Открытый перелом теменной кости
Теменная кость является составляющей частью черепной коробки и наиболее подвержена травмированию именно у детей младшего возраста. Перелом теменной кости у грудного ребенка имеет серьезные последствия, несмотря на то, что кости еще сформированы не окончательно и внутричерепное пространство заполнено большим количеством жидкости, чем у взрослого, т.е. мозг защищен лучше.
Причины перелома
Для того, чтобы понять, что может повлиять на целостность кости, следует разобраться в строении черепа и возможных травмах.
Теменная кость представляет собой парную плоскую часть черепа, которая снаружи выглядит гладкой и немного выпуклой, а внутри имеет изогнутость. Основное месторасположение —, верхняя и боковая часть черепа.
Темя можно разделить на четыре края:
- затылочный —, находится сзади,
- латеральный —, боковая часть, которая соединяется с виском,
- медиальный —, касается второй теменной кости посредством сагиттального шва,
- передний —, находится, соответственно, спереди и соединяется с верхней частью лба.
Любое нарушение целостности костей является тяжелой травмой, которая может в дальнейшем оказать серьезное воздействие на развитие человека, а также нарушения в деятельности мозга и нервной системы в целом.
Особенное внимание необходимо уделять детям-грудничкам, поскольку любая травма головы может повлиять на психологическое и физическое развитие ребенка в дальнейшем.
Причиной образования перелома теменной кости могут стать:
- усиленное давление на черепную коробку,
- прямой удар по голове,
- падение с ушибом,
- ДТП,
- у младенца во время родов.
Дети наиболее подвержены переломам во время игр, поскольку активность и подвижность приводит к падениям и ударам, что может спровоцировать серьезную травму, приводящую к серьезным последствиям.
Например, во время игры ребенок может упасть или что-то уронить или стянуть со стола себе на голову.
При подобных травмах может возникнуть ощущение, что произошел открытый перелом, но не всегда это так, поскольку удар тяжелым предметом может вызвать отдельно линейный перелом и повреждение кожных покровов.
Симптомы
Перелом теменной кости наиболее явно проявляется следующими симптомами:
- Сильная головная боль не только в месте ушиба, но и распространяющаяся на все отделы головы.
- Потеря сознания. Может быть как кратковременной, так и долговременной. Это зависит от тяжести травмы и наступивших последствий.
- Гематома. В области перелома повреждаются кровеносные сосуды и может появиться одна или несколько гематом.
- Помимо повреждения кости могут быть нарушены кожные покровы. Зачастую наличие глубоких ран говорит о том, что имеет место быть открытый перелом.
В любом случае при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для получения точной диагностики и постановки верного диагноза.
При ухудшении состояния больного либо в случае изначально тяжелой травмы помимо перечисленных симптомов могут также наблюдаться кровотечения из носа и ушных проходов. Также кровь из носа может не выходить наружу, а стекать по задней стенке гортани. Происходит это вследствие повреждения твердой оболочки головного мозга.
В том случае, если происходит нарушение оболочки головного мозга в области совмещения костей, то кровь попадает в область глазницы.
При таком развитии ситуации возможно кровотечение из глаз и полное покраснение белка глаза.
Дополнение симптомов рвотой и тошнотой говорит о том, что имеет место сотрясение мозга.
Диагностика
Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.
Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.
Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.
Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.
Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.
Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.
В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.
Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.
При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.
Лечение
Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.
Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.
При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.
При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.
Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.
Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.
Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.
В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.
Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.
Последствия
Самыми серьезными последствиями травмы можно считать нарушения неврологического характера, нарушения памяти и зрительная дисфункция.
В том случае, если травма не была обнаружена своевременно или не соблюдалось лечение, то могут развиться определенные последствия:
- гидроцефалия,
- абсцесс,
- нарушение условных рефлексов,
- развитие эпилепсии,
- менингит,
- нарушение развития, в том числе и физического.
Первым шагом для предотвращения развития заболевания является своевременное обращение к врачу в случае получения травмы.
Следует помнить, что даже бессимптомный легкий удар головой у грудничка может привести к серьезным последствиям в дальнейшем.
Стоит отметить, что при качественном лечение зачастую удается избежать развития какого-либо осложнения.
