Открытый перелом руки симптомы
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее тяжелое повреждение костной ткани верхних конечностей, при которых обломками поломанных костей были травмированы другие структуры: произошел разрыв мышечной, соединительной ткани, кожного покрова, выход наружу обломков пострадавшей кости – это открытый перелом руки.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
T10.1 Перелом верхней конечности на неуточненном уровне открытый
Эпидемиология
Открытый перелом руки – это наиболее часто встречающаяся травма. Как показывает статистика, большинство случаев такого вида перелома фиксируется у мужчин. Более половины случаев открытого перелома относятся к пациентам возрастной категории от 21 года до 50 лет.
Наиболее часты травмы, полученные в бытовых или производственных условиях, как результат дорожно-транспортной аварии или падения с высоты.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины открытого перелома руки
К перелому верхних конечностей относят травмирование костей предплечья, плеча, локтевых суставов, лучевой кости, запястья, пястных костей кисти, фаланг пальцев. В большинстве случаев такой травме подвергаются большие трубчатые кости.
Наиболее частые причины открытого перелома руки:
- Падение на руку.
- Следствие сильного удара.
- Большие физические нагрузки на руку.
- Возрастные изменения в организме человека.
- Заболевание:
- Остеопороз.
- Костная киста.
- Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
- Новообразования костной ткани (доброкачественного или злокачественного характера).
- Остеомиелит.
- Метастазы в костных тканях.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез
При открытом переломе патогенез заболевания обуславливается нарушением цельности костей одного из участков скелета верхних конечностей. После перелома острые осколки перфорируют мышечные ткани руки, повреждают кожу. Чаще всего осколки костной ткани можно наблюдать визуально, не используя специального медицинского оборудования. Открытые раны вследствие перелома могутинфицироваться с последующим развитием нагноения.
Травматологи такие травмы подразделяют на переломы патологической и травматической этиологии. При травме кость подвергается внезапному сильному точечному механическому воздействию, тогда как патологический перелом – это результат изменений в костных тканях, полученный вследствие протекания в них патологических процессов, вызванных заболеванием или возрастными изменениями.
[20], [21], [22], [23]
Симптомы открытого перелома руки
Распознать травму несложно, так как симптомы открытого перелома руки не позволяют усомниться в диагнозе:
- Острая и резкая боль. Болевой синдром сохраняется даже тогда, когда верхняя конечность находится в покое. При движении боль усиливается, ощущается прострел. Возможен и болевой шок.
- Нехарактерное, неестественное положение участка верхней конечности.
- В месте перелома может наблюдаться подвижность тканей, которой при нормальном состоянии быть не должно.
- При пальпации можно слышать характерное для перелома потрескивание (крепитация). В ряде случаев этот звук слышен при помощи фонендоскопа, а иногда и без прибора.
- Очень часто можно наблюдать вышедшие наружу фрагменты кости.
- Поврежденные ткани, образующие рану, сильно кровоточат.
- Возможно появление ощущения похолодания в поврежденной руке. Оно свидетельствует о нарушении гемодинамики, которое произошло вследствие скарификации крупной магистральной артерии, либо их закупорки тромбом. Чаще такая клиническая картина наблюдается у пожилых пациентов.
- Место повреждения начинает отекать «на глазах».
- Гематомы. В месте их образование возможна пульсация. Этот факт свидетельствует о наличии подкожного кровоизлияния.
- При повреждении нервных окончаний – паралич верхней конечности.
- Снижение тактильной чувствительности.
Первые признаки
При получении открытого перелома руки первые признаки, которые чувствует пострадавший – это острая, отдающая в плечевую зону боль. Возможен травматический шок. Впоследствии на руке видна кровоточащая рана с вышедшими наружу осколками кости.
Несмотря на небольшие размеры фаланг, открытый перелом пальца руки – это серьезная патология. Медицинская статистика «говорит» о 5 % таких диагнозов от всех случаев переломов.
[24], [25], [26], [27]
Осложнения и последствия
Даже в случае своевременного и квалифицированного оказания первой медицинской помощи, у пациента могут возникнуть последствия и осложнения после проведения лечения открытого перелома руки:
- Развитие остеомиелита.
- Неправильное срастание костной ткани, деформация кости.
- Частичная или полная потеря функциональных возможностей пострадавшей руки.
- В дальнейшем может болеть непосредственно как само место нарушения, так и близлежащие мышечные ткани и суставы.
- Жировая эмболия – в кровоток попадают дезэмульгированные частицы свободного жира.
- При неправильно сросшейся кости, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
- Инфицирование открытой раны с последующим ее нагноением.
