Открытый перелом снятие швов
В большинстве случаев швы после хирургической операции необходимо снимать. Когда и как это делается, знает медицинский персонал. Пациент, в свою очередь, должен следовать всем указаниям врача, что застрахует от непредвиденных неприятностей и осложнений.
Что такое послеоперационный шов?
Любое хирургическое вмешательство сопровождается рассечением кожных покровов тела человека или слизистых оболочек, для создания доступа к органу или полости с целью диагностики или лечения. Заключительным этапом операции является соединение разрезанных тканей с помощью шовного материала — это и есть послеоперационный шов.
Для каждой операции хирург подбирает оптимальный шов и материалы, из которого его делает, что позволяет надёжно и аккуратно зашить разрез. На выбор врача влияет глубина и протяжённость раны, а также степень расхождения краёв. Хирургические швы отличаются друг от друга сроками наложения, использованием различных материалов, а также методиками нанесения стежков. Основная классификация и характеристики представлены в таблице.
| Классификация | Характеристика |
| По виду шва |
|
| По своей способности рассасываться в тканях |
|
| В зависимости от сроков наложения |
|
| По типу материала |
|
| По методике наложения |
|
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Также швы могут быть однорядные или двухрядные, вворачивающиеся и выворачивающиеся, с разными узлами. Разобраться во всех тонкостях человеку без специальных знаний довольно непросто, поэтому снятие послеоперационных швов на дому возможно только с привлечением медицинских работников.
Когда необходимо снимать швы
В последнее время используются специальные рассасывающиеся нити, которые со временем самостоятельно выводятся из организма человека. На выбор шовного материала влияет время, в течение которого должен оставаться соединительный эффект. Если невозможно использовать рассасывающиеся нити, то применяются обычные, которые врач удаляет после заживления раны. Как правило, в медицине существуют определённые промежутки времени между наложением и снятием швов:
- на брюшной полости — 7-10 дней;
- на грудной клетке — 10-14 дней;
- на голове/лице/шее — 6-7 дней;
- голени/стопы — 10-14 дней;
- при лапароскопии — 6-14 дней;
- после кесарева сечения — 8-10 дней.
Точно заранее определить, когда и как проводить процедуру, невозможно, ведь способность тканей к регенерации — процесс индивидуальный, от которого во многом зависят сроки снятия швов. На длительность ношение швов также могут повлиять пожилой возраст, ослабленный организм, сопутствующие заболевания у пациента, нагноение или инфицирование раны.
В стоимость входит:
- Обработка антисептиком
- Удаление шовного материала (снятие швов)
- Вторичная обработка антисептиком
- Нанесение заживляющей мази
- Наложение повязки
- Необходимые материалы и препараты
Главный показатель того, что пора снимать швы — заживление раны. Определить это можно по нескольким признакам:
- плотно сросшиеся края раны;
- отсутствие воспаления, покраснения и боли в области шва.
Стоит иметь в виду, что слишком рано проведённая процедура приводит к расхождению швов, а если затянуть со снятием, есть риск нагноения раны и вросших в кожу ниток. В любом случае, проводит ли пациент снятие швов на дому или в больнице, необходима консультация хирурга. Только опытный специалист способен оценить заживление раны, тем самым свести к минимуму вероятные осложнения.
Можно ли снимать швы самостоятельно?
На первый взгляд может показаться, что ничего сложного в процедуре снятия швов нет. Но даже незначительная ошибка грозит серьёзными проблемами. Всеми необходимыми навыками и инструментом обладает только медицинский персонал, и самостоятельно заниматься снятием швов не рекомендуется.
В случае, когда обратиться за помощью невозможно, в крайней мере допускается самостоятельное снятие швов, но только на небольших ранах и при уверенности в полном заживлении. Важнейшим правилом является стерильность инструментов. Также стоит учитывать, что категорически запрещается трогать швы:
- после сложных полосных операций;
- после косметических операций;
- в случае, когда используются скобы или металлическая нить;
- при наличии воспаления или нагноения.
Если пациент желает провести снятие швов после операции на дому, целесообразней будет пригласить обученного специалиста, чем самостоятельно пытаться это сделать, и провести процедуру без риска для здоровья.
Как снимают швы врачи?
