Открытый перелом голени с кровотечением первая помощь

Голень – это часть нижней конечности, которая располагается между коленным и голеностопным суставом. Ее составляющим считают большеберцовую и малоберцовую кость, которые часто подвергаются повреждениям.

Перелом голени – довольно распространенная травма в медицинской практике, которой чаще всего подвергаются пожилые люди, дети, спортсмены и люди с различными заболеваниями, которые влияют на ухудшение структуры костей (туберкулез, остеомиелит, рак костей и т.п.).

Существуют несколько видов повреждения:

• открытый перелом;
• закрытый перелом голени;
• оскольчатые и многоскольчатые травмы;
• со смещением отломков кости и без них.

Причины возникновения

Чаще всего подобная травма происходит в зимнюю пору года от усиленного воздействия в область голени. Также данное повреждение происходит, если человек подвержен таким заболеваниям как, например, злокачественная опухоль костных тканей, остеомиелит, туберкулез или остеопороз. При таких болезнях прочность костной ткани значительно ухудшается, и перелом может произойти даже в результате слабого воздействия на кость.

Также существуют такие причины появления подобной травмы:

• прямое или непрямое травматическое воздействие на голень;
• падение в возвышенности;
• усиленное давление на кость;
• несоблюдение всевозможных правил безопасности;
• огнестрельное ранение;
• травмы на производстве;
• занятия любым видом спорта;
• занятия боевыми искусствами.

Симптоматика

При переломах голени первые признаки могут отличаться друг от друга в зависимости от места, где произошла травма. Но существуют и основные симптомы, которые присутствуют при любом подобном повреждении:

• сильные болевые ощущения в области ушиба;
• возникновение отечности мягких тканей;
• возможно образование кровоподтеков и гематом в поврежденном месте;
• ухудшение двигательных функций травмированной конечности;
• невозможность опереться на ушибленную ногу;
• боль усиливается при любых нагрузках, движениях и при проведении процедуры пальпации;
• при движении конечностью характерный хруст костных фрагментов;
• визуальная деформация ноги в области травмы;
• кровотечение и рана с выпирающей костью (в случае открытого перелома).

Если произошел перелом лодыжки, то нижняя часть ноги (стопа) подвергается отечности, визуальной деформации кости кнаружи или кнутри, а также при таком повреждении присутствует ярко выраженный болевой синдром, а движение ноги, как и опора на нее становится невозможной.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при переломе голени – это очень важный этап, который требует серьезного подхода к нему. При правильном оказании неотложной помощи можно облегчить предстоящее лечение и обезопасить пострадавшего от развития всевозможных последствий.

Как известно, у всех людей болевой порог очень разный. У некоторых при переломе костей боль будет вполне терпимой, а некоторые могут подвергаться интенсивным болям, которые в результате поспособствуют появлению болевого шока или всевозможных проблем с сердцем. Чтобы избежать подобных осложнений первое и самое важное, что нужно сделать – дать пострадавшему ненаркотическое болеутоляющее средство, к которому имеется доступ. Главное в этом случае – убедится, что пострадавший не будет подвержен аллергической реакции после принятия медикаментозного препарата.

Далее, если произошел открытый перелом, необходимо остановить кровоизлияние и обеззаразить возникшую рану. Для того, чтобы остановить поток крови – налаживается жгут чуть выше уровня раненой области. В качестве жгута принято использовать различные подручные средства: платки, веревки, шарфы и ремни. На повязке отмечается точное время ее наложения, это делается для того, чтобы не передержать жгут и не спровоцировать омертвение конечности (оно происходит после часа использования). В случае, если кожа приобретает синий оттенок в области наложенного жгута – ослабьте повязку. После остановки кровотечения раненую поверхность необходимо обработать с помощью любых антисептических препаратов и наложить стерильную повязку или бинт, чтобы избежать дальнейшего попадания инфекции в рану.

После проделанных вышеперечисленных манипуляций травмированную конечность необходимо зафиксировать в одном правильном положении. Главное, что нужно запомнить – ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно сопоставить смещенные фрагменты кости или удалить отломленные ее частички (в случае открытого перелома). Эти действия могут наоборот усугубить и так неприятную ситуацию.

Для иммобилизации ноги сначала необходимо положить пострадавшего в максимально удобную позу, свести к минимуму возможные движения и нагрузки на конечность. Далее для обездвиживания на ногу накладывается шина, которая должна удерживать ногу выше и ниже поврежденной области (чаще всего фиксируется нога от бедра и до стопы). В качестве фиксаторов можно использовать любые подручные средства, которые подходят по размеру и являются достаточно прочными (деревянные палки, доски и т.п.). Крепятся обездвиживающие предметы с помощью всевозможных окружающих вас предметов: веревок, тряпок, резинок, шарфов и т.д.

После того, как при переломе голени первая помощь будет оказана – вызовите врачей или самостоятельно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты проведут необходимое обследование, поставят точный диагноз и назначат наиболее эффективное лечение.

