Патологический перелом th9
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Меня зовут Елена. 41 год, рост 155, вес 55. 15.05.2010 съезжая с горки в развлекательном центре меня «подбросило» и я приземлилась на ягодицы. Резкая опоясывающая боль и невозможность дышать. С трудом встала и дошла до медпункта. Увезли на скорой.
В больнице сделали рентген. Диагноз: «Клиновидная деформация Th 9 меж. щели уровня- Th8-9, Th 9-10 расширен. Компрессионный перелом Th 9 первой степени.»
Результат МРТ: « На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника (уровень Th1- L2 ) в сагитальной и аксиальной проекциях с получением Т1-ВИ, Т2-ВИ определяется усиление кифоза. Определяется снижение высоты тела Th 8 на 1/3 и патологический сигнал от костного мозга. Выявляются начальные признаки дегидратации межпозвонковых дисков. Грыжи дисков не определяются. Дополнительных образований в позвоночном канале не выявлено. Контуры спинного мозга четкие, ровные, сигнал от них не изменен. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, компрессионного перелома Th8 первой степени (травма 15.05.10)»
В стационаре провела 3 недели. Лежала на жесткой постели, вытяжки не делали. Под область от места перелома до поясницы была положена подушка (Кстати сказать, после 2-х недель лежания при очередном врачебном обходе она «вдруг» оказалась положена неправильно. Последнюю неделю подушку ложили исключительно под лопатки.
До сих пор не пойму: как же все-таки правильно?) Лечение: электрофорез с новокаином №9,магнит№4. За время лечения сменилось 3 лечащих врача, что внесло некоторый сумбур в методику лечения и в мою голову тоже. По рекомендации второго приобрели поддерживающий корсет (не знаю марку: Плотная х/б ткань с двумя металлическими пластинами вдоль позвоночника, пластиковые пластины на спине, боках и животе. Лямки через подмышечные впадины с перекрестом на спине. Застежка металлическая «крючок со скобой» на животе).
Первый раз меня подняли через неделю после травмы. Всю вторую неделю «ходила» в корсете 1 раз в день по нарастающей от 5 до 20 минут, при этом были жалобы на простреливающие боли в спине. Третий врач запретил ходить – строгий постельный режим на третью неделю в больнице и 10 дней после выписки. Про ЛФК ни один из врачей ничего не говорил. Как только оказалась дома, добралась до интернета, отыскала комплекс упражнений (по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг). Выполняю. Пополнила упражнениями из форума. На сегодняшний день, т.е. через 2,5 месяца после травмы хожу в корсете, усталость наступает после 1-1,5часа хождения в пояснице и тазобедренных суставах.
Головокружение прекратилось. При выполнении упражнения лежа на спине одновременное поднимание прямых ног чувствую боль в позвоночнике, но не в месте перелома, а чуть выше талии. Это последствие перелома, дополнительная проблема, или “переусердствовала” с ЛФК?
По рекомендации наблюдающего врача со второго месяца после травмы принимаю препараты Кальцемин и Артра (аналог терафлекса) по 1 табл.в день.
После прочтения аналогичных тем в форуме большая часть вопросов отпала, но остались следующие:
1. Когда можно сидеть и нужно ли перед этим сделать повторный снимок (рентген? КТ? МРТ? Что лучше? ) Врач считает
необязательным
контроль за срастанием.
2. Как долго принимать препараты?
3. Как долго носить корсет?
Уважаемые доктора, пожалуйста, посмотрите мои снимки, так как очень настораживает некомпетентность врача критически относящегося к ЛФК (он называет это «махание руками-ногами») и мой статус «переходящего красного знамени». Спасибо.
Снимков МРТ много, прикладываю частично.
Источник
Если в структуре кости происходят патологические изменения, даже небольшое внешнее воздействие может привести к ее перелому. Обычно такие изменения связаны с разрыхлением ткани, например, в случае остеопороза.
Другая обычная причина — опухоль. Из доброкачественных новообразований это чаще всего хондромы, из злокачественных — вторичные метастазы или остеосаркомы.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач травматолог-ортопед, онколог
Позвонить врачу
Опасность патологических переломов
Изменение структуры костной ткани может привести к таким опасным ситуациям как перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. После этого наступают паралич, тяжелые функциональные нарушения внутренних органов.
Другая опасная ситуация — патологический перелом шейки бедренной кости, после которого человек обречен на длительную неподвижность, будучи прикован к постели. Это зачастую приводит к вторичным осложнениям, смертность от которых может достигать 30% и более.