Снять швы после операции может врач или медицинская сестра. Предварительно проводится осмотр, и при некоторых обстоятельствах может продлиться срок ношения швов. Также бывают случаи, например, при большой протяжённости надреза, когда стежки на первом этапе снимаются не все, а через один. Так делают, чтобы снизить риск расхождения раны. Оставшиеся швы снимают через несколько дней.
Процедура проводится с использованием стерильных инструментов, во избежание воспаления и инфицирования раны. Предварительно шов обрабатывается антисептиками.
Снятие швов включает следующие этапы:
1. Врач или медицинская сестра с помощью анатомического пинцета захватывает и приподнимает узелок шва, и осторожно перерезает нить.
2. Далее аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, специалист вытягивает нить. На этом моменте есть несколько важных правил: нельзя протягивать узелок через кожу, и нить, находящаяся на поверхности, не должна при извлечении попасть под кожу.
3. Врач выполняет вышеописанные действия по всем оставшимся узлам.
4. Если швы наложены в несколько рядов, снимают их поочерёдно.
5. В конце процедуры врач внимательно осматривает кожу на остаток шовного материала, потом повторно дезинфицирует место рассечения и накладывает повязку с антибактериальной мазью.
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Процедура отличается в случае применения другой методики наложения швов или использования металлических скоб. Правильная техника снятия швов и соблюдение всех правил антисептики предотвращает осложнения.
Почему швы могут разойтись?
Причин расхождения послеоперационных швов несколько:
- преждевременное снятие швов до полного заживления раны;
- в результате избыточного давления на область шва или после тяжёлой физической нагрузки (особенно после поднятия тяжестей);
- инфицирование раны;
- недостаток витаминов, микроэлементов и снижение защитных сил организма;
- неправильная техника наложения шва.
Также существуют факторы, увеличивающие риск расхождения швов:
- проблемы с кровообращением на фоне сахарного диабета или атеросклероза;
- лишний вес;
- курение;
- пожилой возраст;
- длительный приём кортикостероидов, глюкокортикоидных гормонов;
- наличие злокачественных опухолей, а также проведение лучевой и химиотерапии;
- опасность для швов в районе брюшной полости могут нести сильный кашель, рвота и проблемы с кишечником.
В случае, если вы заметите расхождение стенок швов, кровотечение или открытую рану, необходимо обратиться за помощью в больницу. Насторожить также должны покраснение, резкая боль в области шва, отёк и повышение температуры тела.
Расхождение раны редко становится серьёзной угрозой для здоровья и жизни пациента, и чаще всего приводит к замедлению сроков заживления, образованию грубых рубцов, инфицированию раны и образованию грыжи на месте шва.
Врач, исходя из причин, повлекших расхождение шва, может назначить консервативное лечение (частая смена повязки, антибактериальная терапия) или повторное наложение швов. В редких ситуациях, например, при эвентрации, может понадобиться оперативное вмешательство с повторным наложением швов и медикаментозной терапией.
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Снять послеоперационные швы лучше доверить медицинским работникам. Это поможет снизить риск инфекции, повреждения тканей, а также расхождения швов. Техника снятия швов требует внимательности, ловкости и соблюдения всех правил антисептики.
Источник
Наложение швов — процедура, без которой не обходится почти ни одна операция. Осуществляется она и при получении травм.
Накладывает и снимает швы врач, а необходимы они для срастания тканей. На какой день снимают швы после операции и как именно — зависит от совокупности факторов.
Например, от части тела, на которую они накладываются, от повреждений тканей и особенностей восстановления человеческого организма. Также на это влияет, помимо всего прочего, возраст пациента.
Независимо от характера раны, шовный материал удаляется из неё только при надёжном срастании её краёв. Но со снятием шовных нитей важно не затягивать, так как это может вылиться в серьёзные проблемы, если эти нити не удалить своевременно. При ношении дольше необходимого они врастают в кожу, что в дальнейшем оставляет на ней заметные рубцы. Кроме того, есть опасность нагноения шва.
