Отрывные переломы костей таза

Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение

Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.

Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.

Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.

Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.

переломы костей таза

Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.

Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.

Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.

Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).

Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.

переломы костей таза

Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.

Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.

Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.

Лечение отрывных переломов костей таза

Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.

Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.

Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.

После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.

– Также рекомендуем “Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы лопатки, костей таза”:

Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
Переломы костей таза. Клиника и диагностика
Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
Классификация переломов костей таза
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение

Источник

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Рывковая травма, рывковое повреждение, отрыв костей таза

2. Определения:

• Отрыв: повреждение сухожилия или кости в месте ее прикрепления вследствие одиночной или повторяющейся травмы из-за сухожильно-мышечного сокращения

• Апофизит: дополнительный центр окостенения

• Апофизит: «воспалительные» изменения апофиза вследствие травмы:

о Получение травмы до окостенения апофиза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Небольшой тонкий костный осколок по соседству с костью и просветление/дефект донорского места

о Мягкотканный и костный отек в типичной локализации на МРТ

• Локализация:

о Передняя верхняя ость подвздошной кости (ПВОП): портняжная мышца

о Передняя нижняя ость подвздошной кости (ПНОП): прямая мышца бедра

о Нижний лобковый симфиз: сухожилия группы приводящих мышц

о Седалищная бугристость: группа мышц задней поверхности бедра

о Редкие места отрыва:

– Подвздошный гребень: косые мышцы живота и мышца, напрягающая широкую фасцию

• Морфология:

о Обычно определяется тонкий полулунный скорлуповидный осколок кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) Рентгенограмма пациента 17 лет в передне-задней проекции, который во время тренировки по футболу почувствовал «щелчок» в бедре и поступил с болезненностью в области ПВОП. Слабо выражена неровность ПВОП. Необходимо сравнение с нормальным апофизом гребня подвздошной кости.

(Справа) Проекция Жюде позволяет лучше визуализировать место отрыва ПВОП, место прикрепления портняжной мышцы. Обратите внимание на нормальную ПНОП снизу.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется осколок кости латерально от вертлужной впадины, но просветление в донорской зоне слабовыраженное.

(Справа) В проекции Жюде у этого же па -циента визуализируется отрывной осколок, расположенный кпереди от вертлужной впадины, подтверждает наличие места донорства в области ПНОП. ПНОП и ПВОП являются двумя наиболее частыми местами отрыва костей таза у юных пациентов.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у футболиста 15 лет определяется отрыв ПНОП. Мягкотканный отек окружает место отрыва с небольшим гиперинтенсивным скоплением жидкости между костью и сухожилием. Небольшой гипоинтенсивный осколок кости сливается с оторванным сухожилием прямой головкой прямой мышцы бедра.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется небольшой треугольный отрывной осколок, берущий начало от ПНОП. Отрывы костей таза могут быть слабо-выраженными, при этом сравнение с противоположной стороной может быть весьма информативным.

2. Рентгенография при отрывном переломе таза и/или апофизите:

• Апофизит обычно не визуализируется при рентгенографии:

о Возникает перед окостенением апофиза (возраст <15 лет)

о Изредка может определяться неровность и склероз нижележащей кости

• Отрывы:

о При рентгенографии таза в передне-задней проекции определяется смещение апофиза

о Проекция по Жюде/ложный профиль иногда позволяет определить место донорства

о Костный осколок может быть полулунной (в профиль) или дискоидной (в фас) формы

о Может соседствовать с донорской зоной:

– При осколках смещенных >1 см обычно выполняется хирургическая фиксация

• Признаком заживления служит избыточная костная мозоль:

о 4-6 недель спустя после травмы: мозоль представляет из себя незрелый остеоид и может выглядеть как опухоль:

– Не следует путать эксцентричные отрывные мозоли со злокачественным периоститом или формированием опухоли кости

о >6 недель остеоид начинает созревать, что приводит к разрастанию кости в месте отрыва:

– Разрастание кости может быть хроническим или может подвергаться резорбции со временем

3. КТ при отрывном переломе таза и/или апофизите:

• Визуализируемый на всех срезах отрывной осколок

• Похожие рентгенологические признаки; может обеспечить дополнительными трехмерными деталями

• Незрелая мозоль может имитировать агрессивное образование на КТ и ПЭТ/КТ

4. МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите:

• Т1ВИ:

о Апофизит:

– Асимметричный гипоинтенсивный отек сухожилия или апофиза

о Отрывы:

– Смещенное сухожилие визуализируется без затруднений

– Гипоинтенсивный осколок кортикального слоя кости, может быть ошибочно принят за сухожилие

– Гипоинтенсивная структура в месте донорского костного мозга

– Гематома в соседней мягкой ткани может содержать гиперинтенсивные области

• Т2 ВИ, режим подавление сигнала от жира:

о Отрывы и/или апофизит:

– Гиперинтенсивное скопление жидкости, мягкотканный отек и гематома в месте повреждения

– Картина интерференции в месте гиперинтенсивного образования в ближайшем сухожильно-мышечном соединении

о Отрывы:

– Гиперинтенсивный отек костного мозга в донорском месте

– Гипоинтенсивный осколок кортикального слоя кости, может быть ошибочно принят за сухожилие

• МРТ обеспечивает детально изучение мягких тканей и позволяет во многих случаях поставить диагноз:

о Визуализируются отрывы сухожилий и апофизит перед его окостенением (картина рентгенографии обычно нормальная)

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография, по крайней мере, при частичном окостенении апофиза

о МРТ при неокостеневшем апофизе или некостном отрыве

• Советы по протоколу исследования:

о Коронарный и аксиальный срез всего таза для симметричности

о Сагиттальный срез позволяет выявить травмы прямых мышц бедра (ПНОП) и визуализировать место прикрепления приводящих мышц бедра

о Инверсионное восстановление иногда преобладает над режимом Т2 с подавлением сигнала от жира из-за гомогенности подавления сигнала от жира

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) На рентгенограмме пациента 15 лет в боковой проекции с согнутой и отведенной ногой, который занимается футболом и поступил с болью при сгибании бедра, обостряющейся при ударе по мячу, определяется аморфная костная структура В кверху и сбоку от вертлужной впадины, что предполагает отрыв частично окостеневшего апофиза ПНОП, места прикрепления прямой головки прямой мышцы бедра.

(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется треугольный костный осколок, берущий начало кверху от вертлужной впадины В, характерный для отрыва сухожилия непрямой головки прямой мышцы бедра.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется слабое окостенением между седалищной костью и малым вертелом. Футбольная травма в анамнезе позволяет установить диагноз острого отрыва седалищного апофиза.

(Справа) КТ, 3D реконструкция, полученная у этот же пациента для оценки необходимости хирургической фиксации. Определяется тонкий осколок оторванной кости и место донорства седа -лищной кости. Тонкий срез апофиза в передне-задней проекции обусловливается его низкой плотностью при рентгенографии в передне-задней проекции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) МРТ Т1ВИ, косой коронарный срез: у игрока НБА после травмы отводящих мышц бедра определяется оторванный костный осколок, прикрепленный к сокращенному сухожилию длинной отводящей мышцы, а также донорская зона в области лобкового бугорка.

(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у девушки 16 лет, занимающейся футболом, с хронической болью проксимального отдела мышц задней поверхности бедра справа, определяется интенсивный субэнтезиальный отек костною мозга бугристости седалищной кости справа, а также дробление кортикальною слоя, что характерно для хронических сил, вызывающих отрыв, и апофизита.

