестетиком. Это может быть раствор дикаина, лидокаина и т. д. Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. За основу берется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров. Ее длина при этом может быть от 60 до 70 см. Также необходим коленчатый пинцет и гемостатическая паста. В некоторых случаях турунды пропитывают индиферентной мазью (левомеколь, вазелин и пр.).

Передняя тампонада носа

Петлевое тампонирование проводится от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. При двустороннем кровотечении тампонаду второй половины проводят этим же способом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и др.

Наряду с марлевыми турундами для передней тампонады используются также стерилизованные тампоны, которыми туго заполняется полость носа. Они более эффективны и считаются более щадящими.

Задняя тампонада

В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают. Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.

Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:

• Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
• После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
• Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
• В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.

Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.

Источник

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

10.Правила и техника выполнения слр ребенка.

Цель: восстановить жизненно-важные функции организма.

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – это правильное сочетание

A- свободной проходимости дыхательных путей

В – ИВЛ

С – массажа сердца

Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

Выполнение СЛР.

1.Констатировать состояние клинической смерти:

-потерю сознания,

-отсутствие пульса,

-отсутствие дыхания или агональный ее характер.

2.Отметить время остановки сердца.

3.Провести комплекс реанимационных мероприятий (он состоит из трех фаз, которые делятся на ступени (АВС, правило Сафара)).

Фаза 1.

Ступень А (airways)- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

А1 – уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность. Голосом позвать на помощь.

А2 – положить валик под плечики или под руку под шею. Другую руку на лоб.

А3- выполнить тройной прием:

-запрокинуть голову;

-вывести нижнюю челюсть;

-открыть рот ребенку.

А4- освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови.

Для этого механически очищают рот и глотку влажной салфеткой, аспирируют содержимое полости рта и носоглотки, при необходимости удаляют инородное тело, иногда используют прием Хеймлика (редкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы) (у детей применяется в более старшем возрасте).

Ступень Б (Breathing) – экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация. Для проведения ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» необходимо:

Б1- сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка (в возрасте до 1 года охватить рот и нос одновременно).

Б2- сделать глубокий вдох в дыхательные пути ребенка.

Б3- провести контроль эффективности ИВЛ. Дыхательные пути проходимы если после искусственных пробных вдохов появляется экскурсия грудной клетки.

Б4- повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращение реанимации.

Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений:

– у новорожденных – 40

– у детей 4-6 месяцев ≈ 40

– у детей 7 месяцев ≈ 35

– у детей 2-4 лет ≈30

– у детей 4-6 лет ≈ 25

– у детей 6-12 ≈ 22

– у детей 12-15 лет ≈ 20.

Ступень С (Circulation)- восстановление кровообращения с помощью ЗМС

С1- уложить пострадавшего на твердую поверхность.

С2- найти точку надавливания на грудину:

-у новорожденного и грудного ребенка она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Тампонада носа – процедура, к которой прибегают при сильном носовом кровотечении, если обычными гемостатическими средствами кровь остановить не удается. Во время манипуляции в полость носа вводят тампоны, плотно прилегающие друг к другу, они купируют кровотечение и не дают ему возобновиться.

Существует две вариации кровоостанавливающих мероприятий: передняя и задняя тампонада. К первому виду прибегают чаще, потому что в большинстве случаев кровотечение диагностируется из передней части перегородки носа.

Суть тампонады заключается в прижатии поврежденных сосудов и капилляров к стенкам носа, это способствует быстрейшему образованию кровяного сгустка. Для выполнения процедуры применяют тампоны, изготовленные из марлевого бинта, поскольку сетчатая структура материала идеально подходит для формирования одного кровяного сгустка. Недостаток манипуляции заключается в длительном ожидании (иногда до 3 суток) образования сгустка крови. В это время больному приходится дышать ртом.

В каких случаях необходима тампонада носа

Обильное носовое кровотечение могут спровоцировать многие факторы. В независимости от причин кровь нужно остановить быстро, поскольку большая кровопотеря может стать «виновницей» потери сознания и других осложнений.

Ситуации, в которых может понадобиться тампонада носа:

• Анатомические деформации органа дыхания.
• Механические травмы носа.
• Воспалительные патологии слизистой носовых ходов.
• Инородное тело в полости носа.
• Хирургическое вмешательство.
• Онкологические болезни носа.
• Злоупотребление сосудосуживающими каплями.

Спровоцировать сильное кровотечение органа дыхания могут и вредные привычки, например, вдыхание наркотиков.

Техника выполнения тампонады носа

Тампонада носа выполняется только квалифицированным доктором-оториноларингологом в специальных условиях. Самостоятельно вводить марлевые тампоны в нос строго запрещено, поскольку еще больше можно травмировать структуру органа. Как правило, процедура по остановке носового кровотечения проводится несколькими специалистами одновременно. Задняя вариация тампонады производится врачом, владеющим дополнительно техникой интубации, поскольку есть риск развития непроходимости дыхательных путей.

Переднюю тампонаду проводят при носовых кровотечениях из средних и передних отделов носа. В этом случае марлевые валики вводят через ноздри. Для выполнения процедуры врачу понадобятся ножницы, пинцет, лоток, стерильные салфетки, вата и бинт, а также антисептик для обработки рук.

Алгоритм выполнения передней тампонады:

• Очистка носовой полости.
• Обезболивание посредством орошения слизистой носа раствором анестетика.
• Введение тампона в полость носа.