Виды и особенности швов
В зависимости от раны пациенту может накладываться один из двух видов швов — каждый со своими достоинствами и недостатками:
-
Погружные. Если вам наложили именно их, то волноваться по поводу их снятия не стоит. Они состоят из натуральных материалов, которые постепенно рассасываются в тканях пациента естественным образом, не вызывая отторжения у организма. Их недостатком является малая прочность, поэтому, нося такие швы, нужно соблюдать осторожность, избегая резких движений и чрезмерных нагрузок. Состоять эти швы могут, например, из тонких овечьих кишок (кетгут). Их рассасывание — полностью естественный процесс без последствий для человека, обусловленный гидролизом и ферментами тканей; - Съёмные. Они не рассасываются сами, а подлежат удалению после того, как рана срастётся. Такие швы имеют достоинство в виде прочности, существенно превосходящей прочность погружных. Соответственно, со съёмными нитями пациент может вести более активный образ жизни. Изготавливают их как из натуральных материалов наподобие шёлка, так и из синтетических — нейлона, капрона и других. Также бывают металлические швы в виде скоб и проволок.
Независимо от вида швы должны отвечать определённым требованиям: не препятствовать кровообращению в тканях раны, не терять прочности до её заживления и не оставлять в ней полостей.
На какой день после операции снимают швы
Существует множество факторов, от которых зависит, когда именно после операции происходит удаление шовных нитей. Единственное, что можно однозначно сказать по этому поводу — после сращения краёв раны, а это зависит от того, насколько она серьёзна, где находится и каковы особенности организма пациента. Наиболее длительное время на восстановление требуется пожилым людям и тем, чей организм ослаблен болезнями.
Факторы, влияющие на сроки снятия швов:
- общее состояния организма;
- появление осложнений после операции;
-
способность тканей к восстановлению; - характер операции;
- область операции;
- глубина разреза;
- шовный материал;
- наличие состояний, осложняющих восстановление организма (недугов, не связанных с операцией, но влияющих на общее состояние больного);
- возникновение инфекции (при инфицировании разреза нити удалят, чтобы рана была открыта).
Дать однозначный ответ на вопрос о том, через сколько дней снимают швы после операции, нельзя. В каждом отдельном случае сроки индивидуальны. Для того чтобы их уточнить, нужно разговаривать с врачом и трезво оценивать состояние своего организма. Можно говорить только о приблизительных сроках снятия, взятых из статистики и медицинской литературы:
- при операции на лице или шеи — снимаются через 4−5 дней;
- на голове — через 6 дней;
- в областях груди — через 10−14 дней;
- с прооперированной стопы или голени — через 10−12 дней;
- при локальных операциях брюшной области — через 6−8 дней;
- после ампутаций снимаются по истечении 12 дней.
В среднем, если брать во внимание статистику, швы чаще всего снимаются через 6−9 дней. Сам этот процесс осуществляется путём вытягивания узла нити вверх до тех пор, пока скрытая в тканях нить не покажется над кожей и её не перережут. При длинных ранах сначала снимается первая половина швов, а через несколько дней — вторая половина.
Как вычислить сроки снятия по шовному материалу
Срок может варьироваться в зависимости от используемых шовных нитей. Врач подбирает для них тот материал, который отвечает требованиям для заживления каждой конкретной раны. Именно по выбранному им материалу для её зашивания можно делать выводы о примерных сроках. Ориентироваться нужно на то, как долго нити способны удерживать рану. Кроме того, шовные нити имеют и другие характеристики, в зависимости от их вида:
- Кетгут обычный. Погружной материал. Удерживает рану 7−10 дней. Примерно через две недели теряет около половины своей изначальной прочности. Рассасывается в тканях через 30−50 дней;
-
Кетгут хромированный. Этот материал способен поддерживать рану 21−28 дней, а рассасывается около трёх месяцев; - Дексон. Представляет собой рассасывающуюся синтетическую нить. Удерживает края раны около четырёх недель. Начинает рассасываться через месяц, а заканчивает через три;
- Шёлк. Не рассасывается. Теряет прочность на разрыв в течение года, поэтому подсчитывать, сколько времени ходить со швами из этого материала, не обязательно — в любом случае их снимут гораздо раньше, чем шёлк успеет износиться;
- Хирургический лён. Половину своей прочности теряет в течение полугода с момента зашивания. Через два года сохраняет чуть больше трети от своей начальной прочности.