- Велика вероятность развития контрактуры мышц (укорачивание размеров и уменьшение растяжимости мышцы).
- Ограничение подвижности сустава.
- Нарушение кровообращения.
- Атрофия мышечных тканей.
- Велика вероятность тромбозов.
- Застойные явления в легких, вызывающие пневмонию.
- Формирование костной мозоли.
- Развитие ложного сустава.
- Ухудшение тактильной чувствительности.
- Частичный или полный паралич руки.
- Возможна дыхательная и мозговая недостаточность.
[28], [29]
Диагностика открытого перелома руки
При подобной травме диагностика открытого перелома руки не представляет большой сложности, так как даже визуальный осмотр человека, не имеющего медицинского образования, позволяет определиться с диагнозом.
Проведение рентгенографии позволяет получить наиболее точную картину перелома, наличие осколков, их местонахождение. Достаточно редко, но может возникнуть необходимость в проведении компьютерной томографии.
[30], [31], [32], [33], [34]
Лечение открытого перелома руки
При получении больным травмы, лечение начинается с оказания первой медицинской помощи. Сломанный участок руки следует правильно зафиксировать, чтобы обездвижить место перелома. Это не позволит еще больше сместиться костным осколкам в момент, когда пострадавшего транспортируют в больницу.
Открытый перелом руки сопровождается кровоточащей раной. Поэтому необходимо в первую очередь остановить кровотечение.
Это производится посредством наложения компрессионного жгута.
Обязательно, чтобы предупредить инфекционное заражение, рана обрабатывается антисептиком: хлоргексидин, йод, дегмицид, этиловый спирт, декамин, раствор перекиси водорода, этоний, церигель, калия перманганат, роккал, гидроперит.
По прибытию пострадавшего в специализированное травматологическое отделение, первое, что делает врач – травматолог – это вводит путем инъекции в мягкие ткани поврежденной области обезболивающий препарат. Преимущественно используются такие препараты: нурофен, кеторал, буливакаин, нимесулид, новокаин, лидокаин, наропин,
Новокаин вводится 0,25%, 0,5% и 2% раствором в виде инъекции в объеме 5 – 10 мл.
Противопоказанием к применению данного препарата служит только повышенная чувствительность к парааминобензойной кислоте и другим составляющим обезболивающего лекарства.
В дальнейшем имеется два пути лечения открытого перелома руки: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение допускается, только если на рентгеновском снимке нет многочисленных костных сколов. Врач – травматолог приступает к выведению костей в естественное положение, если имеются отколовшиеся осколки, их возвращают на место. Затем на руку накладывается гипсовая повязка. Обычно, чтобы оценить качество состыковки элементов поломанной кости, специалисты назначают повторный рентгеновский снимок. Это позволит значительно снизить вероятность неправильного срастания костей.
Если ситуация более тяжелая, специалист идет на оперативное вмешательство. Пострадавшему под местным, в редких случаях под общим наркозом, проводят операцию по восстановлению кости.
Первая помощь при открытом переломе руки
Во многом результат лечения зависит от качества оказания пострадавшему при открытом переломе руки своевременной и качественной первой помощи.
Первое, что необходимо сделать – обеззаразить рану и остановить кровотечение. Это можно сделать, используя любое антисептическое средство (например, перекись водорода или обычная водка), а так же тугой повязкой, которая перекроет травмированный кровеносный сосуд. Если же кровотечение сильное, то следует использовать компрессионный жгут. В его качестве можно применить веревку, пояс, бинт, кожаный ремень или распущенную на полоски ткань.
Но перед тем как применить жгут, следует понять, какой у пострадавшего тип кровопотери. Если истекающая кровь имеет темный оттенок -венозное кровотечение. Жгут накладывается ниже участка поражения. При этом каждые 30 минут натяжение жгута следует послаблять.
Если же кровь светлая, алая, пульсирующая – это опасное артериальное кровотечение. При артериальном кровотечении велика вероятность летального исхода. Его следует остановить как можно скорее. В данной ситуации жгут накладывается выше участка поражения. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если по истечении полутора часов помощь еще не прибыла, на три – четыре минуты прессинг жгута необходимо послабить, после чего снова зажать. Это нужно, чтобы не допустить некроза тканей пострадавшей конечности.
Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, руку следует обездвижить. Зафиксировать ее можно шиной, двумя деревянными планками, наложенными с разных сторон поврежденной конечности. Чтобы шина или планки не двигались, поверх их уматывают бинтом или любой другой подручной тканью.
