Открытый перелом костей кисти
Среди разнообразных повреждений верхней конечности наиболее часто в травматологии встречается нарушение целостности ее костных структур. Современная медицина предлагает специально разработанную классификацию данной проблемы, но одним из наиболее тяжелых случаев считается открытый перелом кисти.
Фото: характерные особенности нарушенной целостности кисти руки
Этиология и классификация травмы
В преимущественном количестве клинических случаев подобное повреждение может быть спровоцировано:
- получением сильного удара;
- падением с опорой на кисть;
- нарушением норм безопасности в рабочих и производственных условиях;
- нарушением правил работы с инструментами;
- занятиями экстремальными видами спорта;
Чтобы знать, как распознать перелом кисти, не нужно обязательно иметь специальное медицинское образование, поскольку при открытой травме об этом будет свидетельствовать сформировавшаяся открытая рана в области полученного удара, а при закрытом повреждении – видимая деформация верхней конечности из-за возможного смещения травмированной кисти.
Как становится понятно с видео в этой статье, получить вышеуказанное повреждение и диагностировать его намного проще, чем вылечить и полностью восстановиться после него. Эта проблема связана в первую очередь с анатомической особенностью руки, которая состоит из достаточно большого количества костей, которые крепятся друг к другу.
В соответствии с официальной статистикой наиболее распространенными оказываются переломы полулунной и ладьевидной костей.
Классификация переломов кисти выделяет следующие виды данного повреждения:
| Локализация нарушенной целостности | Особенности получения данной травмы |
| Кости запястья | Чаще всего, когда идет речь о сломанных костях запястья, подразумевается повреждение ладьевидной кости. Получить подобную травму возможно, падая на руку в вытянутом положении или получая удар большой интенсивности, направленный на область поверхности ладони.
Травмированная область запястья разной степени тяжести Менее встречаемой травмой есть повреждение полулунной кости, главная причина заключается в падении, когда человек опирается всей массой своего тела на кисть. Следует отметить, что внутрисуставной перелом кисти происходит при отведенной верхней конечности в сторону локтя. |
| Пястные кости | В данном случае идет речь о надломе Беннета (сломанном пальце с несущественным смещением травмированной кости), а также о переломе Роланда, когда повреждение основания пястной кости сопровождается наличием многочисленными осколками (чаще всего он определяется как осколочный перелом кисти).
Симптоматика перелома пястных костей верхней конечности |
| Фаланги пальцев | Нарушить целостность одного или сразу нескольких пальцев верхней конечности возможно, как в домашних, так и производственных условиях. К подобной травме может привести, как сильный удар, так и неосторожное падение человека. Из-за особенностей анатомической структуры в области пальцев может произойти компрессионный перелом кисти, который нуждается в специальном длительном лечении.
Поврежденные кости фаланг пальцев на руке |
Главные признаки и процедура диагностики повреждения
Заподозрить вышеуказанное повреждение не так уж и сложно благодаря проявлению многочисленных визуальных симптоматических признаков. Следует обратить внимание на то, что открытые переломы кисти в основном зависят от точной локализации травмы и характера болевого синдрома.
Вне зависимости от этого, существуют и другие неизменные признаки данного нарушения целостности костной структуры:
- затрудненность движения травмированной кисти;
- отечность места, где был получен удар;
- появление синеватого оттенка поврежденной кисти;
- визуальная деформация сломанной костной структуры.
Визуальные симптоматические проявления поврежденной кисти руки открытого вида
Вне зависимости от того, произошел ли перелом кисти у ребенка или у взрослого, при первых подозрениях и симптоматических проявлениях следует как можно скорее доставить пострадавшего человека в больницу. В тоже время еще до этого момента стоит позаботиться о предоставлении первой медицинской помощи. Инструкция требует надежной фиксации кисти и приема препаратов с обезболивающим действием.
Если после полученного удара или произошедшего падения наблюдается открытая рана, необходимо заняться немедленной остановкой кровотечения и обеззараживания области повреждения.
Еще до того, как врач назначит диагностические исследования и соответствующее лечение, стоит снять с травмированной верхней конечности все украшения (это объясняется тем фактом, что кольца и браслеты могут неблагоприятно повлиять на кровообращение руки со сломанной кистью, провоцируя тем самым сильные отеки и невозможность их дальнейшего снятия).
Особенности предоставления первой медицинской помощи при сломанной кисти руки
Что касается диагностики, то обязательной процедурой оказывается рентген перелома кисти. При поступлении пострадавшего в больницу специалистом проводится также детальный опрос пациента касательно особенностей получения данной травмы.
Кроме того, врач занимается проведением визуального осмотра поврежденной верхней конечности и пальпации, которая осуществляется с целью определения наличия смещенных костных отломков. В качестве подтверждения нужно получить рентгеновский снимок, после чего возможно приступить к назначению адекватной методики лечения.
Проведения диагностического опроса и пальпации для постановки точного диагноза
Необходимо обратить внимание на то, что довольно частыми оказываются случае, когда диагностируется уже застарелый перелом кисти. Данную особенность можно объяснить тем, что довольно часто человек может перепутать нарушенную целостность костной структуры руки с простым вывихом или травмой лучевой кости, которая нуждается в другом виде лечения (одним из симптоматических признаков данной травмы является иррадиированный болевой синдром в область кисти).
Именно по этой причине проведение рентгенографического исследования считается наиболее точным способом постановки правильного диагноза и последующего назначения лечебных процедур.