в) Дифференциальная диагностика отрывного перелома таза и/или апофизита:

1. Тендинопатия:

• Утолщение сухожилия у места его прикрепления

• Умеренная интенсивность сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ

• В пределах спектра отрывной травмы

2. Стрессовый перелом:

• Четкие локализации в отличии от отрывных травм

• Верхняя или нижняя ветвь запирательного отверстия как противопоставление седалищной бугристости или бугорку лобковой кости

3. Патологический перелом:

• У взрослых старшей возрастной группы, отрывной перелом костей бедра/таза обычно патологический вследствие наличия новообразования

4. Некостный отрыв сухожилия:

• Обычно наблюдается у взрослого населения

5. Гетеротопное окостенение:

• Посттравматичное гетеротопическое окостенение возникает как правило вокруг таза и может имитировать смещенный отрыв

6. Остеосаркома:

• Хроническая отрывная травма, особенно в области седалищной бугристости, может спровоцировать обширный неправильный избыточный рост кости

о Может имитировать остеосаркому

• КТ служит основным методом дифференциальной диагностики

о Остеосаркома: дымчатая аморфная кость ± разрушение кортикального слоя и наличие мягкотканного образования

о Хронический отрыв: зрелые костные трабекулы

7. Остеохондрома/хондросаркома:

• Хронический отрыв может заживать в смещенном положении, имитируя экзостоз/остеохондрому:

о Зачастую с неровными краями; ввиду этого можно предположить злокачественное перерождение остеохондромы в хондросаркому

• Могу быть полезны анамнестические данные

• Остеохондромы в этой локализации не развиваются

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется отрыв апофиза седалищной кости, зафиксированный винтом. Отрывы костей таза, смещенных более чем на 1 см, обычно фиксируются хирургически. Гетеротопическое окостенение развилось спустя месяц после фиксации.

(Справа) Рентгенография таза в передне-задней проекции: у мужчины среднего возраста, у которого были отрывы бугристости седалищной кости в анамнезе, определяется смещенный осколок справа, похожий на нормальную кость. Костная балка слева имитирует остео-хондрому, но таких образований в этой области быть не должно.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) При рентгенографии тазобедренного сустава в передне-задней проекции у девушки 15 лет, занимающейся бегом, определяется неровный склероз вдоль апофиза седалищной кости. Эта находка усиливает подозрение в отношении апофизита седалищной кости.

(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется высокая интенсивность сигнала в левой седалищной кости место прикрепления мышц задней поверхности бедра га по соседству с отсутствием смещенного осколка. У этой пациентки, занимающейся бегом, с очаговой болью на стороне поражения такие признаки можно принять за апофизит.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции у пациента 17 лет определяется слабо-выраженное асимметричное отделение апофиза гребня подвздошной кости справа по сравнению с нормальной левой стороной. Данная область является местом прикрепления косых мышц живота и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

(Справа) MPT, PDВИ, аксиальный срез: у игрока в регби, поступившего с болью в боку через пять дней после травмы с кру-чением/переразгибанием определяется гипоинтенсивная гематома в области отрыва наружной косой мышцы живота. Крупные гематомы могут отсрочить заживление отрывных переломов костей таза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Подростки: вытяжение не приросшего апофиза

о Перелом вследствие одиночного силового концентричного или эксцентричного сокращения мышцы

о Перелом вследствие хронической или повторяющейся микротравмы (ПНОП у футболистов)

о Перелом вследствие чрезвычайного сильного пассивного растяжения (танцоры, гимнасты, занимающиеся йогой)

• Топографическая анатомия: объясняет закономерность распределения отрывных переломов костей таза по возрастам:

о Неокостеневшие (хрящевые) апофизы не отрываются

о Апофизы таза не окостеневают до среднеподросткового возраста (14 лет)

о Апофизы таза не срастаются до (до 25 лет)

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Смещение апофизов иногда ограничено соседними структурами:

о ПВОП ограничена другими местами прикрепления сухожилий и боковыми паховыми связками

о ПНОП ограничена двойным местом прикрепления прямой мышцы бедра (непрямая головка не прикрепляется к ПНОП)

