Открытый перелом мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Классификация
- Распространение
Названия
Название: Открытый перелом.
Открытый перелом
Описание
Открытый перелом. Перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой. Чаще наблюдаются открытые переломы костей конечностей. Травма сопровождается болью, отеком и деформацией. В области повреждения имеется рана, иногда в ней просматриваются отломки костей. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и результатов рентгенографии. Лечение обычно комбинированное: ПХО раны с последующей иммобилизацией, после заживления раны возможен вне- или внутриочаговый остеосинтез.
Дополнительные факты
Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Составляет 8-10% от общего числа повреждений скелета. Может возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф. При высокотравматичных повреждениях часто наблюдаются сочетания с другими травмами: закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки.
Открытые переломы относятся к категории сложных повреждений, поскольку при таких травмах резко возрастает риск инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита и других осложнений. Нередко возникают затруднения при фиксации отломков, что связано с необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности. Лечение открытых переломов осуществляют специалисты в области травматологии.
Общие особенности открытых переломов.
Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка. Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.
Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента. В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ. При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.
При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости – мышцы, не накладывая швы на фасцию.
При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое). Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.
Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.
Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения. Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны. При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.
Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты. В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков. Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.
Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков. Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур. Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.
Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем. В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.
Открытый перелом
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голеностопе. Боль в плечевом суставе.
Классификация
С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, ). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.
В клинической практике применяется классификация О. Н. Марковой и А. В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:
• I – размер раны до 1,5 тд.
• II – размер раны 2-9 тд.
• III – размер раны более 10 тд.
• А. Перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
• Б. Перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
• В. Перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.
Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.
Репозиция и удержание отломков производится теми же методами, что и у взрослых. Обычно на начальном этапе используют гипсовые лонгеты или закрытые повязки с окошком для перевязок. В последующем при необходимости выполняют открытый остеосинтез пластиной, штифтом, винтами или спицами. Наложение аппарата Илизарова при переломах костей предплечья возможно как в момент поступления, так и в более поздние сроки, после заживления раны. Прогноз при таких повреждениях у детей обычно благоприятный.
Распространение
Первое место по распространенности среди открытых переломов у взрослых занимают переломы костей голени (54,7-78% от общего числа открытых повреждений скелета). Такие переломы часто встречаются при сочетанных и множественных травмах и примерно в 50% случаев осложняются нагноением. Исходом подобных повреждений в 17% случаев становится образование дефекта костной ткани, несращение и ложные суставы. Причиной такого количества осложнений и неудовлетворительных результатов лечения являются высокоэнергетические травмы (например, при автодорожных происшествиях), тяжелое состояние пациентов при поступлении и анатомические особенности данного сегмента конечности.
При открытых переломах большеберцовой кости часто возникает дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени. Это обусловлено тем, что в данной области большеберцовая кость практически вплотную прилегает к коже и отделена от нее лишь тонкой полоской рыхлой соединительной ткани. Такие раны плохо заживают, нередко осложняются остеомиелитом и остеонекрозом и часто требуют проведения первичной или вторичной кожной пластики.
Лечебная тактика определяется состоянием пациента и особенностями перелома. При изолированных травмах активно используются компрессионно-дистракционные аппараты, при сочетанных повреждениях на раннем этапе, как правило, накладывается скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны, выполняется остеосинтез костей голени пластиной, винтами или блокирующими стержнями, либо осуществляется внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.
У детей, в отличие от взрослых, чаще встречаются открытые переломы костей предплечья, как правило, возникающие при падении на руку. Тактика лечения определяется особенностями детского организма – сочетанием высокой регенеративной способности со слабой устойчивостью к инфекции. В ходе ПХО иссекают только раздавленные или размятые, явно омертвевающие участки кожи. Костные отломки обычно не удаляют, а тщательно очищают и сопоставляют. При наличии значительных загрязнений свободно лежащие фрагменты механически очищают, обильно промывают растворами антисептиков, на некоторое время укладывают в раствор антибиотиков, а затем устанавливают обратно в область дефекта.
Некротизированная мышечная ткань является благоприятной средой для развития инфекции, поэтому в процессе ПХО тщательно осматривают поврежденные мышцы и иссекают нежизнеспособные участки (тусклые, серые, не кровоточащие, с пониженным тургором и отсутствием эластичного сопротивления). Загрязненная подкожная клетчатка также подлежит иссечению. При ушивании края раны должны сопоставляться без натяжения, поскольку у детей в таких случаях часто развиваются краевые некрозы. При необходимости выполняют послабляющие разрезы или проводят первичную кожную пластику.