Если открытый перелом затронул лопатку, плечевую часть или ключицу, между верхней конечностью и подмышкой желательно поместить небольшой валик, а руку привязать к туловищу.
Такая травма причиняет пострадавшему сильную боль, поэтому стоит дать ему любой анальгетик: анальгин, спазмалгол, спазмалнин, оптальгин.
Больному необходимо обеспечить удобное положение и в срочном порядке доставить в приемное отделение травматологии.
[35], [36], [37]
Оперативное лечение
При тяжелой патологии врач – травматолог вынужден прибегнуть к оперативному лечению такого больного. Операция проводится под действием анестезии (местной или общей). Если на момент поступления больного в стационар рана инфицирована, хирург иссекает пораженные ткани, санирует полость раны.
Кость «собирается» до мельчайших отколовшихся кусочков. Для лучшего удержания в необходимом положении, такому больному могут быть вставлены специальные пластины или спицы, изготовленные из инертного медицинского сплава.
Если повреждены сухожилья и мышечные ткани, хирург при помощи кетгута для внутренних швов дифференцированно их соединяет.
На рану накладываются швы и стерильная повязка, рука фиксируется шиной.
Профилактика
Чтобы снизить риск получения открытого перелома руки, да и любого другого перелома, следует придерживаться ряда правил. Профилактика травмы включает:
- Введение в рацион продуктов питания, богатых кальцием.
- Использование соответствующих средств защиты при проведении опасных работ или занятий спортом.
- Сведение к минимуму ситуаций, способных спровоцировать падение: работа на высоте без страховки, гололед.
- Необходимо следить за своим здоровьем, не допуская развития остеопороза.
- Своевременное и полное излечение других заболеваний, прогрессирование которых может пагубно сказаться на состоянии и крепости костной ткани.
- Дифференцированно и с осторожностью подходить к нагрузкам, которые даются на руки.
- Прием курсами лекарственных средств, устраняющих дефицит кальция в организме.
[38], [39], [40], [41]
Прогноз
В большинстве случаев открытый перелом руки лечится качественно и прогноз на будущее у таких пациентов благоприятен.
Но если больному не была своевременно и правильно оказана первая медицинская помощь, то это может быть чревато инвалидностью и потерей трудоспособности поврежденной руки, а в редких случаях даже летальным исходом.
Продолжительность заживления после открытого перелома руки зависит от состояния организма пострадавшего (анамнеза, сложности перелома и наличия осложнений) и его возраста. У детей и молодых людей, в силу высокого уровня регенерации тканей, данный процесс протекает значительно быстрее, чем у людей пожилого возраста.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Источник
Открытый перелом руки – это сочетание перелома кости и разрушения кожи. В общем, перелом – это нарушение целостности кости в результате физического взаимодействия внешней силы, превышающей силу поврежденного участка.
Анатомия руки
Рука анатомически состоит из костей плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Две ключицы и две лопатки образуют плечевой пояс, с их помощью свободная часть прикрепляется к груди. Свободная часть верхней конечности представлена 3 частями: кистью, предплечьем и плечом. Кисть состоит из костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев; эти кости маленькие и губчатые.
Перелом любой из этих частей считается переломом руки, при этом чаще поражаются большие трубчатые кости (плечевая, лучевая и локтевая). Трубчатые кости и коренные зубы образуют плечо, первые являются самыми прочными и более склонными к переломам именно из-за своей структуры, особенно лучевой кости как самой тонкой кости. Также часто встречаются повреждения шейки плечевой кости и пястных костей.
Открытый перелом руки: этиология явления
Причины делятся на две большие группы: патологические и травматологические. В патологическом случае кость уже предрасположена к переломам из-за патологических структурных аномалий в ней, это может быть связано с наличием ряда заболеваний в таких случаях:
- остеопороз;
- онкология;
- костные метастазы;
- миелома;
- несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека» – врожденная);
- костные кисты;
- туберкулез;
- возрастные изменения;
- остеомиелит;
- генетические аномалии;
- нарушения солевого и минерального обмена при эндокринопатиях (паращитовидные железы).
Чаще всего встречаются травматологические причины, кость разрушается в различных ситуациях: падения, автомобильные аварии, железнодорожные аварии, стихийные бедствия, спортивные перегрузки, производственные травмы.
Открытые переломы возникают при падении на плечо, ударе по плечу тяжелым предметом или падении с большой или собственной высоты.