о Апофиз седалищной кости ограничен крестцово-бугорковой связкой

о Лобковый бугорок ограничен прямой мышцей живота

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Пациент ощущает «щелчок» во время сильной физической нагрузки

о Очаговая боль в донорской зоне:

– Отрыв подвздошного гребня может имитировать аппендицит

о Пальпируемое образование или нарушение пигментации вследствие гематомы

о Ограничение активности

о Боль и слабость пораженной мышцы при оказании нагрузки

о Нарушение походки или утрата скорости передвижения

• Клинический профиль:

о ПВОП: футбол, прыжки или бег

о ПНОП: футбол

о Седалищная бугристость: танцы, гимнастика, спринт, барьерный бег и футбол

2. Демография:

• Возраст:

о 14-25 лет

• Пол:

о М > Ж, но чаще болеют женщины младшей взрослой группы вследствие раннего созревания скелета

• Эпидемиология:

о Отрывные переломы = 13,4% переломов таза у детей

3. Течение и прогноз:

• Большинство повреждений заживают после консервативной терапии

• Медленное восстановление: в среднем 4-8 недель, вплоть до четырех месяцев

• Плохое заживление вследствие продолжения физической активности может привести к хронической боли:

о Избыточный рост кости может вызвать наличие пальпируемого образования

• Часто встречается рецидив травмы

4. Лечение отрывного перелома таза и/или апофизита:

• Консервативное:

о Постельный режим → исключение нагрузки + костыли

о Холод, противовоспалительные

о Физиотерапия: постепенное усиление + постепенное увеличение нагрузки

о Повторное травма вследствие раннего возобновления активности

• Хирургическое:

о Прикрепление оторванного осколка, сместившегося >1 см

о Хроническая боль: резекция неправильно сращенной кости и хирургическое прикрепление

о Эвакуация гематомы и удаление детрита сухожилия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Отрывы зачастую в возрастной группе 15-25 лет

• Атравматический отрыв у взрослых: патологический перелом или перелом при остеопорозе

2. Советы по интерпретации изображений:

• Асимметрия, визуализируемая при рентгенографии таза в передне-задней проекции, может быть информативной

• Типичная локализация: необходимо включить в протокол поиска тщательный осмотр ПВОП, ПНОП, лобковой кости и седалищной бугристости

3. Рекомендации по отчетности:

• Следует описать статус созревания/срастания апофизов

• Необходимо исключить признаки травмы в соответствующих областях прикрепления сухожилий:

о Прямой мышцы живота с приводящими мышцами бедра

о Мышцы, напрягающей широкую фасцию, с портняжной мышцей

ж) Список использованной литературы:

1. Singer G et al: Diagnosis and treatment of apophyseal injuries of the pelvis in adolescents. Semin Musculoskelet Radiol. 18(5):498-504, 2014

2. Davis KW: Imaging pediatric sports injuries: lower extremity. Radiol Clin North Am. 48(6):l213-35, 2010

3. McKinney Bl et al: Apophyseal avulsion fractures of the hip and pelvis. Orthopedics. 32(1):42, 2009

4. Hebert KJ et al: MRI appearance of chronic stress injury of the iliac crest apophysis in adolescent athletes. AJR Am J Roentgenol. 190(6): 1487-91,2008

5. Rossi Fetal: Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. Skeletal Radiol. 30(3):127-31, 2001

– Также рекомендуем “Признаки травматического перелома крестца”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при разрыве тазового кольца
Признаки стрессового перелома таза
Рентгенограмма, КТ, МРТ при стрессовом переломе таза
Признаки отрывного перелома таза и/или апофизита
Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывном переломе таза и/или апофизите
Признаки травматического перелома крестца
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом переломе крестца
Послеоперационная оценка травмы таза, тазобедренного сустава, бедра
Рентгенограмма после операции по поводу травмы таза, тазобедренного сустава, бедра
Признаки импинджмент-синдрома тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)

Источник