Источник
M48
Другие спондилопатии
M48.4
Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением
M80
Остеопороз с патологическим переломом
M80.0
Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1
Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2
Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3
Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
M80.4
Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
M80.5
Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8
Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9
Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
M81
Остеопороз без патологического перелома
M84
Нарушения целостности кости
M84.1
Несрастание перелома [псевдоартроз]
M84.2
Замедленное сращение перелома
M84.3
Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках
M84.4
Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках
M90
Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.7
Переломы костей при новообразованиях (C00-D48+)
M96
Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
M96.6
Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
P13
Родовая травма скелета
P13.0
Перелом костей черепа при родовой травме
P13.2
Перелом бедренной кости при родовой травме
P13.3
Перелом других длинных костей при родовой травме
P13.4
Перелом ключицы при родовой травме
S02
Перелом черепа и лицевых костей
S02.0
Перелом свода черепа
S02.00
Перелом свода черепа закрытый
S02.01
Перелом свода черепа открытый
S02.1
Перелом основания черепа
S02.10
Перелом основания черепа закрытый
S02.11
Перелом основания черепа открытый
S02.20
Перелом костей носа закрытый
S02.21
Перелом костей носа открытый
S02.3
Перелом дна глазницы
S02.30
Перелом дна глазницы закрытый
S02.31
Перелом дна глазницы открытый
S02.4
Перелом скуловой кости и верхней челюсти
S02.40
Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
S02.41
Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
S02.50
Перелом зуба закрытый
S02.51
Перелом зуба открытый
S02.6
Перелом нижней челюсти
S02.60
Перелом нижней челюсти закрытый
S02.61
Перелом нижней челюсти открытый
S02.7
Множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S02.70
Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
S02.71
Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
S02.8
Переломы других лицевых костей и костей черепа
S02.80
Перелом других лицевых костей и костей черепа закрытый
S02.81
Перелом других лицевых костей и костей черепа открытый
S02.9
Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
S02.90
Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
S02.91
Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый
S12
Перелом шейного отдела позвоночника
S12.0
Перелом первого шейного позвонка
S12.00
Перелом первого шейного позвонка закрытый
S12.01
Перелом первого шейного позвонка открытый
S12.1
Перелом второго шейного позвонка
S12.10
Перелом второго шейного позвонка закрытый
S12.11
Перелом второго шейного позвонка открытый
S12.2
Перелом других уточненных шейных позвонков
S12.20
Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый
S12.21
Перелом других уточненных шейных позвонков открытый
S12.7
Множественные переломы шейных позвонков
S12.70
Множественные переломы шейных позвонков закрытые
S12.71
Множественные переломы шейных позвонков открытые
S12.8
Перелом других частей шеи
S12.80
Перелом других частей шеи закрытый
S12.81
Перелом других частей шеи открытый
S12.9
Перелом шеи неуточненной локализации
S12.90
Перелом шеи неуточненной локализации закрытый
S12.91
Перелом шеи неуточненной локализации открытый
S22
Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
S22.0
Перелом грудного позвонка
S22.00
Перелом грудного позвонка закрытый
S22.01
Перелом грудного позвонка открытый
S22.1
Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S22.10
Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые
S22.11
Множественные переломы грудного отдела позвоночника открытые
S22.20
Перелом грудины закрытый
S22.21
Перелом грудины открытый
S22.30
Перелом ребра закрытый
S22.31
Перелом ребра открытый
S22.4
Множественные переломы ребер
S22.40
Множественные переломы ребер закрытые
S22.41
Множественные переломы ребер открытые
S22.5
Западающая грудная клетка
S22.50
Западающая грудная клетка, закрытый перелом
S22.51
Западающая грудная клетка, открытый перелом
S22.8
Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.80
Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый
S22.81
Перелом других отделов костной грудной клетки открытый
S22.9
Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
S22.90
Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый
S22.91
Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый
S32
Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.0
Перелом поясничного позвонка
S32.00
Перелом поясничного позвонка закрытый
S32.01
Перелом поясничного позвонка открытый
S32.10
Перелом крестца закрытый
S32.11
Перелом крестца открытый
S32.20
Перелом копчика закрытый
S32.21
Перелом копчика открытый
S32.3
Перелом подвздошной кости
S32.30
Перелом подвздошной кости закрытый
S32.31
Перелом подвздошной кости открытый
S32.4
Перелом вертлужной впадины
S32.40
Перелом вертлужной впадины закрытый
S32.41
Перелом вертлужной впадины открытый
S32.5
Перелом лобковой кости
S32.50
Перелом лобковой кости закрытый
S32.51
Перелом лобковой кости открытый
S32.7
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.70
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
S32.71
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
S32.8
Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80
Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
S32.81
Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
S42
Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.00
Перелом ключицы закрытый
S42.01
Перелом ключицы открытый
S42.10
Перелом лопатки закрытый
S42.11
Перелом лопатки открытый
S42.2
Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.20
Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
S42.21
Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
S42.3
Перелом тела [диафиза] плечевой кости
S42.30
Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
S42.31
Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
S42.4
Перелом нижнего конца плечевой кости