Заключение
В статье подробно рассмотрены причины появления перелома теменной кости, особенности подобной травмы у детей различного возраста, а также проявляющиеся симптомы и методы диагностики и лечения, применяемые для устранения возможных последствий.
Источник
Кости cranium могут ломаться, как и любые другие
В статье рассказано о таком сложном виде травмы, как открытый перелом костей черепа (cranium). Описаны все характеристики данного состояния.
Открытый перелом черепа – травма, не особенно характерная для мирного времени. Чаще она встречается у людей, принимающих участие в военных действиях. В повседневной жизни такую травму наблюдают в основном у молодых мужчин, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, или у социально неадаптированных лиц.
Характеристика травмы
Открытый перелом cranium представляет собой такую травму, при которой не только нарушается целостность черепной коробки, но и происходит повреждение вещества головного мозга (cerebrum). Травма относится к крайне тяжелым, имеется высокий риск летального исхода.
Последствия такой травмы очень многообразны, у человека нарушается трудоспособность и возможность ведения привычного образа жизни (см. также Первая помощь при переломе черепа и методы лечения травмы.)
Такая травма может привести к потере привычного образа жизни
Причины
Черепно-мозговая травма с переломом наблюдается нечасто, чаще у людей молодого и среднего возраста, реже у новорожденных и пожилых людей.
Причинами такого перелома становятся воздействия интенсивных повреждающих сил:
- падение с большой высоты с приземлением на голову или ягодицы;
- у новорожденных может возникнуть даже при падении с высоты пеленального столика;
- удар тяжелым или острым предметом;
- дорожные аварии;
- природные катастрофы;
- военные действия.
Нередко травма случается у людей, занимающихся экстремальными видами спорта, например, скалолазанием. Подвержены высокому риску травматизации социально неадаптированные люди при нахождении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Перелом черепа по МКБ10 имеет несколько кодировок – от S02.0 до S02.9. Например, перелом лицевой кости имеет код S02.4.
Переломы могут возникнуть при занятиях активным спортом
Виды
Классификация переломов cranium очень многообразна. Это обусловлено большим количеством костей, входящих в состав черепной коробки, множеством анатомических образований.
Прежде всего выделяют две группы переломов по его отделам:
- мозговой – от лобной кости до затылочного отверстия;
- лицевой – от лобной кости до подбородка.
К повреждениям лицевого черепа относится, например, перелом челюсти или носа. Перелом теменной кости черепа – это повреждение мозгового отдела.
В мозговом черепе выделяют свод и основание, соответственно, различают переломы свода и основания. Эти отделы отграничиваются друг от друга условной линией, проходящей по теменной, затылочной и височным костям.
В основании черепа выделяют три отдела, или ямки – передняя, задняя и средняя. Может произойти перелом каждой из них.
Повреждение может возникнуть в любом отделе черепа
Также выделяют разные виды переломов cranium в зависимости от их характеристик. Все открытые переломы сопровождаются обнажением и повреждением вещества cerebrum.
В зависимости от того, какой дефект произошел, выделяют:
- импрессионный перелом – когда происходит вдавление в мозговое вещество только части кости, а другая ее часть сохраняет связь с прилежащими костями;
- оскольчатый перелом – в этом случае образуется несколько свободно лежащих отломков, попадающих в мозговое вещество;
- дырчатый перелом в основном встречается в военное время при попадании в голову пули.
По количеству повреждений травма может быть одиночной или множественной.
Различают следующие механизмы травмы:
- прямой – дефект в кости образуется при ударе непосредственно по ней, так обычно формируется вдавленный перелом;
- непрямой – кость ломается вследствие влияния на нее других черепных костей или позвоночника, такой механизм характерен для переломов основания.
Может наблюдаться сочетание повреждения разных отделов.
При вдавленном переломе фрагменты кости внедряются в cerebrum
Клинические проявления
Признаки травмы очень разнообразны и зависят от сочетания многих факторов.
Они включают:
- внешние проявления, связанные непосредственно с повреждением костей;
- внутренние проявления, характеризующие тяжесть повреждения cerebrum.
Внешние проявления одинаковы для всех возрастов и не зависят от пола. В месте приложения повреждающей силы образуется дефект черепной коробки. Размеры и форма дефекта зависят от вида повреждающего фактора.