Подсчитать примерные сроки снятия швов по материалам, из которых они изготовлены — дело сложное. Гораздо проще этого добиться, поговорив с врачом. Однако некоторые параметры шовного материала знать полезно. Например, если у вас рана стопы или голени, которая зашита нитями из обычного кетгута — возможно, следует задаться вопросом о квалификации оперировавшего вас врача. Дело в том, что эти места на ногах относительно проблемные и требуют длительного ухода, а кетгут не отличается прочностью и долговечностью.
Самостоятельное снятие швов дома
Лучшим решением по удалению из раны нитей будет поход к врачу, но бывают редкие ситуации, в которых это затруднительно. При аккуратности и наличии определённых знаний нити можно удалить самому, однако если они вросли в ткани — забудьте об этом и обратитесь к медику. Опасность снятия швов в домашних условиях кроится в том, что вы можете занести в заживающую рану инфекцию. Но если вы решились, то приготовьте всё необходимое:
- пинцет;
- острые ножницы;
- марлевую салфетку с пластырем и бинтами;
- йод и перекись водорода;
- кастрюлю с кипятком и медицинский спирт.
Сначала обязательно простерилизуйте все металлические инструменты, которые могут соприкасаться с местом заживающей раны — для этого нужны кипяток и спирт. После того как ополоснёте пинцет с ножницами в кипятке и обработаете их спиртом, слегка залейте оперируемое место йодом. Далее нужно аккуратно взяться пинцетом за узелок нити и плавно потянуть его вверх. Из канала должен показаться фрагмент нити.
Если ничего не получается — возможно, нить вросла, и в этом случае не стоит продолжать её извлечение самостоятельно. При условии, что нить всё же тянется, обрежьте её ножницами так, чтобы узла не осталось. Затем при помощи пинцета возьмите нить с края шва, противоположного краю перерезанной нити, и аккуратно потяните. Важно: проходящая через ткани нить должна быть чистой, иначе от всех самостоятельных манипуляций нужно сразу же отказаться.
Удалив нить из раны, обработайте её вновь, желательно перекисью водорода. После этого воспользуйтесь пластырем и стерильной повязкой — плотно, но при этом чрезмерно не сдавливая, закройте ими место, с которого были удалены швы.
Занятие такой домашней медициной — дело на свой страх и риск. Идя на это, вы подвергаете себя опасности инфицировать рану, и поэтому лучше доверить снятие швов специалисту, опираясь на описанные сроки и назначения вашего врача.
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Первичный шов
Завершающим и последним этапом первичной хирургической обработки открытого перелома является восстановление целости кожи. Оно представляет собой логический результат первоначальной предпосылки — превращения открытого перелома в закрытый (М. Гарлицкий, 1957).
Попытки применения первичного шва кожной раны предпринимались еще в середине прошлого столетия (Folkman, 1860). Friedrich (1898) теоретически обосновал наиболее благоприятные сроки первичной обработки и наложения швов.
Несмотря на то что Brohman (1901), Trendelenburg (1906) и другие авторы, произведя первичное иссечение ран с последующим наложением на них швов при открытых переломах, получали хорошие результаты, в 1916 г. первичный шов подвергли критике и почти перестали применять. Однако распространенный открытый метод лечения огнестрельных переломов в связи с большим сроком лечения и многочисленными осложнениями не мог удовлетворить хирургов, и в 30-х годах вновь был поставлен вопрос о применении глухого шва.
Bohler и Echalt (193?) за четыре года (1926—1929) применили метод первичного иссечения ран с наложением глухого шва у 127 больных с открытыми переломами трубчатых костей, получив излечение у 62—86% больных.
На XXIV Всесоюзном съезде хирургов (1938) одним из программных вопросов был вопрос о лечении открытых повреждений костей и суставов конечностей. Особое внимание при этом было уделено глухому шву при открытых переломах.
Глухой шов после первичной обработки при открытых переломах применяли в то время с большой осторожностью из-за возможного развития тяжелых инфекционных осложнений в ране.