S42.40
Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
S42.41
Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
S42.7
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.70
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые
S42.8
Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.80
Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
S42.81
Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
S42.9
Перелом неуточненной части плечевого пояса
S42.90
Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
S42.91
Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый
S52
Перелом костей предплечья
S52.0
Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.00
Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый
S52.01
Перелом верхнего конца локтевой кости открытый
S52.1
Перелом верхнего конца лучевой кости
S52.10
Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый
S52.11
Перелом верхнего конца лучевой кости открытый
S52.2
Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.20
Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый
S52.21
Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый
S52.3
Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.30
Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый
S52.31
Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый
S52.4
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.40
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый
S52.41
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый
S52.5
Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.50
Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый
S52.51
Перелом нижнего конца лучевой кости открытый
S52.6
Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
S52.60
Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый
S52.61
Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый
S52.7
Множественные переломы костей предплечья
S52.70
Множественные переломы костей предплечья закрытые
S52.71
Множественные переломы костей предплечья открытые
S52.8
Перелом других частей костей предплечья
S52.80
Перелом других частей костей предплечья закрытый
S52.81
Перелом других частей костей предплечья открытый
S52.9
Перелом неуточненной части костей предплечья
S52.90
Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый
S52.91
Перелом неуточненной части костей предплечья открытый
S62
Перелом на уровне запястья и кисти
S62.0
Перелом ладьевидной кости кисти
S62.00
Перелом ладьевидной кости кисти закрытый
S62.01
Перелом ладьевидной кости кисти открытый
S62.1
Перелом другой(их) кости(ей) запястья
S62.10
Перелом другой(их) кости(ей) запястья закрытый
S62.11
Перелом другой(их) кости(ей) запястья открытый
S62.2
Перелом первой пястной кости
S62.20
Перелом первой пястной кости закрытый
S62.21
Перелом первой пястной кости открытый
S62.3
Перелом другой пястной кости
S62.30
Перелом другой пястной кости закрытый
S62.31
Перелом другой пястной кости открытый
S62.4
Множественные переломы пястных костей
S62.40
Множественные переломы пястных костей закрытые
S62.41
Множественные переломы пястных костей открытые
S62.5
Перелом большого пальца кисти
S62.50
Перелом большого пальца кисти закрытый
S62.51
Перелом большого пальца кисти открытый
S62.6
Перелом другого пальца кисти
S62.60
Перелом другого пальца кисти закрытый
S62.61
Перелом другого пальца кисти открытый
S62.7
Множественные переломы пальцев
S62.70
Множественные переломы пальцев закрытые
S62.71
Множественные переломы пальцев открытые
S62.8
Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти
S62.80
Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый
S62.81
Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый
S72
Перелом бедренной кости
S72.00
Перелом шейки бедра закрытый
S72.01
Перелом шейки бедра открытый
S72.1
Чрезвертельный перелом
S72.10
Чрезвертельный перелом закрытый
S72.11
Чрезвертельный перелом открытый
S72.2
Подвертельный перелом
S72.20
Подвертельный перелом закрытый
S72.21
Подвертельный перелом открытый
S72.3
Перелом тела [диафиза] бедренной кости
S72.30
Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
S72.31
Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
S72.4
Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.40
Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
S72.41
Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
S72.7
Множественные переломы бедренной кости
S72.70
Множественные переломы бедренной кости закрытые
S72.71
Множественные переломы бедренной кости открытые
S72.8
Переломы других частей бедренной кости
S72.80
Переломы других частей бедренной кости закрытые
S72.81
Переломы других частей бедренной кости открытые
S72.9
Перелом неуточненной части бедренной кости
S72.90
Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
S72.91
Перелом неуточненной части бедренной кости открытый
S82
Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
S82.0
Перелом надколенника
S82.00
Перелом надколенника закрытый
S82.01
Перелом надколенника открытый
S82.1
Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.10
Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый
S82.11
Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый
S82.2
Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.20
Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый
S82.21
Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый
S82.3
Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.30
Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый
S82.31
Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый
S82.4
Перелом только малоберцовой кости
S82.40
Перелом только малоберцовой кости закрытый
S82.41
Перелом только малоберцовой кости открытый
S82.5
Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.50
Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый
S82.51
Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый
S82.6
Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.60
Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый
S82.61
Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый
S82.7
Множественные переломы голени
S82.70
Множественные переломы голени закрытые
S82.71
Множественные переломы голени открытые
Результат поиска ограничен, уточните словосочетание в поиске и попробуйте снова
Источник