На коже вокруг раны образуется гематома, могут быть ссадины. При пальпации можно обнаружить вдавленные участки. Для переломов разных локализаций характерны некоторые специфические внешние проявления.
Таблица №1.Специфические признаки некоторых переломов:
| Локализация | Признаки | Фото |
| Передней черепной ямки | Формируется симптом очков – из-за кровоизлияния в параорбитальную клетчатку над и под глазами образуются темные круги. По этой же причине отмечается выстояние глазных яблок вперед. |
Симптом очков |
| Средней черепной ямки | Из одного или обоих слуховых проходов появляется истечение крови и ликвора. При осмотре зева видна гематома на стенке глотки. |
Кровотечение из ушей |
| Задней черепной ямки | Паралич языка, гортани, глотки. Кровоизлияния в обе заушные области. |
Гематома за ушной раковиной |
Среди неврологических нарушений выделяют общемозговую и очаговую симптоматику. Ею определяется степень тяжести травмы. Проявления будут несколько различаться у взрослых и детей.
К общемозговым симптомам относится несколько признаков.
- Потеря сознания. Может быть кратковременной или длительной – зависит от тяжести повреждения. После возвращения сознания у человека нередко наблюдается амнезия.
- Головокружение и головная боль. Степень выраженности этих симптомов также зависит от тяжести повреждения. Головная боль может сопровождаться однократной или многократной рвотой.
- Светобоязнь, непереносимость громких звуков. Это признаки повреждения мозговых оболочек.
Перелом клиновидной кости и других костей, расположенных внутри черепной коробки, быстро приводит к развитию отека cerebrum и появлению очаговой симптоматики. У человека наблюдаются патологические рефлексы, парезы и параличи конечностей.
При отеке продолговатого мозга быстро нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, смерть может наступить в течение нескольких минут.
Первым признаком отека cerebrum является нарастающая головная боль
Объективная диагностика перелома cranium затрудняется, если человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Следует помнить, что для черепно-мозговой травмы характерен такой симптом, как светлый промежуток. Это период времени, в который у человека резко улучшается состояние, он находится в сознании и ведет себя адекватно. Однако это состояние длится недолго, после чего наступает еще более выраженное ухудшение. Такой признак особенно типичен, если образовалась внутримозговая гематома.
У детей
У детей имеются возрастные особенности.
Таблица №2. Признаки травмы у детей разных возрастов:
| Возраст ребенка | Особенности травмы | Проявления |
| Грудной | Перелом костей как таковой в этом возрасте обычно не наблюдают. Черепные кости у грудничка очень мягкие и эластичные, швы между ними не сформированы. Поэтому при ударе головой происходит закрытое повреждение головного мозга без видимых признаков. | Симптомы у грудничков заключаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности. Ребенок сначала капризный, постоянно плачет. Постепенно сознание угнетается, малыш становится вялым и пассивным, появляется рвота. |
| Дошкольный | В этом возрасте более всего характерен вдавленный перелом. Это связано с увеличением прочности кости, но еще сохраняющейся ее эластичностью. | Выраженность неврологической симптоматики зависит от глубины вдавления костного фрагмента и локализации повреждения. Характерным признаком являются судороги. |
| Школьный | Для этого возраста характерно образование оскольчатых переломов, чаще страдает свод черепа. | Симптоматика практически не отличается от таковой у взрослых. |
Последствия перелома черепа у детей зависят от возраста и характеристик повреждения.
Диагностика
Диагноз «открытый перелом свода черепа или основания» определяет врач, в первую очередь руководствуясь имеющейся симптоматикой. Проводится тщательный осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов. Если человек находится в сознании, у него собирают анамнез травмы.
Если сознание отсутствует или имеется амнезия, подробности выясняются у очевидцев. Перелом cranium у новорожденного – обязательный повод для присутствия на месте травмы или в больнице сотрудников полиции.
Основным методом диагностики является рентген
Обязательным методом исследования является рентген черепа при переломе. Рентгенография выполняется в двух проекциях, если есть необходимость, используют дополнительные укладки. Травма на рентгенограмме видна достаточно хорошо. Для определения объема поражения головного мозга проводится томографическое обследование.
Пациента обязательно должен осмотреть невролог и нейрохирург.