Виды открытых переломов
Открытые переломы делятся на несколько типов. Если у открытого перелома более 3-х переломов, он называется овальным, а если переломов много, он называется раздробленным. Обломки могут быть перемещены, поэтому трещины могут быть перемещены или нет. Также они делятся в зависимости от места поражения:
- Переломы средней кости диафизарные;
- Ближе к концу – метафизический;
- Внутрисуставные, или эпифизарные, считаются наиболее сложными с точки зрения восстановления костей и суставов. После переломов эпифиза существует риск развития посттравматического деформирующего остеоартроза.
По направлению переломов различают поперечные, косые, спиральные, краевые (перелом небольшой площади), продольные и другие переломы. В зависимости от количества переломов бывают одиночные переломы – сломана одна кость, и множественные переломы – одновременно ломаются несколько костей. Если травма не сломает кость, а только сломает ее, речь идет о сломанной кости.
Открытый перелом руки: общие симптомы
Симптомы могут быть как абсолютными, так и относительными. Наиболее ярким признаком перелома является появление острой боли во время перелома руки и все время после него. Сразу после травмы под кожей и связками образуются гематомы и синяки. Гематомы обычно не имеют четких границ, они диффузные. Сразу визуально увеличивается объем травмированной руки.
Если перелом открытый, возникает кровотечение, нарушается целостность кожных покровов, на месте травмы образуется открытая рана.В случае открытых или даже закрытых переломов врач часто обнаруживает, что фрагменты кости выступают под кожей или внутри нее на разных уровнях.
Иногда наблюдается повышенная аномальная подвижность в определенных областях, например, рука может сгибаться в месте перелома.
Абсолютные признаки:
- Неправильные, неестественные движения, не характерные для здорового состояния;
- рука может быть визуально удлинена или укорочена из-за несоосности осевого перелома
- треск, который представляет собой хруст костей, вызванный трением переломов друг о друга во время движения, который можно почувствовать при пальпации или слухе;
- В случае открытых переломов – выступающие костные отломки.
Относительные:
- Перелом кисти со смещением всегда вызывает искривление кисти в месте перелома, гематому, отек мягких тканей;
- боль при пальпации или движении;
- рука не работает;
- рука находится в неестественном положении или находится в вынужденном положении.
Симптомы могут незначительно отличаться в зависимости от того, какая кость была сломана. Например, при переломе запястья наиболее распространенным является перелом подъязычной кости. Не рекомендуется ставить диагноз наощупь, поскольку это может привести к дополнительной травме, кровотечению или растяжению костей. Лучше всего доставить пострадавшего в травматологическое отделение и сделать рентген, это необходимо как для диагностики, так и для лечения.
Открытый перелом и его симптомы:
- резкая резкая боль в руке даже в состоянии покоя, при малейшей попытке пошевелиться боль усиливается в виде стреляющей боли, часто развивается болевой шок;
- неестественное положение рук;
- Аномальная подвижность тканей в месте перелома, что не нормально
- Крепитация, которую можно услышать через фонендоскоп или в ухе;
- выступающие костные отломки;
- кровотечение из раны;
- Охлаждение конечностей, которое может быть вызвано сгустком крови или повреждением самой артерии, чаще встречается у пожилых людей;
- припухлость на месте перелома, которая видна сразу;
- гематома, иногда с пульсацией, свидетельствующая об усилении кровоизлияния под кожей;
- паралич кисти при повреждении нервных окончаний;
- нет тактильной чувствительности.
Открытый перелом руки: оказание первой помощи
Первая помощь при открытом переломе заключается в вызове скорой помощи и попытках остановить кровотечение. Если есть кровотечение, всегда следует пытаться его остановить, даже до приезда скорой помощи. Первый шаг – определить тип кровотечения: ниже места кровотечения наложить венозный жгут, а сверху – артериальный.
Если используется жгут, необходимо записать время его наложения и приложить к нему протокол.
Жгут нужно использовать не более 1,5 часов зимой и 2 часов летом. Его следует ослаблять каждые полчаса, чтобы предотвратить некроз тканей.
При открытом переломе всегда есть смещение отломков и открытая рана, ее нужно обработать любым антисептиком из домашней аптечки (перекись водорода, фурацилин, реванол, даже водка) и надеть стерильную повязку. Кисть следует обездвижить, надев шину или другой подручный материал в виде двух планок.
Рука в этом случае должна сохранять нормальное физиологическое положение: быть слегка согнутой в локте, а за здоровой рукой ее лучше завязать платком на шее. Если лопатка, ключица или плечо повреждены, поместите опору между плечом и подмышкой и привяжите руку к туловищу. Боль можно снять, назначив обезболивающие, такие как Кеторал, Анальгин. Не оставляйте пострадавшего до приезда скорой помощи.