Поэтому при выявлении высокого риска патологических переломов так важно провести профилактические мероприятия. В клинике «Медицина 24/7» для этого используются самые эффективные методики, включая передовые, прогрессивные разработки последнего времени.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Диагностика
Для выявления метастазов в костях при онкологических заболеваниях выполняется сцинтиграфия. Этот метод с высокой точностью показывает распространение раковых клеток в организме и поражение ими костных тканей.
При обнаружении новообразований выполняется забор тканей из них с помощью биопсии. Далее образец ткани подвергается гистологическому исследованию.
Для визуального изучения костных структур лучше всего подходит рентген (в отличие от МРТ, которая лучше показывает мягкие, соединительные ткани). Более подробную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.
Пациентам с патологическими переломами в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови.
Опухоли — не единственная причина разрыхления костных структур и патологических переломов. Возможно, причиной послужил остеопороз, например, на фоне гормональных изменений. В этой ситуации нужно разобраться, прежде чем назначить методы лечения и профилактики костных повреждений.
Это может быть воспалительный процесс, остеомиелит, фиброзная дисплазия, при которой костная ткань заменяется соединительной, или болезнь Педжета.
Все эти случаи требуют дифференциальной диагностики, которая проводится в клинике «Медицина 24/7» и позволяет с точностью установить причину изменений костной ткани и опасности патологических переломов.
Лечение
В отличие от обычных переломов, патологические травмы обычно не вызывают сильной боли. Отечность в таких случаях, как правило, также менее выражена. Серьезные смещения, кровотечения могут отсутствовать. Зачастую это становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, что осложняет лечение.
Профилактика патологических переломов, лечение их последствий при условии, что их причиной послужили именно опухоли, относится к области онкоортопедии.
В клинке «Медицина 24/7» в диагностике и лечении активно применяется междисциплинарный подход. Особенно хорошие результаты он дает в таких случаях как патологические переломы, где требуется установить основную и сопутствующие причины патологии, чтобы определить лучшую тактику ее лечения.
В сложных случаях собирается консилиум с привлечением эндокринологов, онкоортопедов, инфекционистов, травматологов, нейрохирургов. На основе анализа диагностических данных принимается решение о том или ином способе лечения.
Если причиной патологических переломов или их риска стал остеопороз, обычно назначается заместительная гормональная терапия.
В случае опухолевых процессов выполняется хирургическое, химиотерапевтическое лечение. Наряду с этим может быть использована таргетная терапия.
В качестве лечебной процедуры при переломах позвонков или их профилактики в клинике «Медицина 24/7» выполняется вертебропластика — укрепление с помощью костного цемента.
Эндопротезирование
В случаях, если опухоль имеет небольшие размеры, локализована в четких границах, она удаляется с отступом, в пределах здоровых тканей. Удаленный участок воссоздается.
При значительном распространении новообразования приходится удалять большой фрагмент кости или всю кость целиком. Для ее воссоздания в клинике «Медицина 24/7» используются модульные протезы.
Такие конструкции на сегодня признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу костных новообразований. Главное преимущество модульных эндопротезов состоит в том, что с их помощью можно воссоздать кость любой протяженности с суставом или двумя суставами.
Для этого не требуется изготавливать в каждом случае индивидуальный протез. Модульная конструкция делает возможной их идеальную и быструю подгонку на месте.
Эндопротезы, применяемые в нашей клинике, отличаются высокой надежностью, прочностью, абсолютной биоинертностью, высокой технологичностью, совершенной биомеханикой и функциональностью.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.
Источник
При заболеваниях позвоночника боль может иррадиировать в любую часть грудной клетки, но чаще всего в область реберных хрящей, лопаточную и паравертебральную области. При поражении грудных позвонков боль также может возникать по передней поверхности грудной клетки и за грудиной, поэтому поставить диагноз весьма трудно.
Болеют люди всех возрастов, даже дети. Боль может напоминать стенокардию, желчную колику и другие заболевания внутренних органов. Ища причину боли, нужно исключить не только стенокардию, инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, пневмонию, плеврит, но и болезни позвоночника.
Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:
Наиболее часто происходит поражение межпозвоночных суставов, сочленений ребер и позвоночника – суставов головок ребер и реберно-позвоночных суставов. Боль при подобных поражениях локализуется на 3-4 см латеральнее задней срединной линии, что примерно соответствует локализации этих суставов. Нередко наблюдается отраженная боль в заднем, боковом и даже переднем отделах грудной стенки.
Признаки артроза реберно-позвоночных соединений
К остеоартрозу позвоночника предрасполагают травмы грудной клетки, они особенно часты в контактных видах спорта.