Диагностические методы

После прибытия в мед. учреждение травматолог производит опрос пациента, в котором выясняется причина происхождения перелома и первые признаки. Также проводится пальпация, которая помогает определить место локализации травмы и ее вид. Для более точного диагноза назначается диагностика с помощью рентгенографии. После получения результатов врач с точностью может поставить диагноз и назначить подходящее и максимально эффективное лечение. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностика с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебная тактика

В легких случаях переломов лечение заключается в том, что врач производит прочное сопоставление костных фрагментов (репозиция) и фиксирует поврежденную конечность в одном положении с помощью гипсовой повязки или других фиксирующих приспособлений. Период иммобилизации длится в зависимости от вида травмы и ее характера и назначается доктором индивидуально для каждого. Снятие гипса происходит после полного восстановления структуры кости.

В случае, если травма произошла со значительным смещением, полным или неполным раздроблением кости или перелом открытого типа – проводят операцию под местной анестезией. Хирургическое вмешательство также заключается в репозиции костных отломков с помощью специальных металлических спиц, пластин и винтов.

Если перелом многооскольчатый, то врачи удаляют фрагменты отломленной кости. После завершения операции нога также подвергается фиксации на назначенный доктором срок. Металлоконструкции удаляются после полной регенерации костной ткани.

После того, как лечение будет завершено – врачом назначается начало реабилитационного периода, который поспособствует полному восстановлению двигательных функций конечности.

Осложнения после травмы

При несвоевременном лечении или несоблюдении рекомендаций вашего лечащего врача могут возникнуть такие последствия:

• хронические болевые ощущения;
• неполное или неправильное сращивание сломанной кости;
• визуальная деформация травмированного места;
• повреждение нервных окончаний;
• развитие гангрены;
• возникновение ложного сустава;
• занесение неблагоприятных инфекций (в результате открытого перелома);
• неполное восстановление работоспособности ноги;
• появление остеомиелита.

Открытый перелом голени, первая медицинская помощь

Человек, его
жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Но зачастую люди
легкомысленны к этой ценности, поэтому на улицах города порой можно увидеть
дорожно-транспортные происшествия, причиной которых зачастую становимся мы сами.

В своей работе
я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытом переломе конечности.
Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие
чего он получил травму – открытый перелом нижней трети костей голени. Как лучше
помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь
необходимо оказать?

1. После
   аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить.
   Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.

2. При
   осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить,
   по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.

3. При
   любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет
   наблюдаться
   
   наружное
   
   кровотечение,

   характеризующееся поступлением
   крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для
   того чтобы определить как дальше действовать.

   Это может быть артериальное,
   венозное и капиллярное кровотечение.

Наиболее
опасно

артериальное

кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных
артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной
пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и
кровопотеря бывает большой.


Венозное


кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше,
чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной
струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее
интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.

При повреждении
мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает

капиллярное

кровотечение.
Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается
самостоятельно.

Первая помощь
пострадавшим с наружным кровотечением

заключается, прежде всего, в
принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях
первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановка кровотечения
на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в
котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

Капиллярное
кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для
уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно
поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается
приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает
быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения

При венозном
и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная
временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют.
Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ
временной остановки кровотечения может стать окончательным.

Разновидностью
остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима
на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать
и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.

Распространенным
способом экстренной остановки кровотечения

является способ прижатия артерий
на протяжении

. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен
для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным
образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии
невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для
человека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки.
Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, удобного
способа остановки кровотечения.

Надежно
останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,
обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто
это производится с помощью жгута.

Жгут представляет
собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены
цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно
использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.

Наложение
жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности,
во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения
ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность
несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько
раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны
ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть
первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным.
Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани
должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном
жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать
причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения
не останавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет,
а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения
жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибками
при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его при
венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны,
слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием
к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.


Жгут
на конечности можно держать не более 1,5—2 часов

. Более продолжительное
сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически
запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать
так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо
принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной
остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо
причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальное
кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить
вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда
это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом
через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно
его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют
записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.

При отсутствии
специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено
ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется
закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают
петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.
Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно
под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения,
наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.

4. Далее
   при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.

Определить
это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости,
являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование
области перелома запрещается.

Основным действием
первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костей в
области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или
цитированием всей конечности с помощью “импровизированных” шин из любого твердого
материала.

Наложение
шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого
можно транспортировать больного.

Шины необходимо
накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего
боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется.
Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим
острым концом кости.

5. В случае
если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно
перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Переносить больного
нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно,
все время, удерживая на одном уровне.

При открытом
переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой
йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана
должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней
конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса,
верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию
следует проводить с помощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья,
палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.

При отсутствии
какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания
поврежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу,
нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо
выполнять следующие правила:

1) шины, используемые
для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область
перелома;

2) шину нельзя
накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно
должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;

3) создавая
неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов
выше и ниже перелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются
голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки;

6. После переноса
необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть
фиксацию его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений,
это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно
действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение
при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает
к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие
оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая.
Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если
имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.

6. После
   всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской
   помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему
   будет оказано дальнейшее лечение.

Список
литературы

1. В.М.
   Буянов Первая медицинская помощь Москва “Медицина” 1974 г.

2. Под
   редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва
   “Советская энциклопедия” 1974 г.

3. Под
   редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части)
   Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.