По данным И. М. Айзмана, за период с 1924 по 1934 г. у 71 больного с открытыми переломами голени заживление ран первичным натяжением было получено в 39%, нагноение возникло у 61% больных, в дальнейшем, после улучшения организации помощи больным с открытыми переломами, исходы стали значительно лучше. Так, у 48 больных, лечившихся позднее (1934—1938), первичное заживление ран было получено в 57,1%, нагноение — у 43% больных.
В. В. Гориневская (1938) в результате применения тщательной хирургической обработки открытых переломов с наложением глухого шва получила гладкое заживление ран у 88,5% больных.
Преимущества глухого шва после хирургической обработки открытого перелома были убедительно показаны в работе Т. С. Григорьевой (1946). Ею было отмечено, что после применения глухого шва заживление ран первичным натяжением наступило в 77,3%’. Там, где первичный шов после хирургической обработки не применяли, заживление первичным натяжением наступило лишь у 39,8% больных. Она отметила, что если рана оставалась открытой, то заживала вторичным натяжением, наблюдалась замедленная консолидация (у 32%’ больных). С применением глухого шва это осложнение встретилось у 7,8% больных.
Открытый перелом: применение первичного шва для восстановления целостности кожи
Благодаря применению первичного глухого шва после хирургической обработки открытых переломов в 30-х годах настоящего столетия возрос процент первичных заживлений ран [Е. Н. Иванов, 1935 (67%); А. Д. Озеров, 1936 (72%); В. В. Гориневская, 1937 (85%!); С. И. Баренбойм, 1939 (80,8%); Б. А. Матвеев, 1952) (80%:); Т. С. Григорьева, 1964 (63,8%)].
Несмотря на явные преимущества первичного шва, в первые годы Великой Отечественной войны первичный шов при огнестрельных ранениях был запрещен.
По ограниченным показаниям его применяли Н. Н. Еланский, Н. Н. Бурденко и другие.
Дальнейшее совершенствование техники первичной обработки и методов иммобилизации, широкое применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков позволили в последние годы широко использовать наложение глухого шва при открытых переломах, применение которого в настоящее время нужно считать скорее правилом, чем исключением.
Основываясь на результатах экспериментальных работ по применению антибиотиков в сочетании с хирургической обработкой при лечении открытых переломов, Г. А. Гарибджанян, В. М. Демьянов (1956) и П.П. Жуков (1956) показали, что при применении первичного шва в первые 12 ч с момента травмы раны заживают первичным натяжением.
Многочисленными клиническими наблюдениями (Н. Н. Еланский, 1948; И. Л. Крупно, 1953; А. Н. Беркутов, В. П. Коломиец, 1961, и др.) отмечено, что раннее введение антибиотиков больным с открытыми повреждениями конечностей задерживает развитие инфекции в ране. Это позволяет при необходимости отсрочить раннюю хирургическую обработку до момента выведения больного из тяжелого состояния.
Н. Н. Приоров (1958) указывал, что в настоящее время следует говорить не о показаниях, а о противопоказаниях к зашиванию ран наглухо. Главным противопоказанием к наложению глухого шва он считает невозможность радикальной хирургической обработки или подозрение на анаэробную инфекцию.
И. Л. Крупко (1960) считает, что первичный шов раны в лечении открытых и в том числе огнестрельных переломов является мощным средством, позволяющим в наиболее короткий срок достигнуть наилучших анатомических и функциональных результатов.
При решении вопроса о возможности и целесообразности применения первичного шва он рекомендует учитывать следующее.
1. Возможность оставить раненого под наблюдением до момента снятия шва.
2. Общее удовлетворительное состояние. Обескровливание, авитаминоз, пожилой возраст он считает моментами, заставляющими относиться с осторожностью к наложению первичного шва.
3. Первичный шов может применяться при отсутствии повреждения крупных сосудов.
4. Он может применяться, когда после обработки не остается явно загрязненных и нежизнеспособных тканей.
5. Раны с обширным размозжением мышц даже после радикальной обработки не следует зашивать.
6. Первичный шов может быть наложен только в случае, если края раны после ее хирургической обработки могут быть сближены без заметного натяжения.
7. Первичный шов может быть наложен только при отсутствии признаков начинающихся инфекционных осложнений. Особое внимание этим признакам необходимо уделять при обработке после 12 ч с момента нанесения раны.