Признаки остеоартроза
Грыжи межпозвоночных дисков встречаются в грудном отделе позвоночника достаточно редко, что обусловлено большой стабильностью этого отдела позвоночника. Если грыжи и возникают, то чаще ниже уровня Th9 позвонка. Основной симтом – боль в спине, иррадиирующая в зону иннервации ущемленного корешка. Большие грыжи межпозвоночных дисков могут сдавливать спинной мозг, что проявляется нижним центральным парапарезом, нарушением чувствительности ног и нижней части туловища, недержанием мочи.
Остеохондроз. Грыжа диска, грыжевой секвестр.
Протрузия диска
В силу анатомических особенностей чаще всего встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, как травматические, так и патологические, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.
Посттравматическая компрессия Тh7-Th9, Th11 позвонков, хр. период, усиление грудного кифоза
Травма, компрессионный перелом (острый период)
Компрессионно-оскольчатый перелом Th11 позвонка
| Метастазы, патологические переломыTh9, Th10 позвонков. Центральный стеноз позвоночного канала.
|
Остеопоротическая деформация Th6 позвонка
| Метастазы, патологический перелом Th10 позвонка. Посттравматическая деформация Th2 позвонка. |
Остеомиелит позвоночника может быть как неспецифическим, так и специфическим ( при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, брюшном тифе). Помимо боли в спине при остеомиелите наблюдаются общие симптомы – недомогание, слабость, лихорадка. Неспецифический остеомиелит следует подозревать у молодых людей, бруцеллезный – у сельскохозяйственных рабочих, туберкулезный – у иммигрантов, заключенных.
Клинический пример:
Жалобы на сильные боли в грудном отделе позвоночника. Пациент освободился из тюрьмы, в анамнезе tbc.
На уровне Th7-Th8 специфический туберкулезный спондилит +реконверсия костного мозга позвонков.
Т1 Sag T2 Sag
Т1 Sag T2 Sag
Т1 Sag T2 Sag
Т2 Cor Т2 Stir
Т2 Tra
Постконтраст
Спондилит Th5-Th6; миелит (Th3-Th6); эпидурит Th5-Th6. Стеноз позвоночного канала. Остеохондроз. Деформирующий спондилоартроз
Деформация и разрушение позвонков могут быть вызваны первичными опухолями позвоночника, метастазами опухолей внутренних органов, а также опухолями спинного мозга, его корешков и оболочек.
Экстрадуральное объемное образование (Tr позвонка Th7). Стеноз позвоночного канала; компрессия спинного мозга.
Множественные метастазы с поражением тел и отростков позвонков, стеноз позвоночного канала
Гемангиомы Th5, Th10 позвонков
Очаг патологического МРС в передне-верхних отделах тела Th12 позвонка (диф диагноз между дистрофией /по типу Modic 3/ и метастазом.
Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th12 позвонка.
Т1 Sag Т2Sag
Постконтраст
Интрамедуллярное объемное образование грудного отдела спинного мозга на уровне Th8
Экстрадуральное объемное образование позвоночного канала на уровне Th12 позвонка (более вероятно эпидурит, диф диагноз с объемом)
Т1 Sag Т2Sag
постконтраст
Нередко поражением позвоночника сопровождаются миеломная болезнь и лимфомы.
Множественные объемные образования средостения и паравертебральных мягких тканей (возможно лимфопролиферативный процесс)
cтруктурные изменения костного мозга (миеломная болезнь)
Из доброкачественных опухолей отдельно следует упомянуть остеоид-остеому. Эта опухоль дает своеобразную клиническую картину – боль в спине усиливается после употребления алкоголя и уменьшается после употребления аспирина.
Остеоид-остеома
После проведения лучевой терапии различных онкологических процессов позвоночника или внутренних органов происходят типичные изменения костного мозга позвонков – его истощение (жировая дегенерация).
Признаки истощения костного мозга Th6-Th8 позвонков (постлучевые изменения)
Болеют в основном мальчики – подростки.
Б-нь Бехтерева
Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау)
Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау) 1984 г.р.
Диастоматомиелия
Бабочкообразный позвонок, сколиотическая деформация позвоночника
Многоуровневая сочетанная аномалия позвоночника
Боль в грудном отделе позвоночника часто воспринимается как боль в сердце или же человек машет рукой: «А, просто простудился, пройдет!» Но на деле боль в грудном отделе позвоночника может быть сигналом многих заболеваний, о которых мы даже не догадываемся. Чтобы исключить патологический процесс и при необходимости вовремя начать лечение, необходимо пройти полное обследование. Одним из самых современных и наиболее достоверных методов в настоящее время является метод МРТ грудной клетки.
Источник
Добрый вечер, помогите пожалуйста разобраться с проблемой.