Во время тампонады марлевая лента постепенно продвигается до заднего отдела, шаг за шагом марля вводится до тех пор, пока полость полностью не заполнится, после производят аналогичные манипуляции для второй ноздри. По окончании процедуры на нос накладывается пращевидная повязка.

При проведении задней тампонады врачу понадобится марлевый тампон, резиновый катетер, пластырь, специальные шелковые нити, перевязочный материал и вазелиновое масло. Сначала доктор обработает катетер вазелиновым маслом и введет его в носовую полость, а выведет через рот. Далее при помощи нитей он обвяжет тампон из марли и прикрепит его к катетеру. Вместе с тампоном вводятся две нити (одна нитка остается снаружи). Марлевый валик продвигают с помощью катетера, пока он не достигнет нужной анатомической области.

После фиксации марлевого тампона доктор комбинирует заднюю тампонаду с передней. В конце процедуры также налаживается пращевидная повязка.

Чтобы пройти процедуру тампонады носа обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и Ярославском шоссе (в Москве) и в Видном.

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Источник

Тампонада носа – процедура в оториноларингологии, направленная на борьбу с непрекращающимся носовым кровотечением. В тяжелых случаях кровопотеря может достигать угрожающих жизни масштабов и сопровождается шоковым состоянием. Причиной такого массивного кровотечения могут быть самые различные состояния, от обычного гипертонического криза до последствий перенесенного оперативного вмешательства на ЛОР-органах.

Различают переднюю и заднюю тампонаду носа. Чаще всего источником кровотечения из носовых ходов является сосудистое сплетение на перегородке носа. В таком случае большая часть крови изливается наружу через ноздри – для остановки такого кровотечения достаточно передней тампонады носа. В случае если источник кровотечения находится в задней части носовой полости, используется задняя тампонада носа. При массивных кровотечениях проводится как передняя, так и задняя тампонада.

Преимущества

• эффективный и безопасный метод остановки носового кровотечения, не требующий инвазивных процедур;
• не требует специальной подготовки;
• применение тампонов из марли способствует быстрому образованию тромба.

Показания

• оперативные вмешательства на носовой полости (пластика перегородки носа, удаление полипов, удаление носовых раковин и т.д.);
• кровотечение при новообразованиях носовой полости;
• кровотечение, возникшее вследствие атрофии слизистой оболочки носовой полости;
• кровотечение при нарушении свертывающей способности крови (тромбоцитопения, ДВС синдром, гемофилия и пр.);
• кровотечение, связанное с гипертоническим кризом;
• другие заболевания, способные приводить к носовым кровотечениям.

Противопоказания

• противопоказания для тампонады носа отсутствуют: остановка кровотечения – первоочередная задача.

Подготовка

• специальной подготовки не требуется.

Порядок проведения процедуры

• перед проведением тампонады слизистая носовой полости орошается 10% раствором лидокаина;
• проведение передней тампонады носа начинается с нижнего носового хода – используя пинцет или щипцы длинную (60 см и более) марлевую турунду плотно укладывают на дно носовой полости параллельными петлями, перемещаясь снизу вверх;
• в верхнем носовом ходе остатки турунды утрамбовывают без образования петель;
• после завершения тампонады на нос накладывают пращевидную повязку, оказывающую дополнительное давление на источник кровотечения;
• для облегчения извлечения тампоны пропитывают вазелиновым маслом, левомеколем, растворами антибиотиков или гемостатических препаратов;
• для задней тампонады носа используется пакет из нескольких марлевых салфеток, плотно свернутых друг с другом и перевязанных крест-накрест;
• для установки тампона проводят орошение слизистой носовой полости 10% раствором лидокаина;
• после наступления анестезии через носовую полость и носоглотку на кровоточащей стороне проводят катетер, и опускают его вниз, захватывая и выводя конец через рот;
• к катетеру двумя нитями подвязывают приготовленный заранее тампон, пропитанный гемостатическими и антибактериальными препаратами;
• при вытягивании катетера назад через нос тампон, притянутый за нити, прижимается к мягкому небу со стороны носоглотки;
• указательным пальцем заводят тампон через ротовую полость за мягкое небо, сильно прижимая его к выходу из носовой полости в носоглотку;
• одновременно натягивая нити, привязанные к катетеру и выведенные из носа, добиваются надежной фиксации тампона на месте;
• используя рулон, изготовленный из бинта, как якорь, завязывают натянутые нити снаружи;
• для удаления тампона достаточно развязать нити, и потянуть за остаток свободной нити, который остается в ротовой полости (ее конец фиксируют лейкопластырем к коже щеки).

Реабилитация

• тампонада может длиться до 5-7 дней – слишком раннее удаление тампона может привести к возобновлению кровотечения;
• тампонада приводит к нарушению носового дыхания – пациенту приходится дышать через рот;
• для большинства пациентов наличие тампонов в носовой полости доставляет больше неудобств и дискомфорта, чем сама процедура – необходимо предупредить пациента, что попытка самостоятельного удаления тампона может привести к массивному кровотечению;
• тампонада эффективно останавливает носовое кровотечение в 94% случаев;
• извлечение тампонов при тампонаде следует проводить осторожно, без излишних усилий, предварительно пропитав тампон вазелиновым или растительным маслом.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

Оборудование и интерьер

Наши врачи

Прием ведут:

Наши лицензии

Мы стараемся сделать визит в наши медицинские центры удобным для каждого. Наша служба заботы о пациентах внимательно отслеживает все ваши пожелания к нашей работе.

ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

ЗАКАЗ ЗВОНКА

Заполните форму и сотрудник регистратуры свяжется с Вами в течении дня в удобное для Вас время!

Источник