Открытый перелом руки: принципы лечения
Лечение открытых переломов – исключительно хирургическое. В зависимости от решения врача к сломанной кости прикрепляют пластины, спицы, винты или стержни. Послойно ушивают ткани, соединяют поврежденные сосуды и только потом накладывают повязку с возможностью доступа к раневой поверхности для обработки; сегодня популярны ортезы. Для остеосинтеза гипс не нужен, кости уже прикреплены. Чаще всего применяется надкостный остеосинтез по Илизарову.
Предотвращатьинфекция назначается курс антибиотиков, способных проникнуть в кости. Весь период лечения и реабилитации намного дольше, чем в случае закрытого перелома. Помимо антибактериальной терапии необходимо употребление витаминов, минеральных комплексов с кальцием и магнием, а также повышенное потребление продуктов, богатых белками и коллагеном, для ускорения образования костных мозолей.
Для заживления ран лечение продолжают мазями с регенерирующими свойствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию: Остеогенон, Солкосерил, Троксевазин, гепариновая мазь, Мумие, Актовегин.
Среди физиотерапевтических процедур при открытых переломах используется УФА. Костный мозг формируется в течение 2 месяцев, после чего делается контрольная фотография. Если перелом зажить должным образом, пациента можно считать здоровым.
Осложнения открытых переломов:
- Развитие остеомиелита.
- Если костные фрагменты не заживают должным образом, это может привести к укорочению конечности.
- Частичная или полная потеря функции руки, например контрактура или атрофия мышц, ограниченная подвижность, снижение чувствительности к прикосновениям, частичный или полный паралич. В случае контрактуры невозможно даже пошевелить пораженной рукой.
- Возникновение боли в руке после реабилитационного периода.
- Жировая эмболия – попадание в кровоток частиц костного мозга при переломах трубчатых костей, которое может произойти даже после успешной операции.
- Необходим второй искусственный перелом, если перелом не заживает должным образом.
- Рана перелома гноится с выделением мокроты.
- Образование сгустков в сосудах рук.
- Формирование ложного сустава. Возникает, когда между переломами большое пространство и они не выровнены. Кости остаются подвижными, но рука теряет свою функцию.
- Внутрисуставной перелом может привести к деформирующему остеоартрозу, особенно если гипсовая повязка носит длительный период времени. Пруд теряет подвижность.
Как долго держится боль?
При вскрытии перелома человек испытывает сильную пульсирующую боль, которая не проходит даже после наложения гипса, но менее интенсивна и имеет тенденцию к исчезновению. Боль может сохраняться до 2 недель, поэтому в этот период можно прикладывать охлаждающий компресс к области перелома на 10-15 минут. Если боль усиливается, лечение можно повторить через час. НПВП (диклофенак, индометацин, вольтарен и др.) Можно принимать внутрь.
Диклофенак при открытом переломе кисти
Как долго заживает перелом? Заживление зависит от типа сломанной кости: сломанный палец заживает через месяц, рука – 2 месяца, через 1,5 месяца заживет лучевая кость. Имейте в виду, что при снятии пластыря всегда возникает боль, что является допустимым побочным эффектом. Боль уйдет через неделю.
Кроме боли, в течение 2 недель может держаться отек
Для ее устранения используются массаж и ЛФК, противоотечные мази. Часто возникает онемение, при котором врач также назначает упражнения и массажи, солевые компрессы. Однако онемение может периодически появляться при изменении погоды или температуры, и это следует рассматривать как неизбежное.
Пациенты часто подчеркивают, что даже после завершения лечения им кажется, что рука им не принадлежит. Это можно объяснить тем, что при иммобилизации рука стала бездействующей, а мышцы ослабли.
Для работы над рукой в домашних условиях можно выполнять следующие упражнения: в первую очередь это сжатие кулаков, также помогает лепка из пластилина. После непродолжительной нагрузки рука должна отдохнуть. Затем следует постепенно усложнять задачу и увеличивать ее частоту.
Открытом переломе руки: другие упражнения
Еще одно упражнение – вытянуть руки перед собой и медленно, плавно поворачивать их в разные стороны. Развитие рук можно осуществить, попробовав по три теннисных мяча в каждой руке. Очень помогает вязание и рисование.
В качестве профилактики переломов, безопасности на работе, профилактики остеопороза путем приема добавок кальция, особенно у пожилых людей, и лечения патологий, вызывающих хрупкость костей. Конечно, следует минимизировать ситуации, провоцирующие травмы.
Источник