У мамы, 60 лет, обнаружены в результате МРТ и рентгенологических исследований множественные компрессионные переломы позвоночника (заключение таково:тела Th2, Th3, Th4, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11, Th12, L1, в большей степени соответствующая вторичному поражению; с наличием компрессионных патологических переломов Th7, Th8, Th9, с выраженным мягкотканным компонентом на уровне Th7-Th9 в паравертебральных тканях справа и позвоночном канале, с признаками вовлечения в процесс спинного мозга на уровне Th7-Th9). Исследование радиоизотопами показало множественные поражения позвоночника, ребер. Районный онколог видит причину в метастазах в позвоночнике, хотя исследование внутренних органов “очаг” не обнаружило. Состояние у мамы тяжелое, двигаться почти не может, постоянные боли в позвоночнике и правом бедре, поэтому передвигается с трудом. Госпитализировать отказываются, ссылаясь на то, что это “4-я степень, можно только облегчить качество жизни”. Только непонятно, почему не пытаются установить первопричину метастаз. Из назначенных препаратов – трамал, кеторал, снотворное. Аппетит есть, за исключением периодов обострения боли. Спасибо за ответ, надеюсь на прояснение картины заболевания.
Описанная Вами картина МРТ и изотопного исследования соответствуют, к сожалению, распространённому скелетному метастатическому процессу.
В подобных случаях у женшин, довольно часто причиной является рак молочной железы, и последуюшими исследованиями во время одномоментного посешения отделения лучевой диагностики будут маммография, рентген грудной клетки и УЗИ живота.
В зависимости от состояния пациентки иногда первоначально может быть проведена биопсия мягкотканного компонента на уровне Т7-Т9 пот контролем КТ.
Спасибо за ответ. Хочу поясннить, что грудь ей обследовали и ничего не нашли. Кроме спины, ни на что не жалуется. Анализ крови в норме. Просто удивило нежелание районного врача выяснить первопричину метастаз. И возможно ли хотя бы какое-то лечение?
Лечение в подобных случаях – ето облегчение симптомов и может быть различным в зависимости от результатов биопсии. Проводить ли её или нет зависит от местных врачей, знакомых с состоянием пациентки и историей болезни.
Cherebillo
01.11.2008, 22:41
Согласен с FRSM. Хотя ситуация у Вашей мамы очень сложная и достаточно пессимистическая, но разумным является выполнение биопсии метастатических очагов и верификации опухоли. Иногда это позволяет принципиально изменить лечебную тактику, поскольку лучевая и химиочувствительность различных новообразований значимо отличается.
Если нет абсолютных противопоказаний, что могут видеть Ваши местные доктора, то биопсия целесообразна.
То есть предположение, например, об остеопении можно исключить? просто не хочется верить в страшный диагноз, поставленный онкологом.
А все-таки, боль контролируется или нужна помощь в обезболивании?
Трамал помогает, но полностью боль не убирает.
Так нужна помощь в обезболивании и контроле других симптомов?
Скорее, помощь в определении тактики действий. Источник метастаз не определен, госпитализировать отказываются, как вчера сказала онколог “есть такие болезни, которые не лечатся”. Тем не менее, процесс разрушения продолжается, родственики в ступоре. Обезболивающие препараты в принципе помогают, так что не в этом вопрос. Стоит обратиться в хоспис?
Cherebillo
02.11.2008, 23:57
При наличии мягкотканного компонента в паравертебральных тканях, радиоизотопном подтверждении, остеопорозные переломы можно исключить. К сожалению это метастатический процесс. Целесообразность верификации определяют наблюдающие врачи.
В госпитализации отказано. А без госпитализации биопсию нельзя сделать?
В отношении хосписа – это социальный вопрос, а не медицинский. Это должны решать Вы.
Если ваша задача состоит в активных диагностических и лечебных действиях, то в хосписе с этим не помогут. Для этого необходимо обращаться в онкологические стационары Онкоцентр, институт онкологии им. П.А, Герцена, 62-я больнице.
grenader
03.11.2008, 23:59
дорогая алена.
не теряйте время.
если на Кт ест районы с проникновением опухоли в канал спинного мозга. сро4но обратитесь к радиотерапевту по поводу облу4ения и предотврас4ения таким образом сдавления спинного мозга и парали4а. дополнительный эффект от облу4ения это- уменьшение болеи.
стоит добавит или арредию (памидронате) или зомета (золедронате) -специальное леч4ение при метастазахв кости-инфузия раз в месяц
по вашему описанию -скорее всего диагноз – миеломная болезнь или рак молочной железы.
сделайте биопсию.
уда4и
др. Тал гренадер,
Йерусалем, Израель
Транслитрация выполнена модераторм – впредь прошу использовать кнопку “Транслит” Персональные контакты удалены – достаточно профиля.
2 grenader.
1. Миелома – редко позитивна на сцинтиграфии, особенно в рёбрах.
2. Рак молочной железы не подтвердили.
Источник