Методы лечения
Лечение при переломе костей черепа проводится в нейрохирургическом отделении. Для доставки пострадавшего в лечебное учреждение существует определенная инструкция. Транспортировать пациента можно только машиной Скорой помощи, так как ему требуется неотложное лечение.
Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Транспортная иммобилизация включает фиксацию шеи специальным воротником. Голову фиксируют по бокам валиками из ткани.
Транспортируют человека с зафиксированной головой
Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе, сопровождающемся выраженным кровотечением. Устраняется западение языка, вводятся препараты для поддержания жизненных функций организма.
Переломы костей лицевого черепа лечат челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.
Хирургическое
Оскольчатые и вдавленные переломы – прямое показание к проведению операции. При переломах основания хирургическое вмешательство проводится при непрекращающемся истечении крови и ликвора, признаках повреждения черепных нервов. Обязательно проводится операция при вдавленном переломе и образовании внутримозговой гематомы.
Осуществляется вмешательство под наркозом. Хирург удаляет костные фрагменты, очищает рану, удаляет разрушенное мозговое вещество. При наличии гематомы проводится ее пункция и удаление излившейся крови.
Срастается ли перелом cranium? Как правило, мероприятия, направленные на естественное срастание перелома, не проводятся. Удаленные костные фрагменты замещают металлическими пластинами.
Операции на черепе очень сложные
Медикаментозное
Дальнейшее лечение проводится лекарственными препаратами. Цель их назначения – устранение отека мозга и восстановление поврежденных тканей.
Осуществляется сначала в палате интенсивной терапии, затем в палате общего режима. В среднем срок нахождения в стационаре составляет 1,5-2 месяца.
Таблица №3. Медикаментозное лечение:
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Способ применения |
| Диуретики в сочетании с инфузионными растворами | Так называемый форсированный диурез способствует очищению организма и устраняет отек мозга | Диуретические препараты вводят внутримышечно, а внутривенно вливают инфузионные растворы |
| Ноотропные средства — Солкосерил, Актовегин | Способствуют восстановлению поврежденных тканей | Применяют в виде курса капельных внутривенных вливаний |
| Средства для улучшения мозгового кровообращения — Кавинтон, Циннаризин | Улучшают питание поврежденных тканей | Вводят внутривенно или внутримышечно |
| Витамины группы В | Улучшают проводимость нервных импульсов | Курс подкожных инъекций |
При возникновении нарушений психики назначаются соответствующие препараты. Если развиваются гнойные осложнения вследствие проникновения в рану микробов, назначаются антибактериальные препараты.
После операции проводится курс медикаментозной терапии
Реабилитация
Восстановление занимает немало времени. Пациенты нуждаются в физическом и эмоциональном покое. После выписки из стационара нагрузка осуществляется постепенно. Реабилитация направлена на восстановление нарушенных функций головного мозга.
Осуществляется она разными методиками:
- физиопроцедуры;
- массаж и лечебная гимнастика;
- сеансы психотерапии;
- умственные упражнения.
При полной утрате какого-либо навыка требуется помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям жизни, обеспечить ему максимальный комфорт, научить самообслуживанию. Обычно так тяжело проявляются последствия кровоизлияния.
Реабилитационные мероприятия могут продолжаться в течение всей жизни человека. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.
Прогноз
Так как травма является одной из самых тяжелых, прогноз для жизни неблагоприятный, особенно если развивается отек мозга. Последствия травмы у взрослого выжившего человека довольны серьезны. Самые легкие последствия перелома свода черепа — это хронические головные боли, расстройства сна, головокружения, снижение памяти и интеллектуальных возможностей.
При развитии отека мозга, гематомы, формируются различные необратимые нарушения. Например, последствия перелома височной кости черепа — это стойкое снижение слуха и нарушение равновесия, потеря возможности говорить или понимать речь других людей.
Дети легче переносят такую травму вследствие пластичности организма. Например, последствия у грудничка могут и не проявиться. Это связано с тем, что мозг еще окончательно не сформирован и у него имеются большие компенсаторные возможности.
В целом открытый перелом черепа — довольно неблагоприятная в прогностическом плане травма. Минимизировать последствия и максимально восстановить человека позволяет только своевременно проведенное лечение.
Источник