8. При огнестрельных переломах первичный шов может быть наложен- в случаях, когда анатомические особенности и физиологическое значение поврежденной кости позволяют произвести полноценную обработку костной раны.
9. Наиболее целесообразно постоянное или периодическое орошение пенициллином через дренажи, введенные между швами до дна раны.
10.Во всех сомнительных случаях следует оставить обработанную рану незашитой в расчете на последующее применение отсроченного первичного шва.
11. После закрытия раны необходимо внимательное наблюдение и при угрожающих признаках — снятие швов.
А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер (1968), приводя показания к наложению первичного шва по опыту Великой Отечественной войны (ранения лица, головы, груди, мошонки, суставов, внутренних органов и др.), отмечают, что в современных условиях в связи с возможностью раннего и систематического применения антибиотиков в подходящей обстановке допустимо несколько расширить показания к применению первичных швов и при другой локализации огнестрельных ранений.
Наложение первичных швов при этом они считают возможным при строгом соблюдении следующих условий.
1. Отсутствие видимого загрязнения раны до хирургической обработки (особенно землей) и воспалительных явлений.
2. Достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране и удаление инородных тел.
3. Целость магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
4. Возможность сближения краев раны без вытяжения.
5. Удовлетворительное общее состояние пострадавшего (отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний и др.) и удовлетворительное состояние кожного покрова в окружности раны.
6. Возможность оставления раненого под наблюдением оперировавшего хирурга до снятия швов.
Особенно осторожно они рекомендуют подходить к применению первичного шва при огнестрельных ранениях нижних конечностей, так как при этой локализации чаще, чем при других, возникает анаэробная инфекция.
А. Н. Беркутов и В. П. Коломиец (1963), говоря о возможности применения первичного шва огнестрельной раны, отмечают, что «…условия современной войны, трудности с обеспечением преемственности в лечении и наблюдении за ранеными, а также невозможность гарантировать высокое качество хирургической обработки не позволяют, несмотря на применение антибиотиков, рекомендовать широкое применение первичных швов в полевых лечебных учреждениях. Однако нет, по-видимому, оснований и к их категорическому запрещению… Проблема закрытия ран должна решаться путем широкого применения отсроченных швов, которые широко и с успехом применялись в прошлом при лечении легкораненых».
Таким образом, допустимость и целесообразность первичного шва кожной раны признаются сейчас по особым показаниям применительно к условиям огнестрельной раны даже в военное время.
Необходимость же наложения шва после первичной обработки открытого перелома в условиях мирного времени признается в настоящее время подавляющим большинством отечественных хирургов. Отсутствие необходимости транспортировки, возможность длительного наблюдения пострадавшего оперировавшим хирургом, применение антибиотиков, совершенная иммобилизация сводят до минимума опасность анаэробной инфекции. В условиях мирного времени даже в сельской местности последняя встречается довольно редко. Это позволяет применять первичный шов у подавляющего большинства пострадавших с открытыми переломами, причем некоторые из противопоказаний для наложения шва в военное время в условиях мирного времени, наоборот, диктуют необходимость ушивания раны (повреждения магистральных сосудов, обширные повреждения костей, в том числе нижних конечностей, и др.).
Важным событием, как отмечает П. Н. Жуков (1968) в обзоре зарубежной литературы о лечении открытых переломов, «изменившим отношение к раннему закрытию ран среди зарубежных хирургов, являлось исследование Lopresti, который показал, что в современных условиях при раннем и систематическом применении антибиотиков опасность дополнительного инфицирования при оставлении раны открытой больше, чем при наложении первичного шва. Borhle de la Camp, Brichard, Evrard, Bacin, Cleveland (1950) и др. считают, что вторичное инфицирование ран в условиях госпиталя значительно превышает по тяжести первичное инфицирование (на заводе, в поле или на улице), и объясняют это свойством госпитальной инфекции, утратившей «чувствительность к антибиотикам».
Большинство зарубежных авторов при первичной обработке открытых переломов мирного времени, хотя и являются принципиальными сторонниками зашивания раны, очень большое значение придают времени, в течение которого оно производится.
Один из них допустимым сроком наложения первичного шва считают первые 6 ч (Adams, 1957; Hoisted, 1962; Muller, 1962), другие считают возможным наложение пер