Лечебные методики для эффективного восстановления после перелома кисти
Чтобы избежать такой проблемы, как неправильно сросшийся перелом кисти, врачу необходимо учитывать не только вид произошедшей травмы, но также и ее механизм ее получения.
Например, наиболее адекватной лечебной методики при нарушенной целостности фаланг пальцев рекомендуется накладывание лонгеты, носить которую необходимо до момента полного срастания костной структуры. Стоит обратить внимание на то, что это может произойти не раньше, чем за три-четыре недели.
Особенности определения наиболее адекватной методики лечения сломанной кисти
Если на рентгеновском снимке наблюдаются смещенные костные фрагменты, тогда это может привести к тому, что после перелома кисть не сгибается в кулак. Именно по этой причине предварительно перед накладыванием гипсовой лонгеты необходимо провести процедуру репозиции или сопоставления элементов кости, которые во время травмы от нее отделились.
Не слишком часто репозиция отломков сломанной кости может привести к неудачному сопоставлению или же повторному расхождению, из-за чего необходимо использовать специальную методику фиксации с помощью штифтов или спиц.
Следует отметить, что проблемы в области пястной кости рассматриваются с точки зрения двух подгрупп:
- травма І пястной кости;
- повреждение II, III, IV и V пястных костей.
Сломанное основание первой группы нуждается в самом быстром проведении репозиции отломков (рекомендует осуществить эту процедуру в течение первых двух дней). Ее следует проводить под воздействием анестезии местного действия. По завершению необходимо наложить гипс для надежной фиксации. В особо тяжелых случаях следует дополнительно зафиксировать травмированную область с использованием спиц.
Для лечения других сломанных пястных костей может быть применена гипсовая повязка или лонгета. В преимущественном количестве клинических случаев цена ее окажется немного выше, если возникает необходимость использования спиц.
Чаще всего проблема того, что кисть не сгибается после перелома, связана с повреждением ладьевидной кости. Если травмирован только бугорок, тогда в течение месяца его можно сопоставить в течение одномесячного лечения. В тоже время нарушенная целостность тела кости нуждается в намного более длительном лечении – как минимум, в течение шести месяцев.
Необходимо также подчеркнуть, что подобное повреждение нередко сопровождается различными осложнениями. В преимущественном количестве клинических случаев идет речь об образовании различных кист, спровоцированных рассасыванием костных элементов из-за невозможности получения соответствующего питания.
Устранение ложных суставов и невозможность срастания возможны в ходе остеосинтеза и пластики кости. При длительном неполучении питания фрагмент кости рекомендуется удалить с целью предотвращения более серьезных для здоровья человека последствий.
Такое отклонение может быть подтверждено с помощью рентгенографического обследования после десяти недель ношения гипсовой повязки. При отсутствии осложнений лонгету стоит носить еще в течение одного-двух месяцев.
Сроки ношения гипса для восстановления после перелома кисти верхней конечности человека
Наличие смещенных костных отломков нуждается в проведении операции остеосинтеза с применением штифтом или спиц. Более редкими оказываются случаи использования внешних аппаратов для фиксации и восстановления.
Говоря о том, какими могут быть народные средства от переломов кисти, то стоит обратить внимание на прием специальных медикаментозных препаратов, которые содержат в большом количестве кальций, что позволяет ускорить процесс костного срастания.
Для вышеуказанного диагноза характерными и частыми являются осложнения.
Среди наиболее распространенных стоит выделить:
- кость, что не срастается в течение длительного времени;
- образование ложных суставов;
- формирование ложных кист;
- хронический болевой синдром (даже при наиболее привычных и простых движениях).
Рекомендации для правильного реабилитационного периода с целью полного восстановления
С целью предотвращения подобных проблем со здоровьем в будущем пациенту необходимо пройти специальный реабилитационный курс. Например, зарядка для кисти рук после перелома направлена на восстановление утраченной подвижности поврежденной кисти в течение обездвиживания руки.
В некоторых случаях разрабатывать верхнюю конечность приходится в течение полугода, что полностью зависит от степени тяжести.
Кроме того, пациенту необходимо осуществлять процедуры:
- физиотерапии;
- специальной лечебной физкультуры;
- приема теплых ванночек;
- использования лечебной грязи;
- применения аппликаций озокерита.
Прекращать прием витаминных комплексов не стоит и после прохождения восстановительного периода, поскольку это позволяет максимально быстро и эффективно восстановить все функциональные способности и значительно укрепить кости в человеческом организме.
В некоторых (особо тяжелых) случаях рекомендуется ношение гипсовой повязки для продолжительной фиксации травмированной верхней конечности и надежного восстановления подвижности руки.
Источник
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.
Общие сведения
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.
Анатомия
Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.
Классификация
Выделяют три группы переломов костей кисти:
- переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
- переломы пястных костей (встречаются чаще);
- переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).
Переломы костей запястья
Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
Перелом ладьевидной кости
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).
Симптомы перелома ладьевидной кости
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.
Лечение перелома ладьевидной кости
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.
Перелом полулунной кости
Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.
Лечение перелома полулунной кости
На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.
Перелом гороховидной кости
Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.
Переломы пястных костей
Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
Перелом первой пястной кости
Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
Переломы основания I пястной кости
Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.
Симптомы
Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.
Лечение
Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.
КТ кисти. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.
Перелом средней части I пястной кости
Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.
Лечение
При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.
Переломы II-III-IV-V пястных костей
Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.
Лечение переломов пястных костей
При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.
Переломы фаланг пальцев
Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.
Симптомы перелома пальца
Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение перелома пальца
Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.
Источник